PORTOFOLIO KASUS Hipertensi Emergency

PORTOFOLIO KASUS HIPERTENSI EMERGENSI + EPISTAKSIS No. ID dan Nama Peserta : dr. Ratna Willys No. ID dan Nama Waana : RSUD Kabelota To!"# : Hipertensi Emergensi + Epistaksis Tan$$a% &#as's( : 20 Mei 201 Presenter : dr. Ratna Willys Tan$$a% Presentas" : Tem!at Presentas" : RSUD Kabelota O)*e#t" Presentas" :  Keilm"an  Ketrampilan

$in%a"an #"staka  Diagnostik

Pendam!"n$ : dr. Sri Wa!y"ni

 Mana%emen

 #enyegaran



 Masala!

 &stime'a  (eonat"s  )ayi  *nak   Rema%a  De'asa  ansia  )"mil Des#r"!s" : Seorang peremp"an ber"sia ,, ta!"n datang ke &nstalasi -a'at Dar"rat dengan kel"!an mengalami mimisan dari ked"a l"bang !id"ng nya. Mimisan ter%adi sekitar 20 menit sebel"m pasien datang ke R"ma! sakit. Mimisan sampai meng!abiskan sat" b"ngk"s tiss"e. Sebel"m mengalami mimisan pasien mengak" mengalami nyeri kepala !ebat. (yeri kepala dirasakan memberat dan terasa kak" di daera! tengk"k kepala. Selain it" pasien %"ga mengel"! m"al dan m"nta!. M"nta! dialami sebanyak 2 kali selama di r"ma!. Ri'ayat  pandangan kab"r disangkal. )at"k / #ilek / Sesak napas / ri'ayat tra"ma %"ga disangkal ole! pasien. T','an : mengeta!"i etiologi tanda dan ge%ala diagnosis dan penatalaksanaan yang dapat dilak"kan pada pasien dengan Hipertensi emergensi dan epistaksis.  $in%a"an #"staka  Kas"s -aan -aasan :  Riset  *"dit  Disk"si  #resentasi  Disk"si  Email  #os ara Mem)aas :  (ama 3 (y. ("raini (o.RM 3 01450 Data Pas"en : Nama K%"n"# : U U-D $elp. 3  $erda6tar se%ak 3 20 Mei 201 Data Utama Unt'# -aasan D"s#'s" : 1. Seorang Seorang #eremp"an #eremp"an ber"sia ber"sia ,, ta!"n ta!"n datang datang dengan dengan kel"!an kel"!an mimisan mimisan dari dari ked"a ked"a l"bang !id"ng nyeri kepala !ebat /+ terasa kak" di tengk"k kepala /+ m"nta! /+ m"al /+ 2. #emerik #emeriksaan saan 6isis 6isis ))3 ))3 42 kg kg $)3 $)3 1, 1, 7m 7m $D3 1809100 mmHg (3 45 :9menit #3 22 :9menit S3 ;.4 0<. Kepala 3 (ormo7ep!al ramb"t !itam ikal Mata 3 R7 +9+ &sokor ka9ki anemis 9 ikterik 9 Hid"ng 3 $ampak $ampak perdara!an massi6 %e%as / M"l"t 3 Dalam )atas (ormal e!er 3 #embesaran K-) / $!ora: &nspeksi 3 $ampak Simetris ka9ki #alpasi 3 Stem6remit"s ka9ki #erk"si 3 Sonor ka9ki *"sk"ltasi 3 )= &9&& reg /+ m/ g/

S# 3 )ronk!o>esik"ler +9+ S$ 3 R! 9  W! 9 *bdomen &nspeksi 3 Simetris ka9ki #alpasi 3 Soepel /+ #erk"si 3 $ymp!ani *"sk"ltasi 3 #eristaltik "s"s /+(

;. ?. ,. . 5.

Ekstremitas S"perior D9S 3 teraba !angat nadi k"at angkat Ekstremitas &n6erior D9S 3 teraba !angat Ri'ayat pengobatan 3 perna! mengkons"msi oral anti !ipertensi nam"n tidak r"tin Ri'ayat kese!atan9penyakit 3 ri'ayat !ipertensi se%ak 2 ta!"n yang lal" Dislipidemia /+ DM / #enyakit %ant"ng / Ri'ayat kel"arga 3 *ya! pasien %"ga menderita !ipertensi Ri'ayat peker%aan 3 &R$ ainlain 3 aboratori"m3 Dara! R"tin e"kosit 3 100 mm; Haemoglobin 3 1; g9dl Eritrosit 3 ?.?1 %"ta Hematokrit 3 28.8 @ / M
Ure"m 3 ?5mg9dl
-

S')*e#t"  Mimisan /+  (yeri kepala /+ M"nta! /+

M"al /+

-

O)*e#t"  Keadaan "m"m3 Sakit sedang giBi baik 7ompos mentis ))3 42 kg $)3 1, 7m $D3 1809100 mmHg (3 45 :9menit #3 22 :9menit S3 ;.4 Hid"ng 3 $ampak #erdara!an massi6 

0

<.

&stila! CKrisis Hipertensi mer"pakan s"at" sindroma klinis yang ditandai dengan  peningkatan tekanan dara! mendadak pada penderita !ipertensi dimana tekanan dara! sistolik /$DS 140 mmHg dan tekanan dara! Diastolik /$DD 120mmHg dengan komplikasi dis6"ngsi dari target organ baik yang sedang dalam proses impending ma"p"n s"da! dalam ta!ap ak"t progresi6. Fang dimaks"d target organ disini adal! %ant"ng otak gin%al mata /retina dan arteri peri6er.1 Sindroma klinis krisis !ipertensi melip"ti 32

1. Hipertensi emergensi (darurat) Peningkatan tekanan darah sistolik >180 mmHg atau diastoik > 120 mmHg secara mendadak disertai kerusakan organ target. Hipertensi emergensi harus ditanggulangi sesegera mungkin dalam satu jam dengan memberikan obat-obatan anti hipertensi intraena. 2. Hipertensi urgensi (mendesak) Peningkatan tekanan darah seperti pada hipertensi emergensi namun tanpa disertai kerusakan organ target. Pada keadaan ini tekanan darah harus segera diturunkan dalam 2! jam dengan memberikan obat-obatan anti hipertensi oral.

-

Assessment &!ena%aran #%"n"s( #asien mas"k r"ma! sakit dengan kel"!an "tama mimisan pada ked"a l"bang !id"ng nyeri kepala !ebat terasa kak" di tengk"k kepala m"al dan %"ga m"nta! sebanyak d"a kali. Pas"en d"d"a$nos"s den$an H"!ertens" Emer$ens" dan e!"sta#s"s Dar" anamneses d"!ero%e :///// Dar" !emer"#saan "s"# d"!ero%e:0000000000..///

$abel 1. Karakteristik Klinis HE 2 TD &mmH$(

)iasan ya 22091?0

$em"an

Stat"s

$em"an

-e%ala pada

-e%ala

6"nd"skopi

 (e"rologis

=ant"ng

-in%al

Sal"ran
#erdara!an

 (yeri kepala

#"lsasi

#rotein"ria

M"al

eks"dat

disorientasi

 prominen

Gligo"ria

M"nta!

apeks

edema papil

somnolen

st"por

gangg"an pengli!atan

kardiomegali Congestive

Heart 

 Failure /
#E(DEK*$*( D&*-(GS&S ;, -

-

-

Anamnesis : "elain ditan#akan mengenai etiologi hipertensi pada umumn#a$ perlu juga ditan#akan gejala-gejala kerusakan target organ seperti % gangguan penglihatan$ edema pada ekstremitas$ penurunan kesadaran$ sakit kepala$ mual&muntah$ n#eri dada$ sesak napas$ kencing sedikit& berbusa$ n#eri seperti disa#at pada abdomen. Pemeriksaan Fisik :  'ekanan arah pada kedua ekstremitas$ perabaan den#ut nadi perier$ bun#i jantung$ bruit pada abdomen$ adan#a edema atau tanda penumpukan cairan$ unduskopi$ dan status neurologis. Pemeriksaan Penunjang :  darah perier lengkap$ panel metabolic$ urinalisis$ toksikologi urin$ *+,$ ' "can$ /$ oto 'oraks

*+3"* 4'5/*,46" utoregulasi merupakan pen#esuaian 7siologis organ tubuh terhadap kebutuhan dan pasokan darah dengan mengadakan perubahan pada resistensi terhadap aliran darah dengan berbagai tingkatan perubahan kontraksi&dilatasi pembuluh darah. ila tekanan darah turun maka akan terjadi asodilatasi dan jika tekanan darah naik akan terjadi asokonstriksi. Pada indiidu normotensi$ aliran darah otak masih tetap pada 9uktuasi ean trial Pressure(P) :0-;0 mmHg. ila P turun di ba
ari penelitian didapatkan bah
-

P%an : Pen$o)atan: #enanganan *'al pada pasien ini3 - &AD (a7l 0.8 @ 20 gtt9i ma7ro - G2 ?lpm /(asal 94%am - #ara7etamol ;:,00mg i.o - $ampon anterior !id"ng biasa - Diet Renda! garam renda! lemak  - Ra'at &
La!oran O)ser1as" Pas"en Tan$$a%

S'),e2t"1e

20ei20 1:

mimisan berhenti sakitkepal a@

O),e2t"1e

+u % baik  '%1!0&80 mmHg H/ % 82A&i // % 20A&i  'emp % ?;  Pemeriksaan isik

Assesment

P%an

-Hipertensi *mergensi (membaik) -*pistaksis islipidemi

-B 3acl 0.C  20 gtt&i macro -52 !lpm (3asal anul) -rips 3icardipine 2amp dalam =0 cc

dalambatas normal holesterol total % 2C; mg&dl (H)  'rigliseride%!?1mg &dl (H)

21ei20 1:

Mimisan –  +u % baik  '%1!0&80 mmHg Sakit H/ % 8:A&i kepala // % 20A&i ↓↓

 'emp % ?:.8  Pemeriksaan isik dalambatas normal

a

Hipertensi *mergensi (membaik) -*pistaksis (membaik) islipidemi a

3acl 0.C lo< rate % !.=cc&jam dalam s#ringe pump -nj.sam  'raneAamat =00mg&i&8jam -Paracetamol ?A=00mg i.o -'ampon anterior hidung biasa lpraDolam1A0.=mg io -"imastatin 1A20mg io ,em7broDil1A?00m g io -iet /endah garam rendah lemak -B 3acl 0.C  20 gtt&i macro -52 !lpm (3asal anul) -rips 3icardipine stop -aptopril 2A2=mg io -mlodipin 1A=mg io -nj.sam  'raneAamat =00mg&i&8jam stop -Paracetamol ?A=00mg i.o lpraDolam1A0.=mg io -"imastatin 1A20mg io ,em7broDil1A?00m g io - iet rendah garam rendah lemak -pindah ke ruang pera
22ei20 1:

•

keluhan -

+u % baik  '%1:0&80 mmHg H/ % 8!A&i // % 20A&i  'emp % ?:.=  Pemeriksaan isik dalambatas normal

Hipertensi *mergensi (membaik) -*pistaksis (membaik) islipidemi a

- oleh pulang  'erapi Pulang % -aptopril 2A2=mg io -mlodipin 1A=mg io -"imastatin 1A20mg io -,em7broDil 1A?00mg io -lpraDolam 1A0.=mg io -+urangi konsumsi garam dan lemak +ontrol ke Poli nterna ?0ei201:

#ada sebagian besar Hipertensi Emergensi t"%"an terapi parenteral dan pen"r"nan mean arterial pressure /M*# se7ara berta!ap /tidak lebi! dari 2,@ dalam  beberapa menit sampai 1 %am. *t"rannya adala! men"r"nkan arterial pressure yang meningkat sebanyak 10@ dalam 1 %am pertama dan tamba!kan 1,@ dalam ;12 %am. Setela! diyakinkan tidak ada tanda !ipoper6"si organ pen"r"nan dapat dilan%"tkan dalam 2 %am sampai tekanan dara! 109100110mmHg selan%"tnya sampai mendekati normal. $D dapat dit"r"nkan lebi! lan%"t dalam ?4 %am  berik"tnya. #enge7"alian "nt"k at"ran ini antara lain diseksi aorta dan perdara!an  pas7a operasi dari bekas %a!itan >as7"lar yang mer"pakan keadaan yang memb"t"!kan normalisasi $D se7epatnya. #ada sebagian besar kas"s koreksi 7epat tidak diperl"kan karena pasien berisisko "nt"k perb"r"kan serebral %ant"ng dan iskemi gin%al. 1? $erapi anti!ipertensi parenteral pada HE

Kons'%tas": Kons"ltasi dengan Spesialis #enyakit Dalam "nt"k penanganan lebi! lan%"t R','#an: $idak diperl"kan An,'ran : K"rangi mengan

Ke$"atan #enanganan

Per"ode Saat mas"k

 (asi!at

Selama pera'atan

Has"% *an$ d" Hara!#an (yeri pada atas lipatan kanan dapat berk"rang. )en%olan dapat direposisi $ekanan dara! dapat t"r"n9stabil #asien mendapatkan ed"kasi tentang Hernia &ng"inalis ateralis De:tra /Reponible dan penanganannya

DONGGALA3 45 FE-RUARI 4675 Peserta3

Pendam!"n$3

&dr.Ratna W"%%*s (

&dr. Sr" Wa*'n"(

Pem)"m)"n$3

&dr. Ro"n S*ar""n(