PATOFISIOLOGI HIPERTENSI HIPERTENSI EMERGENCY EMERGENCY
KELAINAN ENDOKRIN KEHAMILAN OBAT-OBATAN KELAINAN GINJAL ESSENTIAL HYPERTENSION
HIHIPERTENSI BERAT
KERUSAKAN ENDOTHEL
PENINGKATAN RESISTENSI VASKULER YG MENDADAK
PERMEABILTIAS ENDOTEL MENINGKAT
NATRIURESIS SPONTAN
HYPOVOLEMIA VASKULAR
SISTEM RAA TERAKTIVASI
DEPOSIT MATERI FIBRINOID
PENINGKATAN TEKANAN DARAH NECROSIS FIBRINOID HYPOPERFUSI JARINGAN, ISCHEMIK, KERUSAKAN ORGAN TARGET
Manifestasi Klinis Gejala Klinis yang umumnya dielu!an "asien #e$u"a sai% e"ala dan nye$i %engu& se"e$%i "ada enaian %ensi lain' Namun gejala !i"e$%ensi eme$gensi da"a% #e$u"a' Nye$i dada a%au sesa na"as' Pengli!a%an a#u$' Sai% e"ala yang !e#a%' Gangguan esada$an& ansie%as' Gangguan ginjal (Oligu$ia)'
Diagnosis. *iagn+sa $isis !i"e$%ensi !a$us di%egaan sedini mungin& a$ena !asil %e$a"i %e$gan%ung e"ada %indaan yang ,e"a% dan %e"a%'
Anamnesis•
•
•
•
•
•
•
Ri.aya% !i"e$%ensi - #e$a"a lama dan #e$a%nya' O#a% an%i !i"e$%ensi yang digunaan dan e%e$a%u$an "eng+#a%an' /sia - se$ing "ada usia 01 2 31 %a!un' Gejala sis%em sa$a4 ( sai% e"ala& !+y+ng& "e$u#a!an men%al& ansie%as )' Gejala sis%em ginjal ( g$+ss !ema%u$i& jumla! u$ine #e$u$ang )' Gejala sis%em a$di+5as,ula$ ( adanya "aya! jan%ung& +nges%i4 dan +edem "a$u& nye$i dada a%au sesa na"as )' Ri.aya% e!amilan - %anda elam"sia0
Peme$isaan•
•
•
•
•
Teanan da$a!- Sis%+li 7 891mmHg& dan %eanan dias%+li, 7 881mmHg' Fundus+"i- S"asme a$%e$i segmen%al a%au di4us& edema $e%ina& "enda$a!an $e%ina& esuda%& a%au "em#esa$an 5ena' Peme$isaan neu$+l+gis- Sai% e"ala& #ingung& gangguan "engli!a%an& ejang& +ma' Peme$isaan ,ai$an %u#u!- Olig+u$ia ( Menandaan gangguan ginjal au%) Peme$isaan denyu% nadi "e$i4e$'
Peme$isaan "enunjang•
•
•
•
*a$a! - $u%in& B/N& ,$ea%i$ine& ele%$+li%& KG*' /$inlisa dan ul%u$ u$ine' EKG - 8: Lead- meli!a% %anda isemi' F+%+ %!+$a;'
TEORI
KASUS
Epidemiologi
Hipertensi eer!ensi ""n#$ ter%$&i p$&$ p$sien 'ipertensi
Ri$#$t 'ipertensi &i%"p$i -./ 0 t$'"n ter$('ir+Os en!$("
#$n! ti&$( r"tin en!()ns"si O*$t $nti'ipertensi+
ti&$( in" )*$t &en!$n ter$t"r se1$$ ini+
Manie!"a!i Klini!
•
•
N#eri &$&$ $t$" ses$( n$p$s+
•
Pen!1i'$t$n ($*"r
•
S$(it (ep$1$ 'e*$t
•
G$n!!"$n (es$&$r$n, $nsiet$s
•
G$n!!"$n !in%$1 2O1i!"ri$3
Os en!e1"' ses$( n$4$s ti*"1 %i($ *er$(ti5it$s rin!$n #$n! e*$i( &en!$n istir$'$t+
•
Os %"!$ en!e1"'($n s$(it (ep$1$ #$n! ti*"1 t$np$ enent"+
Diagno!a
Te($n$n sist)1i( p$sien7 <::H! se*e1" $s"( IGD, &isert$i
6+
Te($n$n &$r$'7 Sist)1i( 8 69:H!, &$n te($n$n &i$st)1i;
n#eri (ep$1$, ses$( n$p$s+
8 66:H! &isert$i !$n!!"$n! s$t" t$r!et )r!$n+
Ser" ;re$tinin enin!($t 7 6+<=
<+
Peeri(s$$n "rin en"n%"(($n p)siti4 p)tein"ri, 'e$t"ri$, $t$" si1in&er %i($ $&$ !$n!!"$n !in%$1+ Disert$i penin!($t$n "re", ;re$tinin ser"+
Te#api •
S)&i" nitr)pr"ssi&e er"p$($n drug of choice
•
L$*et$1)1, Di$>)?i&e *)1"s intr$5en$+ P'ent)1$ine, Nitr)!1#;erine
•
+
NTG 6:@!.enit
Tanggal
s
o
1/09/2015 Sesak nafas , Sens : Compos / sakit kepala Mentis TD : 220/10 mm!g P"ls : 120#/i $$ : %0 #/i Temp : %&,20C Peme'iksaan (sik : Kepala : anemis )/), ikte'"s )/) *e+e' : T- $2 m!2 T+o'aks : o': S1 S2: m"'m"': )3, gallop )3 P"lmo: Sp : esik"le' St : $onki 4asa+ 4asal /3 A4omen: soepel, 67 3 no'mal, Ha!il La$o#a"o#i%m !/*/$ : tt4 Kimia &lini& Kimia Klini& 8kst'emitas: ak'al Gin%$1 KGD se$(t" 7 << !.&L 23 +angat, oeem )/)3 Da#a' Leng&ap He)!1)*in 7 6+9: !.&L Eritr)sit 7 =+? 6:. Le"()sit 7 6+9? 6:. He$t)(rit 7 =6+: Tr)*)sit 7 <? 6:.
Ure" 7 <+: !.&L Kre$tinin 7 6,<= !.&L Ele&"#oli" N$tri" 7 6 E.L K$1i" 7 ,= E.L K1)ri&$ 7 9 E.L En(im )an"%ng
A AD! et an a'm e !T eme'gensi
P / / / /
/ /
6e 'est 2 10
*/;
nasal an"l ;n< "'osemi 20 mg/=
sta't 10"g/i an i"ptit'asi engan ta'get MAP t"'"n ?25@. amloipin 1#0mg aptop'il %#25mg
) Panta" TD ) men"ngg" +asil peme'iksa an la4 '"tin
EKG Se#ial *+Sep"em$e# ,*+ Interpret$si '$si1 EKG 7 SR, RS R$te 7 6::?.i, n)r)$?is, P $5e 7 n)r$1, PR inter5$1 7 :,6s, RS &"r$ti)n 7 :,:9s, ST &epresi &i V/V, T in5ersi &i V/V,I,$VL, p$t)1)!is V 6 , V< ,V , LVH 2-3, VES
2/3 Kes$n '$si1 EKG 7 SR - LVH- OMI $nter)sept$1- Is(ei( 1$ter$1
Tanggal
S
A
2/9/2015
Ses$( n$4$s 2-3,en"r"n
Sens : Compos Mentis TD : 1&0/90 mm!g P"ls : 9& #/i $$ : 2 #/i Temp : %5,=oC Peme'iksaan (sik : Kepala : anemis )/), ikte'"s )/) *e+e' : T- $2 m!2 T+o'aks : o': S1 S2: m"'m"': )3, gallop )3 P"lmo: Sp : esik"le' St : 'onki 4asa+ 4asal /3 A4omen: soepel, 67 3 no'mal, !/*/$ : tt4 8kst'emitas: ak'al +angat, oeem )/)3
C! f ; e CAD e !!D Post !T 8me'gensi St'ess +ipe'glikemia / m tipe 2 AK; ': 1.23
Ha!il La$ KGD P"$s$ 76!.&1 KGD <%$ pp76!.&1 H*A6; 7+ Ha!il .o"o T'o#a/ CTR :, A)rt$ e1)n!$si,se!en p"1)n$1 n)r$1,Pin!!$n! %$nt"n! en&$t$r,Ape(s &)n$r&s,K)n!esti 2-3,In4i1tr$t 2/3,Sin"s ()st)4reni("s ($n$n &$n (iri t"p"1 Kesip"1$n R$&i)1)!is7 Mi1& ($r&i)e!$1i - p"1)n$r# e&e$
p / 6e 'est / 2 2)*/; /
/
/ / / /
/
nasal an"l / Diet 207/i Captop'il %#25mg Amloipin 1#10mg ;n<."'ose mie 20mg/&
"ik look 8+o K>D / 2 -am PP Kons"l enok' in
Ja0a$an &on!%l endo&#in Ri$#$t DM 2/3,Ke1"$r!$ DM 2/3,Ge%$1$ (1$si( DM 2/3,BB n$i( 6(!2&$ri 9(! en%$&i (!3,($(i (e*$s 2/3+ A 7CHF 4; IV e; CAD e; HHD-HT ST I - AKI st RISK P 7 Ter$pi ses"$i ter$pi ($r&i)1)!i 7K)ns"1 "1$n! &i5 En&)(rin
Tangga l 0%/9/20 15
S
Sesak nafas Sens : Compos Mentis 3,men"'"n TD : 120/=0 mm!g P"ls : 95 #/i $$ : 20 #/i Temp : %&,5oC Peme'iksaan (sik : Kepala : anemis )/), ikte'"s )/) *e+e' : T- $2 m!2 T+o'aks : o': S1 S2: m"'m"': )3, gallop )3 P"lmo: Sp : esik"le' St : $onki 4asa+ 4asal /3 A4omen: soepel, 67 3 no'mal, !/*/$ : tt4 8kst'emitas: ak'al +angat, oeem )/)3 7P:/) 1250/2
Ja0a$an Kon!%l1 RPT DM2-34KGD N 1+56 ,)am PP 1 +77 T'6 Die" DM +** &&8l -8e& %lang GD P6,PP
A /
C! f ;;; e CAD e !!D Post AD! e !T 8me'gensi St'ess +ipe'glikemia / m tipe 2 AK;
P / / / / / / / /
/ 6e 'est 2 2)*/; nasal an"l Diet 20/; tap oE3 Captop'il %#25mg Amloipin 1#10mg D'ips "'osemie 10mg/
Cek "lan g $T, 8lekt 'olit Kons "l eno k'in
Tangg al /B/20 15
Sesak nafas 3,men "'"n 6at"k3
S
Sens : Compos Mentis TD : 1&5/100mm!g Pols : 105 #/i $$ : 2% #/i Temp : %5.=oC Peme'iksaan (sik : Kepala : anemis )/), ikte'"s )/) *e+e' : T- $2 m!2
C! f ;;; e CAD e !!D Post AD! e !T 8me'gensi St'ess +ipe'glikemia / m tipe 2 AK;
T+o'aks : o': S1 S2: m"'m"': )3, gallop )3 P"lmo: Sp : esik"le' St : $onki 4asa+ 4asal /3 A4omen: soepel, 67 3 no'mal, !/*/$ : tt4 8kst'emitas: ak'al +angat, oeem )/)3
A / 6e 'est / 2 2)*/; / / / / / / / / /
P Cek nasal
an"l Diet 20/; oE3 Captop'il %#25mg Amloipin 1#10mg "'osemie 1amp/&
$T,elekt'ol it
Ha!il La$o#a"o#i%m Kimia Klini& Me"a$oli!me Ka#$o'id#a" KGD p"$s$ 7 6<:!.&L 23 KGD <%$ PP 7 <:= !.&L23 Gin)al Ure" 7 ==, !.&L Kre$tinin 7 6,< !.&L Ele&"#oli" N$tri" 7 6 E.L K$1i" 7 , E.L K1)ri&$ 7 = E.L
URINALISIS $rn$ 7 K"nin! Jerni' G1"()s$ 7 Ne!$ti4 Bi11ir"*in 7 Ne!$ti4 Ket)n 7 P)siti4 Ber$t Jenis 7 6+:6 pH 7 +: Pr)tein 7 Ne!$ti4 Ur)*i1in)!en 7 Ne!$ti4 Nitrit 7 Ne!$ti4 Le"()sit 7 Ne!$ti4 D$r$' 7 Ne!$ti4 Se&ien Urine Eritr)sit 7 :/6 Le"()sit 7 :/6 Epite1 7 :/6 C$st 7 Ne!$ti4 Krist$1 7 Ne!$ti4
