STATUS EPILEPTIKUS pada Anak Pernahkah buah hati Anda mengalami kejang? Jika pernah, apakah berulang? Kejan Kejang g selam selamaa lebih lebih dari dari 30 menit menit atau atau kejan kejang g berul berulan ang g lebih lebih dari dari 30 menit menit selama selama dimana dimana pasien pasien dalam dalam kondisi kondisi tidak sadar kembali kembali disebut disebut Kejang Status Epileptikus (SE) Apak Apakah ah Stat Status us berbahaya? berbahaya?
Epil Epilep epti tiku kuss
itu itu
Kejang Status Epileptikus merupakan kega kegawa watt daru darura rata tan n medi mediss yang yang membutu membutuhka hkan n penatala penatalaksaa ksaan n segera segera dan dan eekti eekti! ! Airway, respiratory, respiratory, dan circul circulator atoryy support support harus di lakukan segera! Kejan Kejang g status status epilep epileptik tikus us sebany sebanyak ak "0# "0# e epilepti epileptikus kus terjadi terjadi pada pada bayi bayi dan anak! anak! Penelitia Penelitia menggunakan deinisi akti$itas kejang terus mener menit menit atau atau kejan kejang g berul berulan ang g tanpa tanpa adany adanyaa kesa kesa kembali! %agaimanapun kebanyakan kejang pada anak selama lebih dari " menit akan berakhir selama k menit! menit! &aka dari itu, direkom direkomenda endadian dian bahwa k lebih lebih dari ' menit menit harus harus mendapa mendapatt pengoba pengobatan tan s epileptikus! Karena morbiditas dan mortalitas yang b
PENYEBAB STATUS EPILEPTIKUS PADA ANAK Sangatlah penting mengetahui penyebab status epileptikus! Penyebabnya akan mengarahkan pada penatalaksanaannya dan prognosisnya, sekitar ()3 anak yang menderita status epileptikus memiliki tanda adanya traumatic brain injury atau meningitis! Sekitar ()3 anak memiliki riwayat kejang epilepsy sebelumnya, developmental delay, atau kelainan neurologi lainnya! Akut Simptomatik akut (17%-52%) *neksi +S akut -meningitis ba.terial, meningitis $iral atau ensealitis Penyakit metaboli. -hipoglikemia, hiperglikemia, hiponatremi, hipokalemi, atau ano/i. injury 1idak patuh atau putus minum 2AE
9alu,
%agaimanakah
.ara
mengatasi
dimana kejang tidak
dapat
berhenti
PENYEBAB STATUS EPILEPTIKUS PADA ANAK Sangatlah penting mengetahui penyebab status epileptikus! Penyebabnya akan mengarahkan pada penatalaksanaannya dan prognosisnya, sekitar ()3 anak yang menderita status epileptikus memiliki tanda adanya traumatic brain injury atau meningitis! Sekitar ()3 anak memiliki riwayat kejang epilepsy sebelumnya, developmental delay, atau kelainan neurologi lainnya! Akut Simptomatik akut (17%-52%) *neksi +S akut -meningitis ba.terial, meningitis $iral atau ensealitis Penyakit metaboli. -hipoglikemia, hiperglikemia, hiponatremi, hipokalemi, atau ano/i. injury 1idak patuh atau putus minum 2AE 2$erdosis 2AE 2$erdosis 2bat onEpileptik Prolong kejang demam -43#30# Remote (16%-39%) 5angguan migrasi serebral 6isgenesis serebral Perinatal hypo/i.is.hemi. en.ephalopathy 5angguan neurodegenerati$e progresi !iopat"i#$#&ptogeni# (5%-19%)
dimana kejang tidak dapat berhenti selama beberapa menit! 1atalaksana pre hospital termasuk penanganan pertama saat kejang dan armakoterapi! %agi orang tua yang khawatir jika suatu saat anak mengalami Penatalaksanaan SE membutuhkan kejang di rumah atau saat sedang di pnanganan awal sesegera mungkin sejak tempat umum, berikut .ara mengatasi kejang saat sedang di luar 7umah Sakit8 kejang menetap selama ' sampai (0 min 9alu, %agaimanakah .ara mengatasi kejang status epileptikus pada anak?
REK0E;/AS 0A;A:E0E; KE:A;< SAA / AR RS 'insip tama •
'engoatan akut !engan antikon*ulsan "aus !imulai setela" kejang ekelanjutan atau
kejang seial + 5 menit saat !ilua RS, !an segea tanse pasien ke asilitas kese"atan te!ekat • Prolonged seizures "aus !ioati !engan mi!a.olam nasal atau buccal atau !ia.epam ektal •
ketika iv line ti!ak tese!ia atau se!ang !i lua uma" /ia.epam ektal aman !an eekti seagai first-line treatment pa!a prolonged seizures ketika
•
se!ang !i tempat umum atau akses iv ti!ak tese!ia 0i!a.olam intanasal atau buccal memiliki eekti*itas &ang sama !engan !ia.epam ektal !an !apat !ipetimangkan seagai altenati ketika se!ang !i tempat umum /i Ruma" ang ua
• • •
'engoatan petama /ia.epam ektal AA mi!a.olam buccal AA mi!a.olam intanasal nomasikan ke !okte$ pin!a"kan ke RS jika kejang + 5 menit (atau jika 2 menit lei" lama !aipa!a !uasi kejang seelumn&a)4 /i Ruma"$ /i ua RS ole" 'aame!is
• • •
'engoatan petama- Airway, Breathing, Circulation, ksigen 'eaatan supoti 0i!a.olam intanasal AA mi!a.olam buccal AA !ia.epam ektal
REK0E;/AS 0A;A:E0E; KE:A;< SAA / AR RS 'insip tama •
'engoatan akut !engan antikon*ulsan "aus !imulai setela" kejang ekelanjutan atau
kejang seial + 5 menit saat !ilua RS, !an segea tanse pasien ke asilitas kese"atan te!ekat • Prolonged seizures "aus !ioati !engan mi!a.olam nasal atau buccal atau !ia.epam ektal •
ketika iv line ti!ak tese!ia atau se!ang !i lua uma" /ia.epam ektal aman !an eekti seagai first-line treatment pa!a prolonged seizures ketika
•
se!ang !i tempat umum atau akses iv ti!ak tese!ia 0i!a.olam intanasal atau buccal memiliki eekti*itas &ang sama !engan !ia.epam ektal !an !apat !ipetimangkan seagai altenati ketika se!ang !i tempat umum /i Ruma" ang ua
• • •
'engoatan petama /ia.epam ektal AA mi!a.olam buccal AA mi!a.olam intanasal nomasikan ke !okte$ pin!a"kan ke RS jika kejang + 5 menit (atau jika 2 menit lei" lama !aipa!a !uasi kejang seelumn&a)4 /i Ruma"$ /i ua RS ole" 'aame!is
• • • •
'engoatan petama- Airway, Breathing, Circulation, ksigen 'eaatan supoti 0i!a.olam intanasal AA mi!a.olam buccal AA !ia.epam ektal 'in!a"kan ke RS asilitas Kese"atan e*el 'etama (Klinik$ 'aktik 'eaat)
•
A8, ksigen :ika akses inta*ena !apat !ilakukan • oa.epam inta*ena (jika tese!ia listik !an lemai es), !ia.epam, atau mi!a.olam :ika akses inta*ena ti!ak !apat !ilakukan • njeksi intamuskula !apat !ieikan mi!a.olam i4m :ika njeksi intamuskula ti!ak !apat !ieikan mi!a.olam intanasal$ buccal , !ia.epam
•
ektal 'in!a"kan ke pusat &ang lei" esa, jika !ipelukan
• •
•
MONITORING %erikut merupakan 1abel 4! dosis antikon$ulsan -antiepilepsi pada anak berdasarkan berat badan 8A
/SS /A; RE
oa.epam
0!( mg)kg -ma/ : mg i$
/ia.epam
0!3 mg)kg -ma/ ' mg pada bayi dan (0 mg pada anak, *;, *2 0!' mg)kg -ma/ (0 mg P7
0i!a.olam
0!4 mg)kg -ma/ (0 mg * atau 0!' mg)kg -ma/ (0 mg bu..al
>ntuk memonitoring otak se.ara optimal pada anak dengan kejang harus berkelanjutan, nonin$asi$e, memiliki sensiti$itas yang tinggi, dan tidak teralalu mahal! Salah satu pemeriksaannya KEERA;
•
ektal 'in!a"kan ke pusat &ang lei" esa, jika !ipelukan
MONITORING %erikut merupakan 1abel 4! dosis antikon$ulsan -antiepilepsi pada anak berdasarkan berat badan 8A
/SS /A; RE
oa.epam
0!( mg)kg -ma/ : mg i$
/ia.epam
0!3 mg)kg -ma/ ' mg pada bayi dan (0 mg pada anak, *;, *2 0!' mg)kg -ma/ (0 mg P7
0i!a.olam
'"en&toin
0!4 mg)kg -ma/ (0 mg * atau 0!' mg)kg -ma/ (0 mg bu..al (<40 mg)kg *;, *2
osp"en&tion
(<40 mg)kg sama dengan Phenytoin i!$ atau i!m
'"enoaital
('40 mg)kg i!$
'aal!e"&!e
0!30!: m9)kg -ma/ $olume total (0 m9 di.ampur dengan mineral atau olive oil P7
>ntuk memonitoring otak se.ara optimal pada anak dengan kejang harus berkelanjutan, nonin$asi$e, memiliki sensiti$itas yang tinggi, dan tidak teralalu mahal! Salah satu pemeriksaannya KEERA;
=arus diberikan selama 40 DAFTAR PUSTAKA menit &onitoring bradikardi, hipotensi, .ardia. arrhythmia ilmshurst, i!$ (!'3!0 mg)kg)menit -ma/ J! &! 40('! Management of Children with Status Epilepticus! Journal of the International Child eurology Association !JICA" ('0 mg)menit #&'( )ept( of *ediatric eurology, +ed Crossar Memorial i!m dalam dosis tunggal#$% atau Children-s .ospital / School of Child and Adolescent .ealth, terbagi 0niversity of Cape 1own, South Africa 22&&( &onitoring depresi naas, 9ee, J!, =uh, 9!, Korn, P!, et al! 40((! 3uideline for 1he Management of hipotensi
i!$8 intra$ena@ *28 intraosseous@ P78 per re.tal@ *8 intranasal@ i!m intramuskular
Convulsive Status Epilepticus in Infants and Children ! ;ol! '3 o! , July)August 40(( pg 4"B4<'! A$ailable at8 www!b.mj!org Sut.lie, A!, Petrololous, +!, %ailey, 1! 40((! *aediatric Clinical 3uidelines% Status Epilepticus( 0niversity College 4ondon .ospitals( .S 5oundation 1rust( &ishira, 6!, Sharma, S!, Sankhyan, !, et al! 40(:! Consensus 3uidelines on Management of Childhood Convulsive Status Epilepticus( ;olume '( 6e.ember (', 40(: pg B"'BB0! *ndian Pediatri.! Criedman, J! !! 4(4! Emergency Management of 1he *aediatric *atient with 3enerali6ed Convulsive Status Epilepticus ! +anadian Paediatri. So.iety! Paediatri. +hild =ealth $ol (( o! 4 Cebruary 40((! Pg! B(B"!
'aal!e"&!e
0!30!: m9)kg -ma/ $olume total (0 m9 di.ampur dengan mineral atau olive oil P7
i!$8 intra$ena@ *28 intraosseous@ P78 per re.tal@ *8 intranasal@ i!m intramuskular
Convulsive Status Epilepticus in Infants and Children ! ;ol! '3 o! , July)August 40(( pg 4"B4<'! A$ailable at8 www!b.mj!org Sut.lie, A!, Petrololous, +!, %ailey, 1! 40((! *aediatric Clinical 3uidelines% Status Epilepticus( 0niversity College 4ondon .ospitals( .S 5oundation 1rust( &ishira, 6!, Sharma, S!, Sankhyan, !, et al! 40(:! Consensus 3uidelines on Management of Childhood Convulsive Status Epilepticus( ;olume '( 6e.ember (', 40(: pg B"'BB0! *ndian Pediatri.! Criedman, J! !! 4(4! Emergency Management of 1he *aediatric *atient with 3enerali6ed Convulsive Status Epilepticus ! +anadian Paediatri. So.iety! Paediatri. +hild =ealth $ol (( o! 4 Cebruary 40((! Pg! B(B"!
/osis '"enoaital untuk neonates = 2> "ai (ket ?;/AR 8E;@/A@E';E- RSK ;<< A';E 8eat a&i 4 kg atau kurang 3 kg 6osis inisial phenobarbital 40 mg)kg, 400 0!4 ml 0!3 ml mg)ml solution Jika kejang berlanjut setelah 30 menit, 0!( ml 0!(' ml berikan dosis lain (0mg)kg
