Caso Clinico Tbc Resumen[1]

INFORME DE INTERNADO FARMACÉUTICO-HOSPITAL DE APOYO DEPARTAMENTAL DEL CUSCO- 2009

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS, QUÍMICAS, FÍSICAS, FÍSICAS, MATEMÁTICAS, MATEMÁTICAS, FARMACIA E INFORMATICA CARRERA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO EN EL HOSPITAL DE APOYO DEPARTAMENTAL DE CUSCO 2009 PRESENTADO POR: 

ROSE MARY TELLO VARGAS

TUTOR DEL INTERNADO: 

Q.F. MIGUEL SACSA DIAZ

CUSCO – PERU 2009

BIOFARMACIA Y FARMACOCINETICA FARMACOCINETICA

Farmacia y Bioquímica

1


CASO CLINICO HISTORIA CLÍNICA: ANAMNESIS: 

NOMBRE

: E.P.T.



EDAD

: 48 años



SEXO

: Masculino



FECHA DE NACIMENTO

: 15/07/1959



LUGAR DE NACIMIENTO

: Santiago-Cusco Santiago-Cusco



LUGAR DE PROCEDENCIA

: San Sebastián-Cusco Sebastián-Cusco



IDIOMA

: Castellano - Quechua



RELIGION

: Católica



ESTADO CIVIL

: Soltero



OCUPACIÒN

: Agricultor



GRADO DE INSTRUCCIÒN

: Técnico en Enfermería



FECHA DE INGRESO

: 03-06-09



VIA DE INGRESO

: Emergencia



TIPO DE ANAMNESIS

: Directa

ENFERMEDAD ACTUAL 

Tiempo de Enfermedad:

: 04 días



Forma de Inicio:

: insidioso



Curso:

: Progresivo



SÍNTOMAS PRINCIPALES: 

Impotencia funcional del muslo superior derecho



Dolor en muslo derecho



Calor rubor de región lateral de muslo derecho

RELATO DE LA ENFERMEDAD Paciente refiere que hace 4 días, sufre caída al estar cargando peso sobre terreno de chacra (suelo accidentado con piedras, tierra y restos orgánicos), producto del cual sufre una contusión en región lateral del muslo derecho y rodilla derecha. Presenta solución de continuidad de 1cm en rodilla derecha y “rasmillón “ en la zona de cadera derecha, al día siguiente refiere prurito en rodilla y dolor BIOFARMACIA Y FARMACOCINETICA FARMACOCINETICA


2


a la presión en muslo derecho; dos días después de la caída, refiere impotencia funcional, dolor, enrojecimiento, por lo que acude al Servicio de Emergencia del hospital Regional de Cusco. FUNCIONES BILOLÒGICAS 

APETITO

: Conservado.



SED

: Aumentado.



ORINA

: Amarillo oscuro y ligero ardor al miccionar.



HECES

: No hace deposiciones hace un día.



SUEÑO

: Conservado.



PÈRDIDA DE PESO

: No refiere.

ANTECEDENTES 

PERSONALES PATOLÓGICOS: 

Hospitalizaciones Anteriores: Por fricción de tibia derecha hace 22 años.



Enfermedades: TBC pulmonar; recibe tratamiento del Primer esquema desde el mes de febrero.









ANTECEDENTES FAMILIARES: 

Padre: Falleció hace 04 años



Madre: viva aparentemente sana.



Hermanos: 09, todos aparentemente sanos.

ANTECEDENTE SOCIO- ECONÓMICA: 

Numero de personas en casa: 01



Tipo de vivienda: Adobe.



Servicios Básicos: Agua, luz, desagüe.



Crianza de Animales: No.

ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS: 

Viaje a Zonas endémicas: Niega.



Contacto con tosedores crónicos: Niega.

ANTECEDENTES FISIOLOGICOS 

PRENATALES

: no recuerda.



POST NATALES

: no recuerda.

BIOFARMACIA Y FARMACOCINETICA


3


HABITOS NOCIVOS 

ALCOHOL

: Moderado dos veces por semana.



TABACO

: Niega.



DROGAS

: No.



CAFÉ

: Ocasional.



COCA

: Niega.

1.3 EXAMEN FÌSICO GENERAL 1.- ESTADO GENERAL SIGNOS VITALES: 

PA :100/60



FC : 72 LPM



FR : 25 RPM



Tº : 37.2 ºC



Sat O2: 94%



Talla: 1.65 cm.



Peso : 59 kg

PERCEPCION GENERAL: APARENTE 2.- PIEL Y FANERAS 

COLOR: Morena, tibia, turgente, elástica, con tinte ictérico y escasos vellos.



EDEMA: No.



UÑAS: de aspecto pálido.

3.- CABEZA 

CONFORMACION CRANEANA: Normocéfalo.

4.-OJOS 

ESCLERAS: Ictéricas



CONJUNTIVAS: Pálidas, Húmedas



TONO OCULAR: Conservado



PUPILAS: Isocóricas

5.-NARIZ 

CONFORMACION: Central, Normorinea.



4




FOSAS NASALES : Permeables



SECRECIONES: Ninguna



ALETEO NASAL: NO

6.-OIDO 

CAE: Permeable



CONFORMACION : Cartilaginosa



IMPLANTACION: Adecuada

7.-BOCA: Simétrica, móvil 

LABIOS: Simétricos, Húmedos, Rosados



LENGUA: Central, Móvil, Rosada



ENCIAS: Rosadas Oscuras



MUCOSAS: Húmedas



DIENTES: Partidos, Descuidados, Superiores Ausentes.

8.-FARINGE 

CONGESTIVA: No



SECRECION POSTERIOR: No



AMIGDALAS: Eutróficas



UVULA: Central

9.-CUELLO: Móvil, Cilíndrico, Aumento De Volumen En La Región Anterior Del Cuello Y Dolor 

TUMORACIONES :No



OTROS: No Se Palpa Tiroides

10.-TORAX Y PULMONES 

INSPECCIÓN: Tórax Simétrico, Móvil.



PALPACIÓN :Amplexación Conservada



PERCUSIÓN :Timpanismo Conservado



AUSCULTACIÓN : Murmullo Vesicular, No RSA

11.-CORAZÓN 

INSPECCIÓN: Zona Cardiaca Simétrica Móvil, Sin Alteraciones En La Región Cardiaca



PALPACIÓN: Sin Actividad De Ventrículo Derecho; no Presenta Frémito, no Se Palpa Choque De Punta.



PERCUSIÓN: Matidez Cardiaca Dentro De Limites Normales.



5




AUSCULTACIÓN: Normal Funcionamiento, No Soplos Ni Ruidos Sobreagregados

12.-.ABDOMEN 

INSPECCIÓN: Abdomen Móvil, Cicatriz umbilical Central.



PALPACIÓN: Doloroso a La Palpación en Epigastrio e Hipocondrio Derecho.



PERCUSIÓN: Timpanismo Conservado.



AUSCULTACIÓN: RHA Presentes

13.-URO-GENITAL Genitales de características según edad, vello pubiano ralo 14.-RECTAL Ano Permeable 15.-SISTEMA LOCOMOTOR 

COLUMNA VERTEBRAL: No Dolorosa a La palpación, No Se Evidencian Tumoraciones, Ni desviaciones Laterales.



EXTREMIDADES SUPERIORES: Simétricas, Móviles, Edemas(-)



EXTREMIDADES INFERIORES: presenta celulitis con ampollas en la región anterior del medio superior del muslo derecho

16.- LINFATICO 

No se palpa adenopatias, No edemas.

17.-NEUROLOGICO Paciente somnoliento, despierto, orientado, no presenta rigidez de nuca, fuerza muscular disminuida, en miembros inferiores, tono muscular conservado. CRITERIO PARA EL DIAGNOSTICO A.- Clínico.- Antecedente de dolores a repetición, de corta duración que calman solos o con sintomáticos. Dolor cólico en hipocondrio derecho. Dispepsia a grasas. Nauseas y vómitos. B.-Complicaciones.

Colecistitis aguda calculosa



Coledocolitiasis



6


A. -Exámenes auxiliares de diagnostico Solicitud.Laboratorio: Hemograma, hemoglobina, hematocrito Pruebas de función hepática (transaminasas, bilirrubinas, Fosfatasa alcalina, GGTP). Glucosa, urea, creatinina Perfil de coagulación (TP, tiempos de coagulación y Sangría, plaquetas). Grupo sanguíneo y Rh. Radiología: Rx simple de abdomen Rx de tórax Ecografía abdominal 18.-IMPRESIÓN DIAGNOSTICA 

TBC PULMONAR



CELULITIS EN MUSLO DERECHO



COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA

ENFERMEDAD TUBERCULOSA PULMONAR La tuberculosis es una enfermedad infecciosa controlable en ámbito comunitario y curable de forma individual. En la actualidad se considera, solo a titulo orientativo, que al menos un tercio de la población mundial, más de 1.500 millones de individuos, están infectados por el bacilo de la tuberculosis y que cada año continúan apareciendo cerca de 10 millones de casos nuevos de enfermedad, estimándose en mas de 30 millones el numero de enfermos tuberculosos. Se considera también que mueren por TBC más de 3 millones de personas. La TBC es una infección crónica producida fundamentalmente por Mycobacterium tuberculosis y en muy pocas ocasiones por M.bovis. Se contagia casi siempre por inhalación y en pocas ocasiones por ingestión y de forma excepcional por inoculación cutánea Desde la puerta de entrada habitual,



7


que es el pulmón, se extienda de forma directa, por diseminación broncógena ,o el bacilo es transportado vía linfática o hematógena por todo el organismo, donde produce lesiones destructivas en el momento de su diseminación ,o en virtud de su capacidad de persistencia intracelular, después de largos periodos de latencia. La tuberculosis pulmonar con gran frecuencia se traduce por un infiltrado pulmonar. Se localiza sobre todo en los segmentos posteriores de los lóbulos superiores; en los inmunodeprimidos puede ser, con relativa frecuencia, basal. Tiene una gran tendencia a la ulceración y a la producción de siembras broncógenas.Los síntomas que llevan al paciente a consultar al médico pueden ser muy diversos, predominando los respiratorios (tos, expectoración y, sobre todo hemoptisis).Muchas veces hay fiebre o febrícula y síndrome tóxico, aunque ambos pueden estar ausentes.La baciloscopia y el cultivo de esputo, del aspirado bronquial o gástrico obtenido en ayunas, son casi siempre, positivos. Tratamiento de la Tuberculosis El tratamiento farmacológico considera dos fases: Primera Fase de inducción o bactericida: de administración diaria, sirve para reducir rápidamente la población bacilar de crecimiento y multiplicación rápida y para prevenir la resistencia y con ello el fracaso. Segunda Fase de mantenimiento o esterilizante: de administración intermitente. Incluye menor número de medicamentos, suficientes para conseguir la eliminación de los bacilos persistentes y evitar así las recaídas. Fundamentos Del Tratamiento Farmacológico El tratamiento farmacológico acortado ha demostrado ser la intervención sanitaria mas eficaz en al control de la tuberculosis, teniendo en consideración los siguientes fundamentos básicos. o

Tratamientos con asociación de medicamentos (terapia combinada) de alta eficacia que prevenga la selección, de bacilos resistentes, evitando el fracaso en el tratamiento.

o

Tiempo suficiente de tratamiento, con un número de tomas que asegura que asegura el mínimo porcentaje de recaídas.

o

Reacciones adversas mínimas.

o

Administración de medicamentos en boca DIRECTAMENTE OBSERVADO por el personal de salud durante la ingesta del medicamento.

Pautas Recomendadas



8


Tabla Nº 01 Dosis Recomendadas De Los Principales Fármacos Antituberculosos

Fuente: P. FARRERAS VALENTI, C. ROZMAN, Medicina interna -2000. CELULITIS Es una inflamación supurada del tejido celular subcutáneo causada habitualmente por S. pyogenes o S. aureus. El cuadro clínico se caracteriza por una zona cutanea eritemarosa y dolorosa, con

bordes poco definidos, que puede extenderse con rapidez.Se acompaña de fiebre escalofrios y adenopatia periferica dolorosa. COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA Enfermedad que se caracteriza por dolor al momento de contraerse la vesicular contra un calculo que obstruye la salida de la bilis, que se sitúa en el infundíbulo o al inicio del cistico, el episodio es de duración corta (menor de 12 h.), y en general se acompaña de inflamación de la mucosa vesicular. Cuadro Clínico: El cuadro clínico suele ser muy variable y confundirse con otros trastornos, puede presentarse con un ataque de dolor inicial o con síntomas poco manifiestos e incluso algunos casos pueden cursar asintomáticos; la sintomatología a menudo se presenta por episodios periódicos variables en acentuación y regresión. El dolor es el más frecuente de los síntomas, de intensidad variable que va desde una leve dolorabilidad hasta muy intenso (cólico biliar), acompañado a veces de náuseas y vómitos; el dolor se produce por distensión vesicular o por espasmos de la musculatura del órgano, se localiza en BIOFARMACIA Y FARMACOCINETICA


9


epigastrio e hipocondrio derecho, se irradia con frecuencia hacia la región escapular y al hombro derechos; cuando se manifiesta como una dolorabilidad persistente se presenta generalmente el signo de Murphy positivo que indica dolor en el punto cístico. Otra manifestación sintomatológica es la dispepsia desencadenada o agravada por ingestión de alimentos grasos; los síntomas de la dispepsia son distensión abdominal postprandial, a menudo con eructos, digestión lenta, flatulencia y halitosis; náuseas y vómitos suelen acompañar a la dispepsia aunque generalmente se presentan con el dolor cólico. El examen clínico no demuestra mayores signos, en algunos pacientes puede encontrarse el signo de Murphy positivo; ocasionalmente se observa ictericia y coluria, sin embargo en la mayoría de estos casos existe patología de vías biliares asociada.

TERAPIA ESPECIFICA Tratamiento medico Sintomáticos (hioscina u otro antiespasmódico) Tratamiento quirúrgico Profilaxis antibiótica con Cefazolina 1 gr. EV en inducción anestésica Colecistectomia por laparoscopia Manejo postoperatorio Tratamiento sintomático (Metamizol 2gr. im. c/8 hs. o diclofenaco 75 mg. im. c/12 hs.) TERAPIA COADYUVANTE Dieta sin grasas



10


HOJA FARMACOTERAPEUTICA Nombre y Apellidos: E.P.T Edad Peso 48 años

Sexo Servicio Fecha de inicio

59 kg M Diagnostico: Celulitis, TBC pulmonar, Colecistitis crónica Calculosa TRATAMIENTO Medicamento Dosis y Frecuencia VIA Na Cl 9% VIA/24 h EV C/8 h diluída en 50 ml Clindamicina 600mg de Na Cl 9% EV Ciprofloxacino 200mg/100ml C/12 h EV C/6 h diluída en 20 ml Oxacilina 1g de Na Cl 9% EV Penicilina G- sodica 1 000 2 000 000 C/6h diluída 000 UI/ml en 50 ml de Na Cl 9% EV Ranitidina 25mg/ml x 2ml 50mg/ 8 h EV Metamizol 1g/2ml C/8 h EV Metronidazol 500mg C/8 h VO Dicloxacilina 500mg C/6 h VO Ciprofloxacino 500mg C/12 h VO Ranitidina 300mg C/24 h VO Isoniacida100mg 300 mg/24 h VO 750 mg /24 h diluída en Estreptomicina 15mg 100 ml de Na Cl 9% EV Etambutol 400mg 1200 mg/24 h VO Rifampicina 300mg 600mg/24 h VO Leyenda: S suspendido, PRN condicional.

MED. C

Fecha de alta

03/06/2009

14/07/09

Dieta: Blanda + LOAV 4

5

6

7

JUNIO 8 9

10

11

12

13

14

15

16

17 18 19 20 21 22

23 24

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

C/12 h

X

X

X

X

X

X

S

X

X

S X

X

S

X

X X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

PRN

PRN

PRN

PRN

PRN

PRN

PRN

PRN

PRN

PRN

X

X

X

X

X

X

X

PRN

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

PRN

PRN

PRN

PRN

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

S

X

S

X

S

S X

X

X

X S

Fuente: Elaboración propia BIOFARMACIA Y FARMACOCINETICA

X

PRN

X


11


Nombre y Apellidos: E.P.T Edad

Peso

Sexo

48 años

59 kg M Diagnostico: Celulitis, TBC pulmonar, Colecistitis crónica calculosa

TRATAMIENTO Medicamento

Servicio

Fecha de inicio

Fecha de alta

MED. C

03/06/2009 Dieta: Blanda + LOAV

14/07/09

JUNIO Dosis y Frecuencia

Na cl 9%

VIA/24 h C/6 h diluída en 20 ml de Na Oxacilina 1g Cl 9% Penicilina G- sodica 1 000 000 UI 2 000 000 C/6h diluída en 50 / ml ml de Na Cl 9% Metamizol 1g/2ml C/8 h Metronidazol 500mg C/8 h Dicloxacilina 500 mg C/6 h Ranitidina 300mg C/24 h Isoniacida100mg 275mg/24 h 810 mg /24 h diluída en 50 ml Estreptomicina 15mg de Na Cl 9% Etambutol 400mg 1100mg/24 h

VIA EV

26 27 28 29

30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

X

X

X

X

X

X

X X S

X

X

X

X

X

X X S

EV EV

X PRN

X

PRN X X

PRN X

S

2 g 1g PRN

X

X

X

X

X

X X X X X X X

X

X

X

X

VO

X X X X X X X

X

X

X

X

EV

X X X X X X X X X X X X X X

X X

X X

X X

X X

VO VO

VO

Leyenda: S suspendido, PRN condicional. Fuente: Elaboración propia


11 12 13 14

S

X

EV VO

JULIO

25


12

X

X X S


DESCRIPCION DE LA EVOLUCIÓN Y TERAPIA FECHA

EVOLUCION

04/06/09

Paciente refiere presentar



PA :100/60



FC : 72 X



FR : 25 X



PESO:58kg

TERAPIA FARMACOLOGICA

dolor a nivel de la lesión celulítica ubicado en la región antero posterior del muslo

derecho,

Dieta blanda + LOAV



Na Cl 9% x 1 lt.



Clindamicina 600mg c/8 E.v(2º)

con

flictenas de 2 x 2 cm. y



escleras en región glútea y pulgar



c/12 E.v(2º)

izquierdo.Con

funciones

biológicas

conservadas

pero sed



Ranitidina 50 mg c/8 E.v

incrementada y funciones



vitales normales. PULMON:

Ciprofloxacino 200 mg

Metamizol 1g PRN dolor

escasos



murmullos

C.F.V

ABDOMEN: doloroso a la palpación en el epigastrio. Se sugiere perfil hepático, ecografia

higado,

vias

biliares, T.P. Se suspende tratamiento especifico por presentar hepatopatia Evolución estacionaria. 05/06/09 

Paciente refiere debilidad PA :100/60

generalizada y dolor en




Dieta blanda + LOAV



Na Cl 9% x 1 lt.


13

E.v




FC : 72 X



FR : 25 X



PESO:58kg

región de la lesión.



E.v(3º)

Evolución estacionaria. Paciente

no

recibe



y tampoco cuenta con los recursos económicos para






Metamizol 1g E.v PRN dolor

adquirirlo.

06/06/09

Evolución estacionaria



PA :100/60

Se

solicita



FC : 72 X

hepática y bkiliar, ECO,



FR : 25 X

anfígeno de superficie.



PESO:58kg



C.F.V



Dieta blanda + LOAV hipograsa

ecografía 

Na Cl 9% x 1 lt.



Clindamicina 600mg c/8

Se sugiere ciprofloxacino 500mg V.o

Ciprofloxacino 200 mg c/12 E.v(3º)

Ciprofloxacino por ausencia del ATB en farmacia central


E.v(4º) 

Ciprofloxacino

500mg

c/12 V.o(4º) 





07/06/09

Paciente refiere presentar



PA :100/60



FC : 72 X



FR : 25 X



PESO:58kg

dolor a nivel de la región antero posterior del muslo derecho.



C.F.V



Dieta blanda + LOAV



Na Cl 9% x 1 lt.






14


Evolución estacionaria.



presentar hepatopatia.

500mg

c/12 V.o(5º)

Se sugiere reajuste de dosis de clindamicina por

Ciprofloxacino







08/06/09

Paciente refiere pasar la



PA :100/60



FC : 72 X



FR : 25 X



PESO:58kg

noche intranquilo por dolor en muslo derecho; apetito normal,

sed

normal,



C.F.V



Dieta blanda + LOAV



Na Cl 9% x 1 lt.




deposiciones normal , orina (amarillo oscuro),afebril En

muslo



lesión(30 x 15cm) con descamación superficial

500mg

c/12 V.o(6º)

derecho

incrementa de volumen ,

Ciprofloxacino







Evolución estacionaria. 

C.F.V




Dieta blanda + LOAV



Na Cl 9% x 1 lt.




Pendiente resultado de ecografía

abdominal

y

anfígenos de superficie. 09/06/09 

PA :100/60

Se sugiere ranitidina 300



FC : 72 X

mg V.o



FR : 25 X



PESO:58kg

Resultados de ecografía abdominal indica que el


E.v(7º) 

Ciprofloxacino


15

500mg


paciente

presenta

Hepatopatia grado III Y colecistitis

crónica

calculosa

c/12 V.o(7º) 

ranitidina 300 mg c/24 V.o




Resultados de anfígenos de superficie fue Negativa. 10/06/09

Paciente



PA :100/60



FC : 72 X



FR : 25 X



PESO:58kg

refiere



C.F.V

haber

pasado intranquilo la noche porque persiste dolor en muslo

derecho.

Apetito

disminuido,

sed

incrementada, normales, Continua con terapia

deposiciones

sed incrementada, orina normal. Muslo derecho eritematosa, escamosa superficialmente,

con

incremento de volumen, afebril. Evolución estacionaria. Se sugiere perfil hepático 11/06/09

Paciente reporta que por la



PA :100/60



FC : 72 X



FR : 25 X



PESO:58kg

noche

presenta

serio

desfallo en columna por lo que le obliga a mantenerse sentado. Con funciones vitales conservadas.


Continua con terapia


16


Evolución estacionaria Se sugiere ecografía de tórax Bk en esputo. 12/06/09


13/06/09

Se sugiere ecografía de


muslo derecho.



PA :100/60



FC : 72 X

Los resultados de perfil



FR : 25 X

hepático indican que hay



PESO:58kg

una ligera variación en


comparación el perfil inicial. 14/06/09

Paciente reporta que no puede conciliar el sueño desde la 1 am. por el dolor


intenso en muslo derecho 15/06/09




Dieta blanda + LOAV



Na Cl 9% x 1 lt. Como via



Clindamicina 600mg



PA :100/60

Se suspende clindamicina



FC : 72 X

y ciprofloxacino



FR : 25 X



PESO:58kg

Se sugiere oxacilina de 1g

Suspendido 

Ciprofloxacino

500mg

Suspendido




Oxacilina 1g C/6 h E.v (1º)






Metamizol 1g E.v PRN


17


dolor 

16/06/09

C.F.V

Persiste el dolor en muslo derecho por lo cual no se siente

cómodo.Apetito

incrementado,

sed

incrementada

y

Continua con Terapia

deposiciones conservado.

17/06/09

Paciente también refiere presentar dolor en plantas de pie.


Se sugiere perfil hepático. El resultado de BK en esputo es negativo. Se

solicita

para

investigación bacteriológica en tuberculosis. 18/06/09

Se suspende oxacilina 1g por que no se encuentra dicho ATB en farmacia central.



Dieta blanda + LOAV






Oxacilina 1g C/6 h E.v suspendido

Se sugiere penicilina G sodica de 1 000 000 a una dosis

incrementada

y

metronidazol de 500mg. Se sugiere ecografía de










Metronidazol 500mg c/8


18


muslo derecho.

V.o(1º) 

Penicilina

G

sodica

2000000c/6 h E.v(1º)

19/06/09



C.F.V




Continuar con terapia +

Se



sugiere

reiniciar

tratamiento antituberculoso con esquema modificado en

dosis

de

adulto

Esquema

modificado

(dosis adulto) 

H: 300mg, E: 1200 mg, R: 600mg, S: 750mg.

(RETOS). Se reporta resultados de ecografía

de

muslo

derecho en donde no se aprecian

accesos

focalizados 20/06/09




Se



sugiere

suspender

Continuar con terapia + Esquema

esquema porque la terapia

(dosis

del paciente tiene que ser

suspendido

modificado

discutido por CERI 21/06/09


22/06/09

Paciente presenta prurito y

Continua con tratamiento

dolor en muslo derecho y refiere que al pararse para ir al baño se cayó no Continua con tratamiento pudiendo mantenerse de



19

adulto)


pie. Se sugiere perfil hepático. 23/06/09


24/06/09


Continua con tratamiento 

Dieta blanda + LOAV












Metronidazol 500mg c/8 V.o(7º)



Penicilina G sodica 2000 000c/6 h E.v(7º)



25/06/09

C.F.V

Evolución estacionaria Continua terapia

26/06/09

Evolución

estacionaria

favorable Se suspende Penicilina G sodica porque no se encuentra dicho ATB en



Dieta blanda + LOAV










farmacia central. Se sugiere oxacilina 1g.



Metronidazol 500mg c/8 V.o(9º)




Penicilina G sodica 2000


20


000c suspendido

27/06/09



Oxacilina 1g c/ 6 E.v. (1º)



C.F.V

Evolución estacionaria Interconsulta con medicina Continua terapia física.

28/06/09

Paciente refiere presentar dolor en epigastrio.

Continua terapia

Evolución estacionaria. 29/06/09

Evolución estacionaria Continua terapia

30/06/09




Dieta blanda + LOAV









Metronidazol 500mg c/8 V.o.suspendido

01/07/09

Paciente

refiere



Oxacilina 1g c/ 6 E.v. (5º)



C.F.V

haber

pasado la noche con molestias intermitentes a nivel de muslo derecho.

Continua terapia

En muslo derecho presenta una herida con incremento



21


de volumen, rubor calor local,

doloroso

a

la

palpación. Se sugiere ecografía de partes blandas de muslo derecho. 02/07/09

Evolución estacionaria Se sugiere perfil hepático y ecografía de parte blanda de

muslo

derecho,

radiografía de Tórax, PCR, VSG,

Hemograma

Completo. Se solicita interconsulta

Continua terapia

con cirugía Los resultados de ecografía en partes blandas de muslo derecho en donde se evidencio

absceso

con

colección de pus con diámetro 73mm x 27mm x 60mm. Dicho

absceso

se

encuentra con incremento de volumen y sin signos de palpación. 03/07/09




Dieta blanda + LOAV

Hoy se llevara acabo la






22


reunión con CERI.

suspendido. 

Ranitidina 300 mg c/24 V.o suspendido.



Oxacilina 1g c/ 6 E.v. suspendido

04/07/09

Paciente



PA :100/60



FC : 72 X



FR : 25 X



PESO:55kg

presenta

en

muslo derecho incremento de volumen con signos flogoticos CERI

reajusta



Dieta blanda + LOAV



Isoniacida 275mg V.o



Estreptomicina 810 mg V.I.M

el

tratamiento específico.



V.o

Se sugiere dicloxacilina para la celulitis

Etambutol 1100mg



Dicloxacilina 500mg c/6 V.o(1º)

Evolución estacionaria Se sugiere interconsulta a traumatología. Se

sugiere

urea

y

creatinina. 05/07/09

Evolución estacionaria Se sugiere ecografía para Continua terapia cálculos vesiculares

06/07/09

Evolución estacionaria Se sugiere Interconsulta a Continua terapia cirugía

y

cultivo

de

secreción.



23


Los

resultados

de

la

ecografía reportan que el paciente presenta cálculo vesicular. 07/07/09


Continua terapia

08/07/09


Continua terapia

09/07/09


Continua terapia

10/07/09

Se procede a debridación Continua terapia +metamizol 2g del acceso en muslo c/8 E.v derecho,

obteniéndose

líquido

purulento

aproximadamente de 150 ml y se envía muestra para cultivo. 11/07/09

En piel de muslo derecho



Continua

terapia

presencia de secreción

+metamizol 1g P.R.N al

sero hematica.

dolor

Evolución favorable



12/07/09

Evolución favorable

13/07/09

En piel de muslo derecho

Curación de herida


presencia de secreción sero-hematica.Con


escasos signos de flogosis, presenta

dolor

a

la

palpación Evolución favorable.



24


14/07/09

Paciente en condiciones de Dicloxacilina 500mg x 7 días alta medica.

Y

continua

con

Tratamiento

especifico

RESULTADOS DE LOS EXAMENES DE LABORATORIO JUNIO PRUEBAS

JULIO

1803-jun 05-jun 08-jun 09-jun jun

23 jun

26 jun

0603-jul jul 10-jul

634

686

823

PERFIL HEPATICO Fosfatasa Alcalina

415

508

Bilirrubinas Total

7.90

6.40 3.70 3.30 2.60

Transaminasas TGO/GP

15/24

17/26 26/15 39/12 30/26

Proteínas Totales

5.6

6.8

6.4

6.4

Albúminas

2

2

2.3

2.2

EXAMEN DE ORINA Volumen

300

300

Color

caoba caoba

Aspecto

liquido liquido

Ph

6

6

Densidad

1025

1025

6-8

6-8

SEDIMENTO Leucocitos



25


Hematíes

0-1

0-1

Células Epiteliales

12-15 12-15

Bacterias

escasa escasa

HEMOGRAMA COMPLETO HT%

43%

33%

Leucocitos(mm3)

20000

11.750

Abastonado

12%

5%

Segmentado

73%

82%

Eusinofilos

0%

0%

Basófilos

0%

1%

Monocitos

4%

5%

Linfocitos

11%

7%

T.P

19”

V.S.G

12m

GLUCOSA

92

UREA

24

22

CREATININA

0.97

0.80

CULTIVO DE SECRECION DE HERIDA positivo

S.aureus

ANTIBIOGRAMA Ampicilina

sensible

Levofloxacina

sensible



26


ANTIGENOS SUPERFICIALES 9-jul Hbs Ag

NO REACTIVO



27




28




29

Caso Clinico Tbc Resumen[1]

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