BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO
Pada hari
tanggal
NaaPeserta
, telah dipresentasikan portofolio oleh:
: dr! "osea Pongsigala Pongsigala
#engan #engan $%d%l&topik $%d%l&topik : "ipertens "ipertensii Naa Pendaping : dr! L%h P%t% S%artini S%artini '%s%a(ati Na Naaa )ahana hana
: RSA RSA# # tk! tk! I* Sing Singar ara$ a$aa
No Naa Peserta Presentasi Presentasi !
No !
+
dr!
+
dr!
-
dr!
-
.
dr!
.
Tanda Tangan
Berita a/ara ini dit%lis dan disapaikan ses%ai dengan 0ang ses%ngg%hn0a! Pendaping
1
2
1
Topik: "ipertensi gr II Tanggal 1kas%s2: #ese3er 4+5
Persenter: dr! "osea Pongsigala
Tangal present asi:
Pendap ing: dr! L%h P%t% S%artini '%s%a(ati
Tepat presentasi: RSA# tk!I* Singara$a O30ektif presentasi:
'eil%an
#iagnosti k
'eterap ilan
6ana$een
Neo na t% s
Ba0i
Pen 0e garan
6asalah
Tin$a%an P%stak a
Istie(a
Anak
Rea$a
#e(asa
Lansia
B%il
#eskripsi: Pasien perep%an %sia .5 tah%n datang dengan kel%han kepala p%sing 3erp%tar se$ak + $a S6RS!
T%$%an: Penegakkan diagnosis dan penatalaksanaan 0ang tepat serta pen/egahan koplikasi 0ang seri%s Bahan 3ahasan:
Tin$a%an P%staka
Riset
Cara e3ahas:
#isk%si
Presentasi dan disk%si
'as%s
A%dit Eail
Po s
2
#ata pasien
Na a : Tn! I6 17 + th n2
No o r Reg is tr asi 1R 62 :
#ata %taa %nt%k 3ahan disk%si:
+! 8a3aran 'linis: Pasien datang dengan kel%han sakit kepala se$ak + $a se3el% datang 3ero3at ke I8#! N0eri kepala dirasakan saat pasien 3ang%n dari tid%r p agi! #irasakan p%la lehern0a terasa sangat kak%! Pasien $%ga erasakan adan0a p%sing 3erp%tar dan %al, sehingga en%r%nkan nafs% akan pasien! P%sing 3erp%tar dan %al dirasakan + hari se3el%n0a! 6%ntah 192, telinga 3erdenging 192, penglihatan ti3a ti3a ka3%r 192, keleahan di anggota gerak 192, kese%tan 192, 3i/ara pelo 192, dada 3erde3ar de3ar 192, n0eri dada 192, sesak 192, 3at%k 192, kaki 3engkak 192, geetaran 192, per%t e3engkak 192, pingsan 192, ke$ang 192, BA' $%lah dan frek%ensi /%k%p, (arna k%ning $ernih, BAB tidak ada kel%han
! Ri(a0at Pengo3atan: Pasien s%dah 3e3erapa kali 3ero3at $alan ke dokter dan didiagnosis hipertensi! Pasien tidak r%tin ein% o3at darah tinggi! Pasien han0a ein% o3at apa3ila dirasakan adan0a kel%han!
-! Ri(a0at kesehatan& Pen0akit: Ri(a0at darah tinggi 1;2 didiagnosis se$ak 5 tah%n 0ang lal%, ri(a0at
3
.! Ri(a0at kel%arga: Ri(a0at hipertensi pada a0ah pasien! Ri(a0at ken/ing anis, sakit gin$al dan sakit $ant%ng pada kel%arga disangkal oleh pasien! 5! Ri(a0at peker$aan: Pasien 3eker$a se3agai pega(ai s(asta #atar P%staka: =aes PA, Oparil S, Carter BL, C%shan )C, "ielfar3 C#, "andler =, et al! 4+. E
2 ?p%3lished online #e/e3er +>, 4+-@! =o%rnal Aeri/an 6edi/al Asso/iation! 4+ 3! Page 6R! The =NC > "0pertension 8%idelines: An In9#epth 8%ide ?p%3lished online =an%ar0 +, 4+.@! The Aeri/an =o%rnal of 6anaged Care! /!
Ne( =NC > h0pertension g%idelines: )hat does the panel re/oend no( 6onthl0 Pres/ri3ing Referen/e ?Internet@! 4+- ?/ited 4+5 6ar -@! A9h0pertension9g%idelines9(hat9does9the9panel9re/oend9 no(&arti/le&-D&!
"asil pe3ela$aran: +! #iagnosis "ipertensi eergen/0 ! Tatalaksana "ipertensi eergen/0 -! Pen/egahan 'oplikasi
4
S%30ektif : Pasien datang dengan kel%han sakit kepala se$ak + $a se3el% datang 3ero3at ke I8#! N0eri kepala dirasakan saat pasien 3ang%n dari tid%r pagi! #irasakan p%la lehern0a terasa sangat kak%! Pasien $%ga erasakan adan0a p%sing 3erp%tar dan %al, sehingga en%r%nkan nafs% akan pasien! P%sing 3erp%tar dan %al dirasakan + hari se3el%n0a! 6%ntah 192, telinga 3erdenging 192, penglihatan ti3a ti3a ka3%r 192, keleahan di anggota gerak 192, kese%tan 192, 3i/ara pelo 192, dada 3erde3ar de3ar 192, n0eri dada 192, sesak 192, 3at%k 192, kaki 3engkak 192, geetaran 192, per%t e3engkak 192, pingsan 192, ke$ang 192, BA' $%lah dan frek%ensi /%k%p, (arna k%ning $ernih, BAB tidak ada kel%han
O3$ektif! Berdasarkan peeriksaan didapatkan hasil 3er%pa: Air(a0: Clear, tidak ada s%3atan $alan nafas, pasien dapat 3er3i/ara 3e3as Breathing: Respiration Rate 1RR2: 4&enit, gerakan terat%r Cir/%lating: Tekanan #arah 1T#2: +4&+44"g, Frek%ensi Nadi 1FN2: D & reg%lar Stat%s generalis 'eadaan %% : Sakit sedang • 8CS : E.*56 • 'esadaran : Copos entis •
Tanda
Tekanan darah Frek%ensi nadi Frek%ensi napas S%h%
: +4&+44 "g : D kali & enit : 4 kali & enit : -,74 celcius
6ata : CA 9&9, SI 9&9 "id%ng : de
5
Leher : '8B tidak tera3a e3esar =*P tidak eningkat Cor : =ant%ng Inspek si Palpasi Perk%si
A%sk%ltasi
"asil Peeriksaan Ik t%s Cordis tidak terlih at I/t%s Cordis di SIC *I Linea 6id/la
P%lo : Peeriksaan Inspeksi depan Inspeksi 3elakang Palpasi depan Palpasi 3elakang Perk%si Perk%si 3elakang A%sk%ltasi depan
A%sk%ltasi 3elakang
'anan 'iri Bent%k dada: pectus excavatum, sietris saat statis dan dinais! Sietris saat statis dan dinais *okal freit%s saa kiri dan kanan *okal freit%s saa kiri dan kanan Sonor Sonor Sonor Sonor S%ara napas
A3doen
6
Inspeksi
'%lit 3er(arna k%ning 192, Sikatrik 192, #inding
A%sk%ltasi Palpasi Perk%si
per%t dan dinding dada saa rata, As/ites 192 Bising %s%s 1;2 Noral "epatoegali 192 Tipani
Ekstreitas Etreitas S%perior #etra
Akral hangat 1;2, Edea 192 Clubbing
Etreitas S%perior Sinistra
Finger 192 Akral hangat 1;2, Edea 192 Clubbing
Etreitas Inferior #etra Etreitas Inferior Sinistra
Finger 192 Akral hangat 1;2, Edea 192 Akral hangat 1;2, Edea 192
Peeriksaan pen%n$ang Tidak dilak%kan karena keter3atasan fasilitas
Assessent1 penalaran klinis2 : Berdasarkan hasil ananesis, peeriksaan fisik, dan peeriksaan pen%n$ang 0ang telah dilak%kan didapatkan kas%s *ertigo dengan
"ipertensi! Anamnesis didapatkan pasien laki9laki 3er%sia 7+ tah%n dengan sakit kepala se$ak + $a Se3el% datang ke I8#! N0eri kepala dirasakan saat pasien 3ang%n dari tid%r pagi! #irasakan p%la lehern0a terasa sangat kak% ! Pasien $%ga erasakan adan0a p%sing 3erp%tar dan %al! 'el%han lain kearah saraf, $ant%ng, par%, ata dan gin$al disangkal pasien! Pasien eiliki ri(a0at enderita hipertensi se$ak 5 tah%n terakhir dan tidak terkontrol, dan ri(a0at
7
"ipertensi ata% tekanan darah tinggi adalah kondisi %% 0ang tapak pada pela0anan kesehatan prier dan kondisi terse3%t engaki3atkan pen0akit 0o/ardial infra/tion, stroke, renal fail%re, dan keatian, $ika tidak dideteksi dan diterapi dengan /epat! Pet%n$%k %nt%k engendalikan kondisi hipertensi sangat penting, oleh karena it% s%at% %$i sisteatis 3er%pa penelitian dengan s%30ek penelitian dia3il se/ara a/ak 1randoiGed2 perl% dilak%kan %nt%k engatasi kond isi terse3%t! "al ini 3ert%$%an agar p engo3atan dari hipertensi en$adi le3ih efisien dan efektif dala engendalikan kondisi terse3%t! Proses pengendalian hipertensi har%s eiliki standart pen%r%nan tekanan darah 13atas pen%r%nan, 3atas titik tekanan darah %nt%k t%$%an terapi serta o3at 0ang 3erperan dala proses pengo3atan2, karena terapi hipertensi dapat en/et%s kondisi hipotensi 0ang engaki3atkan pasien $at%h dala kondisi 0ang 3%r%k! Otak ep%n0ai s%at% ekanise otoreg%lasi terhadap kenaikan ata%p%n pen%r%nan tekanan darah! Batas per%3ahan pada orang noral adalah sekitar 49+4 "g! Apa3ila tekanan darah elapa%i ton%s pe3%l%h darah sehingga tidak ap% lagi enahan kenaikan tekanan darah aka akan ter$adi %de otak! Tekanan diastolik 0ang sangat tinggi e%ngkinkan pe/ahn0a pe3%l%h darah otak 0ang dapat engaki3atkan ker%sakan otak 0ang irre en0%s%n se3%ah pand%an penatalaksanaan hipertensi %nt%k orang de(asa! 8%ideline 0ang dia$%kan oleh =NC > er%pakan se3%ah g%ideline 0ang elengkapi dari =NC 7 0ang telah dikel%arkan se3el%n0a! #iharapkan dengan g%ideline ini dapat e3erikan pedoan penatalaksanaan hipertensi dala enangani asalah tekanan darah t inggi pada orang de(asa! #ala proses pen0%s%nan =NC > terli3at le3ih dari .44 orang ahli di3idang hipertensi! Para ahli terse3%t terdiri dari 3idang pela0anan kesehatan prier, geriatri, kardiologi, nefrologi, pera(at, ahli farasi, ahli e adalah etodologi penelitian $enis e adalah - pertan0aan 3erik%t ini:
8
+!
Apakah dengan e%lai terapi antihipertensi dengan 3atas tekanan darah tertent% pada orang de(asa dengan hipertensi dapat
eningkatkan k%alitas kesehatann0a, !
Apakah dengan terapi farakologi antihipertensi dengan en%r%nkan tekanan darah sapai pada 3atas tekanan darah tertent% pada
orang de(asa penderita hipertensi dapat eningkatkan k%alitas kesehatann0a -!
Pada orang de(asa dengan hipertensi pe3erian 3er3agai o3at hipertensi ata% 3er3agai kelas o3at 3er3eda apakah dapat en0e3a3kan
per3edaan dari segi anfaat dan ker%gian tertent% pada k%alitas kesehatan Perbedaan antara JNC 7 dan JNC 8 Topik =NC 7 =NC > 6etodologi Literat%r re
sisteatis dari para ahli 1epert /oittee2
teras%k
dari desain penelitiann0a!
didefiniskan oleh para ahli dari 3er3agai
3atasan instansi penelitian 1epert panel2 dan diga3%ngkan oleh tea etodologi! Tin$a%an sisteatis a(al dilak%kan oleh ahli
etodologi
ter3atas
pada
RCT
e
T%$%an terapi
3erlak%! 6enetapkan hipertensi ke dala Tidak enetapkan
prehipertensi
kriteria
le3ih
pre9hipertensi
dan hipertensi
na%n
dan
enetapkan
hipertensi thresholds pe3erian terapi farakologi 6enetapkan t%$%an terapi se/ara 6enetapkan t%$%an terapi 0ang saa
9
terpisah
0ait%
%nt%k
terapi %nt%k se%a pop%lasi ke/%ali $ika terdapat
hipertensi tanpa koplikasi dan 3%kti 0ang k%at %nt%k enerapkan terapi hipertensi
disertai
Rekoendasi
pen0akit koor3id Rekoendasi 0ang
8a0a "id%p
3erdasarkan
dengan 0ang 3er3eda pada s%3pop%lasi tertent% di3erikan Rekoendasi 0ang di3erikan 3erdasarkan
literat%re
re
dan pendapat ahli
se$%lah 3%kti penelitian dari Lifest0le
Terapi
)ork 8ro%p 6erekoendasikan 5 kelas o3at Rekoendasi 3er%pa pilihan o3at 0ang
farakologi
0ang
dapat
diperti3angkan terdiri dari . kelas o3at antihipertensi
dala terapi a(al tetapi terapi
spesifik 1ACEI ata% ARB, CCB ata%
0ang paling direkoendasikan di%retik2, dan dosis o3at 3erdasarkan %nt%k
hipertensi
tanpa penelitian RCT!
koplikasi adalah thiaGide9o3at Rekoendasi o3at %nt%k
kondisi ras
t0pe di%retik di3andingkan kelas tertent%, C'# dan #6 3erdasarkan 3%kti o3at 0ang lain!
penelitian RCT
Be3erapa terapi hipertensi 0ang
Panel terapi o3at 0ang di3%at dala ta3el
spesifik di indikasikan kh%s%s er%pakan hasil dari /lini/al trial pada pada
hipertensi
dengan penderita hipertensi dan s%dah ter3%ti
koplikasi seperti #6, C'#, eiliki efikasi dan efekti
$ant%ng,
0o/ardial
infra/tion, stroke, dan resiko
10
tinggi
C*#1teras%k
ta3el
koprehensif 0ang terdiri dari naa o3at dan %k%ran dosis o3at R%ang topi/
0ang 3iasa dig%nakan2 lingk%p 6en%n$%kan kepada 3er3agai lasan 0ang asalah
di3ahas
0ait%
peng%k%ran koponen
3%kti
etode en$a(a3
tekanan e
RCT
3e3erapa
dit%$%kan
%nt%k
pertan0aan
0ang
darah, en$adi perioritas %taa panel pasien,
hipertensi sek%nder, kepat%han terhadap
regien,
resistent
hipertensi, dan hipertensi pada pop%lasi
kh%s%s,
3erdasarkan
literat%re re
ahli! %lasan #i %las oleh National "igh #i%las
sapai
Blood
terp%3likasi
Progra
Press%re
oleh
Ed%/ation profesional,
para
ahli
0ang
as0arakat, dan
terdiri le3aga
Coordinating federal dan tidak eiliki sponsor!
Coittee, se3%ah koalisi dari -D
orang
as0arakat,
profesional, dan
organisasi
s%karela dan 7 le3aga federal Menagemen Hipertensi JNC 8
11
B%kti dia3il dari penelitian terkontrol se/ara a/ak d an diklasifikasikan en$adi : A Rekoendasi k%at, dari e
Tidak direkoendasikan
Beberapa rekomendasi yang dipaparkan, yaitu:
+
Rekoendasi + Pada %sia J 4 tah%n, inisiasi terapi farakologi %nt%k en%r%nkan tekanan darah 1T#2 pada s0stoli/ 3lood press%re 1SBP2 J +54 "g, ata% diastoli/ 3lood press%re 1#BP2 J D4 "g dan dit%r%nkan sapai SBP K +54 "g dan #BP K D4 "g! 1Rekoendasi
'%at98rade A2 Corollar0 Re/oendation Pada pop%lasi %% %sia J 4 tah%n, $ika terapi farakologi tern0ata en%r%nkan tekanan darah SBP le3ih rendah dari target 1SBP K +.4 "g2 dan terapi dapat ditoleransi tanpa ada efek saping 0ang engangg% aka terapi tidak perl% pen0%s%aian 1 Pendapat Ahli9
-
8rade E2 Rekoendasi Pada pop%lasi %% dengan %sia 4 tah%n, inisiasi terapi farakologi %nt%k en%r%nkan T# pada #BP J D4 "g dan dit%r%nkan
.
sapai tekanan #BP K D4 "g! 1%nt%k %sia -495D tah%n, Rekoendasi '%at9 8rade A %nt%k %sia +>9D tah%n, pendapat ahli98rade E2 Rekoendasi Pada pop%lasi %% dengan %sia 4 tah%n, inisiasi terapi farakologi %nt%k en%r%kan T# pada SBP J +.4 "g dan dit%r%nkan
5
sapai tekanan SBP +.4 "g! 1Pendapat Ahli98rade E2 Rekoendasi . Pada pop%lasi %% %sia J +> tah%n dengan Chroni/ 'idne0 #isease 1C'#2, inisiasi terapi farakologi %nt%k en%r%nkan T# pada SBP J +.4 "g ata% #BP J D4 "g dan target en%r%nkan sapai SBP +.4 "g dan #BP D4 "g!1Pendapat Ahli98rade
12
E2 Rekoendasi 5 Pada pop%lasi %% %sia J +> tah%n dengan dia3etes, inisiasi terapi farakologi %nt%k en%r%nkan T# pada SBP J +.4 "g ata%
7
#BP J D4 "g dan target en%r%nkan sapai SBP +.4 "g dan #BP D4 "g!1Pendapat Ahli98rade E2 Rekoendasi Pada pop%lasi 3%kan k%lit hita, teras%k dengan pen0akit dia3etes, inisiasi terapi farakologi har%s en/ak%p, di%retik tipe thiaGide, /al/i% /hannel 3lo/ker 1CCB2, angiostensin9/on
>
1Rekoendasi : Sedang98rade B2 Rekoendasi 7 Pada pop%lasi k%lit hita, teras%k orang9orang dengan dia3etes, initiasi terapi farakologi antihipertensi har%s en/ak%p di%retik tipe thiaGide, /al/i% /hannel 3lo/ker 1CCB2 1nt%k orang k%lit hita rekoendasi sedang9grade B %nt%k orang k%lit hita dengan dia3etes
D
rekoendasi leah grade C2 Rekoendasi > Pada pop%lasi %% %sia J +> tah%n dengan C'#, inisiasi terapi farakologi antihipertensi har%s en/ak%p o3at ACEI ata% ARB %nt%k
eningkatkan f%ngsi gin$al 1Rekoendasi Sedang98rade B2 +4 Rekoendasi D T%$%an o3$ektif dari terapi hipertensi adalah %nt%k en/apai dan epertahankan tekanan darah ses%ai target terapi! =ika tekanan darah tidak dapat en/apai target terapi 0ang diinginkan dala (akt% + 3%lan terapi tekanan darah, dapat dilak%kan peningkatan dosis o3at ata% ena3ah golongan o3at ked%a dari salah sat% golongan o3at pada rekoendasi 1di%retik tipe thiaGide, CCB, ACEI ata% ARB2! #okter har%s ter%s enilai perke3angan T# dan en0es%aikan regien o 3at antihipertensi sapai T# 0ang diinginkan dapat di/apai! =ika target tekanan darah tidak dapat di/apai dengan peng%naan $enis golongan o3at antihipertensi, dapat dilak%kan pena3ahan dan titrasi o3at ke - d ari daftar 0ang telah tersedia! =angan pernah engg%nakan o3at ACEI dan ARB se/ara 3ersaaan pada + orang pasien! =ika target tekanan darah tetap tidak dapat di/apai eng%nakan terapi o3at pada rekoendasi karena ada kontraindikasi o3at ata% e3%t%hkan le3ih dari - $enis o3at, aka o3at dari golongan antihipertensi lainn0a dapat dig%nakan! R%$%kan ke spesialis perl% dilak%kan $ika pasien tidak dapat en/apai target tekanan darah eng%nakan strategi 0ang di atas ata% perl% dilak%kan anageen
13
koplikasi pada pasien!
Dosis bat Hipertensi JNC 8 bat Anti!ipertensi
"nisia#
Dosis $arget
Jum#a!
Dosis Harian, mg
%C$, mg
bat & Hari
54 5 +4
+54944 4 .4
+9 +
.44 . 54 .49>4 75
449>44 +9- +44 +49-4 -44
+9 + +9 + +
5954 54
+44 +44944
+ +9
,5 +49+>4
+4 -4
+ +
+4
4
+9
5 +,5 +,595 +,5
+4 +,595 59+44 +,59,5
+ + +9 +
ACE inhi3itors + Captopril Enalapril - Lisinopril Angiostensi re/eptor 3lo/kers 1ARB2 + Eprosartan Candesartan - Losartan . *alsartan 5 Ir3esartan M9Blo/kers + Atenolol 6etoprolol Cal/i% Channel Blo/kers + Alodipine #iltiaGe etended release - Nitredipine ThiaGide9t0pe di%reti/s + Bendrofl%ethiaGide Chlorthalidone - "0dro/hlorothiaGide . Indapaide
14
A#gorit!ma Penata#aksanaan Hipertensi JNC 8 Dewasa ≥ 18 tahun + Hipertensi
Pengaturan Lifestye !terus "erangsung sepan#ang terapi$
%engatur te&anan 'arah sesuai target 'an (e(uai terapi )"at sesuai 'engan usia* 'ia"tes* ,D
-(ur ≥ 60 tahun
-(ur . 60 tahun
arget D /P . 150 ((Hg DP . 90 ((Hg
arget D /P . 140 ((Hg DP . 90 ((Hg )n ,uit Hita(
/e(ua u(ur + D% tanpa/e(ua u(ur + ,D 'engantanpa D% ,D
arget D /P . 140 ((Hg DP . 90 ((Hg ,uit Hita(
arget D /P . 140 ((Hg DP . 90 ((Hg /e(ua ,asus
atau :* thiai'etype 'iureti atau * sen'iri atau &)("inasi nisiasi thiai'etype 'iureti atau atau : nisiasi atau * sen'iri atau &)("inasi sen'iri atau &)("inasi 'engan )"at g))n
15
Piih strategi terapi titrasi )"at D)sis (a&si(u( )"at perta(a se"eu( ta("ah&an )"at &e'ua atau a("aha&an )"at &e'ua se"eu( (enguna&an )"at perta(a pa'a ')sis (a&si(u( atau %uai 'engan 2 &eas )"at terpisah atau (enguna&an &)("inasi ')sis tetap pa&ah tu#uan D terapai <
=a
i'a&
%e(per&uat terapi 'an (engatur agar p)a ifestye tetap sesuai -ntu& strategi 'an ta("aha&an 'an titrasi thiai'etype 'iureti atau atau : atau !guna&an terapi &eas )"at yang ti'a& 'iguna&an se"eu(nya 'an -ntu& strategi * ')sis 'ititrasi 'an inisiasi (e'i&asi sa(pai (a&si(u(
i'a&
pa&ah tu#uan D terapai <
=a
i'a&
%e(per&uat terapi 'an (engatur agar p)a ifestye tetap sesuai a("ah&an )"at 'an titrasi thiai'etype 'iureti atau atau : atau !guna&an terapi &eas )"at yang ti'a& 'iguna&an se"eu(nya 'an hi'ari &)("inasi an
pa&ah tu#uan D terapai <
=a
i'a&
%e(per&uat terapi 'an (engatur agar p)a ifestye tetap sesuai a("ah&an )"at g))ngan ain ! >")&er* a')ster)ne antag)nist atau yang ainnya$ 'an ru#u& pasien &e ')&ter spesiaist atau ahi 'i "i'ang hipert
i'a&
pa&ah tu#uan D terapai <
=a
Lan#ut&an terapi 'an ()nit)ring
16
'o##o( )p
Pen%lis =NC > en0ederhanakan rekoendasi follo( %p 0ang r%it pada pasien dengan hipertensi! Pada =NC 7 direkoendasikan 3ah(a setelah peeriksaan tekanan darah tinggi a(al, follo( %p dengan peeriksaan konfirasi tekanan darah har%s ter$adi dalan 7 hari hingga 3%lan, tergant%ng se3erapa tinggi peeriksaan a(al 0ang dilak%kan dan apakah pasien tidak ata% eiliki pen0akit gin$al ata% ker%sakan akhir organ se3agai aki3at dari hipertensi! Pada =NC > pada se%a kas%s target tekanan darah har%s di/apai dala (akt% se3%lan setelah terapi a(al dilak%kan, 3aik dengan eningkatkan dosis dari o3at anti9hipertensi a(al ata% engg%nakan ko3inasi o3at anti9hipertensi!
Penata#aksanaan
T%$%an pengo3atan pada keadaan dar%rat hipertensi ialah en%r%nkan tekanan darah se/epat dan seaan %ngkin 0ang dises%aikan dengan keadaan klinis penderita! Pengo3atan 3iasan0a di3erikan se/ara parenteral dan eerl%kan peanta%an 0ang ketat terhadap pen%r%nan tekanan darah %nt%k enghindari keadaan 0ang er%gikan ata% %n/%ln0a asalah 3ar%! O3at 0ang ideal %nt%k keadaan ini adalah o3at 0ang ep%n0ai sifat 3eker$a /epat, ep%n0ai $angka (akt% ker$a 0ang pendek, en%r%nkan tekanan darah dengan /ara 0ang dapat diperhit%ngkan se3el%n0a, ep%n0ai efek 0ang tidak tergant%ng kepada sikap t%3%h dan efek saping inial!
Plan
#iagnosis:
17
Berdasarkan ge$ala klinis elip%ti %n/%ln0a kel%han sakit kepala, p%sing 3erp%tar, %al serta hasil peng%k%ran tekanan darah 0ang en%n$%kkan angka +4&+44"g dan ri(a0at hipertensi dan
Penatalaksanaan: ta3! Alidopin +4 g + + • ta3! Captopril 5 g + • ta3! Betahistine - + • ta3! Ranitidine + • ta3! Ne%rode + + • Ed%kasi: Ed%kasi tentang pola akan diana pasien har%s engkons%si akanan 0ang rendah gara dan r%tin %nt%k /ontrol tekanan darahn0a, selain it% har%s tetap engkons%si o3at antihipertensi 0ang telah di3erikan! Inter
18
19
