Portofolio Hipertensi

No. ID dan Nama Peserta : dr. Sarnisyah Dwi Martiani No. ID dan Nama Wahana:  RSUD H. Padjonga Dg Ngalle Takalar  Topik: Hipertensi Stage II JNC! Tanggal (kasus) :  "# $kto%er "&#' 

Nama Pasien : Tn. S



Jenis (ela)in * +aki +aki laki laki



U),r

No. RM: #'""!

* -! tah,n

Tanggal presentasi : /# Jan,ari "&#

Pendamping:

dr. Ir)ast,ti0 M1RS Tempat presentasi:  RSUD H. Padjonga Dg Ngalle Takalar  Obek presentasi : !eilmuan

(etera)pilan

Penyegaran

Tinja,an p,staka

Diagnostik 

Manaje)en

Masalah

Isti)ewa

 Neonat,s

2ayi

1nak

Re)aja

Dewasa

"ansia

2,)il

Deskripsi* Pasi Pasien en ke U3D U3D deng dengan an kel, kel,han han nyeri nyeri tengk tengk,k ,k sejak sejak # )ing )ingg, g, yang yang lal, lal,00 nyeri nyeri kepa kepala la 456Riwayat HT 456 na),n pasien %ero%at tidak terat,r. T,j, T,j,an an** * Mene Menega gakk kkan an diag diagno nosis sis Hipe Hiperte rtens nsi0 i0 pena penang ngan anan an serta serta pen7 pen7eg egah ahan an terja terjadi diny nyaa ko)plikasi. #ahan

Tin$auan

Riset

!asus

1,dit

bahasan: %ara

pustaka Disk,si

Present Presentasi asi dan

8)ail

Pos

membahas:

diskusi

Data Pasien:

 Na)a* Tn S

 Na)a klinik

RSUD H. Padjonga Dg Ngalle

No.Registrasi*

Takalar  Data utama untuk bahan diskusi: • • • • • • •

Pasien ke U3D dengan kel,han nyeri tengk,k sejak # )ingg, yang lal,. De)a) 460 nyeri kepala 4560 p,sing 46  Nyeri )enelan 460 %at,k 460 sesak460 nyeri dada 46 Riwayat HT 456 na),n pasien %ero%at tidak terat,r0 Riwayat DM 460 Riwayat tra,)a 46 Riwayat )erokok 460 Riwayat kons,)si alkohol 46 212* (esan nor)al 21(* lan7ar0 kesan nor)al 1

Da9tar P,staka* #. :isher No)i0 ;illia)s 3ordon. Hypertensis Prin7iple o9 Internal Medi7ine. #?th edition. United Nations o9 1)eri7a* M73rawHill. "&&. P.#'?/-& ". S7hwart@ 3ary +. Hypertension. Ha%er)ann Tho)as0 3hosh (. 1)it0 editors. Mayo Clini7 Internal Medi7ine Con7ise TeAt%ook. US1* Mayo Clini7 S7ienti9i7 Press and In9or)a Health7are US10 INC. "&&-. P '"B?' /. Ses Clini7ak Medi7ine. Se
Rangk,)an hasil pe)%elajaran porto9olio* &. 'ubekti:

Seorang laki laki -! tah,n datang ke U3D dengan kel,han nyeri tengk,k sejak # )ingg, yang lal,. Nyeri pada tengk,k dirasakan )e)%erat sejak / hari terakhir dan dirasakan ter,s )ener,s tapi ada per%aikan jika pasien %aring. Nyeri tengk,k disertai dengan sakit kepala 456. 21( * kesan nor)al 212 * kesan nor)al Riwayat )erokok 460 riwayat )engkons,)si alkohol 46 Riwayat )enderita Hipertensi se%el,)nya 456 na),n pasien tidak %ero%at se7ara terat,r. . Obekti: Pe)eriksaan :isis Stas,s 3eneralis* sakit ringan 3i@i 7,k,p sadar  Stat,s =italis   

Tekanan Darah

* #!&#&& ))Hg

 Nadi

* B?A)enit0 reg,lar0 k,at angkat

Perna9asan

* "& A)enit0 2P* t ipe thora7oa%dio)inal 2



S,h,

* /?0? C

Stat,s lokalis* 

Mata

*

•

2i%ir *



+eher *



konj,ngti
* 

Sianosis

*

Nyeri Tekan

*

Massa t,)or

*

Pe)%esaran (32

*

Thoraks Inspeksi

* Si)etris kiriEkanan

Palpasi* MT460 NT460 =: kanan E kiri



Perk,si

* Sonor kanan E kiri

1,sk,ltasi

* 2P*
Cor  Inspeksi

* Ikt,s 7ordis tidak ta)pak 

Palpasi

* Ikt,s 7ordis tidak ta)pak 

Perk,si

* Pekak0 %atas jant,ng kesan nor)al 4 %atas jant,ng kanan terletak pada linea

sternalis kanan0 %atas jant,ng kiri ses,ai i7t,s 7ordis terletak pada sela iga ? linea )ediokla


1,sk,ltasi

* 2,nyi jant,ng III ),rni reg,ler0 %,nyi ta)%ahan 46

1%do)en

*

Inspeksi

* datar0 ik,t gerak na9as

1,sk,ltasi

* Peristaltik ,s,s 456 kesan nor)al

Palpasi

* Nyeri Tekan 460 Massa T,)or 46

Perk,si

* Ty)pani 4560 1sites 46

8kstre)itas *. +ssesment •

* Dala) %atas nor)al

1na)nesis diperoleh in9or)asi %ahwa pasien datang ke U3D RSUD H. Padjonga Dg  Ngalle Takalar dengan kel,han nyeri tengk,k yang dirasakan sejak # )ingg, yang lal, dan 3

se)akin )e)%erat sejak / hari terakhir. (el,han disertai nyeri kepala. Dari pe)eriksaan tanda
Tabel 1. Klasifikasi Tekanan Darah pada Pasien Dewasa dengan Usia 18 tahun dan lebih. 2*

Tekanan darah )eningkat sejalan dengan peningkatan ,sia. Tekanan darah sistolik  )eningkat sepanjang hid,p0 tetapi tekanan darah diastolik 7ender,ng sta%il pada ,sia dekade keli)a. Dengan de)ikian0 %aik insiden dan pre
4

rentang prehipertensi0 kele%ihan %erat %adan0 )e)iliki gaya hid,p yang k,rang gerak0 diet )engko)s,)si tinggi natri,) rendah kali,)0 as,pan alkohol yang %erle%ih. Se7ara ,),)0 hipertensi tidak %ergejala. Na),n %e%erapa tanda dan gejala dapat terjadi  pada pasien hipertensi0 yait,* •

Peningkatan tekanan darah pada pe)%a7aan setidaknya d,a kali %ert,r,tt,r,t setelah

•

 penyaringan awal  Nyeri kepala oksipital 4ke),ngkinan )e)%,r,k pada di pagi hari se%agai aki%at dari

•

 peningkatan tekanan intrakranial6G ),al dan ),ntah j,ga dapat terjadi 8pistaksis yang ),ngkin karena keterli%atan
•

dise%a%kan oleh stenosis ata, ane,ris)a P,sing0 ke%ing,ngan0 dan kelelahan yang dise%a%kan oleh per9,si jaringan )en,r,n

•

• •

•

karena
2e%erapa pe)eriksaan ,nt,k )enegakkan diagnosis* • •

Peng,k,ran tekanan darah yang %er,lang akan sangat %er)an9aat Unrinalisis dapat )en,nj,kkan adanya protein0 sel darah )erah ata, sel darah p,tih0  pada penyakit ginjal* adanya katekola)in yang dih,%,ngkan dengan pheo7hro)asito)a0

•

ata, gl,kosa yang )en,nj,kkan adanya di%etes. Peng,jian la%oratori,) dapat )eng,ngkapkan adanya peningkatan nitrogen ,rea dan kadar kreatinin ser,) dari penyakit ginjal0 ata, hipokale)ia )en,nj,kkan dis9,ngsi

•

adrenal 4hiperaldosteronis)e pri)er6. Hit,ng darah lengkap dapat )eng,ngkapkan penye%a% hipertensi )isalnya polisite)ia

•

dan ane)ia.  Excretory urography dapat )eng,ngkapkan adanya atro9i ginjal yang )engarah ke  penyakit ginjal kronik. Sat, ginjal le%ih ke7il dari ginjal se%elahnya )en,nj,kkan

•

• •

 penyakit ginjal ,nilateral. 8lektro7ardiogra9i 48(36 dapat )en,nj,kkan adanya hipertro9i
Pasien dengan tekanan diastolik B& ))Hg ata, tekanan sistolik #'& ))Hg har,s

5

ditangani. Per,%ahan gaya hid,p dapat )en,r,nkan tekanan darah dan har,s digalakkan ,nt,k  se),a orang dengan prehipertensi. Modi9ikasi ),ngkin 7,k,p se%agai terapi awal ,nt,k   %e%erapa orang dengan hipertensi stadi,) #. Perl, terapi ta)%ahan %agi )ereka dengan hipertensi yang le%ih parah. Dala) le%ih dari &F dari orang dengan tahap # hipertensi0 tekanan darah dapat dikontrol dengan terapi o%at t,nggal. :aktor penting ,nt,k perti)%angkan ketika )e)ilih o%at ,nt,k terapi awal adalah khasiat se%agai )onoterapi0 r,te eli)inasi0 interaksi o%at0 e9ek  sa)ping0 dan %iaya. Pe)ilihan o%at yang tepat adalah penting ,nt,k )enjaga kepat,han jangka  panjang. Pengo%atan )onoterapi )elip,ti di,retik tia@id0 %eta%loker0 calcium channel blockers 4CC2601C8inhi%itors 41C8Is6 dan  Angiotensi Receptor Blockers  41R2s6. (o)%inasi dosis rendah j,ga dapat dig,nakan ,nt,k terapi awal. Tia@id se%aiknya di%erikan se%agai terapi awal  pasien hipertensi tanpa ko)plikasi yang tidak )e)iliki pilihan yang jelas ,nt,k jenis lain. $%at kelas lain diperti)%angan ,nt,k di%erikan apa%ila di,retik tidak e9ekti9 ata, ada kontraindikasi ata, dengan pengat,ran o%at lain yang )e)iki alternati
2erik,t ini pe)%agian o%at lini perta)a hipertensi* 6

#. Di,retik  Di,retik %ekerja dengan )eningkatkan ekskresi natri,)0 air dan klorida sehingga )en,r,nkan
". 2eta %loker  2eta%loker %ekerja dengan 4#6 )en,r,nkan 9rek,ensi deny,t jant,ng dan kontraktilitas )iokard sehingga )en,r,nkan 7,rah jant,ng0 4"6 ha)%atan sekresi rennin di sel j,ngstaglo)er,ler ginjal dengan aki%at pen,r,nan kadar angiotensin II0 4/6 e9ek sentral yang )e)pengar,hi akti
/. 1ngiotensin Con
sehari. "6  Prodrug 0 7ontohnya enalapril0 k,inapril0 perindopril0 ra)ipril0 sila@april0 %ena@epril0 9osinopril dan lainlain. 1R2 %ekerja dengan )e)%lok reseptor 1T # sehingga terjadi
)eni)%,lkan takikardia karena e9ek 

kronotropik negati
8d,kasi pada pasien agar )eng,%ah pola hid,p dan pola )akan %egit, p,n )en,

•

)akanannya. 8d,kasi pada pasien agar r,tin )e)in,) o%at dan )e)anta, tekanan darah agar  tekanan darah pasien senantiasa terkontrol.

 Takalar, /# Jan,ari "&# 8

Peserta,

(dr. Sarnisyah Di !artiani"

Pendamping,

(dr. #rmast$ti, !%&S"

'