BAB I STATUS STATUS PASIEN ASIE N
I.
II.
IDENTITAS PA PASIEN
Nama
: Ny. Ny. K
Umur
: 26 tahun
Alamat
: Pangenan
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Agama
: Islam
Pendidikan te terakhir
: S SA
Status
: Sudah enikah
Tangg anggal al !em !emer erik iksaa saan n
: 2" Se!t Se!tem embe berr 2#$% 2#
%$ Nama Suami
: Tn. A
Umur
: 2" tahun
Alamat
: Pangenan
Pekerjaan
: &iras'asta
Agama
: Islam
Status
: Sudah enikah
ANAMNESIS ( Keluhan Utama : ules mules ( Ri'a Ri'aya yatt Peny Penyak akit it Seka Sekara rang ng
Pasien datang ke I)* Kebidanan RSU* &aled Kabu!aten +ireb,n !ada tanggal 2- Se!tember 2#$% !ukul #%.## &I/ )2P2A# merasa hamil - bulan dan mengeluhkan mules mules dari jam #$.## dini hari/ mules dirasakan mulai sering dan teratur/ gerak janin 01/ keluar air air 0(/ darah 0(. Anak yang !ertama kembar lahir n,rmal dit,l,ng bidan dengan berat yang !ertama 2/% kg dan yang kedua 2/" kg sekarang sekarang sudah berusia berusia 3 tahun/ tahun/ Pasien Pasien mengak mengaku u A 0( AK 01 se!erti se!erti biasa/ Keluhan ini tidak disertai dengan demam/ !using/ mual mual mau!un muntah. Ri'ayat minum ,bat(,batan saat kehamilan/ minum jamu(jamuan/ dan urut disangkal !asien. Pasien mengaku sering memeriksakan kehamilan ke !uskesmas/ dan !ernah di US) 2 minggu yang lalu sebanyak satu kali dan hasilnya sungsang. Pasien Pasien mengak mengaku u !ernah !ernah diimun diimunisa isasi si satu kali kali dan mengak mengaku u terda! terda!at at ri'aya ri'ayatt !enggunaan kb suntik selama 2 tahun belakangan dan berhenti $ tahun yang lalu.
(
Ri'ayat Penyakit *ahulu : Ri'a Ri'aya yatt Pen Penya yaki kitt 4ant 4antun ung g : disa disang ngka kall Ri'a Ri'ay yat Pen Penyak yakit 5e! 5e!ar : disan isangk gkal al Ri'a Ri'ay yat Pen Penyak yakit )in )injal jal : dis disan angk gkal al Ri'ayat Pe Penyakit Pa Paru : di disangkal Ri'ayat Penyakit * : disangkal Ri'ayat Penyakit 5i!ertensi: disangkal
(
Ri'ayat !erasi Pasien menyangkal !ernah melakukan ,!erasi a!a!un
(
Ri'ayat enstruasi enar7he Siklus 5aid Panjang Siklus 8ama *ismen,rhea anyak 5P5T 5P8
(
: $2 tahun : Teratur : 2" hari : 6(% hari : tidak ada : 2 !embalut9hari : $% ( $2 ( 2#$6 : 23 #- ( 2#
%$Ri'ayat bstetri 1. Ri'ayat Persalinan Anak yang !ertama kembar/ !erem!uan lahir n,rmal dit,l,ng bidan dengan berat yang !ertama 2/% kg dan yang kedua 2/" kg sekarang sudah berusia 3 tahun Ri'ayat ab,rtus : disangkal Ri'ayat in;eksi ni;as : disangkal Ri'aya Ri'ayatt !enyak !enyakit it kehami kehamilan lan : disangk disangkal al
2. 3. 4.
(
Ri'ayat AN+ Setia! bulan ibu selalu k,ntr,l kehamilan di !uskesmas setem!at. Ri'ayat imunisasi TT !ada kehamilan ini sudah di da!atkan sebanyak $< di
PK Pasien juga mengaku sudah di US) di dr. 5aris/ S!.) !ada usia kehamilan - bulan kurang 2 minggu dengan hasil US) letak ke!ala diatas/ letak bagian ba'ah b,k,ng janin/
(
Ri'ayat K Pasien !enggunaan kb suntik selama 2 tahun.
(
Ri'ayat Pernikahan Pasien sudah menikah selama 6 tahun/ !asien menikah $ kali.
(
Ri'ayat )inek,l,gi Ri'ayat kanker/ kista ,=arium/ mi,ma uteri/ !erdarahan !er=aginam diluar menstruasi disangkal.
5.
PEMERIKSAAN FISIK ( Kead Keadaa aan n Umum Umum : tam! tam!ak ak sak sakit sed sedang ang ( Kesadaran : 7,m!,smentis ( Tinggi badan : $6# 7m ( erat badan : %" kg ( Tanda(tanda =ital : T : $2#9"# mm5g R : 2# <9menit
P : "# <9menit S : >6/3 ? +
Status Generalis (Ke (Ke!ala (ata (5idung (Telinga (ulut (8eher ( Th,rak
( (
Abd, Abd,me men n Bkst Bkstrem remit itas as
: n, n,rm,7e!hal/ ra rambut be ber'arna hi hitam da dan ti tidak mu mudah r, r,nt,k : simetris/ 7a (9(/ sl (9( : de=iasi 0( sekret 0( darah 0( : simetris/ darah 0( sekret 0( : bibir sian,sis 0(/ lidah k,t,r 0(/ karies 0( gusi berdarah 0( : K) membesar 0(/ 4@P meningkat 0( : Pulm, : @S 191 Rh (9( &h (9( +,r : 4 I 4 II reguler/ 0(/ )0( : 7emb 7embun ung/ g/ U 01/ 01/ nyer nyerii teka tekan n 0(/ 0(/ stri striae ae 01/ 01/ jeja jejass 0( 0( : akra akrall hang hangat at 01/ 01/ +RT +RT C 2det 2detik ik// edema ( (
Status !"stetri#us ( Pemer emerik iksa saan an ;isi ;isik k luar luar : TDU : >> 7m o *44 : $3# <9meni enit/ regu eguler o 5is : 2< 2<$#E<2#EE o o Pal!asi: 8e,!,ld I : teraba bagian bulat/ keras/ mudah digerakkan/
melenting 0ke!ala TDU : >> 7m Ta;siran berat bera t janin: >3$# 8e,! 8e,!,l ,ld d II : tera teraba ba bag bagia ian n mema memanj njan ang/ g/ ker keras/ as/ data datarr se!ert se!ertii !a!a !a!an n di !unggung kanan 0!unggung janin dan teraba bagian lunak/ bagian yang yang ke7il ke7il ke7il/ ke7il/ bagian bagian ekstrem ekstremitas itas di!ung di!unggun gung g kiri kiri 0ekstre 0ekstremit mitas as
janin 8e,!,l 8e,!,ld d III
: terab terabaa bagia bagian n lunak lunak// tidak tidak mudah mudah dige digerak rakan an dan tidak tidak
melenting 0b,k,ng 8e,! e,!,ld ,ld I@ : tera terab ba bagi bagian an terb terba' a'ah ah jani janin n sud sudah masu masuk k PAP 0di=ergen
(
Pemeriksaan ;isik dalam : o @9@ : tidak ada kelainan/ tenang o @T : dinding =agina li7in/ !,rti, tebal lunak/ arah anteri,r/ !embukaan 6 7m/ ketuban 0( sisa jernih/ !resentasi b,k,ng/ di 5(II
$.
( RESUME Pasien datang ke I)* Kebidanan RSU* &aled Kabu!aten +ireb,n !ada tanggal 2- Se!tember 2#$% !ukul #%.## &I/ )2P2A# merasa hamil - bulan dan mengeluhkan mules mules dari jam #$.## dini hari/ mules dirasakan mulai sering dan teratur/ gerak janin 01/ keluar air air 0(/ darah 0(. Anak yang !ertama kembar lahir n,rmal dit,l,ng bidan dengan berat yang !ertama 2/% kg dan yang kedua 2/" kg sekarang sudah berusia 3 tahun/ Pasien mengaku A 0( AK 01 se!erti biasa/ Keluhan ini tidak disertai dengan demam/ !using/ mual mau!un muntah. Pasien mengaku sering memeriksakan kehamilan ke !uskesmas/ dan !ernah di US) 2 minggu yang lalu sebanyak satu kali untuk hasilnya sungsang. Pada !emeriksaan ;isik ditemukan keadaan umum sakit sedang/ kesadaran 7,m!,smentis/ tekanan darah $2#9"# mm5g/ nadi "#<9menit/ res!irasi 2# <9menit/ suhu >6/3 ?+. Pada !emeriksaan status generalis dalam batas n,rmal. Pada !emeriksaan ,bstetrik di !emeriksaan luar dida!atkan TDU >> 7m/ *44 $F# <9menit reguler/ his 2<$#E<2#EE. Pada !emeriksaan le,!,ld I teraba bagian bulat keras/ mudah digerakkan/ dan melenting TDU : >> 7m/ le,!,ld II teraba bagian ke7il di kiri dan teraba bagian tahanan dan memanjang di kanan/ le,!,ld III teraba bagian lunak tidak bisa digerakkan/ le,!,ld I@ bagian terba'ah janin sudah masuk PAP 0di=ergen. Pada !emeriksaan dalam ditemukan @9@ tidak ada kelainan/ @T ditemukan !,rti, tebal lunak/ !embukaan 6 7m/ ketuban 0( sisa ketuban jernih/ !resentasi b,k,ng/ di 5 II.
%.
PEMERIKSAAN PENUN&ANG USU'AN ( 8ab,rat,rium Pe(eri#saan )e(at*l*+i 5em,gl,bin 5emat,krit Britr,sit 8ek,sit )itun+ /enis Netr,;il 8im;,sit ,n,sit B,sin,;il as,;il
)asil
Satuan
Nilai n*r(al
12,4 32,- 3/2F %/%
g9d8 G 9u8 9u8
$$/%($F/F >F(3% 3/2(F/6 >/6($$/#
6%/3 26/F F/$ #/% #/>
G G G G G
F#.#(%#/# 2F/#(3#/# 2/#("/# 2(3 #($
Tr,mb,sit +@ +5 +5+ Ki(ia #lini# )*S Ureum +reatinin Natrium Kalium +alsium
-.
$26 %%/2 26/" >3/"
l ;8 Pg G
$F#(3## "#($## 26(>3 >2(>6
$$F 14,3 #/F 13$, >/%# $/2%
mg9d8 mg9d8 mg9d8 mm,l98 mm,l98 mm,l98
%#($$F $%/#(3>/# #/F(#/" $>F/#($3%/# >/F#(F/# $/$2($/>2
DIAGN!SIS Ny. K umur 26 tahun )2P2A# !arturient aterm in!artu kala I ;ase akti; /janin tunggal
hidu!/ intrauterin 1 dengan !ersentasi b,k,ng.
0.
PENATA'AKSANAAN
$. N,n edikament,sa : a
bser=asi KU/ TT@/ dan *44
b
Terminasi Kehamilan
7
K,nsul d,kter S!.)
2. edikament,sa :
1.
a
I@D* *FG F##77 9 " jam
b
Induksi !ersalinan dengan ,ksit,sin dalam *FG F##77
PR!GN!SIS
(
Hu, Ad @itam
: ad b,nam
(
Hu, Ad Dun7ti,nam
: ad b,nam
BAB II TIN&AUAN PUSTAKA
2.1 Deinisi
Persalinan sungsang adalah !ersalinan untuk melahirkan janin yang membujur dalam uterus dengan b,k,ng atau kaki !ada bagian ba'ah dimana b,k,ng atau kaki akan dilahirkan terlebih dahulu dari!ada angg,ta badan lainnya.
$/2/>
Terda!at tiga ti!e letak sungsang yaitu: Frank breech 0F# %#G
yaitu kedua tungkai ;leksi Complete breech 0F $#G yaitu tungkai atas lurus
keatas/ tungkai ba'ah ekstensi Footling 0$# >#G yaitu satu atau kedua
tungkai atas ekstensi/ !resentasi kaki.
$
)ambar $. Klasi;ikasi Presentasi ,k,ng
F
F
2.2 Insien
8etak sungsang terjadi !ada >(3G dari seluruh !ersalinan. Kejadian letak sungsang berkurang dengan bertambahnya usia kehamilan. 8etak sungsang !ada usia kehamilan kurang dari 2" minggu sebesar 2FG/ !ada kehamilan >2 minggu %G dan/ $ >G !ada kehamilan aterm.
3
2.3 Eti*l*+i
Ada bebera!a !enyebab yang memegang !eranan dalam terjadinya letak sungsang diantaranya adalah:
3
$. Prematuritas karena bentuk rahim relati; kurang l,nj,ng/ air ketuban masih banyak dan ke!ala anak relati; besar 2. 5idramni,n karena anak mudah bergerak. >. Plasenta !re=ia karena menghalangi turunnya ke!ala ke dalam !intu atas !anggul. 3. Panggul sem!it F. Kelainan bentuk ke!ala: hidr,7e!halus/ anen7e!halus/ karena ke!ala kurang sesuai dengan bentuk !intu atas !anggul. Dakt,r lain yang menjadi !redis!,sisi terjadinya letak sungsang selain umur kehamilan termasuk diantaranya relaksasi uterus berkaitan dengan multi!aritas/ multi ;etus/ !ersalinan sungsang sebelumnya/ kelainan uterus dan tum,r !el=is. Plasenta yang terletak di daerah k,rnu ;undus uteri da!at !ula menyebabkan letak sungsang/ karena !lasenta mengurangi luas ruangan di daerah ;undus.
6
Dianu dan @a7la=ink,=a 0$-%" menemukan !re=alensi lebih tinggi !ada im!lantasi !lasenta di daerah k,rnual(;undal !ada letak lintang 0%G dari !resentasi =erte< 0FG dengan s,n,gra;i. Drekuensi terjadinya letak sungsang juga meningkat dengan adanya !lesenta !re=ia/ teta!i hanya sejumlah ke7il letak sungsang yang berhubungan dengan !lasenta !re=ia. Tidak ada hubungan yang kuat antara letak sungsang dengan !el=is yang menyem!it 0!anggul sem!it.
$
6
2.4 Pat*isi*l*+i
8etak janin dalam uterus bergantung !ada !r,ses ada!tasi janin terhada! ruangan dalam uterus. Pada kehamilan sam!ai kurang lebih >2 minggu/ jumlah air ketuban relati; lebih banyak/ sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa. *engan demikian janin da!at menem!atkan diri dalam !resentasi ke!ala/ letak sungsang atau letak lintang.
6
Pada kehamilan tri'ulan terakhir janin tumbuh dengan 7e!at dan jumlah air ketuban relati; berkurang. Karena b,k,ng dengan kedua tungkai terli!at lebih besar dari!ada ke!ala/ maka b,k,ng di!aksa untuk menem!ati ruang yang lebih luas di ;undus uteri/ sedangkan ke!ala berada ruangan yang lebih ke7il di segmen ba'ah uterus. *engan demikian da!at dimengerti menga!a !ada kehamilan belum 7uku! bulan/ ;rekuensi letak sungsang lebih tinggi/ sedangkan !ada kehamilan 7uku! bulan/ janin sebagian besar ditemukan dalam !resentasi ke!ala.
6
2.5 Dia+n*sis
*iagn,sis letak sungsang da!at ditentukan dengan !erse!si gerakan janin ,leh ibu/ !emeriksaan 8e,!,ld/ auskultasi denyut jantung janin di atas umbilikus/ !emeriksaan dalam/ US) dan D,t, sinar(J.
$
*iagn,sis letak sungsang !ada umumnya tidak sulit. Pada !emeriksaan luar/ di bagian ba'ah uterus tidak da!at diraba bagian yang keras dan bulat/ yakni ke!ala/ dan ke!ala teraba di ;undus uteri. Kadang(kadang b,k,ng janin teraba bulat dan da!at memberi kesan se,lah(,lah ke!ala/ teta!i b,k,ng tidak da!at digerakkan semudah ke!ala. Seringkali 'anita tersebut menyatakan bah'a kehamilannya terasa lain dari!ada kehamilannya yang terdahulu/ karena terasa !enuh di bagian atas dan gerakan terasa lebih banyak di bagian ba'ah. *enyut jantung janin !ada umumnya ditemukan setinggi atau sedikit lebih tinggi dari!ada umbilikus.
6/%
Sedangkan dari !emeriksaan ;isik 8e,!,ld akan ditemukan dari 8e,!,ld I di;undus akan teraba bagian bulat dan keras yakni ke!ala/ 8e,!,ld II teraba !unggung dan bagian ke7il !ada sisi sam!ing !erut ibu/ 8e,!,ld III(I@ teraba
%
b,k,ng di segmen ba'ah rahim. A!abila diagn,sis letak sungsang dengan !emeriksaan luar belum da!at dibuat/ karena misalnya dinding !erut tebal/ uterus mudah berk,ntraksi dan banyaknya air ketuban maka diagn,sis ditegakkan berdasarkan !emeriksaan dalam. *ari !emeriksaan dalam akan teraba b,k,ng atau dengan kaki disam!ingnya. *isini akan teraba ,s sakrum/ kedua tuber,sis iskii dan anus. Pemeriksaan !enunjang juga da!at digunakan untuk menegakkan diagn,sis se!erti ultras,n,gra;ik atau r,ntgen
$/"
)ambar 2. Presentasi b,k,ng kaki ganda !ada !ersalinan dengan sela!ut ketuban utuh
$
2.$ Dia+n*sis Banin+
Kehamilan dengan letak sungsang da!at didiagn,sis dengan kehamilan dengan letak muka. Pada !emeriksaan ;isik dengan !al!asi 8e,!,ld masih ditemukan kemiri!an. Ini dibedakan dari !emeriksaan dalam yakni !ada letak sungsang akan dida!atkan jari yang dimasukkan ke dalam anus mengalami rintangan ,t,t dan anus dengan tuber,sis iskii sesuai garis lurus. Pada letak muka/ jari masuk mulut akan meraba tulang rahang dan al=e,la tan!a
"
hambatan serta mulut dan tulang !i!i membentuk segitiga. Sedangkan dengan US) atau r,ntgen sangatlah da!at dibedakan.
$/"
2.% Penatala#sanaan 2.%.1 Dala( Kea(ilan
engingat
bahaya(bahayanya/
sebaiknya
!ersalinan
dalam
letak
sungsang dihindarkan. Untuk itu bila !ada 'aktu !emeriksaan antenatal dijum!ai letak sungsang/ terutama !ada !rimigra=ida/ hendaknya diusahakan melakukan =ersi luar menjadi !resentasi ke!ala. @ersi luar sebaiknya dilakukan !ada kehamilan antara >3 dan >" minggu. Pada umumnya =ersi luar sebelum minggu ke(>3 belum !erlu dilakukan/ karena kemungkinan besar janin masih da!at memutar sendiri/ sedangkan setelah minggu ke(>" =ersi luar sulit untuk berhasil karena janin sudah besar dan jumlah air ketuban relati; berkurang.
6
Sebelum melakukan =ersi luar/ diagn,sis letak janin harus !asti/ sedangkan denyut jantung janin harus baik. A!abila b,k,ng sudah turun/ b,k,ng harus dikeluarkan lebih dahulu dari r,ngga !anggul/ tindakan ini dilakukan dengan meletakkan jari(jari kedua tangan !en,l,ng !ada !erut ibu bagian ba'ah untuk mengangkat b,k,ng janin. Kalau b,k,ng tidak da!at dikeluarkan dari !anggul/ usaha untuk melakukan =ersi luar tidak ada gunanya. Setelah b,k,ng keluar dari !anggul/ b,k,ng ditahan dengan satu tangan/ sedang tangan yang lain mend,r,ng ke!ala ke ba'ah sedemikian ru!a/ sehingga ;leksi tubuh bertambah.
6
Selanjutnya kedua tangan bekerjasama untuk melaksanakan !utaran janin untuk menjadi !resentasi ke!ala. Selama =ersi dilakukan dan setelah =ersi berhasil denyut jantung janin harus selalu dia'asi. Sesudah janin berada keadaan !resentasi ke!ala/ ke!ala did,r,ng masuk ke r,ngga !anggul. @ersi luar hendaknya dilakukan dengan kekuatan yang ringan tan!a mengadakan !aksaan. @ersi luar tidak ada gunanya di7,ba bila air ketuban terlalu sedikit/ 6
karena usaha tersebut tidak akan berhasil.
-
K,ntraindikasi lain untuk melakukan =ersi luar ialah: $ !anggul sem!it/ 2 !erdarahan ante!artum > hi!ertensi 3 hamil kembar F !lasenta !re=ia. Pada !anggul sem!it tidak ada gunanya melakukan =ersi luar/ karena meski!un berhasil menjadi !resentasi ke!ala/ akhirnya !erlu dilakukan seksi, sesarea. Teta!i bila kesem!itan !anggul hanya ringan/ =ersi luar harus diusahakan karena kalau berhasil akan memungkinkan dilakukan !artus !er7,baan. @ersi luar !ada !erdarahan ante!artum tidak b,leh dilakukan/ 6
karena da!at menambah !erdarahan akibat le!asnya !lasenta. Pada !enderita hi!ertensi/ usaha =ersi luar da!at menyebabkan s,lusi, !lasenta sedangkan !ada kehamilan kembar/ selain janin yang lain da!at menghalangi usaha =ersi luar tersebut/ yang lebih berbahaya ialah bila janin berada dalam satu kant,ng amni,n kemungkinan tali !usat kedua janin akan saling melilit.
6
Kalau =ersi luar gagal karena !enderita menegangkan ,t,t(,t,t dinding !erut/ !enggunaan nark,sis da!at di!ertimbangkan. Kerugian !enggunaan nark,sis untuk =ersi luar antara lain: nark,sis harus dalam/ sebab dengan nark,sis ringan =ersi laur jauh lebih sulit dibandingkan bila !enderita teta! dalam keadaan sadar. *isam!ing itu/ karena !enderita tidak merasakan sakit ada
bahaya
kemungkinan
digunakan
tenaga
berlebihan
dan
da!at
mengakibatkan le!asnya !lasenta. engingat bahayanya/ sebaiknya tidak melakukan =ersi luar dengan menggunakan nark,sis.
$/6
$
)ambar >. @ersi Se;alik 8uar
$#
Keberhasilan =ersi luar >F "6 G 0rata(rata F" G. Peningkatan
keberhasilan terjadi !ada multi!aritas/ usia kehamilan/ frank breech, letak lintang. Ne'man membuat !rediksi keberhasilan =ersi luar berdasarkan !enilaian se!erti his,! sk,r (Bhisop-like score). $
Table $. Bishop Like Skore
Artinya: Keberhasilan #G jika nilai C2 dan $## G jika nilai -. Lhang dkk meninjau 2F la!,ran ter!ilih mengenai =ersi se;alik eksternal yang diterbitkan antara tahun $-"# dan $--$. ebera!a !,int yang dihasilkan !atut di!ertimbangkan yaitu:
-
$. @ersi se;alik eksternal berhasil !ada 6FG !asien. 2. 4ika =ersi se;alik berhasil/ ham!ir semua janin teta! !ada !resentasi ke!ala dan sebakliknya.
2.%.2 Dala( Persalinan 2.%.2.1 &enis Persalinan
Untuk memilih jenis !ersalinan !ada letak sungsang La7htu7hni dan Andr,s telah membuat suatu indeks !r,gn,sis untuk menilai a!akah !ersalinan da!at dilahirkan !er=aginam atau !erabd,minan. 4ika nilai kurang atau sama dengan > dilakukan !ersalinan !erabd,minan/ jika nilai 3 dilakukan e=aluasi kembali se7ara 7ermat/ khususnya berat badan janin bila nilai teta! da!at dilahirkan !er=aginam/ dan jika nilai lebih dari F dilahirkan !er=aginam.
$#
$$
A8AR 0 Advanced in Labor and !isk "anagement) #nternational memberikan kriteria seleksi untuk !artus !er=aginam yaitu jenis letak sungsang adalah ;rank atau b,k,ng k,m!lit/ ke!ala ;etus tidak hi!erekstensi dan taksiran berat janin 2F## >6## gram serta tindakan augmentasi dan
induksi !ersalinan di!erb,lehkan !ada janin letak sungsang. Table 2. Sk,r La7htu7hni Andr,s
$#
2.%.2.2 Prinsi Dasar Persalinan Sun+san+ 1. Persalinan Pera+ina(
$,11,12,13,14
erdasarkan tenaga yang di!akai dalam melahirkan janin !er=aginam/ !ersalinan !er=aginam dibagi menjadi > yaitu: a
Persalinan s!,ntan janin dilahirkan dengan kekuatan dan tenaga ibu sendiri. +ara ini disebut ra7ht.
b
anual aid 0 partial breech e$traction janin dilahirkan sebagian dengan tenaga dan kekuatan ibu dan sebagian lagi dengan tenaga !en,l,ng.
7
Bktraksi sungsang 0total breech e$traction janin dilahirkan seluruhnya dengan memakai tenaga !en,l,ng.
2.
$,11,12,13,14
Persalinan era"*(inan 6 sectio caesaria7.
$2
a. Pr*seur Pert*l*n+an Persalinan 1,$,12
Sun+san+
Taaan Persalinan S*ntan
$. Taha! !ertama: ;ase lambat/ yaitu mulai lahirnya b,k,ng sam!ai !usat 0ska!ula de!an .disebut ;ase lambat karena ;ase ini hanya untuk melahirkan b,k,ng/ yaitu bagian yang tidak begitu berbahaya. 2. Taha! kedua: ;ase 7e!at/ yaitu mulai dari lahirnya !usar sam!ai lahirnya mulut. *isebut ;ase 7e!at karena !ada ;ase ini ke!ala janin mulai masuk !intu atas !anggul/ sehingga kemungkinan tali !usat terje!it. leh karena itu ;ase ini harus segera diselesaikan dan tali !usat segera dil,nggarkan. ila mulut sudah lahir/ janin da!at berna;as le'at mulut. >. Taha! ketiga: ;ase lambat/ yaitu mulai lahirnya mulut sam!ai seluruh ke!ala lahir. *isebut ;ase lambat karena ke!ala akan keluar dari ruangan yang bertekanan tinggi 0uterus/ ke dunia luar yang tekanannya lebih rendah/ sehingga ke!ala harus dilahirkan se7ara !erlahan(lahan untuk menghindari terjadinya !erdarahan intra kranial 0adanya ru!tur tent,rium serebelli. Te#ni#
a Sebelum melakukan !ersalinan/ !en,l,ng harus mem!erhatikan sekali lagi !ersia!an untuk ibu/ janin/ mau!un !en,l,ng. Pada !ersia!an kelahiran janin harus selalu disediakan 7unam Pi!er. b Ibu tidur dalam !,sisi lit,t,mi/ sedang !en,l,ng berdiri di de!an =ul=a. Ketika timbul his ibu disuruh mengejan dengan merangkul kedua !angkal !aha. Pada 'aktu b,k,ng mulai membuka =ul=a 0 cro%ning disuntikkan 2(F unit ,ksit,sin intra muskulus. Pemberian ,ksit,sin ini adalah untuk merangsang k,ntraksi rahim sehingga ;ase 7e!at da!at diselesaikan dalam 2 his berikutnya. 7 B!isi,t,mi dikerjakan !ada saat b,k,ng membuka =ul=a. Segera setelah b,k,ng lahir/ b,k,ng di7engkram se7ara Bracht / yaitu kedua
$>
ibu jari !en,l,ng sejajar sumbu !anjang !aha/ sedangkan jari(jari lain memegang !anggul. d Pada setia! his ibu disuruh mengejan. Pada 'aktu tali !usat lahir dan tam!ak sangat tegang/tali !usat dikend,rkan lebih dahulu. e Kemudian !en,l,ng melakukan hi!erl,rd,sis !ada badan janin guna mengikuti gerakan r,tasi anteri,r/ yaitu !unggung janin didekatkan ke !erut ibu. Pen,l,ng hanya mengikuti gerakan ini tan!a melakukan tarikan sehingga gerakan tersebut hanya disesuaikan dengan gaya berat badan janin. ersamaan dengan dimulainya gerakan hi!erl,rd,sis ini/ se,rang asisten melakukan eks!resi Kristeller !ada ;undus uterus/ sesuai dengan sumbu !anggul. aksud eks!resi Kristeller ini adalah: a.Agar tenaga mengejan lebih kuat/ sehingga ;ase 7e!at da!at segera diselesaikan. b. enjaga agar !,sisi ke!ala janin teta! dalam !,sisi ;leksi. 7. enghindari terjadinya ruang k,s,ng antara ;undus uterus dengan ke!ala janin sehingga tidak terjadi lengan menjungkit.
)ambar
3. Teknik hi!erl,rd,sis !unggung bayi !ada !erasat ra7ht
$F
; *engan melakukan gerakan hi!erl,rd,sis ini berturut(turut lahir tali !usat/ !erut/ bahu dan lengan/ dagu/ mulut dan akhirnya seluruh ke!ala. g 4anin yang baru lahir diletakkan di!erut ibu. Se,rang asisten segera menghisa! lendir dan bersamaan dengan itu !en,l,ng mem,t,ng tali !usat.
$3
h Keuntungan a Tangan !en,l,ng tidak masuk ke dalam jalan lahir/ sehingga mengurangi bahaya in;eksi. b +ara ini adalah 7ara yang !aling mendekati !ersalinan ;isi,l,gik/ sehingga mengurangi trauma !ada janin. i Kerugian a F $#G !ersalinan se7ara ra7ht mengalami kegagalan/ sehingga
tidak semua !ersalinan letak sungsang da!at di!im!in dengan 7ara ra7ht. b Persalinan se7ara ra7ht mengalami kegagalan terutama dalam keadaan !anggul sem!it/ janin besar/ jalan lahir kaku misalnya !ada !rimigra=ida/ adanya lengan menjungkit atau menunjuk.
".
Pr*seur Manual ai
1,$,12
Ini#asi
$. Persalinan se7ara ra7ht mengalami kegagalan/ misalnya bila terjadi kema7etan baik !ada 'aktu melahirkan bahu atau ke!ala. 2. *ari semula memang hendak melakukan !ert,l,ngan se7ara manual aid. Negara Amerika sebagian besar ahli kebidanan 7enderung untuk melahirkan letak sungsang se7ara manual aid/ karena mereka mengangga! bah'a sejak !usar lahir adalah ;ase yang sangat berbahaya bagi janin/ karena !ada saat itulah ke!ala masuk ke dalam !intu atas !anggul/ dan kemungkinan besar tali !usat terje!it diantara ke!ala janin dan !intu atas !anggul. Taaan
$. Taha! !ertama/ lahirnya b,k,ng sam!ai !usar yang dilahirkan dengan tenaga ibu sendiri. 2. Taha! kedua/ lahirnya bahu dan lengan yang memakai tenaga !en,l,ng. +ara atau teknik untuk melahirkan bahu dan lengan adalah se7ara: a Klasik 0 *e=enter
$F
b ueller 7 8,u=set >. Taha! ketiga/ lahirnya ke!ala. Ke!ala da!at dilahirkan dengan 7ara: a auri7eau b Naj,uks 7 &igan artin(&in7kel d Prague terbalik e +unam Pi!er
Te#ni#
Taha! !ertama !ersalinan se7ara bra7ht sam!ai !usat lahir. Taha! kedua melahirkan bahu dan lengan ,leh !en,l,ng. 1. 8ara Klasi#
Prinsi! melahirkan bahu dan lengan se7ara klasik ini melahirkan lengan belakang lebih dulu karena lengan belakang berada di ruang yang luas 0sa7rum/ kemudian melahirkan lengan de!an yang berada di ba'ah sim!isis. Kedua kaki janin di!egang dengan tangan kanan !en,l,ng !ada !ergelangan kakinya dan diele=asi ke atas sejauh mungkin sehingga !erut janin mendekati !erut ibu. ersamaan dengan itu tangan kiri !en,l,ng dimasukkan ke dalam jalan lahir dan dengan jari tengah dan telunjuk menelusuri bahu janin sam!ai !ada ;,ssa kubiti kemudian lengan ba'ah dilahirkan dengan gerakan se,lah(,lah lengan ba'ah mengusa! muka janin.
)ambar F. elahirkan bahu dan lengan dengan 7ara Klasik9*e=enter
$6
Untuk melahirkan lengan de!an/ !ergelangan kaki janin diganti dengan tangan kanan !en,l,ng dan ditarik 7uram ke ba'ah sehingga !unggung janin mendekati !unggung ibu. *engan 7ara yang sama lengan de!an dilahirkan. Keuntungan 7ara klasik adalah !ada umumnya da!at dilakukan !ada semua !ersalinan letak sungsang teta!i kerugiannya lengan janin relati=e tinggi didalam !anggul sehingga jari !en,l,ng harus masuk ke dalam jalan lahir yang da!at manimbulkan in;eksi. 2. 8ara Mueller
Prinsi! melahirkan bahu dan lengan se7ara ueller ialah melahirkan bahu dan lengan de!an lebih dulu dengan ekstraksi/ baru kemudian melahirkan bahu dan lengan belakang. ,k,ng janin di!egang dengan ;emur,(!el=ik yaitu kedua ibu jari !en,l,ng diletakkan sejajar s!ina sakralis media dan jari telunjuk !ada Krista iliaka dan jari(jari lain men7engkram bagian de!an. Kemudian badan ditarik ke 7uram ke ba'ah sejauh mungkin sam!ai bahu de!an tam!ak di ba'ah sim!isis dan lengan de!an dilahirkan dengan mengait lengan ba'ahnya. Setelah bahu de!an dan lengan lahir/ tarik badan janin ke atas sam!ai bahu belakang lahir. Tangan !en,l,ng tidak masuk ke dalam jalan lahir sehingga mengurangi in;eksi.
)ambar 6. elahirkan bahu dan lengan dengan 7ara ueller
%$ 3. 8ara l*set
Prinsi! melahirkan !ersalinan se7ara 8,=set ialah memutar badan janin dalam setengah lingkaran b,lak(balik sambil dilakukan traksi 7uram ke ba'ah sehingga bahu yang sebelumnya berada di belakang akhirnya lahir diba'ah sim!isis dan lengan da!at dilahirkan. Keuntungannya yaitu sederhana dan jarang gagal/ da!at dilakukan !ada semua letak sungsang/ minimal bahaya in;eksi. +ara l,=set tidak dianjurkan dilakukan !ada sungsang dengan !rimigra=ida/ janin besar/ !anggul sem!it.
)ambar %. elahirkan bahu dan lengan dengan 7ara 8,=set 4. 8ara Bi9#en"a9
Prinsi! melahirkan ini meru!akan k,mbinasi antara 7ara ueller dengan 7ara klasik.
Taa #eti+a : melahirkan ke!ala yang menyusul 0after coming head 1. 8ara Mauri9eau
Tangan !en,l,ng yang sesuai dengan muka janin dimasukkan ke dalam jalan lahir. 4ari tengah dimasukkan ke dalam mulut dan jari telunjuk dan jari
keem!at
men7engkeram
;,ssa
kanina/
sedang
jari
lain
men7engkeram leher. adan anak diletakkan diatas lengan ba'ah !en,l,ng se,lah(,lah janin menunggang kuda. 4ari telunjuk dan jari ketiga !en,l,ng yang lain men7engkeram leher janin dari !unggung.
$"
Kedua tangan !en,l,ng menarik ke!ala janin 7uram ke ba'ah sambil se,rang asisten melakukan eks!resi kristeller. Tenaga tarikan terutama dilakukan ,leh !en,l,ng yang men7engkeram leher janin dari arah !unggung. ila sub,ksi!ut tam!ak diba'ah sim!isis/ ke!ala diele=asi keatas dengan sub,ksi!ut sebagai hi!,m,kli,n sehingga berturut(turut lahir dagu/ mulut/ hidung/ mata dahi/ ubun(ubun besar dan akhirnya lahirnya seluruh ke!ala janin.
)ambar ". elahirkan ke!ala dengan 7ara auri7eau 2. 8ara Nau/*#s
Teknik ini dilakukan a!abila ke!ala masih tinggi sehingga jari !en,l,ng tidak dimasukkan ke dalam mulut janin. Kedua tangan !en,l,ng yang men7engkeram leher janin menarik bahu 7uram keba'ah dan bersamaan dengan itu se,rang asisten mend,r,ng ke!ala janin kearah ba'ah. +ara ini tidak dianjurkan lagi karena menimbulkan trauma yang berat. 3.8ara Pra+ue Ter"ali#
Teknik ini di!akai bila ,ksi!ut dengan ubun(ubun ke7il berada di belakang dekat sa7rum dan muka janin menghada! sim!isis. Satu tangan !en,l,ng men7engkeram leher dari ba'ah dan !unggung janin diletakkan !ada tela!ak tangan !en,l,ng. Tangan !en,l,ng yang lain memegang kedua !ergelangan kaki/ kemudian ditarik keatas bersamaan dengan tarikan !ada bahu janin sehingga !erut janin mendekati !erut ibu. *engan laring sebagai hi!,m,kli,n/ ke!ala janin da!at dilahirkan.
$-
)ambar -. elahirkan ke!ala dengan 7ara Prague terbalik 4.8ara 8una( Pier
Se,rang asisten memegang badan janin !ada kedua kaki dan kedua lengan janin diletakkan di!unggung janin. Kemudian badan janin diele=asi ke atas sehingga !unggung janin mendekati !unggung ibu. Pemasangan 7unam !i!er sama !rinsi!nya dengan !emasangan !ada letak belakang ke!ala. 5anya saja 7unam dimasukkan dari arah ba'ah sejajar dengan !eli!atan !aha belakang. Setelah ,ksi!ut tam!ak diba'ah sim!isis/ 7unam diele=asi ke atas dan dengan sub,ksi!ut sebagai hi!,m,kli,n berturut(turut lahir dagu/ mulut/ muka/ dahi dan akhirnya seluruh ke!ala lahir.
)ambar $#. elahirkan ke!ala dengan 7ara +unam Pi!er
9. Pr*seur E#stra#si Sun+san+ 1.Te#ni# e#stra#si #a#i
Tangan dimasukkan ke dalam jalan lahir men7ari kaki de!an dengan menelusuri b,k,ng/ !angkal !aha sam!ai lutut/ kemudian melakukan
2#
abduksi dan ;leksi !ada !aha janin sehingga kaki ba'ah menjadi ;leksi. Tangan yang dikuar mend,r,ng ;undus uterus ke ba'ah. Setelah kaki ba'ah ;leksi !ergelangan kaki di!egang ,leh jari kedua dan jari ketiga dan dituntun keluar dari =agina sam!ai batas lutut. Kedua tangan memegang betis janin/ kaki ditarik 7uram keba'ah sam!ai !angkal !aha lahir. Pangkal !aha di!egang kemudian tarik 7uram ke ba'ah tr,khanter de!an lahir. Kemudian !angkal !aha dengan !egangan yang sama diele=asi keatas sehingga tr,khanter belakang lahir dan b,k,ng !un lahir. Setelah b,k,ng lahir maka untuk melahirkan janin selanjutnya di!akai teknik !egangan ;emur,(!el=iks/ badan janin ditarik 7uram keba'ah sam!ai !usat lahir. Selanjutnya untuk melahirkan badan janin yang lainnya dilakukan 7ara !ersalinan yang sama se!erti !ada manual aid.
)ambar $$. Teknik ekstraksi kaki 2.Te#ni# e#stra#si "*#*n+
*ilakukan !ada letak b,k,ng murni 0;rank bree7h dan b,k,ng sudah berada di dasar !anggul sehingga sukar menurunkan kaki. 4ari telunjuk tangan !en,l,ng yang searah bagian ke7il janin dimasukkan ke dalam jalan lahir dan diletakkan di !eli!atan !aha de!an. *engan jari telunjuk ini !eli!atan !aha dikait dan ditarik 7uram keba'ah/ sehingga tr,khanter tam!ak diba'ah sim!isis/ maka jari telunjuk !en,l,ng yang lain segera mengait !eli!atan !aha ditarik 7uram keba'ah sam!ai b,k,ng lahir.
2$
Setelah b,k,ng lahir/ b,k,ng di!egang se7ara ;emur,(!el=iks kemudian janin da!at dilahirkan dengan 7ara manual aid. 2. Persalinan Sun+san+ Pera"*(ina(
Persalinan letak sungsang dengan seksi, sesaria sudah tentu meru!akan yang terbaik ditinjau dari janin. anyak ahli mela!,rkan bah'a !ersalinan letak sungsang !er=aginam memberi trauma yang sangat berarti bagi janin. Namun hal ini tidak berarti bah'a semua letak sungsang harus dilahirkan !erabd,minam. Persalinan diakhiri dengan seksi, sesaria bila: $. Persalinan !er=aginam di!erkirakan sukar dan berbahaya 0dis!r,!,rsi ;et, !el=i7 atau sk,r La7htu7hni Andr,s M >. 2. Tali !usat menumbung !ada !rimi9multigra=ida. >. *ida!atkan dist,sia 3. Umur kehamilan: a Prematur 0BD&2### gram b P,st date 0umur kehamilan 32 minggu F. Nilai anak 0hanya sebagai !ertimbangan Ri'ayat !ersalinan yang lalu: ri'ayat !ersalinan buruk/ milai s,sial janin tinggi. 6. K,m!likasi kehamilan dan !ersalinan: a 5i!ertensi dalam !ersalinan b Ketuban !e7ah dini 2.- Pen:ulit ersalinan era+ina( 1. Su*#asi.
ila sebagian besar badan janin telah lahir/ terjadilah !enge7ilan rahim/ sehingga terjadi gangguan sirkulasi !lasenta dan menimbulkan an,ksia janin. Keadaan ini merangsang janin untuk berna!as. Akibatnya darah/ mukus/ 7airan amni,n dan mek,nium akan dias!irasi/ yang da!at menimbulkan su;,kasi. adan janin yang sebagian sudah berada diluar rahim/ juga meru!akan rangsangan yang kuat untuk janin berna!as.
22
2. Asi#sia etalis.
Selain akibat menge7ilnya uterus !ada 'aktu badan janin lahir/ yang menimbulkan an,ksia/ maka an,ksia ini di!erberat lagi/ dengan bahaya terje!itnya tali !usat !ada 'aktu ke!ala masuk !anggul 0;ase 7e!at. 3. Kerusa#an /arin+an *ta#.
Trauma !ada ,tak janin da!at terjadi/ khususnya !ada !anggul sem!it atau adanya di!r,!,rsi se;al,(!el=ik/ ser=iks yang belum terbuka lengka!/ atau ke!ala janin yang dilahirkan se7ara mendadak/ sehingga timbul dek,m!resi. 4. Fra#tur aa tulan+tulan+ /anin.
Kerusakkan !ada tulang janin da!at beru!a: a Draktur tulang(tulang ke!ala. b Draktur humerus ketika hendak melahirkan lengan yang menjungkit 0e$tended . 7 Draktur kla=ikula ketika melahirkan bahu yang lebar. d Paralisis brakialis e Draktur ;emur. ; *isl,kasi bahu. g *isl,kasi !anggul terutama !ada 'aktu melahirkan tungkai yang sangat ekstensi 0;leksi maksimal. h 5emat,ma ,t,t(,t,t. engingat !enyulit !ada janin akibat !ersalinan !er=aginam 7uku! berat/ maka !erlu dilakukan e=aluasi ,bstetrik dengan teliti/ sebelum memutuskan untuk melahirkan janin se7ara !er=aginam. ila sudah di!utuskan melahirkan janin !er=aginam/ maka !en,l,ng dituntut untuk menguasai teknik !ersalinannya se7ara teram!il. +ara !ersalinan se7ara ekstraksi t,tal 0total e$traction meru!akan 7ara !ersalinan dengan !enyulit janin yang sangat buruk/ yaitu kematian janin > kali lebih banyak dibanding !ersalinan s!,ntan. leh karena itu 7ara !ersalinan ini sekarang sudah tidak dianjurkan lagi !ada janin hidu!. Kematian !erinatal !ada letak sungsang dibanding dengan letak belakang ke!ala rata(rata F kali lebih banyak.
$/$2
2>
2.0 K*(li#asi aa Persalinan Pera+ina(
Persalinan sungsang dengan tarikan sam!ai !ada lahirnya umbilikus dan tali !usat menyentuh !el=is/ akan menekan tali !usat. leh karena itu/ sekali letak sungsang mele'ati intr,itus =agina/ abd,men/ th,raks/ lengan dan ke!ala harus lahir se7ara te!at. Ini melibatkan !ersalinan yang sedikit 7e!at da!at menekan bagian(bagian janin. Pada kehamilan aterm/ bebera!a !ergerakan ke!ala mungkin sukses mele'ati jalan lahir. Pada keadaan yang tidak menguntungkan ini/ !ilihan !ersalinan !er=aginam keduanya tidak memuaskan: a Persalinan mungkin tertunda bebera!a menit ketika melahirkan ke!ala yang menyusul mele'ati !el=is ibu/ teta!i hi!,ksia dan asidemia bertambah berat atau b Persalinan mungkin di!aksakan/ menyebabkan trauma dari !enekanan/ tarikan atau keduanya. Pada ;etus !reterm/ !erbedaan antara ukuran ke!ala dan b,k,ng biasanya lebih besar dari!ada ;etus yang lebih tua. Saat itu/ b,k,ng dan ekstremitas ba'ah ;etus !reterm akan mele'ati ser=iks dan dilahirkan/ dan ser=iks belum berdilatasi 7uku! untuk melahirkan ke!ala tan!a trauma. Pada keadaan ini/ insisi *uhrssen !ada ser=iks mugkin da!at dilakukan. &alau!un demikian/ trauma !ada ;etus dan ibu mungkin da!at dinilai/ dan ;etal hi!,ksia mungkin berbahaya. R,berts,n dan ka'an(ka'an 0$--F($--6 mengamati tidak ada !erbedaan yang bermakna !ada kejadian ke!ala ter!erangka! !ada !ersalinan sungsang umur kehamilan 2"(>6 mingggu atau 23(2% minggu. ereka juga menemukan tidak ada hubungan kelahiran ne,natus yang tidak diinginkan setelah ke!ala ter!erangka!. asalah lain !ada mekanisme letak sungsang adalah ter!erangka!nya lengan di belakang leher. K,m!likasi lengan menunjuk 0nchal arm sam!ai 6 !ersen dari !ersalinan sungsang !er=aginam dan dihubungkan dengan !eningkatan m,rtalitas ne,natal 0+heng and 5anah/ $-->.
23
Drekuensi !r,la!s tali !usat meningkat a!abila ;etus berukuran ke7il atau bila sungsang tidak dalam !,sisi b,k,ng murni. *alam la!,ran +,llea dan ka'an( ka'an 0$-%"/ insiden !ada !,sisi frank breech sekitar #/FG/ yang sesuai dengan #/3G !ada !resentasi ke!ala 0arrett/$--$. Sedangkan/ insiden !r,la!s tali !usat !ada !resentasi kaki adalah $FG/ dan FG !ada letak b,k,ng murni. S,ernes dan akke 0$-"6 !ada !engamatan a'al menyatakan bah'a !anjang tali !usat umbilikus lebih !endek !ada letak sungsang dari keterliban letak ke!ala se7ara signi;ikan. 8ebih lanjut/ keterlibatan tali !usat yang melingkar(lingkar !ada ;etus lebih umum !ada letak sungsang 0 Spellac& and associates,' . Abn,rmalitas tali !usat ini se!ertinya memainkan !eran dalam !erkembangan janin letak sungsang se!erti insiden yang relati; tinggi !,la denyut jantung janin yang men7emaskan !ada !ersalinan. Sebagai 7,nt,h/ Dlannagan dan ka'an(ka'an 0$-"% menyeleksi 233 'anita dengan letak sungsung yang ber=ariasi 0%2G adalah frank brech untuk !er7,baan !ersalinan/ dida!atkan 3G kejadian !r,la!s tali !usat. Detal distres bukan karena !r,la!s tali !usat didiagn,sa !ada FG 'anita lainnya yang di!ilih untuk !ersalinan !er=aginam. Keseluruhan/ $#G dari 'anita yang dikenali untuk !ersalinan !er=aginam mengalami !ersalinan sesarean karena berisik, dalam !ersalinan. A!gar sk,r/ khususnya !ada $ menit/ !ada !ersalinan !er=aginam letak sungsang se7ara umum lebih rendah dari bila dilakukan !ersalinan sesarean se7ara elekti; 0Dlanagan dan ka'an(ka'an/$-"%. *engan 7ara yang sama/ nilai asam basa darah tali !usat se7ara signi;ikan berbeda untuk !ersalinan !er=aginam. +hristian dan rady 0$--$ mela!,rkan bah'a !5 darah arteri umbilikus rendah/ P+2 tinggi/ dan 5+> lebih rendah dibandingkan !ersalinan letak ke!ala. S,7,l dan ka'an(ka'an 0$-"" menyim!ulkan/ bagaimana!un !ersalinan sesarean meningkatkan A!gar sk,r teta!i tidak status asam basa. Dlanagan dan ka'anka'an 0$-"% menekankan bah'a kelahiran bayi !ada !ersalinan sungsang tidak di!erburuk ,leh !erbedaan yang signi;ikan dari A!gar sk,r atau status asam basa !ada kelahiran.
2F
2.1 Pr*+n*sis
aik ibu mau!un janin dengan letak sungsang memiliki risik, yang lebih besar dibandingkan dengan letak ke!ala. Pada !ersalinan sungsang yang sulit terda!at !eningkatan risik, maternal. ani!ulasi se7ara manual dalam jalan lahir akan mem!erbesar risik, in;eksi !ada ibu. erbagai !erasat intra uteri/ khususnya dengan segmen ba'ah uterus yang sudah ti!is/ atau !ersalinan after coming head le'at ser=iks yang belum berdilatasi lengka!/ da!at mengakibatkan ru!tura uteri/ laserasi ser=iks atau!un keduanya. Tindakan mani!ulasi tersebut da!at !ula menyebabkan !elebaran luka e!isi,t,mi dan r,bekan !erineum yang dalam. Anestesi yang memadai untuk menimbulkan relaksasi uterus yang nyata da!at !ula mengakibatkan at,nia uteri yang selanjutnya diikuti ,leh !erdarahan !,st!artum dari tem!at im!lantasi !lasenta. eski!un demikian/ se7ara umum !r,gn,sis bagi ibu yang bayinya dilahirkan dengan ekstraksi b,k,ng bagaimana!un juga lebih baik bila dibandingkan !ada tindakan seksi, sesarea. agi janin/ !r,gn,sisnya kurang menguntungkan dan akan semakin serius dengan semakin tingginya bagian !resentasi !ada a'al dilakukannya ekstraksi b,k,ng. *i sam!ing !eningkatan risik, terjadinya ru!tura tent,rium dan !erdarahan intraserebral/ yang menyertai !ersalinan sungsang/ angka m,rtalitas !erinatal juga meningkat akibat semakin besarnya kemungkinan terjadinya trauma lain !ada saat dilakukan ekstraksi. 8ebih lanjut/ !r,la!sus ;unikuli !ada !resentasi b,k,ng tak lengka! jauh lebih sering dijum!ai bila dibandingkan !ada !resentasi =erteks/ dan k,m!likasi ini selanjutnya akan mem!erburuk !r,gn,sis bagi bayi. Draktur humerus dan kla=ikula tidak selalu da!at dihindari ketika dilakukan !embebasan lengan/ dan ;raktur ;emur da!at terjadi dalam !elaksanaan ekstraksi b,k,ng !ada !ersalinan frank breech yang sulit. 5emat,m ,t,t stern,kleid,mast,ideus kadang kala terjadi setelah tindakan ekstraksi/ meski!un keadaan ini akan hilang s!,ntan. Teta!i/ bebera!a
26
!ermasalahan yang lebih serius da!at mengikuti se!arasi e!i;isis !ada tulang ska!ula/ humerus atau ;emur. Paralisis lengan meru!akan !eristi'a yang bisa terjadi akibat tekanan ,leh jari tangan ,!erat,r !ada !leksus brakialis ketika melakukan traksi/ teta!i lebih sering lagi disebabkan ,leh !eregangan leher se7ara berlebihan ketika dilakukan !embebasan lengan bayi. Kalau bayi ditarik keluar se7ara !aksa le'at !anggul yang sem!it/ ;raktur k,m!resi berbentuk send,k atau ;raktur tengk,rak yang sebenarnya/ dengan akibat yang umumnya ;atal/ bisa saja terjadi. Kadang(kadang leher bayi sendiri da!at $/6
!atah kalau !ada 'aktu ekstraksi digunakan tenaga yang besar.
Angka kematian bayi !ada !ersalinan letak sungsang lebih tinggi bila dibandingkan dengan letak ke!ala. *i RS Karjadi Semarang/ RS Umum *r. Pringadi edan dan RS 5asan Sadikin andung dida!atkan angka kematian !erinatal masing(masing >"/FG/ 2-/3G dan $6/"G. Bastmen mela!,rkan angka kematian !erinatal antara $2 $3G. Sebab kematian !erinatal yang
ter!enting akibat terje!itnya tali !usat antara ke!ala dan !anggul !ada 'aktu ke!ala memasuki r,ngga !anggul serta akibat retraksi uterus yang da!at menyebabkan le!asnya !lasenta sebelum ke!ala lahir. Kelahiran ke!ala janin yang lebih lama dari " menit umbilikus dilahirkan akan membahayakan kehidu!an janin. Selain itu bila janin berna;as sebelum hidung dan mulut lahir da!at membahayakan karena mu7us yang terhisa! da!at menyumbat jalan na;as. ahaya as;iksia janin juga terjadi akibat tali !usat menumbung/ hal ini sering dijum!ai !ada !resentasi b,k,ng kaki sem!urna atau b,k,ng kaki tidak sem!urna/ teta!i jarang dijum!ai !ada !resentasi b,k,ng.
$/$2
2%
DAFTAR PUSTAKA
$. +unningham D)/ )ant ND/ 8e=en, K4/ )ilstra! 8+/ 5auth 45/ &enstr,m K*. ree7h Presentati,n and *eli=ery in &illiam bstetri7s/ 2$st editi,n. Ne' O,rk: 7 )ra' 5ill +,m!any/ 2##$F#- F>F.
2. *ist,sia 0Pat,l,gi Persalinan dalam bstetri Pat,l,gi agian bstetri dan )inek,l,gi/ edisi $-%-. andung: Blstar ;;set: $6- $"F.
>. *i8e, ). Detal Anat,mi. http*++%%%.ahealth&me.com+fa+ahealth.csd / last u!date de7ember $#/ $---. a77esssed june 2#/ 2#$$. 3. Dis7her R. ree7h Presentati,n. http*++%%%.emedicine.com+bp+emed.css/ last u!date ay F/ 2##F. A77essed june 2#/ 2#$$. F. Sa!utra R) dkk. Presentasi ,k,ng. Tinjauan Pustaka. Dakultas Ked,kteran dan Ilmu Kesehatan Uni=ersitas 4enderal S,edirman. Pur',kert,. 2##-. 6. &iknj,sastr, 5. Pat,l,gi Persalinan dan Penanganannya dalam Ilmu Kebidanan/ edisi ke(>. 4akarta: Oayasan ina Pustaka/ 2##2 6#% 622.
%. Alan 5/ +herney */ Nathan 8/ ),,d'in T. +urrent bstetri7 and )yne7,l,gi7 *iagn,sis and Treatment. 7)ra'(5ill edi7al USA/ 2##6 3F. ". )iuliani A/ S7h,ll &4/ as=er A/ Tamussin, KD. ,de ,; *eli=ery and ut7,me ,; 6-- Term Singlet,n reee7h *eli=eries at a Single +enter. Am 4 bstet )yne7,l 2##2 $"%:$6-3 $6-".
-. Lhang 4/ ,'es &A/ D,rtney 4A. B;;i7a7y ,; B "2:>#6. $#. Setjalilakusuma 8. Induksi Persalinan/ dalam Ilmu edah Kebidanan/ Oayasan ina Pustaka Sar',n, Pra'ir,harj,/ 4akarta/ 2###. $$. &iknj,sastr, 5. *ist,sia Pada Kelainan 8etak Serta entuk 4anin. Ilmu Kebidanan. Oayasan ina Pustaka Sar',n, Pra'ir,hardj,/ 4akarta 2##F. $2. &iknj,sastr, 5. Persalinan Sungsang. Ilmu edah Kebidanan/ edisi ke(3. Oayasan ina Pustaka Sar',n, Pra'ir,hardj,/ 4akarta 2##2 $>. Sai;uddin A. . Persalinan Sungsang. Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan aternal dan Ne,natal/ edisi ke($. Oayasan ina Pustaka/ 4akarta 2##2.
2"
