Homem de 73 anos, branco, casado, engenheiro aposentado, natural e morador do Rio de Janeiro. Atendido no Setor de Emergências com dor epigástrica intensa, tipo queimação, sem irradiação, que piorava com alimentação e por vezes manifestando-se durante a madrugada. Atendido no Setor de Emergências com dor epigástrica intensa, tipo queimação, sem irradiação, que piorava com alimentação e por vezes manifestando-se durante a madrugada. Refere incio do quadro !á mais ou menos " meses, ap#s ter iniciado o uso de anti-in$amat#rios não !ormonais %A&'() * diclofenaco de s#dio, utilizado por dor no +oel!o direito. Refere tamm cansaço e epis#dios de náuseas. 'ega azia, !ematêmese e melena.
HISTÓRIA PAT!Ó"I#A PAT!Ó"I#A PR$"R$SSA% PR$"R $SSA% (ipertensão arterial sistêmica !á " anos em uso de /osartansa com sucesso. Artrose de +oel!o direito em uso frequente de A&'(.
HISTÓRIA &A'I!IAR% 0il!o 1nico, pais falecidos. 2ai * A3E e mãe * neoplasia gástrica.
HISTÓRIA S#IA!% 4oas condiç5es s#cio-econ6micas, de moradia e alimentação. Etilismo social * vin!o. 'ega taagismo.
$(A'$ &)SI# /1cido, !idratado, !ipocorado 7897 , anictrico, acian#tico, aferil. Ritmo cardaco regular em " :, ul!as normofonticas 8 2A ; <<= > ?= mm(g deitado@ > B mm(g - sentado 8 0C ; B pm 8 Eupnico, pansiilidade, percussãoo, 0:3 e murm1rio vesicular normais. Adome dor F palpação profunda da região epigástrica, sem visceromegalias e sem sinais de irritação peritoneal. 2ercussão e peristalse normais. Gemros dor, edema, calor e discreto ruor em +oel!o direito.
#*+TA +$ $'$R"-*#IA $ames laboratoriais% - !emácias * 9 mil!5es8 mmH - !emat#crito * HBI - !emogloina * <,D gI - Gicrocitose e !ipocromia - 0erro e ferritina reduzidas - /eucograma normal - 2CR e 3(S * normais JtrassonograKa de adome total * normal
&niciada !idratação endovenosa com Ringer /actato e soro Ksiol#gico, &42 E3 e solicitada ELA. A Endoscopia Ligestiva Alta mostra lesão ulcerada em região do fundo gástrico com ase ulcerada, orda lisa e regular, compatvel com enignidade. :este da urease negativa e realizada iopsias das margens da 1lcera e no corpo e antro para pesquisa de (. pMlori que foi iniciado esomeprazol na dose de 9 mg ao dia, administrado H a B minutos antes do caf da man!ã por B dias. Concomitantemente suspenso o uso de A&'( e prescritos analgsicos %paracetamol, dipirona e sulfato de codena) não agressivos F mucosa. A anemia discreta não necessitou de administração de ferro e foi corrigida com alimentação adequada, suspensão temporária de ingesta alco#lica. (ouve cicatrização da 1lcera conforme ELA realizada H dias ap#s onde se identiKca apenas cicatriz residual.
+IS#SS/ N presente caso trata-se de uma 1lcera gástrica relacionada ao uso prolongado de A&'(. Considera-se uma 1lcera quando !á uma perda de continuidade na mucosa gastroduodenal que atinge a mucosa e tem um diOmetro maior do que = mm. /es5es menores e superKciais que atingem apenas a mucosa são consideradas eros5es. A 1lcera duodenal comumente mais frequente, porm, quando relacionada ao uso de A&'( !á uma prevalência maior da 1lcera gástrica. /ogo, ainda astante comum, especialmente em portadores de doenças reumáticas, como a artrite reumatoide e osteoartose, o uso prolongado de A&'(s tradicionais e estes saidamente diminuem a arreira glicoproteica que protege a mucosa gástrica da retrodifusão e ulceraç5es decorrentes desta. Assim, imp5e-se o uso concomitante de &42 de forma tamm prolongada. 'estes casos, a dose de " mg de esomeprazol seria suKciente. N tratamento via oral com iniidor de oma de pr#tons capaz de cicatrizar I das 1lceras duodenais ap#s 9 semanas e I das 1lceras gástricas ap#s D semanas. 'osso paciente na quarta semana do uso de esomeprazol 9 mg8dia +á !avia cicatrizado sua 1lcera gástrica e mel!orado de sua anemia sem uso de ferro ou transfusão.
Faculdade de Juazeiro do Norte Bacharelado em Farmácia
Bruno Ribeiro de Melo Nunes
CASO CLÍNICO ! "LC!RA #$S%RICA&OR 'SO &ROLON#AO ! AIN(S
Juazeiro do Norte Maio)*+,-
