Universidad Diego Portales Escuela de Enfermería Enfermería Médico – Quirúrgica
PATOLOGÍA CANCER GÁSTRICO Caso clínico 1 Sexo: femenino Edad: 70 años Motivo de consulta: hematemesis Enfermedad actual: paciente que ingresa con cuadro de hematemesis masiva de 24 horas de evolución. Desde hace cerca de 30 años sufre dolor epigástrico de intensidad variable asociado asociado frecuentemente frecuentemente a náusea e inapetencia. En los últimos 10 años ha recibido regularmente regularmente tratamiento con antiácidos antiácidos con mejoría, pero con reaparición reaparición de los síntom síntomas as al suspe suspende nderr la medic medicaci ación. ón. Ha Hace ce 5 años años presen presenta ta periód periódica icame mente nte naus nausea eas s y vómi vómito tos s asoc asocia iado dos s a dolo dolorr epig epigás ástr tric ico o inte intens nso, o, que que cede ceden n con con la administración de antieméticos y antiespasmódicos. Hace 4 meses fue hospitalizada por cuadro similar realizándose endoscopia de vías digestivas altas que mostró en la curvatura menor, menor, a nivel prepilórico prepilórico una gran masa ulcerada ulcerada que protruye a la luz, con engrosamiento engrosamiento de pliegues vecinos, bordes imprecisos imprecisos y rigidez acentuada en la pared. Se toman biopsias que demuestran adenocarcinoma gástrico pobremente diferenciado. En el último año ha notado enflaquecimiento enflaquecimiento y cambio de coloración coloración de la deposición, la cual algunas veces es negruzca. Antecedentes: apendicectomía apendicectomí a y laparotomía por embarazo ectópico. Examen físico de ingreso: Signos vitales: vitales: PA: 80 / 50, 50, FC: 110 x min. min. Marca Marcada da palid palidez ez en piel piel y muco mucosa sas, s, piel piel mal mal perfun perfundid dida, a, de aspec aspecto to caqué caquécti ctico co (peso:40 kg). Cardiopulmonar: Cardiopulmonar: ruidos cardíacos cardíacos taquicárdicos, taquicárdicos, ventilación ventilación pulmonar adecua adecuada. da. Abdom Abdomen en dolor doloroso oso en epigá epigástr strico ico con masa masa palpa palpable ble.. Hepato Hepatome mega galia lia dolorosa ascítis (+)
Diagnóstico de ingreso:
1. Cáncer gástrico 2. Hemorragia de vías digestivas altas 3. Síndrome anémico secundario a Hemorragia de vías digestivas altas
Resuelva: 1. Defina Defina hematem hematemesis esis y las causas causas mas mas frecuen frecuentes tes
Vómito Vómitos s de sangre sangre fresca fresca no digeri digerida da por la secrec secreción ión gástri gástrica, ca, por Hemorragia entre Orofaringe y Treitz y puede acompañarse de Melena • • • • • • • • •
Úlcera sangrante localizada en el estómago, el duodeno o el esófago Várices esofágicas sangrantes Defectos en los vasos sanguíneos del tubo digestivo Esofagitis Gastritis Gastroenteritis Irritación o erosión del revestimiento del esófago o el estómago Tragar sangre (por ejemplo, después de una hemorragia nasal) Tumores en el estómago o el esófago
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2. Defina melena y las causas más frecuentes
Tracto GI superior (usualmente heces negras): • • • • • • •
úlcera sangrante en el estómago o el duodeno gastritis várices esofágicas desgarro de Mallory-Weiss (desgarro en el esófago debido a vómitos muy fuertes) trauma o cuerpo extraño isquemia intestinal (falta de flujo sanguíneo apropiado a los intestinos) malformación vascular
Tracto GI inferior (usualmente heces de color marrón o rojo brillante o sanguinolentas): • • • • • • • • • •
hemorroides fisuras anales sangrado diverticular malformación vascular infección intestinal (como la enterocolitis bacteriana) enfermedad inflamatoria intestinal tumor pólipos o cáncer de colon trauma o cuerpo extraño isquemia intestinal (falta de flujo sanguíneo apropiado a los intestinos)
3. Cuáles son los factores de riesgos del cáncer gástrico
Antecedentes familiares de esta enfermedad, infección por Helicobacter pylori , grupo sanguíneo tipo A, antecendentes de anemia perniciosa, antecedentes de gastritis atrófica crónica, una enfermedad que disminuye el ácido gástrico, y antecendentes de pólipos gástricos adenomatosos. 4. Cuáles son los síntomas y signos de cáncer gástrico. Comente en qué etapa de la enfermedad se manifiestan 5. Determine para este caso los requisitos de Enfermería del Autocuidado Universal 6. Realice tres diagnósticos de enfermería, ordenados por prioridad según fundamento fisiopatológico 7. Realice el plan de atención de enfermería para cada uno de ellos con su respectiva evaluación. 8. Averigüe como se clasifica el cáncer gástrico
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Caso clínico 2 Sexo: masculino Edad: 50 años Motivo de consulta: debilidad, adinamia Enfermedad actual: dolor epigástrico de seis años de evolución, tratado con antiácidos cediendo sintomatología transitoriamente, reapareciendo luego.
Antecedentes: colecistectomía hace 25 años, HTA en tratamiento Signos vitales: PA: 120/90, FC: 88 x min, t: 37,5 c. Examen físico: paciente en regular estado general, palidez en piel y conjuntivas, boca seca. Cuello: sin alteraciones. Abdomen: cicatriz supraumbilical paramedial derecha subcostal de 15 cm. No masas (-) Exámenes: Informe patológico endoscopia: adenocarcinoma de tipo difuso, gastritis crónica activa antral no atrófica moderada, helicobacter (+) Evolución: mejor estado general, disminución de la sintomatología, dx de carcinoma incipiente. Se programa para cirugía en 15 días. Cirugía: gastrectomía distal, reconstrucción Billroth II Biopsia por congelación: bordes de resección libres de tumor. Linfadenectomía de ganglios de 2ª barrera, incluyendo perivasculares de tronco celiaco y peripancreáticos. Omentectomía. Post operatorio sin complicaciones. Alta en 8 días. Control por cirugía : evolución satisfactoria. Informe patológico: producto de gastrectomía subtotal: adenocarcinoma gástrico incipiente tipo macroscópico IIc. Tipo histológico: difuso infiltrante a submucosa. Tres ganglios linfáticos positivos del grupo supra e infrapilóricos de 20 ganglios curvatura mayor y menor paracardiales derecho e izquierdo y perivasculares con histiocitosis sinusal reactiva (-) para tumor.
Controles: -
1 mes: satisfactoria, mejora sintomatología. 6 meses: satisfactorio. Se da tratamiento de erradicación para helicobacter. 5 años: ardor epigástrico; endoscopia digestiva: gastritis crónica atrófica postgastrectomía (química)
Resuelva: 1. Cuál es la relación de gastritis y cáncer gástrico, fundamente. 2. Cuáles son los síntomas y signos del cáncer gástrico incipiente. Comente en qué etapa de la enfermedad está este paciente 3. Cuáles son los factores pronósticos en cáncer gástrico 4. Determine para este caso los requisitos de Enfermería del Autocuidado Universal 5. Realice tres diagnósticos de enfermería, ordenados por prioridad según fundamento fisiopatológico 6. Realice el plan de atención de enfermería para cada uno de ellos con su respectiva evaluación. 7. Averigüe qué es el test de ureasa, cómo se toma y cuando, y que relación con la infección por helicobacter pylori . 8. Averigue qué es la gastrectomía distal, reconstrucción Billroth II
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