STEP 7 LBM 1 MODUL ENTEROHEPATIK
1.Apa embriologi dari epar !lie" ! pa"#rea$ ! %e$i&a 'ellea ( HEPAR Hepar da" Ka")*"g Emped*
Primor Primordium dium hati tampak tampak pada perteng pertengaha ahan n minggu minggu ketiga etiga sebagai sebagai pertunbuhan epitel endoderm pada ujung distal usus depan(foregut). Pertumbuhan ini yang dikenal sebagai divertikulum hepatis. Terbentuk dari sel – sel yang berproliferasi dengan cepat dan menembus septum transversum yaitu lempeng mesoderm antara rongga pericardium dan tangk tangkai ai kuni kuning ng telur telur.. Semen Sementar tara a sel hati hati terus terus menem menembu bus s septum septum transv transver ersum sum,, hubu hubung ngan an diver divertik tikul ulum um hepa hepatic tic denga dengan n usus usus depan depan ( duod duodenu enum m ) meny menyem empit pit,, sehin sehingg gga a membe membentu ntuk k salur saluran an emped empedu. u.
Sebuah tonjolan kecil kearah ventral terbentuk dari saluran empedu ini, dan pertumbuhan ini menghasilkan kantung empedu dan ductus cyisticus cyisticus.. Pada perke perkemba mbanga ngan n selanju selanjutnya tnya epitel epitel kord korda a hati saling saling berb berbel elit it deng dengan an vena vena vite viteli lina na dan dan vena vena um umbi bili lika kali lis s memb memben entu tuk k sinusoid – sinusoid hati. etika sel hati sudah menginvasi seluruh septum transversum sehi sehing ngga ga orga organ n ini ini meno menonj njol ol ke arah arah caud caudal al ke dala dalam m rongg ongga a abdomen. !esoderm septum transversum yang terletak diantara usus hati hati dan usus usus depa depan, n, serta serta hati hati dan dindin dinding g ventr ventral al peru perutt menja menjadi di membran membrane, e, sehingg sehingga a masing masing – masing masing menbetu menbetuk k omemtum omemtum minus minus ligamentum falciformis. !eso !esode derrm pada pada per permu muka kaan an hati hati ber berdife diferrensi ensisa sasi si menj menjad adii peritoneum visceral kecuali pada permukaan kranialnya. "i daerah ini hati tetap berhubungan dengan sisa septum transversum asli. #agian sekat sekat ini ini terdir terdirii atas atas gump gumpal alan an mesod mesoder erm m yang yang padat padata a dan dan akan akan memb embentuk tuk pars tend endino inosa diafr iafrag agm ma. Pemu emukaan aan hati ati yan yang ber berhubu hubung ngan an deng dengan an diaf diafra ragm gma a de$n de$nit itiv ive e tida tidak k pern pernah ah dili dilipu puti ti peritoneum yang dikenal sebagai pars a$ksa hepatic. +$i)*$ abdomi"i$ ,K UNDIp
PAN-REAS Pankreas %mbriologi %mbriologi Pankreas ankreas dibentuk dibentuk oleh dua tunas yang berasal dari lapisan endoderm duodenum. Tunas pancreas dorsal terletak didalam mesenter mesenterium ium dorsal, dorsal, tunas tunas pancre pancreas as ventral ventral terletak terletak dideka didekatt duktus duktus koledokus. etika duodenum berputar ke kanan dan membentuk huruf c, tuna tunas s pancr pancrea eas s vebtr vebtral al berm bermig igras rasii ke dorsal dorsal denga dengan n cara cara yang yang serupa dengan bergesernya muara duktus koledokus. &khirnya tunas pancreas ventral berada tepat diba'ah dan dibelakang tunas pancreas dorsal. dorsal. emudian emudian parenki parenkim m maupun maupun susunan susunan salluran salluran dalam dalam tunas tunas panc pancrreas eas
dors dorsal al dan dan vent ventra rall
bers bersat atu. u. Tunas unas vent ventra rall
memb membnt ntuk uk
proc proc..u ..unc ncina inatus tus dan dan bagi bagian an ba'ah ba'ah pancr pancrea eas. s. #ag kelanj elanjar ar lainy lainya a berasa berasall dari dari tunas tunas dorsa dorsal. l. "u "uktu ktus s 'irsu 'irsung ngii terben terbentu tuk k bagi bagian an distal distal saluran pancreas dorsal dan seluruh saluran pancreas ventral. #agian
proksimal sal pancreas dorsal menutup atau tetap dipertahankan sebagai sal kecil, yaitu duktus pankreatikus minor.
Pulau – pulau langerhans berkembang dari jaringan parenkim pancreas pada bulan ke kehidupan janin dan tersebar di seluruh kelanjar tersebut. Sekresi insulin dimulai kurang lebih pada bulan ke . S*mber Embriologi Kedo#)era" La"gma"
/ESI-A ,ELLEA
0.Apa a"a)omi + mor'ologi ! %a$#*lari$a$i !pe"gga")*"g ! i"er%a$i! dari epar! lie" ! pa"#rea$ ! %e$i&a 'ellea ( HEPAR
Lig. ,al&i'ormi$
Lig )ria"g*lare
Lig )ere$ epa)i$
Ome")*m mi"*$
Source* +etters &tlas of -uman Physiology /ohn T -ansen 0 #ruce ! oeppen 1astrointestinal Physiology 2iver and 1allbladder pg345
/ESI-A ,ELLEA
PAN-REAS
2*"3*eira Ba$i& A)la$ o' Hi$)olog45 -ap) 16 Orga" A$$o&ia)ed i) )e" Dige$)i%e Tra&) 5 Billiar4 )ra&) a"d 8allbladder
Source* Principles of &natomy and Physiology 1erard / Tortora 36th edition 7hapter 86 "igestive System Pancreas
9askularisasi* Pancreas memiliki 8 sumber utama vaskularisasi yaitu * &. 1astroduodenalis (lanjutan dari &. -epatika omunis cabang dari Truncus 7oeliacus 9$e)i"ggi T10 :L1;) dan &. !esentrica Su erior dan seba ian dari &.
LIEN
<.
Apa i$)ologi dari epar! lie" ! pa"#rea$ ! %e$i&a 'ellea ( HEPAR
Source* Principles of &natomy and Physiology 1erard / Tortora 36th edition 7hapter 86 "igestive System 2iver and 1allbladder :undamental of -uman Physiology 2auralee Sher'ood ;th
&. -istologi Sel
/enis Sel -epatosit
8
upferr Stellata (>to)
6
Pit 7ell (di he'an pengerat) Sel %ndotel
:ungsi !enyusun hepar menghasilkan garam empedu menyimpan glukosa menjadi glikogen menghasilkan protein, menghasilkan bilirubin menghasilkan hormone >nsuline
Source* /un?ueira &tlas of -istology 7hapter 34 =rgan &ssociated 'ith the "igestive Tract
/ESI-A ,ELLEA
Source* /un?ueira &tlas of -istology 7hapter 34 =rgan &ssociated 'ith the "igestive Tract
PANKREAS
LIEN
=.Apa >$iologi dari epar !lie" ! pa"#rea$ ! %e$i&a 'ellea ( HEPAR
,i$iologi Hepar ,*"g$i Hepar dibagi me"?adi = ma&am * @
@
,*"g$i Pembe")*#a" da" E#$#re$i Emped* -ati mengekskresikan empedu sekitar 32 @hari. Ansur utama empedu adalah air(B5C), elektrolit, garam empedu fosfolipid, kolestrol dan pigmen empedu (terutama bilirubin terkonjugasi) ,*"g$i Me)aboli# -ati memegang peranan penting dalam metabolisme -,protein,lemak,vitamin dan juga memproduksi energi dan juga tenaga. Dat tersebut dikirim melalui vena porta setelah diabsorpsi usus. • Peran hati dalam metabolisme - * 1likogenesis 1likogenolisis 1lukoneogenesis •
Peran hati dalam metabolisme protein*
Protein ini adalah albumin yang diperlukan untuk mempertahankan tekanan osmotik koloid, protombin, $brinogen dan faktor
@
,*"g$i per)aa"a" )*b* :ungsi detoksi$kasi dan fungsi perlindungan :ungsi detoksi$kasi "ilakukan oleh enEim
@
Peran hati dalam metabolisme lemak * -idrolisis trigliserid,kolestrol,fosfolipid,lipoprotein menjadi asam lemak dan gliserol
Setiap menit mengalir 38GGcc darah portal ke dalam hati vena centralis vena hepatica vena cava inferior Selain itu dari arteri hepatica mengalir masuk kira
Sumber : Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid 1 edisi ke 3
,*"g$i U)ama epar. 3. Pembentukan dan %Hkresi empedu
a.
!etabolisme 1aram %mpedu * 1aram empedu penting untuk pencernaan dan absorbsi lemak serta vitamin larut lemak dalam usus. b. !etabolisme Pigmen %mpedu * #ilirubin merupakan hasil akhir pemecahan erytrosit yang sudah tua. Proses konjugasi berlangsung dalam hati dan diekresi kedalam empedu. 8.
.
6.
. 4. 5.
;.
!etabolisme arbohidrat a. 1licogenesis b. 1licogenolisis c. 1liconeogenesis !etabolisme Protein * protein serum yang disintesis oleh hati adalah albumin serta globulin alfa dan beta. a. Sintesis protein * :aktor pembentukan darah yang disintesis oleh hati adalah $brinogen (>), Protrombin (>>), dan faktor 9,9>>,>I, dan I. 9itamin merupakan faktor yang penting dalam sintesis semua faktor ini keculai faktor 9. b. Pembentukan urea * Area dibentuk semata< mata dalam hati dari amoniak (+-), yang kemudian di %kskresi dalam urine dan feses.+- dibentuk dari diaminasi asam amino dan kerja bakteri usus terhadap asam amino !etabolisme 2emak a. etogenesis b. sintesis kolesterol c. penimbunan lemak Penimbunan vitamin dan mineral metabolisme steroid detoksi$kasi * hati bertanggung ja'ab atas biotrasformasi Eat8 berbahaya (misal, obat) menjadi Eat8 yang tidak berbahaya.yang kemudian di eHkresi oleh ginjal. 1udang darah dan $ltrasi * sinosoid hati merupakan depot darah yang mengalir kembali dari vena cava (gagal jantung kanan) * kerja fagositik sel kuupFermembuang bakteri dan debris dari darah.
Pa)o>ologi! S4l%ia A.Pri&e! Edi$i 6
/ESI-A ,ELLEA
3. Pada saat garam empedu ada di 9esica :ellea epitel organ tersebut akan me
-olor o' A)la$ P4$iolog45 6 ) edi)io"5 S)e'a" Siber"agl Agamem"o" De$popo*lo$5 Tieme 5 Par) N*)ri)io" a"d Dige$)io"5 pg. 0C@0C1
PAN-REAS
PAN-REAS A. ,*"g$i E#$o#ri" diperankan oleh sel &sinar LBBCM untuk mensekresi getah pancreas berupa enEyme dll. -o")o e"4me &milase Pancreas Trypsin (7hymotrypsin 7arboHipeptidase %lastase) 2ipase Pancreas Nibonuclease dan "eoHyribonuclease (7erna "+& dan N+& untuk jadi nucleotide
#. ,*"g$i E"do#ri" diperankan oleh Pulau 2angerhans sebesar L3CM yang didalamnya terdapat beberapa sel yaitu sel &lfa (1lukagon) Sel #eta (>nsulin) Sel "elta (Somatostatin) Sel : (Polypeptide Pancreas)
A. E#$o#ri" < Sel – sel asini menghasilkan beberapa enEim yang disekresikan melalui ductus pankreas yang bermuara ke duodenum. < %nEim – enEim tersebut berfungsi untuk mencerna jenis makanan utama K karbohidrat, protein, dan lemak. menetralkan asam kimus dari lambung. < Sekresi ini juga mengandung sejumlah besar ion bikarbonat < %nEim proteolitik K tripsin, kimotripsin, dan karboksipolipeptidase. Tripsin dan kimotripsin * memisahkan protein yang dicerna menjadi peptida, tapi tidak menyebabkan pelepasan asam – asam amino tunggal. arboksipolipeptidase * memecah beberapa peptida menadi asam – asam amino bentuk tunggal. < %nEim proteolitik yang kurang penting K elastase dan nuklease. < %nEim proteolitik disintesis di pankreas dalam bentuk tidak aktif berupa K tripsinogen, kimotripsinogen, dan prokarboksipolipeptidase K menjadi aktif jika disekresikan di tractus intestinal. Tripsinogen diaktifkan oleh enEim enterokinase yang disekresi mukosa usus ketika kimus berkontak dengan mukosa. imotripsinogen dan prokarboksipolipeptidase diaktifkan oleh tripsin.
< %nEim pankreas untuk mencerna karbohidrat K amilase pankreas * menghidrolisis serat, glikogen, dan sebagian besar karbohidrat (kecuali selulosa) untuk membentuk trisakaridan dan disakarida. < %nEim pencerna lemak K lipase pankreas * menghidrolisis lemak netral menjadi asam lemak dan monogliserida. olesterol esterase * hidrolisis ester kolesterol. :osfolipase * memecah asam lemak dan fosfolipid. < Tiga rangsangan dasar yang menyebabkan sekresi pankreatik * 3. &setikolin * disekresikan ujung n. vagus parasimpatis dan saraf8 kolinergenik. 8. olesistokinin * disekresikan mukosa duodenum dan jejunum rangsangan asam. . Sekretin * disekresikan mukosa duodenum dan jejunum rangsangan asam.
B. E"do#ri" sel O, sel , sel Q, dan sel :.◊ terdiri atas 6 sel
◊
< :ungsi endokrin
kelenjar pankreas diperankan oleh pulau langerhans < Sekresi sel – sel ini berupa hormon yang akan langsug diangkut melalui pembuluh darah. Sel -ormon Target Atama %fek -ormonal Negulasi 3. O (1lukagon) Target * -ati, jaringan adiposa %fek * merombak cadangan lipid, merangsang sintesis glukosa dan pemecahan glikogen di hati, menaikan kadar glukosa. "istimulasi oleh kadar glukosa darah yang rendah, dihambat oleh somatostatin. 8. (>nsulin) Target * Sebagian besar sel %fek * membantu pengambilan glukosa oleh sel, menstimulasi pembentukan dan penyimpanan glikogen dan lipid, menurunkan kadar
glukosa darah. "istimulasi oleh kadar glukosa darah yang tinggi, dihambat oleh somatostatin. . Q (Somatostatin) Target * Sel langerhans lain, epitel saluran pencernaan %fek * menghambat sekresi insulin dan glukagon, menghambat absorbsi usus dan sekresi enEim pencernaan. "istimulasi oleh makanan tinggi
C.2ela$#a" *b*"ga" orga" a")ara $i$)em e")eroepa)i#(
