LAPORAN-KASUS-HIPERTENSI

BAB 1 LAPORAN KASUS HIPERTENSI I.

II.

IDENTITAS  Nama : Tn. D Umur : 55 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Petani Alamat : Sapikerep Sukapura Waktu ktu Peme Pemeri riks ksaa aan n : 2 Apri Aprill 2! 2!" " Anamnesis a. Keluh eluha an utam utama a : N#eri kepala b. Riway Riwayat at Peny Penya ait it Sea! Sea!an an" " :  N#eri kepala $ikeluhakan % ! min&&u #an& lalu' ketika n#eri kepala mun(ul mun(u l kerin&at

$an Pasien merasa sesak. Keluhan ini $iakui )erlan&sun& terus menerus $an semakin mem)erat ketika Pasien se$an& stress. Selain itu Pasien ju&a men&eluhkan n#eri pa$a  )a&ian )elakan& leher $an rasa pe&al-pe&al pe& al-pe&al pa$a pun&&un& serta kaki. Pasien P asien ju&a merasa  pusin& )erputar $an merasa kelelahan' kesemutan $itan&an $an kaki' namun Pasien men&aku ti$ak merasa mual atau sampai muntah. Jantun& )er$e)ar-$ )er$e)ar-$e)ar e)ar *-+' &an&&uan  pen&lihatan *-+' ,A, $an ,AK nrmal. #. Riwayat Pen"$batan % Pasien men&aku )aha ia terka$an& men&knsumsi )at sakit kepala #an& $ijual $i arun& untuk men&atasi n#eri kapala #an& $ialamin#a. Semin&&u #an& lalu' Pasien su$ah su$ah )er)a )er)att ke puskesm puskesmas as $i)eri $i)eri (aptpr (aptpril il tapi tapi ti$ak ti$ak a$a peru)ah peru)ahan. an. Pasien Pasien tetap tetap merasakan pusin& $an n#eri kepala. &. Riwayat Penyait Dahulu % Serin& Serin& merasa merasakan kan keluhan keluhan #an& #an& sama sama karena karena mempun# mempun#ai ai ria#a ria#att hipert hipertens ensi. i. Kemu$i Kemu$ian an Pasien Pasien )er)at )er)at $an kam)uh kam)uh la&i. la&i. /ia#a /ia#att pen#aki pen#akitt jantun jantun& & *-+' *-+' D0 *-+' *-+' ria#at perasi *-+' asma *-+' )rnkitis ) rnkitis *-+.

e. Riwayat Penyait Kelua!"a % Pasien men&aku a#ahn#a $ulu pernah men$erita tekanan $arah tin&&i. Saat ini

ti$ak a$a an&&ta keluar&a #an& men&alami keluhan #an& sama seperti Pasien. '. Riawayat Ale!"i % Pasien ti$ak mempun#ai ria#at aler&i. ". Riwayat Psi$s$sial %

1

Pasien men&aku serin&kali men&knsumsi makanan #an& asin hampir setiap hari. Pasien ju&a serin& men&knsumsi makanan #an& $i&ren&' serin& men&knsumsi )uah $an sa#ur serta )er((k tanam. 0akan teratur sehari 1 kali' Pasien men&aku men&knsumsi rkk sehari ! )un&kus' men&knsumsi kpi 2-1 &elas perhari. III.

Peme!isaan (isi  Kea$aan umum Kesa$aran Tekanan $arah 6rekuensi na$i 6rekuensi na9as Suhu ,erat )a$an Tin&&i )a$an Status &i;i  Status generalis  Kepala-Leher  Kulit

:,erarna sa matan&' ikterus *-+

Kepala

:,entuk nrmal' ti$ak tera)a )enjlan' ram)ut )erarna hitam

: ,aik   : m : !34! mm& : 72 84menit : 2 84menit : 13' : 7!'" K& : !3 (m : <)es == $en&an =0T 12'> k&4m2

ter$istri)usi merata' ti$ak mu$ah $i(a)ut 0ata


Telin&a

$iameter kuran& le)ih 1 mm' re9lek (aha#a *@+' mata (ekun& *-+ :,entuk nrmal' lian& telin&a lapan&' ti$ak a$a sekret' ti$ak a$a

i$un& 0ulut

serumen :,entuk nrmal' ti$ak a$a $e?iasi septum nasi' ti$ak a$a sekret :,entuk nrmal' periral ti$ak sianPasienis' )i)ir lem)a)' li$ah ti$ak ktr' arkus 9arin& simetris' letak u?ula $i ten&ah' 9arin& ti$ak hiperemis' tnsil T!-T!' mukPasiena mulut ti$ak a$a

Leher

kelainan : Pem)esaran K, -4-

Thorax  =nspeksi : ,entuk $an ukuran •

:

2

,entuk $a$a kiri $an kanan simetris'

barrel chest 

*-+' per&erakan $in$in& $a$a

simetris Permukaan $a$a : Papula *-+' purpura *-+' ekimsnis *-+' spi$er nae?i *-+' ?ena klateral *-+' massa *-+. =&a $an sela i&a : Pele)aran =S *-+

•

•

Pal)asi •

• • •

Trakea : Ti$ak a$a $e?iasi trakea' iktus kr$is tera)a $i =S B linea parasternal sinistra  N#eri tekan *-+' massa *-+' e$ema *-+' krepitasi *-+. erakan $in$in& $a$a : Simetris kiri $an kanan 6remitus ?(al : Simetris kiri $an kanan

Pe!usi

Snr seluruh lapan& paru ,atas paru-hepar : =nspirasi =S B=' Ckspirasi =S B= ,atas paru-jantun& : Kanan : =S == linea parasternalis $ekstra Kiri : =S =B linea mi$ (la?i(ula sinistra Ausultasi

r Pulm

• •

  

: S! S2 tun&&al re&ular' 0urmur *-+' allp *-+. : Besikuler *@+ pa$a seluruh lapan& paru /hnki *-4-+ Whee;in& *-4-+

 Abdomen

Ins)esi • • •

:

,entuk Um)ili(us Permukaan Kulit

: Simetris : 0asuk merata : Tan$a-tan$a in9lamasi *-+' ?enektasi *-+' massa *-+' ?ena klateral

*-+' papula *-+' petekie *-+' purpura *-+' ekimsis *-+' spi$er na?# *-+. 3

• •

Distensi *-+ As(ites *-+

Ausultasi

,isin& usus *@+ nrmal 0etalli( sun$ *-+ ,isin& arta *-+ Pe!usi

Timpani pa$a seluruh lapan& a)$men *@+' n#eri ketk *-+ Pal)asi

 N#eri tekan epi&astrium 0assa *-+ epar 4 lien : ti$ak tera)a Est!emitas • • •

Akral $in&in *-+ C$ema *-+ De9rmitas *-+

 Inguinal-genitalia-anus : ti$ak $iperiksa

I*. *. *I.

Peme!isaan Penun+an" Ti$ak $ie?aluasi Dia"n$sis Ke!+a ipertensi ra$e == An+u!an Penatalasanaan Penyait a. Prmti9 :0enjelaskan tentan& pen#akit hipertensi b. Pre?enti9 :Diet ren$ah &aram' lahra&a teratur' men&hin$ari 9aktr risik seperti

merkk' alkhl $an stress #. Kurati9 : Terapi 0e$ikamentPasiena • , aptpril !2.5 m& 18! , Aml$ipin 5 m& !8! 1-.1 Parasetaml 5 m& 18! ta) Terapi nnme$ikamentsa : •

:

4

-

0en&uran&i asupan &aram ke $alam tu)uh. arus memperhatikan ke)iasaan

-

makan pen$erita hipertensi 0en&hin$ari stress. iptakan suasana #an& menenan&kan )a&i

pen$erita

-

hipertensi 0emper)aiki &a#a hi$up #an& kuran& sehat. Anjurkan kepa$a

pen$erita

hipertensi untuk melakukan lahra&a senam aer)i( atau jalan (epat selama 1-"5 menit se)an#ak 1-" kali semin&&u. Selain itu men&hentikan ke)iasaan merkk 

*II. *III.

$an men&uran&i minum minuman )eralkhl. $. /eha)ilitati9 :P!$"n$sis : Du)ia at )nam : K$nselin" a. Pen#akit #an& $i$erita a$alah pen#akit hipertensi #an& ti$ak menular $an ti$ak   )isa sem)uh $an han#a )isa $i kntrl b. 0enjelaskan kepa$a Pasien tentan& &ejala-&ejala pa$a pen#akit hipertensi $an risik pen#ulit #an& mun&kin terja$i #. 0en&anjurkan a&ar men&uran&i knsumsi makanan #an& asin' serta men&uran&i d.

knsumsi makanan #an& $i&ren& $an makanan #an& )erlemak  0enjelaskan kepa$a Pasien a&ar tekun meminum )at $an rutin kntrl' meskipun Pasien su$ah merasa sehat.

5