INTRODUCCION
Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad. El presente trabajo se realiza con la recopilación de datos el día 2/12/2011 en el Hospital General Del Tigre Dr. Luis Felipe Guevara Rojas, en el servicio de Pediatría II, para conocer lo que es un absceso de pared y las posibles complicaciones que esta puede causar, se realiza con el objeto de explicar los cuidados de enfermerías ante un paciente con dicha patología.
OBJETIVO GENERAL
Aplicar el plan de cuidados de enfermería a paciente masculino de 9 años quien se encuentra hospitalizado en el servicio de Pediatria II del Hospital General del Tigre, el cual presenta una patología de herida quirúrgica quirúrgica con salida de secreción purulenta. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Valorar al paciente con la recopilación de datos subjetivos y objetivos.
Identificar problemas y necesidades del paciente.
Formular diagnostico de enfermería de acuerdo a los problemas y/o necesidades del paciente.
Planificar acciones de enfermería según formulados diagnosticos.
Ejecutar acciones de enfermería planificada.
Evaluar el plan de cuidados.
MARCO TEORICO ANATOMIA
El abdomen, panza o vientre es una cavidad del cuerpo humano situado entre la cara inferior del tórax y la cara superior de la pelvisy extremidades inferiores, en mamíferos, separada de la caja torácica por el diafragma. Casi todas las vísceras que contiene la cavidad abdominal pertenecen al aparato digestivo, localizadas en los 2/3 frontales del abdomen. Otros órganos como el riñón, la glándula suprarrenal y el aparato genital femenino son órganos intraabdominales.
El
1/3
posterior
del
abdomen
comprende
las vértebraslumbares,
el sacrococcígeo y los huesos ilíacos. La cavidad abdominal está dividida en dos partes, una recubierta interiormente por una membrana de
tipo
seroso
llamada peritoneo la
cual
forma
una
cavidad
virtual
denominada cavidad peritoneal que comunica de forma libre con la cavidad pélvica y que contiene a los órganos del sistema digestivo; la otra se denomina cavidad retroperitoneal o simplemente retroperitoneo y alberga a los riñones y glándulas suprarrenales. En el centro del abdomen se encuentra un punto conocido como ombligo, el cual es una importante referencia anatómica para la división topográfica superficial del mismo.
REGIONES ANTOMICAS EXTERNAS DEL ABDOMEN
Con fines clínicos, como la descripción del dolor, tumores e incisiones, el abdomen se divide en regiones que se definen por líneas en la superficie de la pared abdominal anterior. Por lo general, se delinean nueve regiones cortadas por dos líneas horizontales y dos verticales:
A) y B) Las 2 líneas verticales atraviesan por la mitad de cada arco crural o femoral (pliegue de la ingle: entre la espina iliaca anterosuperior y la espina del pubis). Ubicados entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca anterosuperior.
C) Línea subcostal, que pasa por el borde inferior de las costillas por el noveno cartílago costal. También se llama línea transpilórica, a medio camino entre la escotadura yugular y la parte superior de la sínfisis del pubis.
D) Línea transversa inferior o línea intertubercular, se traza entre los tubérculos de las crestas ilíacas.
Usando estas cuatro líneas se definen nueve regiones anatómicas que son: 1. Hipocondrio derecho: en esta región se localizan el lobulo derecho del hígado, vesícula biliar, polo superior del riñon, flexura hepática del colon, glándula suprarrenal.
2. Región epigástrica o epigastrio: zona del lóbulo izquierdo del hígado, porción pilórica del estómago, colon transverso. 3. Hipocondrio izquierdo: aquí se localiza el bazo, cola del páncreas, polo superior del riñón izquierdo, flexura esplenica del colon. 4. Región del vacío, flanco, lumbar o lateral derecha: región del colon ascendente, parte del duodeno y yeyuno 5. Región del mesogastrio o umbilical: región del epiplon, mesenterio, yeyuno, ileon y donde está ubicado el ombligo. 6. Región del vacío, flanco o lateral izquierdo: región del colon descendente. 7. Fosa
ilíaca
derecha
o
región
inguinal
derecha:región
del
ciego, apéndice, ovario derecho en la mujer, cordon espermatico derecho en el hombre. 8. Hipogastrio o región suprapúbica: región de la vejiga urinaria, útero 9. Fosa ilíaca izquierda o región inguinal izquierda: región del colon sigmoideo, ovario izquierdo.
FISIOPATOLOGIA ABSCESO
Un absceso es una infección e inflamación del tejido del organismo caracterizado por la hinchazón y la acumulación de pus. Puede ser externo y visible, sobre la piel, o bien interno. Cuando se encuentra supurado se denomina apostema. Los abscesos aparecen cuando se infecta un área de tejido y el cuerpo es capaz de "aislar" la infección y evitar que se extienda. Losglóbulos blancos, que son la defensa del organismo contra algunos tipos de infección, migran a través de las paredes de los vasos sanguíneos al área de la infección y se acumulan dentro del tejido dañado. Durante este proceso, se forma el pus, que es una acumulación de líquidos, glóbulos blancos vivos y muertos, tejido muerto y bacterias o cualquier otro material o invasor extraño. Los abscesos pueden formarse en casi cualquier parte del organismo y pueden ser causados por organismos infecciosos, parásitos y materiales extraños. Los abscesos en la piel son fácilmente visibles, de color rojo, elevados y dolorosos; mientras que los abscesos que se forman en otras áreas del cuerpo pueden no ser tan obvios, pero pueden causar mucho daño si comprometen órganos vitales.
TIPOS DE ABSCESOS
Abscesos dentales: es una complicación de la caries dental y también puede resultar de un trauma al diente. Las aberturas en el esmalte dental permiten que las bacterias infecten el centro del diente o pulpa dentaria. La infección puede propagarse desde la raíz del diente hasta los huesos que lo sostienen ocasionando acumulación de pus e inflamación de los tejidos internos del diente.
Absceso hepático
Absceso anorrectal
Absceso de Bartolino
Absceso cerebral
Absceso epidural
Absceso periamigdalino
Absceso mamario
Absceso pulmonar
Absceso cutáneo
Absceso de la médula espinal
Absceso subcutáneo
Absceso subfrénico o subdiafragmático
Absceso del psoas
Entre estos están el absceso de pared postquirúrgico, es cuando la herida drena material purulento sin la confirmación de un cultivo positivo.
MODELO TEORISTA Virginia Henderson, due una enfermera teorizadora que incorporo los principios fisiológico y psicológico a su concepto personal de enfermería. Henderson identifica 14 necesidades humanas básicas que componen “los cuidados enfermeros” esferas con las que se desarrollaron los cuidados.
1. Respirar normalmente:
Captar oxigeno y eliminar gas carbónico. Enfermera: debe averiguar los hábitos del cliente y planificar las intervenciones.
2. Comer y bebe de forma adecuada:
Ingerir y absorber alimentos de buena calidad en cantidad suficiente para asegurar su crecimiento, el mantenimiento de sus tedios y la energía indispensable, para su buen funcionamiento. Enfermera: averiguar los hábitos del cliente, planificación en la elección de los alimentos, teniendo en cuenta las preferencias y los hábitos alimentarios del cliente y sus necesidades. Enseñanza acerca de los alimentos y de la nutrición.
3. Eliminar por todas las vías:
Deshacerse de las sustancias perjudiciales e inútiles que resultan del metabolismo. Enfermera: averiguar los hábitos de eliminación del cliente, planificación de los horarios de eliminación teniendo en cuenta las actividades del cliente; enseñanza de ejercicios físicos, técnicas de relajación conocimiento de los alimentos y de los líquidos favorables a la eliminación.
4. Moverse y mantener una postura adecuada:
Estar en movimiento y movilizar todas las partes del cuerpo, con movimientos coordinados, y mantenerlas bien alineadas permite la eficacia del funcionamiento del organismo y de la circulación sanguínea. Enfermera: averiguar las necesidades de ejercicio del c., planificación de un programa de ejercicios para el cliente teniendo en cuenta su condición física; enseñanza de ejercicios físicos moderados, técnicas de relajación y de descanso; procurar que el cliente evite comidas copiosas, tabaquismo, sobrepeso.
5. Dormir y descansar:
Enfermera: averiguar la cantidad y la calidad de sueño y reposo necesarias para el individuo; planificación de periodos de reposo y de sueño; enseñanza de técnicas de relajación, de medios para favoreces el sueño y el reposo, de un modo de vida regular.
6. Elegir ropas adecuadas, vestirse y desvestirse:
Llevar ropa adecuada según las circunstancias para proteger su cuerpo del clima y permitir la libertad de movimientos. Enfermera: averiguar los gustos y el significado de la ropa para el cliente; enseñanza del tipo de ropa requerido según el clima, las actividades, etc.
7. Mantener la temperatura corporal: La oscilación normal se sitúa entre 36,1ºC y 38ºC.
Enfermera:
a) con el calor: reducción de alimentos en cantidad y calóricos, ingesta de líquidos y alimentos fríos, disminución de los esfuerzos físicos, ventilación adecuada, indumentaria ancha y blanca. b) con el frío: aumento de alimentos en cantidad y calóricos, ingesta de líquidos y alimentos calientes, ejercicios musculares, calefacción, ropa gruesa.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
Enfermera: averiguar los hábitos higiénicos del cliente; planificación de hábitos higiénicos con el cliente; enseñanza de medidas de higiene:
9. Evitar los peligros del entorno:
Protegerse de toda agresión interna o externa, para mantener así su integridad física y psicológica. Enfermera: mantener un medio sano; enseñanza frente: prevencion de accidentes, infecciones, enfermedades, a tener medios de expansión, utilización de mecanismos de defensa según las situaciones.
10. comunicarse con los demás:
Proceso dinámico verbal y no verbal que permite a las personas volverse accesibles unas a las otras. Enfermera: averiguar con el cliente sus medios de comunicación: enseñanza: medidas APRA mantener la integridad de los sentidos, medios de expresar sus emociones y sentimientos, etc.
11. Actuar de acuerdo con la propia fe.
Enfermera: expresión del cliente de sus creencias y valores; planificación de actividades religiosas con el cliente; informarle sobre los servicios ofrecidos por la comunidad.
12. Llevar a cabo actividades con un sentido de autorrealización:
Las acciones que el individuo lleva a cabo le permiten desarrollar su sentido creador y utilizar su potencial al máximo. Enfermera: averiguar los gustos y los intereses del cliente; sugerir diversos medios puestos a su disposición para realizarse.
13. Actuar en actividades recreativas:
Divertirse con una ocupación agradable con el objetivo de obtener un descanso físico y psicológico. Enfermera: averiguar los gustos y los intereses del cliente; planificación de actividades recreativas; e enseñanza de: actividad recreativa, de medios de precaución seguros.
14. Aprender:
Adquirir conocimientos y habilidades para la modificación de sus comportamientos. Enfermera: averiguar las necesidades de aprendizaje del cliente; elaboración de objetivos de aprendizaje con el cliente; motivación del cliente frente al aprendizaje; enseñanza al cliente de: recursos, de medios para aprender; ayuda aportada al cliente durante l desarrollo del aprendizaje; verificación con el cliente de la consecuencia de los objetivos.
Entre estas necesidades están la: Nº 5: descansar y dormir. Esta necesidad especifica que el ser humano necesita descansar y dormir las horas necesarias para asi favorecer su estado de salud. Henderson manifiesta que estás necesidades pueden no satifascerse por causa de una enfermedad o en determinadas estapas del ciclo vital. Incidiendo en ellas, factores físico, psicológicos o sociales. Normalmente estas necesidades están satisfechas por la persona cuando esta tiene el conocimiento y la fuerza de voluntad para cubrir (independientemente) pero cuando algo de esto falta o falla en la persona una o mas necesidades no se satisfacen. Por lo cual surgen los problemas de salud (dependiente) es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas.
RESUMEN DEL CASO Se trata de escolar de 9 años de edad natural y procedente de esta localidad quien ingresa acompañado de su progenitora en su post-operatorio de apendicetomía quien manifiesta un Dx de herida quirúrgica con salida de secreción purulenta. Lo valora médico de guardia quien decide su ingreso.
HISTORIA DE ENFERMERIA
Nombre y Apellido: A.G Lugar de Nacimiento: Puerto Ordaz Fecha de Nacimiento: 2/7/2003 Estado Civil: Soltero Dirección: Av15 La Charneca El Tigre Teléfono: 02832262008 Grado De Instrucción: 4to Grado Profesión u Oficio: Estudiante. Religión: Católico Fecha de Ingreso: 30/11/11 Servicio: Pediatría II Motivo De Ingreso: Dolor relacionado con edematizacion en FID Diagnostico medico: Herida quirúrgica con salida de secreción purulenta.
ANTECDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
Varicela: En la infancia Sarampión: Niega Parotiditis: Niega. Paludismo: Niega TBC: Niega Alergias: Dipirona. Quirúrgicos: Afirma; Apendicetomía
EXPLORACION DE SIGNOS VITALES- DATOS OBJETIVOS
Temperatura: 38ºC Pulso: 90 x minuto Respiración: 16 x minuto T/A: 120/60mmHg Peso: 47 kg
EXAMEN FISICO CABEZA:
Forma normocefalica y simétrica. Tamaño acorde a la edad y contextura del paciente. Cabello y cuero cabelludo, abundante, sin seborrea ni alopecia.
CARA:
Se evidencia simetría de macizo facial, ojos nariz, cavidad bucal y pabellones auriculares sin lesiones aparentes. Forma, triangular, simetría presente, expresión normal. Palpación: se palpa arteria femoral, presencia de articulación temporomandibular y glándula parótida.
OJOS:
Simetricos, pupilas isocoricas, normoreactivas a la luz. Parpados sin edemas Conjuntivas palidas, escleras claras sin secreciones, color blancas. Palpación: presencia de tensión endoocular, sensibilidad presente de los puntos doloroso supraorbitarios. Agudeza visual, ojo izquierdo y derecho normal.
OIDOS:
Pabellones auriculares bien implantados y simetricos. Deformidades no se evidencian Secreciones sin presencia de secreciones. Membrana timpánica indemne. La agudeza auditiva aparentemente normal
NARIZ:
Forma perfilada, pequeña, el tabique bien implantado. Vascularización presente, no se evidencia aleteo nasal, mucosa nasal color carne, no presenta secreciones permeables. Seno frontal no dolorosa, no presenta secreciones, seno maxilar no doloroso.
BOCA:
Húmeda sin aftas, dientes blancos con presencia de caries, no presneta halitosis. Garganta sin lesiones aparentes.
TORAX ANTEROPOSTERIOS PULMONAR:
Coloración normal, sin secreciones son movimientos respiratorios, eupneico al aire atmosférico. Expansión torácica, normo expandible, simétrico sin presencia de tumoraciones o lesiones. Ruidos respiratorios audibles en la percusión. Murmullo vesicular y broncovesicular presente. No presenta tos ni ruidos agregados.
CARDIOVASCULAR:
Frecuencia cardiaca presente. Llenado capilar, buen llenado capilar, lechos ungueales, normales, no se evidencian hematomas ni Petequias.
ABDOMEN:
Blando depresible con presencia de cicatriz en fosa iliaca derecha. Presenta una forma plana simetrica, con un volumen fuera de los limites normales. Característica de la piel, normotensa con palidez moderada. Se presencia ruidos intestinales hidroaereos. En la percusión los sonidos no son audibles. Genitales: aspecto y configuración masculina sin lesiones, de tamaño mediano sin secreciones. Se palpan ganglios inguinales presentes. Musculo esuqeletico-columna: conformación adecuada y completa.
MIEMBROS SUPERIORES
No se presentan hematomas, edematizaciones ni presencia de tumoraciones de superficie regular. No se siente calor se palpa la consistencia osea. Simetría presente. Se conserva la movilidad.
MIEMBROS INFERIORES:
No presenta tumefacción, ruidos, ni hematomas. No se siente calor, se palpa la consistencia ósea. Simetría presente, flexiones normales, extensión normal. No presenta dolor.
Se conserva la movilidad.
PATRONES FUNCIONALES (DATOS SUBJETIVOS)
Paciente manifiesta que se considera una persona sana, progenitora afirma que es alérgico a sustancias. Indica que a los 5 años fue hospitalizado por presentar dengue hemorrágico.
Patrón nutrición- metabólico : paciente refiere que tiene una ingesta en proporciones pequeñas, manifiesta que su apetito a disminuido notablemente desde su ingreso al hospital y su madre refiere que le trae comida pero no tiene apetito. Patrón de eliminación: paciente refiere evacuar dos veces al dia y que su frecuencia de micción espontanea es normal, no refiere molestias al orinar o evacuar. Patrón de actividad y ejercicio; paciente se considera una persona energica pero desde hace alguno mese no puede jugar beisbol porque presentaba dolor en la fosa iliaca derecha, manifiesta que solía jugar beisbol 3 veces a la semana, afirma que realiza por si mismo todos sus auto cuidados sin inconvenientes. Patrón de sueño descanso; manifiesta que duerme normalmente 8/horas pero que desde que ingreso al hospital le cuesta conciliar el sueño por los ruidos e incomodidad de la cama y que se despierta frecuentemente durante la noche, madre niega que utilice alguna sustancia o fármaco para dormir. Patrón cognoscitivo-perceptual; paciente refiere no usar lentes ni tiene problemas auditivos, refiere que cuenta con unas buena visión y memoria. Patrón tolerancia al estrés; refiere sentirse bien a pesar de la enfermedad Patrón sexual, refiere que su sexualidad esta bien. Patrón rol- relaciones; manifiesta que vive con su madre padre y hermano menor, paciente refiere que tiene un grupo pequeño de amigos los cuales son de donde vive actualmente. Patrón Valores y creencias, refiere ser perteneciente a la religión católica no practicante y cree en Dios.
JERARQUIZACION DE NECESIDADES
PROBLEMAS Alteración del sistema nutricional (inapetencia) Insomnio Dolor agudo edematizacion
relacionado
a
NECESIDADES Restablecer el patrón nutricional Restablecer el patrón descanso y sueño Disminuir el dolor.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Dolor agudo relacionado a edematizacion en herida quirúrgica (00132) Ansiedad relacionada con los conocimientos de la enfermedad manifestado por intranquilidad (00146) Alteración del patrón descanso y sueño relacionado con el ambiente hospitalario manifestado por insomnio. Infección relacionada a absceso de pared en fosa iliaca derecha. (0004)
CONCLUSION Este caso nos permite reflexionar sobre los cuidados por operatorios que se deben utilizar ante esta situación para poder evitar una posible infección, cabe destacar que es necesario cumplir con las medidas de asepsia y antisepsia tanto al momento de la intervención quirúrgica como en el postoperatorio.
BIBLIOGRAFIA
Diagnostico NANDA www.wikipedia.com
FICHA FARMACOLOGICA
CEFALOTINA
Es una cefalosporina de primera generación, útil en infecciones serias causadas por microorganismos susceptibles, en especial las producidas por bacterias grampositivas, y ha demostrado ser efectiva en tratamientos contra infecciones de vías urinarias, ginecológicas, cardiacas, gastrointestinales y otras. Sin embargo, no es activa contra la mayoría de las bacterias gramnegativas. Está indicada en infecciones de huesos y articulaciones causadas por estafilococos; infecciones gastrointestinales, en especial las causadas por Salmonella y Shigella susceptibles; meningitis; infecciones del tracto respiratorio causadas por estreptococos, estafilococos, cepas de Klebsiella y Haemophilus susceptibles; infecciones de la piel y tejidos blandos por las bacterias mencionadas, así como por E. coli y Proteus sensibles; se ha usado en profilaxis para intervenciones cardiovasculares, gastrointestinales, ginecológicas, ortopédicas, torácicas y vasculares; infecciones de vías urinarias.
Reacciones secundarias y adversas: Hematológicas: Se ha reportado agranulocitosis, granulocitopenia y anemia hemolítica. Así también prueba de Coombs positiva, trombocitopenia y pancitopenia graves en algunos pacientes tratados con este medicamento. Sistema cardiovascular: puede producir tromboflebitis en la administración I.V., flebitis y fiebre. También se ha reportado taquicardia después de la administración de este fármaco. Gastrointestinales: El tratamiento con cefalotina puede producir diarrea, náusea, vómito y dolor abdominal aunque esto es más bien raro. Puede inducir colitis seudomembranosa por superinfección debida a Clostridium difficile. La suspensión del tratamiento más las medidas adecuadas de soporte revierten este efecto. CEFALOTINA puede elevar las cifras de aspartato-aminotransferasa y fosfatasa-alcalina. Riñón y aparato genitourinario: cefalotina puede desencadenar o agravar una insuficiencia renal, en especial cuando se combina con otros agentes nefrotóxicos. El daño reportado es necrosis tubular aguda asociada con aminoglucósidos. También se puede presentar nefritis intersticial. Otros efectos adversos observados con cefalotina incluyen: dolor en el sitio de la inyección e induración, fiebre medicamentosa y, al igual que otros antibióticos betalactámicos, reacciones alérgicas que van desde erupción hasta choque anafiláctico, aunque son poco frecuente. En pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina existe posibilidad de reacciones cruzadas. Presentacion: Fco- amp de 1 g.
