STATUS PASIEN PASI EN I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X.
IDENTIFIKASI ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKS AA AAN PE PENUNJ AN ANG RESUME DIAGNOSIS BANDING DIAGNOSIS KERJA RENCAN A PEMERIKSAAN PENATAL AK AKS AN ANAAN PROGNOSIS
Identifikai • Nama • Umur • Jenis kelamin • Alamat • Agama • Status • Suku/Ras • Pendidikan • Pekerjaan • No RM • No Registrasi • Tanggal MRS Ana!nei • Auto Autoan anam amne nesi sis/ s/al allo loan anam ames esis is • Tanggal da dan waktu • Keluhan Ut Utama • Keluhan Tambahan • Riwa Riwa at Per Perja jala lan nan Pen Pen akit akit • Riwa Riwa at Pen Penak akit it !ahu !ahulu lu • Riwa Riwaa att Pen Pena aki kitt dal dalam am Kelu Keluar arga ga • Riwaat Pekerjaan • Riwaat S os osioekonom i • Riwaat "igiene • Riwa Riwa at Kehi Kehid du#an u#an Seks Seksua uall Pe!e"ikaaan Fiik • Status $e $eneralikus • Keadaan S# S#esi%ik • Status !e !erm at atol og ogi ku kus • Status & en enereol og ogi ku kus • Cutaneous Sign • Peme Pemeri riks ksaa aan n Sa Sara ra%% Te Te#i Stat# Gene"a$ik# • Keadaan umum • Kesadaran • Tekanan darah • Nadi • Perna%asan • Suhu • Tinggi badan • 'erat badan • Status gi(i Keadaan S%eifik • Ke#ala ) Mata ) "idung ) Telinga Telinga ) Mulut ) Tenggorokan Tenggorokan • *eher • !ada ) Jantung ) Paru • Abdomen • +kstremitas ) Su#erior ) ,n%erior • $enitalia • Kelenjar $etah 'ening
Pe!e"ikaan Pen#n+an' • *aboratorik ) !arah- urine 5/ %eses rutin ) Kimia klinik ) 'akteriologik/mikrobiologi k ) Serologik ) dll • Radiologik • "isto#atologik • Kons Konsul ulttasi asi antar ntar bag bagian ian Re#!e • Ringkasan da data ) ,denti%ikasi ) Anamnesis ) Pemeriksaan %isik ) Pemeriksaan #enunjang Dia'n&i • !iagnosis banding • !iagnosis ke kerja Ren,ana Pe!e"ikaan • *aboratorik • Radiologik • "isto#atologik • Kons Konsul ulttasi asi antar ntar bag bagian ian • !ll Penata$akanaan • Umum ) K,+ • Khusus ) To#ikal To#ikal Sistemik P"&'n&i • Quo ad vitam • Quo ad functionam • Quo ad sanationam
Cutaneous Sign • *am#u 2ood • !iasko#i • Tanda Nikolsk • Tanda As Asboe "a "ansen • Tanda Aus#it( • 1enom en ena go goresan lilil in in • 1enomena Koebner • !** 6ben789:9;