Caso Clinico CA Ovario

5/9/2018

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CASO CLINICO: CANCER DE OVARIO UDABOL MATERNIDAD PERCY BOLAND INTERNADO ROTATORIO DE ENFERMERIA GINECOOBSTETRICIA

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DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

a) Nombre y apellidos: Victoria Muiba Viri. b) Edad: 42 años. c) Sexo: Femenino. d) e) f) g)

Estado civil: Unión Estable. Sala: Ginecología. Cama: 63. Procedencia: Beni.

h) Fecha de admisión: 16 - 08 - 10 i) Ocupación: Labores de casa. j) Dirección: Plan Tres Mil Avenida Paurito.


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y

Antecedentes obstétricos:

Gesta: 5 Abortos: 0 Partos: 4 Cesárea: 1. Diagnostico medico de ingreso: y

Cáncer de ovario. y

m) Diagnostico medico actual:

Cáncer de ovario. Extirpación tumoral de Ovario. y

n) Intervención quirúrgica actual:

Extirpación tumoral de Ovario.


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PERFIL DEL PACIENTE: Paciente de 42 años de edad, de sexo femenino, en su sexto día de internación, se encuentra en posición decúbito dorsal, en regular estado general, a febril, con piel y mucosas pálidas, semihidratadas, presenta edema de miembros inferiores de grado II, con vía periférica permeable en miembro superior izquierdo en región del antebrazo, se observa con abdomen globoso, bastante álgida, anoréxica.


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MOTIVO y

DE CONSULTA:

Paciente con cuadro clínico de +/- 9 meses de evolución caracterizada por presentar masa tumoral que va aumentado de tamaño hasta hacerse gigante causando malestar general, astenia, anorexia, pérdida de peso paulatina de +/- 5 kilos. Desde más o menos 12 horas atrás refiere dolor abdominal generalizado tipo punzante intenso por lo cual acude a nuestro servicio de emergencia.


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O

ANTECEDENTES PERS NALES PATOLOGICOS: y

Quirúrgicos: Cesárea hace 13 años.

y

Alérgicos: No refiere.


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DOMINGO 22 / 08 / 10 y

Paciente en regular estado general, a febril, en posición decúbito dorsal, en reposo relativo, en su expresión demuestra depresión, ansiedad, preocupación. Se observa aspecto corporal caquéctico, abdomen globoso, edema de miembros inferiores de grado II, con vía periférica permeable en miembro superior izquierdo en región del antebrazo, bastante álgida, anoréxica.


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Paciente en sala de ginecología


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INDICACIONES MEDICAS 22Dieta ² 08 - 10 hiperproteica. hipercalorica, y y y y y y y y y

y

y

Solución Ringer Normal 1000cc a 30 gts x ¶EV a término. + 2 amp de complejo B + 1 vitamina C Solución Dextrosa al 5 % 1000cc a 30 gtsx· + 2 amp de complejo B + 1 vitamina C Control de signos vitales. Quetorolaco 60 mg c / 8 hrs EV. Sulfato ferroso 200mg c / 12 hrs VO. Hemograma, Grupo factor, Transaminasa, Bilirrubina, Urea, Creatinina, Proteínas Totales, Glicemia, TP, TTPA, VIH, PCR, Fibrinógeno. Se solicita CA-125 y Alfa feto proteína. Ecografía Ginecológica abdominal


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ECOGRAFIA y y y y y y y y y

Llenado vesical insuficiente. Se visualiza el útero en anteroversion. Contornos regulares. Dimensiones: Longitudinal: 11.2. Anteroposterior: 52. Transverso: 53. Fondo de Saco de Douglas: Ocupado por líquido. Se observa masa tumoral que ocupa pelvis, abdomen de características solidas en 70%, mixto 30% extendiéndose hasta hipocondrio derecho +/- 34 x 25.


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CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA y

Control de signos vitales.

y y

Control de hidratación. Valorar el dolor.

y

Confort de la paciente.

y

Colaborar en el autocuidado de la paciente.

y

Incentivar, orientar sobre la importancia de la alimentación para su recuperación.

y

Brindar apoyo psicológico tanto a la paciente como a sus familiares.


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MARTES

24 / 08 / 10

PRE-QUIRURGICO INMEDIATO y

Paciente ingresa al servicio de quirófano transferido de sala en camilla, consciente, orientada, comunicativa, se observa aspecto caquéctico, piel y mucosas pálidas, semihidratadas, con vía periférica permeable en miembro superior izquierdo, abdomen globoso, edema en miembros inferiores.

y y

y

Con requisitos pre-quirúrgicos completos. Se canaliza otra vía periférica en miembro superior derecho para iniciar trasfusión de paquete globular. Paciente queda en espera de su cirugía.


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INTRA OPERATORIO y

Diagnostico Pre-operatorio: Cáncer de Ovario.

y

Diagnostico Post operatorio: Tumor gigante Mixta

y

matoso retro peritoneal. Cirugía realizada: Laparotomía + Exeresis de tumor abdominal.


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POST-OPERATORIO INMEDIATO RECUPERACION: y y

y

y y

y

P/A = 110/70 FR = 22 x` FC = 86x` Tº = 36 ºc Paciente ingresa a sala de recuperación despierta, hipoactiva, con palidez generalizada, bajo efectos de anestesia Peridural, hemodinámicamente estable, con vías periférica permeable, en ambos miembros superiores. Se observa herida quirúrgica con apósitos limpios y drenaje tubular con debito hemático en escasa cantidad, sonda Foley a caída libre, con diuresis +/- 50cc, orina clara. Es valorada por el Dr. Cabrera que indica mantener en observación. La paciente presenta vómitos en dos oportunidades de aspecto bilioso en moderada cantidad. Nuevamente es valorada por el Dr. Cabrera que indica transferir al servicio de UTI.


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Indicaciones medicas post- quirúrgicas y y y y y y y y y y y

N.P.O por 8 horas luego liquida. Solución Fisiológica 1000cc a 60 gts x ¶EV. Solución Ringer Normal 1000cc a 40 gtsx· + 3 amp de Talflex Control de signos vitales. Cefotaxima 1 gr EV C/ 6hrs. - Quetorol 60mg EV C/ 8 hrs. Solicito Hemograma. Valoración por Terapia. Sonda Foley permeable. Control de diuresis.


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CUIDADOS GENERALES y y y

Control de signos vitales cada 2 horas. Control del dolor. Control de hidratación.

y y y y y y y

Administrar tratamiento prescrito a horario. Valorar debito del drenaje. Realizar balance hídrico. Curación de la herida. Cuidados de la sonda Foley. Control de peso. Confort de la paciente.


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PATOLOGIA: CANCER DE OVARIO


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Introduccion y

y

Las neoplasias malignas más frecuentes son las orginadas en el epitelio ovárico.

Suelen presentarse en etapas avanzadas, con supervivencia a 5 años en el 40% de los casos.


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y

Se desarrolla sobre todo en mujeres perimenopausicas y posmenopausicas, con pico en frecuencia entre 45 y 69 años, esta aumenta con la edad.


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Clasificación y

y

y

Tumores

Ováricos originados del Epitelio Celómico. Tumores Ováricos originados de Células Germinales. Tumores Ováricos originados de los Cordones Sexuales y Estroma Gonadal.


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Ová

Tumores ricos originados del Epitelio Celómico y y y

Tumores serosos. b. Tumores mucinosos. c. Tumores endometrioides.

y

d. Tumores de células claras.

y

e. Tumores de células transicionales (Brenner).

y y

f. Tumores de células escamosas. g. Tumores müllerianos mixtos.

y

h. Carcinoma indiferen


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Tumores Ováricos originados del Epitelio Celómico


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Ová

Tumores ricos originados del Epitelio Celómico


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Tumores Ováricos originados del Epitelio Celómico


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FACTORES PRONOSTICOS y

Pronóstico pobre ² etapas avanzadas (III-IV)

y

Nivel de actividad malo

y

y

y

Grado histológico poco diferenciado o indiferenciado Tumor residual Sobreexpresión de p53, Her2/neu y tumores aneuploides


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Tumores de origen germinal Disgerminoma. b. Tumor de saco vitelino (seno endodérmico) y poliembrioma. c. Carcinoma embrionario. d. Coriocarcinoma. e. Teratomas. Quístico maduro. Sólido maduro. Inmaduro (maligno). y y y

Struma ovarii. Carcinoide. f. Tumor mixto de células germinales. y y


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Tumores de origen germinal


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Tumor de origen estromal. . Tumor de células granulosas. b. Tecoma y fibroma. c. Tumor de células de Sertoli-Leydig. d. Tumor de células lipoides. e. Tumor de tipo mixto o indeterminado. -Ginandroblastoma.

-Tumor de cordones sexuales con túbulos anulares.


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Tumor de origen estromal


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TRATAMIENTO Objetivos: y

y

Establecer el diagnóstico tisular Disminuir el volumen tumoral

y

Evaluar la extensión real de la enfermedad


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TRATAMIENTO y

Procedimientos a seguir:

Laparotomía Exploradora diagnóstica Estadificadora y citorreductora primaria Citorreducción primaria de intervalo Citorreducción secundaria de intervalo


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TRATAMIENTO y

ETAPA I a-b-c y y

y

Histerectomía abdominal total Salpingooforectomía bilateral El TX coadyuvante es la quimioterapia para estadios Ib y Ic con histología indiferenciada.


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TRATAMIENTO y

ETAPA II a-b-c

Histerectomia abdominal total Doble salpingooforectomía El Tx adyuvante incluye quimioterapia sistémica + radioterapia abdominal total incluida pelvis


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TRATAMIENTO y

ETAPA III y

y

La cirugía debe ser lo más citorreductora posible Radiación adyuvante + quimioterapia sistémica


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TRATAMIENTO y

ETAPA IV

y

Quimioterapia

paliativa


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Quimioterapia Hoy la combinación estándar de quimioterapia adyuvante es la del cisplatino o carboplatino con paclitaxel. El carboplatino se reserva para individuos con gran deterioro físico y daño renal .


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ENFERMEDAD RECURRENTE A pesar de que el ovario es sensible a la quimioterapia, solo el 20 % de los pacientes vive a 10 años, con recaídas hasta de un 60 % después de reacción patológica completa.


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SEGUIMIENTO Debe incluir una exploración física completa con examen pélvico bimanual, rectovaginal y cuantificación sérica de CA ² 125. Se sugieren citas cada 4 o 5 meses y después de 2 años citas menos frecuentes. La determinación de CA ² 125 se un método confiable de seguimiento. http://slidepdf.com/reader/full/caso-clinico-ca-ovario

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FACTORES PRONOSTICOS EN TUMORES DEL OVARIO y

Estadio Tumoral

y

Tipo Histológico

y

Grado de Diferenciación

y

Tumor Residual

y

Edad de la paciente

y

Tipo de Cirugía


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FACTORES PRONOSTICO EN TUMORES DEL OVARIO y

Contenido de ADN (ploidía)

y

Tasa Proliferación

y

Sobreexpresión de Oncogenes

y y

Inactivación de Genes Supresores de Tumores. Expresión de Receptores Hormonales

y

CA-125


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AEF

es común encontrar:

y

Ascitis

y

Tumor pélvico o intraabdominal.

y

Masa en cicatriz umbilical

y

Adenopatías inguinales

y

Derrame pleural (lado der.)


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DX Y EVALUACION DE LA EXTENSION DE LA ENFERMEDAD Toda sospecha de paciente con Ca de ovario debe someterse a: y y y y

y

Estudios laboratorio básicos Marcadordetumoral CA-125 Tele de tórax US pélvico TC de abdomen y pelvis.


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MARCADORES

TUMORALES

CA-125 y

Glucoproteína antigénica

y

Presente en epitelio celómico de feto y en el adulto en trompas, endometrio y endocervix.

y

Los niveles elevados varían de acuerdo a la etapa.

y

Sensibilidad y especificidad insuficientes

y

Se emplea principalmente para vigilar la respuesta al TX


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MANIFESTACIONES

CLINICAS

Incluyen: y y y y

Estreñimiento Polaquiuria Distensión abdominal Saciedad temprana

y y

Sangrado vaginal anormal Dolor pélvico


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AEF

es común encontrar:

y

Ascitis

y

Tumor pélvico o intraabdominal.

y

Masa en cicatriz umbilical

y

Adenopatías inguinales

y

Derrame pleural (lado der.)


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DX HISTOLOGICO Y CITOLOGICO y

y

y

Estudio citológico del líquido ascitico Biopsia por aspiración con aguja fina Biopsia transabdominal

y

Analisis histológico de la pieza quirúrgica


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La evaluación quirúrgica y patológica está indicada en: y

Tumor presente en cualquier mujer posmenopáusica

y

Tumor mayor de 8cm en mujer premenopáusica

y

y

Tumor menor de 8cm en mujer premenopáusica, aunque solido segun US Tumor quístico menor de 8 cm, pero que persiste despues de 2 meses en mujer premenopáusica


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Patrón de diseminación. Ocurre mediante estos mecanismos: 1. 2. 3. 4.

Extensión directa Vía transcelómica Diseminación linfática Diseminación hematógena


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FACTORES PRONOSTICOS y

Pronóstico pobre ² etapas avanzadas (III-IV)

y

Nivel de actividad malo

y

Grado histológico poco diferenciado o indiferenciado

y

Tumor residual

y

Sobreexpresión de p53, Her2/neu y tumores aneuploides


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MEDICAMENTOS

FUROSEMIDA

Composición: Cada am poll a d e 2 ml contiene, furosemida 20 mg. Acción terapéutica: Diurético. Indicaciones: Sí nd romes ed ematosos, insuficiencia car d iaca, Insuficiencia renal aguda, hipertensión arterial, E.P.A Cuidados de enfermería: N administr ar en pacientes hipotensos.

ontrol d e bal ance hid roelectrolitico C Usar l a solución d entro d e l as 24 hrs. A tem per atur a ambiente.


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V ITAMINA

K

Presentación.- am p. De 10 mg. 1ml . Indicación.-LaVitamina K1 está ind icada en tod os los casos en los que a parece un tr astorno d e l a coagul ación y se sospecha d e l a f alta d e vitamina K . Cuidados de enfermería.V alor ar l abor atorios d e T P d ur ante el tr atamiento.

C ontrol d e l a PA. La administr ación EV d ebe ser lenta.


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CEFOTAXIMA: Presentación .- F ra sco d e 1 gr . Indicación.- Está ind icad o en infecciones d el tr acto genitourinario y respir atorio prod ucid o por gér menes sensibles a l a

efotaxima , y aal,ltern tr atam infecciones C ativomien d el siste nervioso centr bactere a yelseptice miento ia, cud aend o no han respon d id ma o a otros tr atamientos. Cuidados de enfermería.-

N o administr ar en pacientes con aler gias a l as cef alosporinas. Administr ar EV . Lento y d iluid o. Ú sese con precaución en pacientes que pad ecen tr astornos renales.


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AMIKACINA La amikacina es un antibiótico d el grupo d e los amino glucósid os. Presentación.- inyección d e 50,250mg/ml . Indicaciones:

ind el tr oatmam r aciónmd l La bacteri s,osien ixtiento comao: d Sueptice iae , as infecciones amikacina está aincaad m ples as, tad lese cort Infecciones sever as d el tr acto respir atorio. Infecciones d el sistema nervioso centr al . Infecciones intr a-abd ominales, incluyend o peritonitis. y y y

Cuidados de enfermeria.Administr ar con precaución en pacientes con problemas renales. N o d ebe administr arse simultáneamente, con prod uctos neuro o nefrotóxicos ni con potentes d iuréticos.


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