Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Estudios Superiores Iztacala. Carrera de Médico Cirujano. Sistema Linfohemático Caso # 1 Material para el alumno Dolor abdominal, palidez y cansancio. Viñeta. Varón de 64 años enviado por su médico para estudio de anemia. Antecedentes de dislipidemia (hipercolesterolemia). Ha padecido dolores abdominales con frecuencia tratados como colitis. Cuadro actual: tres meses de evolución con astenia y disnea progresiva. Lab.: Hb: 4 g/dL, Ht: 16%, VCM de 56 fL HGM: 18 pg, ferritina sérica 6 ng/dL. Se inicia tratamiento con hierro, y se envía para estudio. EF Peso: 70 Kg, Estatura: 1.69 m, FC: 104 x’, FR: 20 x’, TA: 110/85 mmHg, palidez de tegumentos 3+, piel seca, uñas quebradizas, ligera queilosis y glositis, caída fácil del cabello, soplo holosistólico plurifocal, abdomen blando, sin visceromegalias. Lab. de control (1 mes después de iniciar tratamiento con hierro): Hb: 7.5 g/dL, Ht: 26%, VCM 65 fL, HGM: 20 pg, ferritina sérica 8 ng/dL, VSG 65 mm, QS y pruebas de coagulación normales. Sangre oculta en heces +++. Pistas/hechos/datos orientadores.
Varón de 64 años Enviado a estudio de anemia Antecedentes de dislipidemia (hipercolesteremia) Dolores abdominales frecuentes tratados como colitis Astenia Disnea Hemoglobina 4g/dL, Ht: 16% VCM de 56 fL HGM: 18 pg Ferritina sérica 6 ng/dL Tratamiento con hierro Peso 70 kg FC: 104 x’ FR: 20 x’ TA: 110/85 mmHg Palidez de tegumentos 3+ Piel seca Uñas quebradizas Ligera queilosis y glositis Caída del cabello Soplo holosistólico plurifocal Abdomen blando Sin visceromegalias. Despues de tratamiento con hierro: Hb: 7.5 g/dL, Ht: 26%, VCM 65 fL, HGM: 20 pg, ferritina sérica 8 ng/dL, VSG 65 mm Sangre oculta en heces
Planteamiento del Problema Paciente masculino de 64 años que presenta datos de síndrome anémico, hemorragia gastrointestinal acompañada de dolor abdominal, previo tratamiento para la colitis, actual tratamiento de hierro, contra el síndrome anémico, cuya evolución va en progreso.
Hipótesis/Explicaciones/Diagnósticos Presuncionales. Por los resultados de los exámenes de laboratorio de Hb, Ht, VCMy HGM los cuales fueron bajos y después aplicándole un tratamiento con hierro, estos subieron, el paciente tiene una anemia macrocítica hipocromica. A causa de esta anemia presenta una ulcera gástrica que previamente fue tratada como colitis lo cual afecto mas su tracto gastrointestinal, lo cual lo llevo a tener hematequesia. Áreas/Objetivos de aprendizaje La anemia: Es un trastorno en el cual el número de eritrocitos (y, por consiguiente, la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre) es insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo. Dislipidemia: Son una serie de diversas condiciones patológicas cuyo único elemento común es una alteración del metabolismo de los lípidos, con su consecuente alteración de las concentraciones de lípidos y lipoproteínas en la sangre. Las principales causas genéticas son la Hipercolesterolemia Familiar, la Dislipidemia Familiar Combinada y la n Hipercolesterolemia Poligénica. Se asocia a patologías como el hipotiroidismo, el síndrome nefrósico en etapa avanzada y a la colestasis. Los principales factores ambientales son un consumo excesivo de colesterol, grasas saturadas y trans-ácidos grasos y el uso de andrógenos,progestágenos y anabólicos de origen androgénico. La astenia: Es un síntoma presente en varios trastornos, caracterizado por una sensación generalizada de cansancio, fatiga, debilidad física y psíquica; con principal incidencia entre las personas de 20 a 50 años, y mayor preponderancia en las mujeres que en los hombres. La «astenia prolongada» puede derivar al diagnóstico del síndrome de fatiga crónica La ferritina: es una proteína que se encuentra dentro de las células y que almacena hierro de manera que el cuerpo lo pueda usar posteriormente. Un examen de ferritina mide indirectamente la cantidad de hierro en la sangre. La ferritina que se encuentra en el torrente sanguíneo se conoce como ferritina sérica. La función llevada a cabo por esta ferritina es el almacenamiento y el uso de las proteínas El rango de los valores normales es:
Hombres: 12-300 ng/mL (nanogramos por mililitro) Mujeres: 12-150 ng/mL
Un nivel inferior a lo normal puede deberse a:
Sangrado menstrual profuso Afecciones intestinales que causan absorción deficiente de hierro Anemia ferropénica Sangrado prolongado del tubo digestivo
Biometría hemática Hemoglobina (hb) | 12.5-16.8 g/dl hombre 13.5-18.0 g/dl mujer | Hematocrito (hto) | 40 - 54 % hombre 33 - 47 % mujer | cmhg | 32-36 g/dl| vcm | 83 – 100 fl | vsg | menor de 20 mm/h | hgm| 27-32 pg|
eritrocitos| 4.2- 5.4 millones Leucocitos | 5 000 – 10 000/mm3 |neutrófilos | 50 - 70 % | eosinófilos | 1 – 4 % | basófilos | 0 – 1 % | linfocitos | 20 – 30 % | monocitos | 4 – 9 % | segmentados | 45 – 65 % | bandas | 0 – 3 % | plaquetas | (150 000 – 400 000/mm3) | Clasificación de las anemias vcm 78-100 fl y hgm 27-32 pg hipercromicas/ normocromica/ hipocromica cmhg 32-36 g/dl microciticas/normociticas/macrociticas El paciente padece Anemia de tipo Perniciosa que también puede clasificarse en Anemia hipercroma ya que el paciente refiere una y glositis, la anemia de tipo perniciosa se debe a la alteración de la maduración de los eritotrocitos secundaria a deficiencia de vitamina B 12 debido a la falta de un valor intrínseco necesario para su absorción a través de la pared intestinal. Queilosis.- La queilitis angular (también llamada queilosis o estomatitis es una lesión inflamatoria en la comisura labial, o un rincón de la boca, y con frecuencia es bilateral. En casos severos, las divisiones pueden sangrar cuando la boca se abre y poco profundas úlceras o una corteza puede formarse. A pesarde que las llagas de la queilitis angular puede llegar a ser infectados por el hongo Candida albicans (candidiasis), u otros agentes patógenos, los estudios han relacionado la aparición inicial de la queilitis angular con deficiencias nutricionales, a saber, la riboflavina (vitamina B 2) y de hierro la anemia por deficiencia, que a su vez puede ser evidencia de la mala alimentación o la malnutrición (por ejemplo, la enfermedad celíaca). La deficiencia de zinc también se ha asociado con queilitis angular. ♦Glositis.- Es una afección en la cual la lengua se hincha y cambia de color. Las proyecciones digitiformes sobre la superficie lingual (llamadas papilas) se pierden, haciendo que la lengua tenga una apariencia lisa. Soplo holosistolico plurifocal a) Sistólico, si se presenta en el momento de la contracción ventricular, entre el 1º y 2º ruidos (proto, meso, tele y holosistólico), es parejo durante todo el sístole sístole: etapa en la que se contraen los ventrículos y expulsan la sangre a la arteria correspondiente (aorta y pulmonar) plurifocal, es decir que puede ser auscultado en diferentes sitios del tórax. ¿Cuáles son las causas de los soplos cardíacos? Los soplos pueden producirse cuando la sangre debe pasar por una válvula estrechada (lo que se denomina estenosis), o cuando se filtra hacia atrás por una válvula defectuosa (lo que se denomina regurgitación). Estos problemas valvulares pueden ser congénitos (de nacimiento) o producirse más adelante debido a fiebre reumática, enfermedad arterial coronaria, endocarditis infecciosa o el proceso de envejecimiento. En otros casos, un defecto cardíaco, tal como un orificio en una de las paredes del corazón, puede producir un soplo. Procesos tales como un embarazo, anemia, presión arterial alta, fiebre o una glándula tiroides hiperactiva también pueden ocasionar un soplo cardíaco intermitente. Soplos pansistólicos u holosistólicos. Se caracterizan porque ocupan toda la sístole: comienzan inmediatamente después del primer ruido (R 1) y continúan hasta el segundo ruido (R2), manteniendo una intensidad bastante uniforme. Abdomen blando normal deprecible e indoloro Viceromegalias Es el aumento de tamaño de los órganos internos que se encuentran en el abdomen, tales como el hígado, el bazo, el estómago, los riñones o el páncreas
