Analisa Hipertensi Emergency

I. Anali nalis sa Da Data N

Tanda

Etiologi

Problem

o

1

DS : -

Pasien me mengatakan batuk dengan dahak sukar keluar 

DO : '

Batuk Sesak nafas RR : 30x/mnt

DS:

Batuk disertai dahak ↓ Penem!itan "alan nafas #leh

-keluarga mengatakan ri(aat hi!ertensi) dan D*

bersihan "alan nafas

dahak $sekret% ↓ Sesak nafas ↓ &etidakefektifan &etidakefektifan bersihan  "alan nafas Ri(aat hi!ertensi 3 th ang

-!asien mengeluh !using

&etidakefektifan

lalu

Penurunan ka!asitas ada!tif intrakranial

k#m!likasi dengan !enakit +5a  .liran O' ke #tak menurun

DO: -!asien kesulitan bi+ara -!asien tam!ak lemas -!asien terdiagn#sa ,. -D:13/2 mmg -4: 20 x/mnt -S: 32 0, -RR:30x/mnt

Pusing) lemas) kesulitan bi+ara $!el#% er"adi gangguan !ada !erfusi +erebral Penurunan ka!asitas ada!tif  intrakranial

Data !enun"ang: -tera!i #ksigen 3

-4S '0 t!m DS : -

&el &eluarg arga mengat ngataakan kan !asien tidak bisa tidur) selalu gerak gerak

DO : -

Pasi Pasieen tam tam!a !akk ggel elis isaah &esadaran !asien

-

menurun $s#mn#len% Pasi Pasieen ber berte teri riaak te teria riak

6akt#r !enakit ↓ Pasien tam!ak gelisah ↓ Pasien terlihat bergerak gerak

Resik# "atuh

dan berteriak teriak ↓ Resik# "atuh

dan bergerak gerak 78

DS : -

&el &eluarg arga mengat ngataakan kan !asien belum mandi selama di ra(at di RS

-

&el &eluarg arga mengat ngataakan kan

6akt#r !enakit ↓ ambatan m#bilitas ↓ Pasien !erlu bantuan ↓ Pasien tidak bisa berakti5itas

Defisit !era(atan diri

!asien hana di seka DO :

mandiri ↓ Selama di ra(at !asien belum mandi ↓ Defi+it !era(atan diri

II. Prioritas Dx Keperawatan N

Prioritas Diagnosa Keperawatan

o

1 ' 3 7

&etidakefektifan bersihan "alan nafas Penurunan ka!asitas ada!tif intrakranial Resik# "atuh Resik# "atuh Defisit !era(atan diri

FORM ASKEP CS Tahun 2015

2

III. Intervensi Keperawatan Dx

Tujuan

Intervensi Keperawatan & Rasionalisasi

Kep

1

4O, : -

49, : Res!irat#r status : air(a !aten+

&riteria hasil 1 Sanga

' Sediki

skala 3 ,uku!

7 Ban

 Sang

t

t

sedikit

ak

at

sedikit

ban

18 '8 38 78 8 28

.ir(a management P#sisikan !asien untuk memaksimalkan 5entilasi akukan fisi#tera!i dada "ika di!erlukan *#nit#r res!irasi dan status O' &eluarkan se+ret dengan batuk efektif atau su+ti#n era!i nebuli;er  &#lab#rasi #bat sesuai indikasi

ak -

Dahak



bisa keluar 

FORM ASKEP CS Tahun 2015

3

'

4O, :

 NIC: Neurologic Monitoring 

Status neur#l#gis Setelah dilakukan tindakan ke!era(atan dihara!kan klien menun"ukkan 9ndikat #r 


ekana

Berat $'%

Sedang Ringan $3% $7%

5

n intra +ranial &#muni

5

kasi P#la

5

nafas anda

5

dk ada tangga !an $%

a.  b. c. d. e. !. g. h. i.  $. k.

Monitor ukuran, reaksi, simetris pupil Monitor tingkat kesadaran Monitor tingkat orientasi Monitor GCS Monitor TTV : suhu, TD, nadi dan   Monitor IC" dan C"" Monitor batuk dan re!lek gag Monitor simetri #a$ah Catat keluhan sakit kepala Monitor respon obat %indari peningkatan akti&itas IC"

tanda 5ital P#la

5

istiraha t Sakit

5

ke!ala

FORM ASKEP CS Tahun 2015

4

3

Setalah dilakukan tindakan) dihara!akan !asien tidak beresik#

49, : 6all Pre5enti#n

 "atuh dengan +riteria hasil :

18 *engidentifikasi !erilaku dan fakt#r ang menebabkan

4O, : .+ute ,#nfusi#n e5el &riteria asil

 "atuh Skala 1 '

=angguan !ada tingkat kesadaran

'8 *elihat ri(aat "atuh sebelumna dari keluarga 3 >

7



38 *engidentifikasi k#gnitif dan kekurangan fisik dari !asien ang ungkin meningkatkan !#tensi untuk "atuh 78 *engidentifikasi kebiasaan dan fakt#r resik# dari ri(aat  "atuh 8 *engidentfikasi lingkungan sekitar tem!at tidur !asien dari resik# "atuh 28 ibatkan keluarga dalam membantu m#bilisasi

7

4O, : -

49, : Self +are : hgiene 18 '8 38 78

&ebersihan mulut &ebersihan hidung &ebersihan telinga &ebersihan badan

-

Self +are assistan+e

18 *#nit#r kemam!uan !asien untuk melakukan !era(atan diri '8 *#nit#r kebutuhan !asien untuk !erlengka!an) kebersihan !ers#nal 38 Dukung !asien untuk melakukan aktifitas 78 ibatkan keluarga dalam !era(atan klien tentang kebersihan klien

FORM ASKEP CS Tahun 2015

5

FORM ASKEP CS Tahun 2015