proudly present by: Rahma Nazila (012085752)
LBM 5 SGD 16 MODUL ENTEROHEP ENTEROHEPATIK ATIK
PANKREATITIS •
Definisi •
Pankreatitis Akut
Suatu proses peradangan akut yang mengenai pankreas dan ditandai oleh berbagai derajat edema, perdarahan, dan nekrosis pada sel-sel asinus dan pembuluh darah. Sumber : Buku Patofisiologi jilid I ed. VI, Sylvia. A. Price. •
Pankreatitis Kronis
Ditandai oleh destruksi progresif kelenjar disertai penggantian jaringan fibrosis yang menyebabkan terbentuknya striktur dan kalsifikasi. Sumber : Buku Patofisiologi jilid I ed. VI, Sylvia. A. Price. •
Etiologi •
Pankreatitis Akut Faktor etiologi utama:
penyakit saluran empedu
alkoholisme
Penyebab yang lebih jarang:
trauma (terutama luka peluru atau pisau)
tukak duodenum yang mengadakan penetrasi
hiperparatiroidisme
hiperlipidemia
infeksi virus
obat-obat tertentu (kortikosteroid dan diuretik tiazid)
Sumber : Buku Patofisiologi jilid I ed. VI, Sylvia. A. Price. •
Pankreatitis Kronis
Faktor etiologinya sama dengan pankreatitis akut, walaupun sekitar 75% pasien dewasa dengan pankreatitis kronik di AS merupakan peminum alkohol; fibrosis kistik merupakan penyebab tersering pada anak. Sumber : Buku Patofisiologi jilid I ed. VI, Sylvia. A. Price. •
Klasifikasi •
Pankreatitis Akut
•
Pankreatitis Kronis
Sumber : Buku Patofisiologi jilid I ed. VI, Sylvia. A. Price. •
•
Faktor Resiko •
Pankreatitis Akut
•
Pankreatitis Kronis
Patogenesis •
Pankreatitis Akut
Terdapat kesepakatan umum bahwa mekanisme patogenik yang umum pada pankreatitis adalah autodigesti, tetapi bagaimana proses pengaktifan enzim-enzim pankreas ini masih belum jelas. Fisiologi: Pada pankreas normal, terdapat sejumlah mekanisme pelindung terhadap pengaktifan enzim secara tidak sengaja dan autodigesti. Yang pertama, enzim yang mencernakan protein disekresi sebagai bentuk prekursor inaktif (zimogen) yang harus diaktifkan oleh tripsin. Tripsinogen (bentuk inaktif tripsin) secara normal diubah menjadi tripsin oleh kerja enterokinase dalam usus halus. Setelah tripsin terbentuk maka enzim ini menghasilkan semua enzim proteolitik lainnya. Inhibitor tripsin terdapat dalam plasma dan pankreas, yang dapat berikatan dengan dan meninaktifkan setiap tripsin yang dihasilkan secara tidak sengaja,
sehingga pada pankreas normal kemungkinan tidak terjadi pencernaan proteolitik. Refluks empedu dan isi duodenum ke dalam duktus pankreatikus telah diajukan sebgai mekanisme yang mungkin terjadi dalam pengaktifan enzim. Refluks dapat terjadi bila bersama, dan batu empedu menyumbat ampula Vateri Atonia dan edema sfingter Oddi refluks duodenum. Obstruksi duktus pankreatikus dan iskemia pankreas juga turut berperan. Alkohol dapat merangsang terjadinya spasme sfingter Oddi yang menyebabkan tekanan pada punggung dan menghasilkan sekresi melalui duktus pankreatikus dan ampulla Vater, yang dapat mengaktifkan enzim pankreas dalam pankreas. Kedua enzim aktif yang diduga berperan penting dalam autodigesti pankreas adalah elastase dan fosfolipase A. fosfolipase A dapat diaktifkan oleh tripsin atau asam empedu dan mencerna fosfolipid membran sel. Elastase diaktifkan oleh tripsin dan mencerna jaringan elastin dinding pembuluh darah sehingga menyebabkan perdarahan. Pengaktifan kalikrein oleh tripsin diyakini berperan penting dalam timbulnya kerusakan lokal dan hipotensi sistemik. Kalikrein menyebabkan vasodilatasi, peningkatan permeabilitas vaskular, invasi leukosit, dan nyeri. Mekanisme Autodigesti Pankreas:
Sumber : Buku Patofisiologi jilid I ed. VI, Sylvia. A. Price. •
Pankreatitis Kronis
Pankreatitis kronis dapat terjadi setelah pankreatitis akut, tetapi pada beberapa pasien dapat muncul secara perlahan. Sumber : Buku Patofisiologi jilid I ed. VI, Sylvia. A. Price. •
Manifestasi Klinis
•
Pankreatitis Akut
Gejala pankretitis akut yang paling menonjol adalah nyeri perut hebat yang timbul mendadak dan terus-menerus. Nyeri biasanya di epigastrium, tetapi dapat terpusat di kanan atau di kiri linea mediana. Nyeri sering menyebar ke punggung dan penderita mungkin merasa enak bila duduk sambil membungkuk ke depan. Posisi berbaring atau berjalan akan memperberat nyeri. Nyeri tersebut sering disertai dengan mual, muntah, berkeringat, dan kelemahan. Nyeri biasanya hebat selama sekitar 24 jam kemudian mereda selama beberapa hari. Sumber : Buku Patofisiologi jilid I ed. VI, Sylvia. A. Price. •
Pankreatitis Kronis
Perjalanan klinis dapat berupa serangan nyeri akut berulang, massa pankreas fungsional yang makin berkurang, atau berkembang secara perlahan. Steatorea, malabsorpsi, penurunan berat badan, dan diabetes merupakan manifestasi desruksi lanjut. Sumber : Buku Patofisiologi jilid I ed. VI, Sylvia. A. Price. •
DD •
kolik batu empedu
•
kolesistitis akut
•
kolangitis
•
gasritis akut
•
tukak peptik dengan atau tanpa perforasi
•
infark mesenterial
•
aneurisma aorta yang pecah
•
penumoni bagian basal
•
obstruksi usus yang akut dengan strangulasi
•
infark miokard dinding inferior
•
kehamilan ektopik yang pecah
•
serangan akut porfiria
•
kolik ginjal
•
vaskulitis pada SLE
•
periarteritis nodosa
Sumber : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid I, ed. IV. •
Diagnosis
Pankretatitis Akut •
Anamnesis
•
PF
•
derajat syok, takikardia, leuositosis, dan demam.
•
ikterus ringan (bila terjadi obstruksi billiaris).
•
•
•
timbul nyeri tekan dan defans muskular otot abdomen dengan distensi, rigiditas, dan bukti lain adanya peritonitis yang timbul bila peradangan mengenai peritoneum. bising usus dapat menurun atau tidak ada. perdarahan retroperitoneal berat dapat bermanifetasi sebagai memar pada pinggang atau sekita umbilikus. •
•
•
•
•
•
PP
kadar amilase meningkat selama 24 sampai 72 jam pertama dan kadarnya sering mencapai lebih dari dua kali kadar normal. kadar amilase urine dapat tetap meningkat sampai 2 minggu setelah pankreatitis akut. kadar bilirubin serum mungkin sedikit meningkat. perubahan biokimia lain adalah peningkatan kadar lipase serum, hiperglikemia, hipokalsemia, dan hipokalemia. kadar lipase serum meningkat selama beberapa hari setelah fase akut.
Hipokalsemia merupakan temuan yang cukup sering, kelainan ini disebabkan oleh nekrosis lemak yang nyata dan disertai pembentukan sabun kalsium. Hipokalemia yang menyebabkan tetani.
terjadi
dapat
cukup
berat
hingga
dapat
Sumber : Buku Patofisiologi jilid I ed. VI, Sylvia. A. Price. Pankreatitis kronis Pemeriksaan yang paling sensitif untuk mendeteksi pankreatitis kronis adalah penentuan kadar bikaronat dan keluaran dalam duodenum setelah dirangsang dengan sekretin. Tindakan diagnostik lain yang bermanfaat adalah tindakan untuk menentukan lemak feses, kadar glukosa darah puasa untuk menentukan kerusakan pulau Langerhans, dan pemeriksaan arteriografi serta radiografi untuk mengetahui adanya fibrosis dan kalsifikasi. Sumber : Buku Patofisiologi jilid I ed. VI, Sylvia. A. Price. •
Penatalaksanaan •
Pankreatitis Akut
pengobatan awal utama pankreatitis adalah obat-obatan, sedangkan pembedahan hanya dilakuakn bila terjadi obstruksi atau komplikasi khusus seperti pseudokista pankreas. sasaran pengobatan adalah mengatasi nyeri, mengurangi sekresi pankreas, mencegah atau mengobati syok, memulihkan keseimbangan cairan dan elektrolit, dan mengobati infeksi sekunder.
syok dan hipovolemia pemberian infus plasma dan elektrolit dengan menggunakan hematokrit, tekanan vena sentral, dan keluaran urine sebagai petunjuk cukupnya penggantian volume.
nyeri diberikan meperidin (Demerol) dan bukan opiat, karena kurang menyebabkan spasme sfingter Oddi.
penghentian semua asupan oral dan penyedotan isi lambung secara terus menerus akan mengurangi distensi usus, mencegah isi lambung yang asam masuk ke duodenum, dan merangsang sekresi pankreas.
infeksi diberikan antibiotik untuk mengurangi resiko terjadinya infeksi sekunder.
inhibitor protease juga dapat mengurangi kerusakan pankreas.
bila fase akut mereda, dapat diberikan makanan oral. setelah bising usus pulih diberikan cairan jernih yang berkembang menjadi makanan rendah lemak dan tinggi karbohidrat sehingga stimulasi sekresi pankreas
bersifat minimal. usahakan untuk menentukan penyebab peradangan. penderita dinasehati untuk tidak minum alkohol sedikitnya selama 3 bulan, dan bila pankreatitis diduga akibat alkohol, sebaiknya penderita benar-benar tidak lagi minum alkohol sama sekali. Sumber : Buku Patofisiologi jilid I ed. VI, Sylvia. A. Price. •
Pankretitis Kronis
pengobatan pankreatitis kronis ditujukan langsung pada pemulihan 2 masalah utama: nyeri dan malabsorbsi. penyembuhan nyeri membutuhkan pengobatan meperidin (Demerol) dalam dosis yang besar dan sering. reseksi lokal kelenjar pankreas terkadang dapat menyembuhkan nyeri. enzim-enzim pankreas juga telah digunakan secara efektif pada pasien-pasien tertentu untuk menurunkan nyeri abdomen pada pankreatitis kronis. steatorea dirawat dengan diet rendah lemak dan pemberian vitamin-vitamin yang larut lemak. diabetes membutuhkan pengendalian dengan obat hipoglikemik oral maupun insulin. minum alkohol merupakan kontraindikasi. Sumber : Buku Patofisiologi jilid I ed. VI, Sylvia. A. Price. •
Prognosis
•
Komplikasi •
Pankreatitis akut
DM
tetani hebat
abses pankreas atau pseudokista
Sumber : Buku Patofisiologi jilid I ed. VI, Sylvia. A. Price. CA PANKREAS •
Definisi
Kanker yang mulai pada pankreas disebut kanker pankreas. Sumber : http://www.totalkesehatananda.com/kankerpankreas1.html •
Etiologi
penyebab sebenarnya kanker pankreas masih belum jelas. penelitian epidemiologik menunjukkan adanya hubungan kanker pankreas dengan beberapa faktor eksogen (lingkungan) dan faktor endogen pasien. etiologi
kanker pankreas merupakan interaksi kompleks antara faktor endogen pasien dan faktor lingkungan. •
•
faktor eksogen
kebiasaan merokok (faktor risiko yang paling konsisiten)
diet tinggi lemak
alkohol
kopi
zat karsinogen industri
faktor endogen
usia
penyakit pankreas (pankreatitis kronis dan DM)
mutasi genetik
Sumber : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid I, ed. IV.
•
Klasifikasi •
•
•
Jinak
Serous cystadenoma
Mucinous cystadenoma
Intraductal papillary-mucinous adenoma
Mature cystic teratoma
Perbatasan Borderline
Mucinous cystic tumor with moderate dysplasia
intraductal papillary mucinous tumor with moderate dysplasia
Solid pseudopapillary tumor
Ganas
Ductal adenocarcinoma
Serous/mucinous cystadenocarcinoma
Intraductal mucinous papillary tumor
Sumber : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid I, ed. IV.
•
Faktor Resiko •
merokok
•
insidensi diet yang banyak mengandung daging dan lemak
Sumber : Buku Patofisiologi jilid I ed. VI, Sylvia. A. Price. •
•
•
•
•
•
•
•
Ras. Orang berkulit hitam memiliki resiko lebih tinggi terkena kanker pankreas. Jenis kelamin. Lebih banyak pria yang terkena kanker pankreas dibandingkan perempuan. Perokok. Jika Anda merokok, maka Anda memiliki resiko terkena kanker pankreas dua sampai tiga kali lebih tinggi daripada mereka yang tidak merokok. Merokok mungkin merupakan faktor resiko terbesar yang diketahui menjadi penyebab kanker pankreas. Metabolisme glukosa yang tidak normal. Memiliki diabetes dapat meningkatkan risiko Anda terkena kanker pankreas. Perlawanan terhadap insulin atau tingginya tingkat insulin dapat juga menjadi faktor resiko kanker pankreas. Kerusakan pankreas yang menurun. Kemungkinan Anda terkena kanker pankreas akan meningkat jika Anda memiliki keturunan kerusakan pankreas yang kronis. Kelebihan berat badan. Orang yang berat badannya sangat berlebih atau obesitas memiliki risiko yang lebih besar terkena kanker pankreas daripada orang dengan berat badan normal. Pola makan. Pola makan yang mengandung lemak hewani yang tinggi dan sedikit buah-buahan dan sayur-sayuran dapat meningkatkan resiko terkena kanker pankreas. Terkena zat kimia berlebih. Orang yang bekerja dengan kandungan petrolium, termasuk gasolin dan unsur-unsur kimia lainnya, memiliki
pengaruh yang lebih besar terhadap kanker pankreas daripada orang yang tidak terkena unsur-unsur kimia tersebut. Sumber : http://cpddokter.com/home/index2.php? option=com_content&do_pdf=1&id=488 Patogenesis •
•
Manifestasi Klinis
Kanker pankeas telah disebut suatu penyakit "yang diam" karena kanker pankreas dini biasanya tidak menyebabkan gejala-gejala. Jika tumor menghalangi saluran empedu umum (common bile duct) dan empedu tidak dapat masuk kedalam sistim pencernaan, kulit dan putih-putih mata mungkin menjadi kuning, dan urin mungkin menjadi lebih gelap. Kondisi ini disebut jaundice. Ketika kanker tumbuh dan menyebar, sakit seringkali berkembang pada perut bagian atas dan adakalanya menyebar ke belakang (punggung). Sakit/nyeri mungkin memburuk setelah seseorang makan atau berbaring. Kanker pankreas dapat juga menyebabkan mual, kehilangan nafsu makan, kehilangan berat badan, dan kelemahan. Suatu tipe yang jarang dari kanker pankreas, disebut kanker sel pulau yang sangat kecil (islet cell cancer), mulai pada sel-sel pankreas yang menghasilkan insulin dan hormon-hormon lain. Sel-sel islet juga disebut islets of Langerhans. Kanker sel-sel islet dapat menyebabkan pankreas menghasilkan terlalu banyak insulin atau hormon-hormon. Ketika ini terjadi, pasien mungkin merasakan lemah atau pusing/pening dan mungkin kedinginan (menggigil), kejang-kejang otot, atau diare. Sumber : http://www.totalkesehatananda.com/kankerpankreas1.html
•
DD
•
Diagnosis
Untuk mendiagnosis kanker pankreas, dokter melakukan suatu pemeriksaan fisik yang komplit dan menanyakan sejarah medis pasien pribadi dan keluarga. Sebagai tambahan pada pemeriksaan tanda-tanda kesehatan secara umum (temperatur, nadi, tekanan darah, dan seterusnya), dokter biasanya memerintahkan tes-tes darah, urin, dan feces. Dokter mungkin juga meminta suatu "rangkaian menelan barium", atau "rangkaian saluran pencernaan bagian atas (upper GI)". Untuk tes
ini, pasien meminum suatu larutan barium sebelum x-rays dari sistim pencernaan bagian atas diambil. Barium menunjukan bagan pankreas pada x-rays. Tes-tes lain mungkin diperintahkan, seperti: •
•
•
•
•
Suatu angiogram, suatu x-ray khusus dari pembuluh-pembuluh darah. CT scans, x-rays yang memberikan gambar-gambar mendetil dari potongan melintang pankreas. Gambar-gamar ini diciptakan oleh suatu komputer. Transabdominal ultrasound untuk melihat pankreas. Pada prosedur ini, suatu alat yang mengirim gelombang-gelombang suara frekwensi tinggi, yang tidak dapat didengar, dilewatkan diatas perut. Gelombang-gelombang suara menggemakan balik pankreas. Gema-gema membentuk suatu gambar pada suatu layar yang terlihat seperti suatu televisi. ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatogram), adalah suatu x-ray khusus dari saluran empedu umum (common bile duct). Untuk tes ini, suatu tabung fleksibel yang panjang (endoscope) dimasukkan melalui kerongkongan pasien kedalam usus kecil melalui lambung. Suatu zat pewarna disuntikan kedalam saluran empedu umum (common bile duct), dan x-rays diambil. Dokter dapt juga melihat melalui endoscope dan mengambil contoh-contoh jaringan. Endoscopic ultrasound adalah suatu prosedur yang relatif baru yang dapat digunakan untuk mendiagnosis kanker pankreas. Untuk prosedur ini, suatu endoscope dimasukkan dengan cara yang sama seperti ERCP; bagaimanapun, pada ujung dari endoscope adalah suatu ultrasound probe yang meng-scan pankreas untuk kankerkanker. Karena ultrasound probe lebih dekat pada pankreas daripada dengan transabdominal ultrasound, adalah mungkin untuk mengidentifikasi kanker-kanker kecil dalam pankreas. Kankerkanker juga dapat dibiopsi melalui endoscope.
Suatu biopsi adalah satu-satunya cara yang pasti untuk dokter untuk mengetahui apakah kanker hadir. Pada suatu biopsi, dokter mengangkat beberapa jaringan-jaringan dari pankreas. Mereka diperiksa dibawah sebuah mikroskop oleh seorang ahli patologi, yang memeriksa untuk selsel kanker.
Satu cara untuk mengangkat jaringan adalah dengan suatu jarum yang panjang yang dimasukkan melalui kulit kedalam pankreas. Ini disebut suatu biopsi jarum. Dokter-dokter menggunakan x-rays atau ultrasound untuk membimbing penempatan jarum. Tipe biopsi lain adalah suatu biopsi sikat. Ini dilakukan sewaktu ERCP. Dokter memasukkan suatu sikat yang sangat kecil melalui endoscope kedalam saluran empedu untuk menyeka sel-sel untuk diperiksa dibawah sebuah mikroskop. Adakalanya suatu operasi yang disebut suatu laparotomy mungkin diperlukan. Selama operasi ini, dokter dapat memperhatikan organ-organ dalam perut dan dapat mengangkat jaringan. Laparotomy membantu dokter menentukan keadaan atau luasnya penyakit. Mengetahui keadaan membantu dokter merencanakan perawatan. Contoh-contoh jaringan yang diperoleh dengan suatu macam biopsi mungkin tidak memberikan suatu diagnosis yang jelas, dan biopsi mungkin perlu diulang menggunakan suatu metode yang berbeda. Sumber : http://www.totalkesehatananda.com/kankerpankreas1.html •
Penatalaksanaan
•
Prognosis
•
Komplikasi
Pankreas memroduksi sejumlah enzim yang berfungsi memecahkan makanan sehingga tubuh Anda dapat menyerap nutrisi yang terkandung dalam makanan. Tetapi tumor pankreas seringkali menghambat produksi atau penyaluran enzim ini. Akibatnya, tubuh Anda tidak bisa dengan mudah menyerap nutrisi, yang kemudian membuat Anda terkena diare dan kehilangan berat badan yang drastis. Komplikasi lainnya termasuk: Masalah dengan metabolisme glukosa. Tumor yang memengaruhi kemampuan pankreas Anda memroduksi insulin dapat mendorong pada masalah dengan metabolisme glukosa, termasuk diabetes. Jaundice, terkadang diikuti dengan rasa gatal yang hebat. Menguningnya kulit dan bagian putih mata Anda dapat terjadi jika tumor pankreas menyumbat saluran empedu Anda, pipa tipis yang membawa empedu dari liver ke usus dua belas jari Anda. Warna kuning berasal dari kelebihan bilirubin. Asam empedu dapat menyebabkan rasa gatal jika kelebihan bilirubin tersebut mengendap di kulit Anda. •
•
Rasa sakit. Tumor pankreas yang besar akan menekan lingkungan sekitar saraf, menimbulkan rasa sakit di punggung atau perut yang terkadang bisa menjadi hebat. Metastasis. Ini adalah komplikasi paling serius dari kanker pankreas. Pankreas Anda dikelilingi oleh sejumlah organ vital, termasuk juga perut Anda, limpa kecil, liver, paru-paru dan usus. Karena kanker pankreas jarang terdeteksi pada stadium awal, kanker ini seringkali menyebar ke organ-organ tersebut atau ke dekat ujung limpa . Sumber : http://cpddokter.com/home/index2.php? option=com_content&do_pdf=1&id=488 •
•
•
NYERI
Corwin J.E (1997) mengklasifikasikan nyeri berdasarkan sumbernya meliputi : •
•
•
•
•
Nyeri kulit, adalah nyeri yang dirasakan dikulit atau jaringan subkutis, misalnya nyeri ketika tertusuk jarum atau lutut lecet, lokalisasi nyeri jelas disuatu dermatum. Nyeri somatik adalah nyeri dalam yang berasal dari tulang dan sendi, tendon, otot rangka, pembuluh darah dan tekanan syaraf dalam, sifat nyeri lambat. Nyeri Viseral, adalah nyeri dirongga abdomen atau torak terlokalisasi jelas disuatu titik tapi bisa dirujuk kebagian-bagian tubuh lain dan biasanya parah. Nyeri Psikogenik, adalah nyeri yang timbul dari pikiran pasien tanpa diketahui adanya temuan pada fisik (Long, 1989 ; 229) Nyeri Phantom limb pain, adalah nyeri yang dirasakan oleh individu pada salah satu ekstremitas yang telah diamputasi (Long, 1996 ; 229).
Sumber : http://www.scribd.com/doc/14391169/KONSEP-NYERI
