Status Pasien Anak

STATUS PASIEN ANAK  RSUD KABUPATEN BEKASI BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK 

IDENTITAS A. Iden Identit titas as Pasie Pasien n  Nama : An. An. R  Umur : 9 tahun Tempat Tempat Tanggal Tanggal Lahir : Bekasi !" #uni $%%& #enis 'elamin : Perempuan Agama : Islam Alamat : 'p. Terusan

B. Iden Identit titas as (ran (rang g Tua Tua A)ah  Nama Umur Agama Alamat Peker-aan Pendidikan Iu  Nama Umur Agama Alamat Peker-aan Pendidikan

: Agus Agus *ur)ant+ : ,& tahun : Islam : 'p. Terusan : Buruh : S*A

: D/i Nuraiani : ,$ tahun : Islam : 'p. Terusan : Iu Rumah Tangga : S*P

0uung 0uungan an dengan dengan +rang +rang tua tua : Anak Anak 'andun 'andung g Suku angsa : #a/a

II. ANA*NESIS Dilakukan all+anamnesa ersama iu dari pasien pada tanggal !1 *ei $%!2 di RSUD 'a. Bekasi 3iitung 'ELU0AN UTA*A Demam se-ak & hari seelum masuk rumah sakit 4S*RS5 'ELU0AN TA*BA0AN Tidak dapat BAB & hari S*RS na6su makan menurun dan mual.

1

RI7A8 RI7A8AT PEN8A'IT SE'ARAN SE'A RAN Pasien datang ke RSUD 'a. Bekasi dengan keluhan demam se-ak & hari S*RS. Demam dirasakan naik turun meningkat terutama pada malam hari. Terdapat intik  intik  in tik merah mer ah di lengan len gan atas ata s dan dahi. dah i. 'eluha 'el uhan n terse ter seut ut diser dis ertai tai pusing pus ing dan n)eri n)e ri pada pad a seluruh agian perut. Sakit dirasakan dirasakan hilang timul. Pasien mengalami kesulitan untuk  BAB. BAB. Pasie Pasien n men) men)ang angkal kal adan) adan)aa munta muntah h diare diare atu atuk k pilek pilek mimisa mimisan n dan dan gusi gusi  erdar  er darah. ah. BAB terakh ter akhir ir & hari har i )ang )an g lalu. lal u. BA' n+rmal n+r mal tidak tid ak n)eri n)e ri saat saa t BA' er/ar er /arna na  -er nih. Pasien Pas ien men)ang men )angkal kal epergi ep ergian an ke luar lua r daer d aerah ah seelu se elumn)a mn)a.. 2 hari S*RS pasien er+at ke mantri dan dieri +at demam. Demam turun setelah minum +at kemudian naik kemali. Setelah +at hais pasien merasa tidak  ada peraikan maka pasien er+at ke RSUD 'a. Bekasi. Setelah 2 hari dira/at di RSUD 'a. Bekasi pasien mengalami peraikan dan mun;ul ruamruam di kaki dan tangan. RI7A8AT PEN8A'IT DA0ULU Pasien elum pernah mengalami keluhan seperti ini seelumn)a. RI7A8 RI7A8AT PEN8A'IT 'ELUARA 'ELU ARA Tidak ada angg+ta keluarga pasien )ang mengalami keluhan serupa RI7A8AT 'E0A*ILAN DAN 'ELA0IRAN •

Ri/a)at kehamilan Selama kehamilan Iu melakukan pemeriksaan kehamilan rutin keidan kurang leih 1< dan mendapatkan mendapatkan imunisasi TT $<. iu pertama kali periksa kehamilan kehamilan  pada  pad a saat sa at usia usi a 2 ula n kehami keh amilan lan.. Iu -uga -ug a men)ata men )ata kan tidak tid ak pernah per nah mender men derita ita sakit selama hamil +at )ang diminum selama hamil )aitu talet penamah darah dari idan.

•

Ri/a)at persalinan An. R lahir dit+l+ng +leh dukun lahir sp+ntan langsung menangis lahir ;ukup  ula n 49 ula n 2 har h ari5. i5. BBL tidak tid ak ditima dit imang ng dan untuk unt uk pan-an pan -ang g ada  adan n L' LLA LD -uga tidak diukur karena didukun tidak ada alatn)a.

•

Ri/a)at pas;a persalinan Iu pasien ra-in mema/a pasien ke idan atau p+s)andu untuk k+ntr+l anakn)a.

RI7A8AT *A'ANAN • • •

% = 1 ulan 1 ulan = ? ulan ? ula ulan n = sekar sekaran ang g

: Susu ASI !%%> : Susu 6+rmula @ iskuit 4"% >  ,%>5 : Susu Susu 6+rm 6+rmul ulaa @ nasi nasi tim tim 4/+r 4/+rte tel l sa)ura sa)uran n tahu tahu tempe tempe

terkadang ikan terkadang a)am5 41% >  2% >5 RI7A8AT I*UNISASI  Imunisasi 2

An. R sudah lengkap Usia ! ulan Usia $, ulan Usia 2 ulan Usia 9 ulan

mendapatkan imunisasi dasar  : B3 : 0ep. B I II III P+li+ I II dan DPT I II : DPT III dan P+li+ III : P+li+ I dan 3ampak  

RI7A8AT TU*BU0 'E*BAN !. Pertumuhan Iu men)atakan An. R lahir ;ukup ulan 49 ulan 2 hari5 menurut iu An. R tumuh n+rmal seperti anak anak )ang lain. Iu men)atakan BBL dan PB tidak diukur BB Sekarang : !2 'g dengan TB : !%% ;m. $.

Perkemangan *enurut keterangan iun)a An. R saat usia !! ln sudah isa er-alan dengan dipegangi kedua lengann)a. Saat ini semen-ak sakit An. R leih an)ak erada di tempat tidur  karena adan)a lemas dan anak -uga kurang gerak. Perkemangan ahasa An. R sudah mulai meng+;eh se-ak usia 1& ln dan anak sudah isa mengu;apkan katakata dan men)usun kalimat serta men-a/a pertan)aan )ang dierikan kepadan)a. SOSIAL EKONOMI DAN LINGKUNGAN S+sial Ek+n+mi: Pasien tinggal ersama iu dan a)ah kandung. A)ah eker-a seagai uruh dengan  penghasilan )ang tidak tentu erkisar Rp !.%%%.%%% = !.&%%.%%% seulan. 

Lingkungan: Pasien tinggal di ka/asan k+ntrakan padat penduduk. Dengan tempat tinggal  erukuran 2 < , m $. 'amar mandi terletak di luar rumah pasien dan merupakan kamar  mandi ersama. Iu pasien -uga mengaku sanitasi di sekitar tempat tinggaln)a kurang  aik 

III. PE*ERI'SAAN CISI'  Dilakukan pada tanggal !1 *ei $%!2 1. Pemeriksaan Umum 'eadaan Umum : Tampak sakit sedang 'esadaran : ;+mp+s mentis Tanda ital  Nadi : 91 <menit RR : !1 <menit T : ,12 + 3 BB : !2 kg 3

TB

: !%% ;m

2. Pemeriksaan Khusus 1. 'ulit  kulit kering tidak ersisik tidak pu;at tidak sian+sis tidak ikterik tidak  edema lemak di a/ah kulit kurang terdapat ruamruam di kaki dan ta ngan. $. 'epala : ramut hitam !. *ata  simetris ;ekung k+n-ungtia tidak anemis sklera tidak ikterik re6leks ;aha)a p+siti6  ". Leher   tidak ada pemesaran kelen-ar getah ening #. Telinga entuk n+rmal simetris tidak ada sekret : entuk n+rmal simetris septum tidak deiasi tidak ada pernapasan $. 0idung ;uping hidung tidak ada sekret )ang keluar. %. Tengg+r+k : tidak ditemukan tandatanda peradangan t+nsil T!T!. &. *ulut : iir tidak sian+sis iir kering. 9. Dada :

a. #antung Inspeksi Palpasi Perkusi

Auskultasi

: tidak terlihat iktus k+rdis : tidak teraa iktus k+rdis : atas kanan atas : linea parasternalis de
 . Paru Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

: entuk dada n+rmal simetris tidak ada retraksi sela iga : 6remitus taktil kanan dan kiri simetris : s+n+r di seluruh lapang paru : suara na6as esikuler tidak ada rh+nki tidak ada /heeFing

!%. Ad+men Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi

: entuk perut memun;it : ising usus 4@5 meningkat : turg+r kurang hepar dan lien tidak ada pemesaran all+tement 45 undulasi 45 : timpani

I. PE*ERI'SAAN LAB(RAT(RIU* #ENIS !$ *ei $%!2 !, *ei $%!2 PE*ERI'SAAN 0em+gl+in !$1 !!? Leuk+sit 2.$%% ,$%%

!2 $%!2 !$1 2&%%

*ei

!& $%!2 !$% ,"%%

*ei

!1 $%!2 !$9 2?%%

*ei

4

0emat+krit Tr+m+sit

,&9 ?1

,$" ?$

,1? "9

,2$ ?&

,&2 9?

Tes 7idal S. t)phi (



S. t)phi 0

!?%

Parat)phi A(  Parat)phi B( !?% Parat)phi B0  Parat)phi 3(  Parat)phi 30 

RESU*E Pasien An. R umur 9 tahun datang ke RSUD 'a. Bekasi dengan keluhan demam se-ak & hari S*RS. Demam dirasakan terus menerus meningkat terutama saat s+re dan malam hari dan memaik. 'eluhan disertai dengan n)eri perut kesulitan BAB. Pasien mengeluh BAB terakhir & hari )ang lalu. Setelah $ hari panas pasien minum +at panas tetapi pasien lupa nama +atn)a. Namun tidak ada peraikan sehingga pasien er+at ke RSUD 'a. Bekasi. Di hari ke 2 pasien dira/at mun;ul ruam di kaki dan tangan. Pemeriksaan Cisik :  Nadi RR T BB TB

: 91 <menit : !1 <menit : ,12 + 3 : !2 kg : !%% ;m

Bradikardi relati6 4  5 T)ph+id t+unge 4  5

. DIAN(SIS 'ER#A Demam Berdarah Dengue grade II

5

Dasar diagn+sis : Demam tinggi naik turun )ang erlangsung terus menerusterdapat mani6estasi perdarahan seperti petekie pada pemeriksaan la terdapat tr+m+sit+penia.

I. DIAN(SIS BANDIN Demam t)ph+id Dasar tidak mendukung : demam tidak leih dari " hari tidak terdapat ;+ated t+unge. II. USULAN TERAPI • • • •

ICD RL ,2 ;;kgBB-am Ranitidine $2 mgkgBBhari untuk $< sehari (ndan;entr+n , < G ampul Para;etam+l 2 < $ ;th

6

BAB II TIN'AUAN PUSTAKA Demam Ber(arah Den)ue E*i+,+)i

irus dengue pen)ea DBD termasuk 6amili Claiiridae )ang erukuran ke;il sekali )aitu ,&2& nm. irus dengue ser+tipe !$,2 ditularkan melalui ekt+r  n)amuk Aedes aegypti. N)amuk Aedes albopictus, Aedes polynesiensis dan eerapa spesies lain merupakan ekt+r )ang kurang erperan. In6eksi dengan salah satu ser+tipe akan menimulkan anti+di seumur hidup terhadap ser+tipe ersangkutan tetapi tidak memeri perlindungan terhadap ser+tipe lain. Pa*+-isi+,+)i

7

Mani-es*asi K,inik 

In6eksi irus dengue mengakiatkan meni6estasi klinik )ang erariasi mulai dari asimpt+matik pen)akit paling ringan 4mild undifferentiated febrile illness5 dengue 6eer dengue haem+ragi; 6eer sampai dengue sh+;k s)ndr+m. 7alaupun se;ara epidemi+l+gis in6eksi ringan leih an)ak tetapi pada a/al pen)akit hampir  tidak mungkin memedakan in6eksi ringan atau erat. *asa inkuasi dengue antara ,!& hari ratarata &? hari. irus memasuki tuuh manusia melalui gigitan n)amuk )ang menemus kulit. Setelah itu disusul +leh peri+de tenang selama kurang leih 2 hari dimana irus melakukan replikasi se;ara ;epat dalam tuuh manusia. Apaila -umlah irus sudah ;ukup maka irus akan memasuki sirkulasi darah 4iraemia5 dan  pada saat ini manusia )ang terin6eksi akan mengalami ge-ala panas. Dengan adan)a irus dengue dalam tuuh manusia maka tuuh akan memeri reaksi. Bentuk reaksi tuuh terhadap irus ini antara manusia )ang satu dengan manusia )ang lain dapat ereda dimana  peredaan reaksi ini akan memani6estasikan peredaan penampilan ge-ala klinis dan  per-alanan pen)akit. Pada prinsipn)a entuk reaksi tuuh manusia terhadap keeradaan irus dengue adalah seagai erikut :  Bentuk Reaksi Pertama Ter-adi netralisasi irus dan disusul dengan mengendapkan entuk netralisasi irus  pada Pemuluh darah ke;il di kulit erupa ge-ala ruam 4rash5.  Bentuk Reaksi 'edua Ter-adi gangguan 6ungsi pemekuan darah seagai akiat dari penurunan -umlah dan kualitas k+mp+nenk+mp+nen eku darah )ang menimulkan mani6estasi perdarahan.  Bentuk Reaksi 'etiga Ter-adi ke+;+ran pada pemuluh darah )ang mengakiatkan keluarn)a k+mp+nen  plasma 4;airan5 darah dari dalam pemuluh darah menu-u ke r+ngga perut erupa ge-ala as;ites dan r+ngga selaput paru erupa ge-ala e6usi pleura. Apaila tuuh manusia han)a memeri reaksi entuk ! dan $ sa-a maka +rang terseut akan 8

menderita demam dengue sedangkan apaila ketiga entuk reaksi ter-adi maka +rang terseut akan mengalami demam erdarah dengue. *ani6estasi klinis in6eksi dengue 6eer ditandai ge-alage-ala klinik erupa demam n)eri pada seluruh tuuh ruam dan perdarahan. Demam )ang ter-adi pada in6eksi irus dengue ini timuln)a mendadak tinggi 4dapat men;apai ,92% +35 dan dapat disertai dengan menggigil. Begitu mendadakn)a sering kali dalam praktik  seharihari kita mendengar ;erita iu ah/a pada saat melepas putran)a erangkat sek+lah dalam keadaan sehat /ala6iat tetapi pada saat pulang putran)a sudah mengeluh panas dan tern)ata panasn)a langsung tinggi. Pada saat anak mulai panas ini iasan)a sudah tidak mau ermain. Demam ini han)a erlangsung sekitar lima hari. Pada saat demamn)a erakhir sering kali dalam entuk turun mendadak 4l)sis5 dan disertai dengan erkeringat an)ak. Saat itu anak tampak agak l+)+. 'adang kadang dikenal istilah demam iphasik )aitu demam )ang erlangsung selama  eerapa hari itu sempat turun di tengahn)a men-adi n+rmal kemudian naik lagi dan  aru turun lagi saat penderita semuh 4gamaran kura panas seagai punggung unta5. e-ala panas pada penderita in6eksi irus dengue akan segera disusul dengan timuln)a keluhan n)eri pada seluruh tuuh. Pada umumn)a )ang dikeluhkan adalah n)eri +t+t n)eri sendi n)eri punggung dan n)eri pada +la mata )ang semakin meningkat apaila digerakkan. 'arena adan)a ge-ala n)eri ini di kalangan mas)arakat a/am ada istilah 6lu tulang. Dengan semuhn)a penderita ge-alage-ala n)eri pada seluruh tuuh ini -uga akan hilang.  Ruam )ang ter-adi pada in6eksi irus dengue ini dapat timul pada saat a/al  panas )ang erupa 6lushing )aitu erupa kemerahan pada daerah muka leher dan dada. Ruam -uga dapat timul pada hari ke2 sakit erupa er;aker;ak merah ke;il seperti er;ak pada pen)akit ;ampak. 'adangkadang ruam terseut han)a timul  pada daerah tangan atau kaki sa-a sehingga memeri entuk spesi6ik seperti ka+s tangan dan kaki. 8ang terakhir ini iasan)a timul setelah panas turun atau setelah hari ke&. Pada in6eksi irus dengue apalagi pada entuk klinis D0C selalu disertai dengan tanda perdarahan. 0an)a sa-a tanda perdarahan ini tidak selalu didapat se;ara sp+ntan +leh penderita ahkan pada seagian esar penderita tanda perdarahan ini mun;ul setelah dilakukan tes t+urniHuet. Bentukentuk perdarahan sp+ntan )ang dapat ter-adi pada penderita demam dengue dapat erupa perdarahan ke;ilke;il di kulit 4pete;hiae5 perdarahan agak esar di kulit 4e;him+sis5 perdarahan gusi  perdarahan hidung dan kadangkadang dapat ter-adi perdarahan )ang masi6 )ang dapat erakhir pada kematian. Berkaitan dengan tanda perdarahan ini pada anakanak tertentu diketahui +leh +rangtua mereka ah/a apaila anakn)a menderita panas selalu disertai dengan  perdarahan hidung 4epistaksis5. Dalam istilah medis dikenal seagai haitual epistaksis seagai akiat kelainan )ang ersi6at sementara dari gangguan eragai in6eksi 4tidak han)a +leh irus dengue5. Pada keadaan lain ada penderita anak )ang apaila mengalami sakit panas kemudian minum +at+at panas tertentu akan disusul

9

dengan ter-adin)a perdarahan hidung. Untuk penderita dengan k+ndisi seperti ini  pemerian +at+at panas -enis tertentu terseut seaikn)a dihindari. Eksan*ema Sui*um De-inisi

E
001 adalah agen eti+l+gi pada sekurangkurangn)a ?%9$> kasus E
001 sering terdeteksi dalam salia manusia dan kadang pada sekretgenital. In6eksi primer dapat disertai dengan ge-alage-ala atau dapat tidak erge-ala. iremia dapat dideteksi pada 2& hari pertama R+se+la klinis dengan ratarata sel terin6eksi !%,per !%1 sel m+n+nuklear. #umlah irus dalam darah dihuungkan se;ara langsung dengan keparahan pen)akit.Terdapat resp+n imun k+mpleks )ang tersusun dari induksi eragai sit+kin 4inter6er+n al6a dan gamma interleukin eta 6akt+r nekr+sis tum+r al6a5 resp+n anti+di dan reaktiitas selT. 0ilangn)a iremia primer demam dan mun;uln)a ruam iasan)a dihuungkan dengan mun;uln)a anti+di anti001 neutralisasi serum dan mungkin menaikkan aktiitas sel pemunuh alami.Anti+di transplasenta melindungi a)i muda dari in6eksi. In6eksi sel sumsumtulang in itr+ menekan di6erensiasi sel pendahulu dari semua deretan sel. In6eksi 001 in itr+ menghamat resp+n lim6+pr+li6erati6 sel m+n+nuklear darah peri6er manusia.'adar  anti+di )ang tinggi pada +rang de/asa seiring dengan pelepasanirus dalam ludah dan deteksi asam nukleat irus dalam kelen-ar ludah dan selm+n+nuklear darah  peri6er pada anak )ang ser+p+siti6 dan +rang de/asamendukung keadaan latensi 001 )ang hidup lama. Si6at reaktiasi pen)akitdapat ter-adi pada anak )ang leih tua dan +rang de/asa terutama pada mereka)ang mempun)ai de6ek pada imunitas seluler seperti pada penderita transplanatau AIDS$.

10

Ge/a,a K,inis

In6eksi 001 mulai dengan ge-ala mendadak demam setinggi ,922!$ %3 6+ntanella anteri+r men;emung sehingga dapat timul ke-ang. 'e-angdapat ter-adi  pada stadium praerupti6 R+se+la. *uk+sa 6aring mungkin sedikit meradang dan sedikit k+r)Fa iasan)a anak tampak relati6 aik /alaupun demam.Demam turun dengan ;epat pada hari ke ,2 ketika suhu kemali n+rmalerupsi erentuk  makul+papular tampak diseluruh tuuh mulai pada adanmen)ear ke lengan dan leher dan meliatkan muka dan kaki. Ruam menghilangdalam , hari. Deskuamasi  -arang dan tidak ada pigmentasi. Lim6+n+di dapat memesar terutama di daerah serikal tetapi tidak meluas seperti pada ruam ruella. Berikut uraian ge-ala klinis r+se+la terkait 001 : Demam Tingkat maksimum : ,92%%3 Laman)a : ,2 hari 4 kisaran !" hari 5 Ruam 0ari kemun;ulan : ,& hari sesudah mulai demam Laman)a : ,2 hari 4 kisaran !1 hari 5 Tandan)a : *akular  men)atu 4seperti ;ampak52%>  Papular 4seperti ruella5&&>. Tempat : Leherperutadanpunggungtungkai Tanda dan e-ala terkait Aden+pati +ksipital atau serikal ,%,&> Tanda atau ge-ala pernapasan &%&&> Diare ringan &&"%> 'e-ang &,&> Edema palpera %,%> Pen;emungan 6+ntanella anteri+r $1,%> Caringitis papuler 1&> Dia)n+sis Penegakan diagn+sis diuat dari gamaran klinis erupa adan)a demam tinggi selama ,2 hari dan setelah demam turun akan mun;ul ruam makul+papuler di seluruh tuuh  mulai dari adan  men)ear ke lengan dan leher  dan meliatkan muka dan kaki. Ruam ini tidak  menimulkan rasa gatal dan akan menghilang dalam /aktu $, hari tanpa adan)a hiperpigmentasi . Dapat ter-adi pemengkakan lim6+n+di serikal retr+aurikular dan +ksipital . Lim6a -uga agak memesar.Pemeriksaan la+rat+rium menun-ukan leuk+penia dan leuk+sit+sis relati6. Adan)a 001 dapat ditemukan dengan kultur darah tes ser+l+gi atau P3R. K+m0,ikasi

11

Beerapa k+mplikasi dari Eksantema Suitum ialah : 'e-ang demam  En;ephalitis  *eningitis Pr+)n+sis Pr+gn+sis Eksantema Suitum ialah : Duia 4 tidak dapat diramalkan 5 karena pada anak dengan keadaan umum aik dan imun+k+mpeten dapat ertahan tanpa adan)a k+mplikasi  akan tetapi pada anak dengan imun+supressed maka in6eksi dapat men-adi kr+nis dan timul k+mplikasi )ang dapat men)eakan kematian. Pen)+a*an Tidak ada terapi antiirus )ang tersedia untuk in6eksi 001.Akan tetapi pada tahun $%%$ Rapap+rt et al melap+rkan ah/a terapi pr+6ilaksis menggunakan ansikl+ir dapat digunakan untuk men;egah reaktiasi 001 pada pasien )ang mendapat transplantasi sumsum tulang. Terapi )ang direk+mendasikan adalah terapi sup+rti6. Antipiretik dapat memantu dalam mengurangi demam. Dapat menggunakan asetamin+6en atau iupr+6en. Pada a)i dan anak muda )ang ;enderung untuk k+nulsi  pemerian sedati6 ketika mulai mun;ul demam mungkin e6ekti6 seagai pr+6ilaksis terhadap ke-ang. Setelah demam turun seaikn)a anak dik+mpres dengan menggunakan handuk atau lap )ang telah diasahi dengan air hangat guna men-aga tidak ter-adin)a demam kemali. #angan menggunakan es atu air dingin alk+h+l maupun kipas angin.

ARISELA

De6inisi arisela di mas)arakat dikenal dengan seutan 3a;ar Air. ari;ella adalah pen)akit )ang diseakan +leh irus dan sangat menular terutama ter-adi pada anakanak. Pen)akit ini harus diedakan dengan pen)akit 3a;ar 4ari+la5 )ang memiliki angka kematian ;ukup tinggi. Se;ara klinis pen)akit ini ditandai dengan adan)a erupsi esikuler pada kulit atau selaput lendir. 7alaupun mani6estasin)a ringan tapi pada anakanak )ang sistem kekealan tuuhn)a elum sempurna pen)akit ini dapat men-adi eraha)a. Eti+l+gi arisela diseakan +leh irus 0erpes ari;ela atau diseut -uga ari;ella F+ster irus 4J5. ari;ella terkenal -uga dengan nama ;hi;hen p+< atau ;a;ar air. ari;ella pen)akit irus pada anak sangat menular. *ani6estasi 'linis  amaran 'linis ari;ella Biasa 

Stadium Pr+d+rmal  !$ hari  Ceris sedang 4tidak tinggi5  *alaise  lesu 12



Stadium Erupti+ 4Ruam5 *akula K papula K esikula 4de/ dr+p +n a r+se petal5 K pustula lalu pe;ah • • •

• •



men-adi ker+peng )ang lepas dalam /aktu ! minggu. atal Erupsi ini mulai ;entripedal di tuuh 4dada  punggung5 men)ear se;ara ;entri6ugal dalam , = 2 hari sampai tersear ke seluruh tuuh Erupsi ini ter-adi erger+m+lan Pada suatu saat eerapa entuk 4makula papula esikula pustula5 sekaligus

ditemukan.  'enaikan 6eris mendahului ger+m+lan aru. • Stadium '+nelesens  Pen)emuhan Ceris mereda • Lesi men-adi kering • 'er+peng mulai lepas • Bekasn)a h)p+pigmentasi •

 amaran 'linis Prenatal  

$ > a)i dari iu )ang menderita ari;ella pada trimester pertama atau kedua Tuuh ke;il 13

  

Bekas lesi pada kulit 0)p+plasia angg+ta adan *ikr+ke6ali  Atr+6i k+rteks +tak 

 amaran 'linis Perinatal   

Pada a)i lahir dari iu )ang mulai ruam ari;ella % = 2 hari seelum persalinan Angka m+rtalitas: ,%> ari;ella J+ster Immune l+ulin 4JI5 dieri segera pr+gn+sis a)i ini sangat  aik.

Tanda Pat+gn+m+nik  Eksantema pada arisela ditandai dengan eerapa karakteristik )aitu 4!5 e+lusi ;epat dari  entuk makula = papula = esikula dan krusta 4$5 distriusi terutama ter-adi pada agian sentral adan 4,5 terdapatn)a eragai stadium eksatema pada suatu saat di suatu daerah area  adan 425 erupsi -uga ter-adi di kulit kepala dan selaput muk+sa.

MENINGOKOKUS

De6inisi 14

meningitis mening+;+;;al merupakan in6eksi )ang erat dan ;epat )ang diseakan +leh Dipl+;+;;us pneum+nia Neisseria meningitis dan 0aem+philus in6luenFa . In6eksi ini umumn)a ter-adi akiat akteri )ang erasal dari in6eksi saluran na6as agian atas memasuki aliran darah. Eti+l+gi *eningitis p)+geni; akut merupakan suatu resp+n in6lamasi terhadap in6eksi  akteria )ang mengenai pria dan arakhn+id. Tiga +rganisme utama )ang dapat men)eakan meningitis p)+geni; adalah Dipl+;+;;us pneum+nia Neisseria meningitis dan 0aem+philus in6luenFae . Insiden dari t)pe akteri pen)ea erariasi menurut umur penderita. Pada  Ne+natal 4%$ ula5 akteri pene)a meningitis adalah Strept+;+;;us r+up B. E. 3+li Staph. Aureus Enter+a;ter dan pseud+m+nas. Pada anakanak sering diseakan +leh 0aem+philus in6luenFae N. *eningitidis dan S. pneum+niae. Pada de/asa muda 41$% tahun5 )aitu N. meningitidis. S. pneum+nia dan 0. in6luenFae. Sedangkan pada de/asa 4M$% tahun5 adalah S. pneum+nia N. *eningitidis Sterpt+;+;;us dan Staph)l+;+;;us. *ani6estasi 'linis e-ala paling umum in6eksi Neisseria meningitidis 4*ening+k+kus5 adalah meningitis. 'etika terkena menin)i*is menin)++a, -aringan )ang melapisi +tak dan medula spinalis 4meninges5 mengalami in6eksi dan memengkak. e-ala lain )ang dapat mun;ul erupa demam sakit kepala dan kaku pada leher. Selain itu -uga dapat ter-adi mual muntah 6+t+6+ia 4peningkatan sensitiitas pada ;aha)a5 dan gangguan status mental. e-alage-ala ini dapat mun;ul dengan ;epat dan menghilang dalam /aktu eerapa hari. Biasan)a ge-ala mulai mun;ul dalam /aktu ," hari setelah paparan akteri. Pada a)i ge-ala klasik seperti demam sakit kepala dan kekakuan pada leher isa tidak ada atau sulit untuk dikenali. Ba)i mungkin tampak kurang akti6 re/el muntah atau sulit makan. e-ala lain )ang dapat ter-adi pada in6eksi mening+;+;;al adalah in6eksi pada darah 4septikemia atau akteremia5 dimana akteri memasuki aliran darah dan ertamah an)ak kemudian merusak dinding pemuluhpemuluh darah sehingga men)eakan perdarahan  pada kulit dan +rgan+rgan tuuh. e-alage-ala )ang dapat ter-adi meliputi : rasa lelah  muntah  menggigil  rasa dingin pada tangan dan kaki  n)eri pada +t+t sendi dada atau perut    perna6asan )ang ;epat diare    pada stadium lan-ut dapat ditemukan adan)a ruam ungu gelap pada kulit

15

Sumer : http:aapred++k.aappuli;ati+ns.+rg

Tanda Pat+gm+nik  e-ala pr+d+rmal pada pen)akit sangat erariasi iasan)a kemerahan pada kulit timul dalam $2 -am pertama. e-ala a/al dapat erupa demam muntah kelemahan umum gelisah dan kemungkinan adan)a kaku kuduk. Pada penderita eksatema makul+papular timul mendahului timuln)a petekie serta  purpura )ang dapat -uga terlihat ersamaan. Tidak dikenal distriusi khusus eksantema ini. 'uman dapat ditemukan pada pemeriksaan dengan pe/arnaan ram pada darah ;airan serer+spinal. URTIKARIA

De6inisi Urtikaria atau dikenal -uga dengan hiesO adalah k+ndisi kelainan kulit  erupa reaksi askular terhadap erma;amma;am sea iasan)a diseakan +leh suatu reaksi alergi )ang mempun)ai karakteristik gamaran kulit kemerahan 4eritema5 dengan sedikit +edem atau pen+n-+lan 4eleasi5 kulit eratas tegas )ang timul se;ara ;epat setelah di;etuskan +leh 6akt+r presipitasi dan menghilang  perlahanlahan. Dalam istilah a/am leih dikenal dengan istilah kaligataO atau iduranO. *eskipun pada umumn)a pen)ea urtikaria diketahui karena rekasi alergi terhadap alergen tertentu tetapi pada k+ndisi lain dimana tidak diketahui  pen)ean)a se;ara signi6ikan maka dikenal istilah urtikaria idi+patik. Eti+l+gi Urtikaria umumn)a sering di;etuskan +leh eerapa 6akt+r presipitan di a/ah ini : ! (at+atan atau Bahan kimia. Penisilin dan deriatn)a kemungkinan merupakan  pen)ea +at paling sering dari urtikaria akut tetapi +at+atan lainn)a apakah melalui +ral in-eksi inhalasi atau t+pikal -uga dapat men)eakan reaksi urtikaria. $ *akanan. *akanan merupakan pen)ea )ang umum dari urtikaria akut. Terutama adalah makanan sea6++d sedangkan makanan lainn)a )ang sering dilap+rkan adalah stra/err) ;+kelat ka;ang ke-u telur gandum dan susu.

16

,

2 & 1

" ?

9

igitan dan sengatan serangga. igitan serangga sengatan n)amuk kutu atau laa laa dan k+ntak dengan ngengat lintah dan uuruur dapat men)eakan timuln)a urtikaria. Agen Cisik. Urtikaria -uga dapat merupakan akiat dari paparan panas dingin radiasi dan ;idera 6isik. Inhalan. Nasal spra) inse;t spra) inhalasi dari deu uluulu inatang atau karpet dan seruk merupakan eerapa 6akt+r pen;etus melalui inhalasi. In6eksi. Adan)a 6+kus in6eksi sering dipertimangkan ;epat atau lamat pada kasus kr+nik dan pada pen)ea )ang tidak iasa. Sinus gigi geligi t+nsil kandung empedu dan saluran genit+urinaria seaikn)a diperiksa. Pen)akit dalam. Urtikaria dapat timul pada pen)akit hati parasit usus kanker demam rematik dan lainn)a. Psikis. Setelah semua pen)ea urtikaria kr+nik telah disingkirkan masih terdapat se-umlah kasus )ang mun;ul erhuungan dengan stress atau ner+us ;emas atau kelelahan. Sindr+ma Urtikaria '+ntak. Resp+n )ang tidak laFim ini dapat diakiatkan karena k+ntak antara kulit dengan +at+atan ahan kimia makanan serangga he/an dan tanaman.

*ani6estasi 'linis *ani6estasi klinis urtikaria )aitu erupa mun;uln)a ruam atau lesi kulit erupa  iduran )aitu kulit kemerahan dengan pen+n-+lan atau eleasi eratas tegas dengan  atas tepi )ang pu;at disertai dengan rasa gatal 4pruritus5 sedang sampai erat pedih dan atau sensasi panas seperti terakar. Lesi dari urtikaria dapat tampak pada agian tuuh manapun termasuk /a-ah iir lidah tengg+r+kan dan telinga. Diameter lesi dapat erariasi dari sekitar & mm 4%$ in;hi5 sampai dapat seesar satu piring makan. 'etika pr+ses +edemat+us meluas sampai ke dalam dermis dan atau sukutaneus dan lapisan sumuk+sa maka ia diseut angi+edema. Urtikaria dan angi+edema dapat ter-adi pada l+kasi manapun se;ara ersamaan atau sendirian. Angi+edema umumn)a mengenai /a-ah atau agian dari ekstremitas dapat disertai n)eri tetapi -arang  pruritus dan dapat erlangsung sampai eerapa hari. 'eterliatan iir pipi dan daerah peri+rita sering di-umpai tetapi angi+edema -uga dapat mengenai lidah dan 6aring. Lesi indiidual urtikaria timul mendadak -arang persisten meleihi $22?  -am dan dapat erulang untuk peri+de )ang tidak tentu.

17

Tanda Pat+gm+nik  Lesi urtikaria dapat erupa papulpapul merah peasiFed 4seesar ka;ang  p+l+ng5 sampai gamaran ;ir;inate 4lingkaran5 esar dengan atasatas kemerahan dan putih di sentral )ang dapat menutupi seluruh agian dari adan. esikelesikel dan ula dapat tampak dalam kasus )ang erat ersamaan dengan e6usi hem+ragik. Bentuk erat dari urtikaria diseut -uga angi+edema. Ia dapat mengenai seluruh  agian tuuh seperti iir atau tangan. (edem gl+tis dan r+nk+spasme merupakan k+mplikasi )ang serius )ang dapat mengan;am n)a/a. 'asuskasus akut dapat ringan atau erat tetapi iasan)a hilang dengan atau tanpa peng+atan dalam eerapa -am atau hari. Bentuk kr+nik dapat mengalami remisi dan eksaserasi dalam hitungan  eerapa ulan atau tahun.

M+ri,,i De-inisi

*+rili atau ;ampak adalah pen)akit akut )ang sangat menular diseakan +leh in6eksi irus )ang umumn)a men)erang anak. Eti+l+gi pen)akit ini adalah irus 3ampak genus *+rilliirus 6amil) Param)<+iridae. irus ;ampak erada di sekret nas+6aring dan di dalam darah minimal selama masa tunas dan dalam /aktu )ang singkat sesudah timuln)a ruam. E0i(emi+,+)i

Di Ind+nesia menurut Surei 'esehatan Rumah Tangga 4S'RT5 ;ampak menduduki tempat ke& dalam urutan !% ma;am pen)akit utama pada a)i 4%">5 dan tempat ke& dalam urutan !% ma;am pen)akit utama pada anak usia !2 tahun 4%"">5. Dari penelitian retr+spekti6 dilap+rkan ah/a ;ampak di Ind+nesia ditemukan sepan-ang tahun. Studi kasus ;ampak )ang dira/at inap di rumah sakit selama kurun /aktu lima tahun 4!9?2!9??5 memperlihatkan peningkatan kasus pada ulan *aret dan men;apai pun;ak   pada ulan *ei Agustus Septemer dan (kt+er. 3ampak men)eakan penurunan da)a tahan tuuh se;ara umum sehingga mudah ter-adi in6eksi sekunder atau pen)ulit. Pen)ulit )ang sering di-umpai adalah r+nk+pneum+nia 4"&$>5 gastr+enteritis 4"!>5 ense6alitis 41">5 dan lainlain 4"9>5. Mani-es*asi k,inis (an (ia)n+sis

18

3ampak memiliki ge-ala klinis khas )aitu terdiri dari , stadium )ang masingmasing mempun)ai ;iri khusus: !. Stadium masa tunas )ang erlangsung kirakira !%!$ hari. $. Stadium pr+dr+mal dengan ge-ala ,3: ;+riFa ;+ugh ;+n-un;tiitis disertai demam tinggi dalam eerapa hari dan ditemukan enantem pada muk+sa pipi 4er;ak  '+plik5 seagai tanda pat+gn+m+nik dari ;ampak. ,. Stadium akhir dengan timuln)a ruam )ang memiliki ;iri khas. Eksantema )ang ter-adi iasan)a er/arna ;+klat kemerahan timul pertama kali di daerah leher  elakang telinga dan muka kemudian meluas ke a/ah meliatkan dada perut  punggung dan kemudian ekstremitas. Eksantema ini akan memenuhi seluruh tuuh dalam , hari. Lesi di muka dada dan punggung ;enderung ergaung men-adi kemerahan )ang esar tanpa atas )ang tegas. Sedang pada ekstremitas masih terlihat se;ara sendirisendiri. Eksantema ini akan memudar pada hari ke & atau ke 1 )ang diikuti ter-adin)a deskuamasi. *eskipun demikian menentukan diagn+sis perlu ditun-ang data epidemi+l+gi. Tidak semua kasus mani6estasin)a sama dan -elas. Seagai ;+nt+h pasien )ang mengidap giFi kurang ruamn)a dapat sampai erdarah dan mengelupas atau ahkan pasien sudah meninggal seelum ruam timul. Pada kasus giFi kurang -uga dapat ter-adi diare )ang erkelan-utan. 19

Diagn+sis ;ampak dapat ditegakkan se;ara klinis sedangkan pemeriksaan penun-ang sekedar  memantu seperti pada pemeriksaan sit+l+gik ditemukan sel raksasa pada lapisan muk+sa hidung dan pipi dan pada pemeriksaan ser+l+gi didapatkan Ig* dan Ig )ang distimulasi +leh in6eksi ;ampak mun;ul ersamasama diperkirakan !$ hari setelah in6eksi dan men;apai titer tertinggi setelah $! hari. 'emudian Ig* menghilang dengan ;epat sedangkan Ig tinggal tidak teratas dan -umlahn)a terus terukur. 'eeradaan Imun+gl+ulin kelas Ig* menun-ukkan pertanda aru terkena in6eksi atau aru mendapatkan aksinasi sedangkan Ig menun-ukkan ah/a pernah terkena in6eksi /alaupun sudah lama. Anti+di IgA sekret+ri  -uga dapat dideteksi dari sekret nasal dan terdapat di seluruh saluran na6as. Da)a e6ekti6itas aksin irus ;ampak )ang hidup diandingkan dengan irus ;ampak )ang mati adalah adan)a IgA sekret+ri )ang han)a dapat ditimulkan +leh aksin irus ;ampak hidup.

Rue,,a 3German measles4 De-inisi

Ruella men-adi terkenal karena si6at terat+genikn)a. Ruella merupakan suatu pen)akit irus )ang umum pada anak dan de/asa muda )ang ditandai +leh suatu masa pr+dr+mal )ang pendek pemesaran kelen-ar getah ening serikal su+ksipital dan p+staurikular disertai erupsi )ang erlangsung $, hari. Pada anak )ang leih esar dan +rang de/asa dapat ter-adi in6eksi erat disertai kelainan sendi dan purpura. 'elainan prenatal akiat ruella pada kehamilan muda dilap+rkan pertama kali +leh regg di Australia pada tahun !92!. Ruella  pada kehamilan muda dapat mengakiatkan a+rtus a)i lahir mati dan menimulkan kelainan k+ngenital )ang erat pada -anin. Sindr+m ruella masih merupakan masalah dan terus diusahakan eliminasin)a. Ruella diseakan +leh suatu RNA irus genus  Rubivirus, 6amil) Togaviridae. irus dapat diis+lasi dari iakan -aringan penderita. Se;ara 6isi+kimia/i irus ini sama dengan angg+ta irus lain dari 6amili terseut tetapi irus ruella se;ara ser+l+gik ereda. Pada /aktu terdapat ge-ala klinis irus dapat ditemukan pada sekret nas+6aring darah 6eses dan urin. Mani-es*asi K,inis Masa Inkuasi

*asa inkuasi erkisar antara !2$! hari. Dalam eerapa lap+ran lain /aktu inkuasi minimum !$ hari dan maksimum !" sampai $! hari. Masa Pr+(+rma,

Pada anak iasan)a erupsi timul tanpa keluhan seelumn)a -arang disertai ge-ala dan tanda  pada masa pr+dr+mal. Namun pada rema-a dan de/asa muda masa pr+dr+mal erlangsung ! & hari dan terdiri dari demam ringan sakit kepala n)eri tengg+r+k kemerahan pada k+n-ungtia rhinitis atuk dan lim6aden+pati. e-ala ini segera menghilang pada /aktu erupsi timul. e-ala dan tanda pr+dr+mal iasan)a mendahului erupsi di kulit !& hari 20

seelumn)a. Pada eerapa penderita de/asa ge-ala dan tanda terseut dapat menetap leih lama dan ersi6at leih erat. Pada $%> penderita selama masa pr+dr+mal atau hari pertama erupsi timul suatu enantema  Forschheimer spot, )aitu ma;ula atau ptekie pada palatum m+lle isa saling merengkuh sampai seluruh permukaan  faucia. Pemesaran kelen-ar lin6e  isa timul &" hari seelum timul eksantema khas mengenai kelen-ar su+ksipital  p+staurikular dan serikal dan disertai n)eri tekan. Masa Eksan*ema

Seperti pada rue+la eksantema mulai retr+aurikular atau pada muka dan meluas se;ara krani+kaudal ke agian lain dari tuuh leih ;epat dari ;ampak iasan)a dalam $22? -am sudah men)eluruh. *ulamula erupa ma;ula )ang eratas tegas dan kadangkadang ;epat meluas dan men)atu memerikan entuk morbilliform. Pada hari kedua eksantema di muka menghilang diikuti hari ke, di tuuh dan hari ke2 di angg+ta gerak. Eksantema pada ruella er/arna merah muda. 'emerahan ini -arang ergaung sehingga terlihat seagai  intikintik merah ke;il. Pada 2%> kasus in6eksi ruella ter-adi tanpa eksantema. *eskipun sangat -arang dapat ter-adi deskuamasi p+steksantematik. Lim6aden+pati merupakan suatu ge-ala klinis )ang penting pada ruella. Biasan)a  pemengkakan kelen-ar getah ening erlangsung selama &? hari. Pada pen)akit ruella tanpa pen)ulit seagian esar penderita sudah dapat eraktiitas seperti iasa pada hari ke,. Seagian ke;il penderita masih terganggu dengan n)eri kepala sakit mata rasa gatal selama "!% hari.

Sar,e* 5e6er

S;arlet 6eer pada strept+;+;;us erkaitan dengan e<+t+
merah erkilau dengan papil )ang men+n-+l dan akan men-adi  stra!berry tongue merah. Palatum dan uula tampak merah dan engkak disertai dengan pete;hiae. E  p+l)m+rph+nu;lear dan pada minggu ke dua dapat ter-adi e+sin+philia sampai $% >. Diagn+sis pasti dengan kultur s/a tengg+r+k atau RADT.

22

Tabel 1. Eksantema pada Infeksi Virus yang Umum menurut Lembo

23

Tabel 2. Eksantema pada Infeksi Bakteri yang Umum menurut Lembo

Sumer: Lem+ R*. Ceer and rash. Dalam: 'liegman R* reenaum LA L)e PS edit+r. Pra;ti;al strategies in pediatri; diagn+sis and therap). Edisi kedua. Elseier Saunders. Philadelphia $%%2 99"!%!&.

24

DA5TAR PUSTAKA

 Anonimous. Pendekatan diagnostik penyakit eksantema akut. Dalam: Soedarmo SPS, Garna H, Hadinegoro SRS, Satari HI, editor. Buku ajar infeksi  pediatri tropis. !disi kedua. Ikatan Dokter   Anak Indonesia. "akarta, #$$#% &$$'(. Bela)arian *, *oren)o +!, Pae -, S/eeney S+, 0iss 1+. !2ant3ematous 4iral diseases. Dalam: 0ollf 1, Goldsmit3 *A, 1at) SI, Gil3rest BA, Paller AS, *effell D", editor. 5it)patrik6s dermatology in general mediine. !disi ketuju3. +'Gra/ Hill +edial. -e/ 7ork, #$$(% (8&'9#. !l'Rad3i AS, aroll ", 1lein -, et al. 5e4er in ommon infetious diseases. Dalam: !l'Rad3i  AS, aroll ", 1lein -, editor. linial manual of fe4er in 3ildren. Springer'erlag. Berlin, #$$;% &&9'#&. !l'Rad3i AS, aroll ", 1lein -. Differential dignosis of fe9?'?&#. Garg A, *e4in -A, Bern3ard "D. Struture of skin lesions and fundamentals of linial diagnosis. Dalam: 0ollf 1, Goldsmit3 *A, 1at) SI, Gil3rest BA, Paller AS, *effell D", editor. 5it)patrik6s dermatology in general mediine. !disi ketuju3. +'Gra/ Hill +edial. -e/ 7ork, #$$(% #>'?$. 1rugman S. Diagnosis of aute e2ant3ematous diseases. Dalam: Gers3on AA, Hote) P", 1at) S*, editor. 1rugman6s infetious diseases of 3ildren. !disi kese#. *au AS, @9;'(. *em. +aldonado 7. +easles. Dalam: Be3rman R!, 1liegman R+, "enson HB, editor. -elson te2t&. Ramundo +B. 5e4er and ras3. Dalam: Grae , editor. +edial management of infetious diseases. +arel Deker In. -e/ 7ork, #$$>% &#;'8$. 0eston 0*, *ane A=, +orelli +os
"G. olor te2t
25