Bab 1
Praktik Anestesiologi
KONSEP KUNCI 1. Oliver Wendell Wendell Holmes Holmes pada tahun tahun 1846 adalah yang yang pertama mengajukan mengajukan penggunaan istilah istilah anestesia untuk menyatakan keadaan yang menggabungkan amnesia, analgesia, dan narkosis untuk membuat pembedahan tanpa nyeri menjadi dapat dilakukan. 2. ther ther digunakan digunakan untuk untuk berbagai berbagai ma!am ma!am tujuan tujuan "#ether frolic#$ dan tidak dipergunakan sebagai agen anestetik pada manusia sampai tahun 1842, ketika %ra&'ord W. (ong (ong dan William . %lark se!ara independen menggunakannya pada pasien. )ada 16 Oktober, 1846, William *.+. *.+. orton melaksanakan demonstrasi publik pertama dari anestesia general untuk operasi pembedahan dengan menggunakan menggunakan ether. ether. -. )enggunaan a&al a&al dari anestesia anestesia lokal modern modern adalah oleh %arl %arl oller, oller, pada &aktu &aktu itu adalah seorang petugas di opthalmologi, yang menunjukkan anestesia topikal pada mata dengan kokain pada tahun 1884. 4. %urare sangat sangat mem'asilitasi mem'asilitasi intubasi trakeal dan relaksasi otot selama pembedahan. /ntuk /ntuk pertama kalinya, kalinya, operasi dapat dilaksanakan dilaksanakan pada pasien tanpa memerlukan memerlukan level anestesi general yang relati' dalam yang bisa menghasilkan relaksasi otot. 0. ohn no&, no&, sering sering dianggap sebagai sebagai bapak spesialis anestesia, anestesia, adalah yang pertama kali memeriksa ether dan 'isiologi anestesia general se!ara ilmiah. 6. 3oktrin #kapten #kapten kapal#, yang membuat membuat dokter bedah bedah bertanggung bertanggung ja&ab untuk untuk setiap aspek aspek pera&atan perioperati' perioperati' pasien "termasuk "termasuk anestesia$ tidak tidak lagi menjadi gagasan yang yang berlaku ketika terdapat anestesiologis.
ilsu' 5unani 3ios!orides pertama kali menggunakan istilah anestesia pada anestesia pada abad pertama
untuk mendeskripsikan
e'ek sepertinarkotik
dari tanaman
mand mandrag ragor ora. a. 7stil 7stilah ah terse tersebu butt selan selanju jutn tnya ya dide dide'i 'isik sikan an dala dalam m An Universal Etymological English Dictionary Dic tionary ailey ailey "1921$ sebagai #de'ek sensasi# dan juga pada Encyclopedia Britannica "1991$ "1991$ sebagai sebagai #privasi #privasi indra#. indra#. Oliver Wendel Wendel Holmes pada tahun 1846 adalah yang pertama mengajukan penggunaan istilah untuk untuk menunj menunjukk ukkan an keadaa keadaan n yang yang mengga menggabun bungka gkan n amnesia amnesia,, analge analgesia, sia, dan narkosis untuk memungkinan pembedahan yang tanpa nyeri. 3i :merika erikat, penggunaan istilah anestesiologi untuk anestesiologi untuk menunjukkan praktik atau pembelajara anest anestesi esiaa pert pertam amaa diaju diajuka kan n pada pada deka dekade de kedu keduaa abad abad ke dua dua pulu puluh h untu untuk k menekankan pertumbuhan basis ilmiah dari spesialitas tersebut. Walaupun laupun anestes anestesia ia sekaran sekarang g berada berada pada pada 'ondasi 'ondasi ilmiah ilmiah yang yang dapat dapat diband dibanding ingkan kan dengan dengan spesial spesialitas itas lainny lainnya, a, prakti praktik k anestes anestesia ia tetap tetap merupa merupakan kan !ampuran dari ilmu pengetahuan dan seni. *erlebih lagi, praktiknya telah meluas jauh dari membuat pasien tidak merasakan nyeri selama pembedahan atau persalinan obstetrik "*abel "*abel 11$. pesialitas yang se!ara unik memerlukan
'amiliaritas kerja dengan da'tar panjang dari spesialitas lainnya, termasuk pembedahan dan subspesialitasnya, obatobatan internal, pediatrik, dan obstetrik juga 'armakologi klinis, aplikasi 'isiologi, dan teknologi biomedis. emajuan barubaru ini dalam teknologi biomedis, ilmu sara', dan 'armakologi terus membuat anestesia menjadi suatu spesialitas yang menstimulasi intelektual dan berkembang dengan !epat. anyak dokter yang memasuki posisi residensi dalam anestesiologi yang akan sudah menjalani beberapa tahun pendidikan medis sarjana dan mungkin bahkan serti'ikasi pada spesialis medis lainnya. ab ini membahas sejarah anestesia, menekankan akar 7nggris dan :merikanya, dan mempertimbangkan !akupan spesialitas tersebut saat ini.
Riwayat Anestesia
pesialitas anestesia dimulai pada pertengahan abad ke sembilan belas dan ditetapkan dengan jelas kurang dari enam dekade yang lalu. )eradaban kuno telah menggunakan opium poppy, daun !o!a, akar mandrake, alkohol, dan bahkan phlebotomi "sampai keadaan tidak sadar$ untuk memungkinkan dokter bedah mengoperasi. Orang esir uno menggunakan kombinasi opium poppy "mengandung mor'in$ dan hyos!yamus "mengandung s!opolamine$; kombinasi yang serupa, mor'in dan s!opolamine, telah digunakan se!ara parenteral untuk premedikasi. :pa yang diterima sebagai anestesia regional pada jaman dahulu terdiri dari penekanan trunkus nervus "iskemia nervus$ atau aplikasi rasa dingin "!ryoanalgesia$. uku 7n!a telah mempraktikkan anestesia lokal ketika dokter bedah mereka mengunyah daun !o!a dan mengoleskannya pada luka operati', khususnya sebelum trephinasi untuk sakit kepala. volusi pembedahan modern terganggu tidak hanya oleh pemahaman yang buruk tentang proses penyakit, anatomi, dan asepsis pembedahan tetapi juga dengan kurangnya teknik anestetik yang dapat diandalkan dan aman. *eknik teknik ini berevolusi pada a&alnya dengan anestesia inhalasi, diikuti dengan anestesia lokal dan regional, dan terakhir anestesia intravena. )erkembangan anestesia pembedahan dianggap salah satu penemuan yang paling penting dalam sejarah manusia.
ANESTESIA INHALASI
arena jarum hipodermik belum ditemukan sampai tahun 1800, anestetik general pertama diperuntukan bagi agen inhalasi. 3ietil ether "pada saat itu dikenal sebagai #sul'uris ether# karena diproduksi oleh reaksi kimia sederhana antara etil alkohol dan asam sul'ur$ pada a&alnya dipersiapkan pada tahun 104< oleh =alerius %ordus. ther digunakan untuk berbagai tujuan "# ether frolic#$, tetapi tidak sebagai agen anestesi pada manusia sampai tahun 1842, ketika %ra&'ord W. (ong dan William . %lark se!ara independen menggunakannya pada pasien untuk pembedahan dan ekstraksi dental, masingmasing. :kan tetapi, mereka tidak mempublikasikan penemuan mereka. mpat tahun kemudian, di oston,
pada 16 Oktober 1846, William *.+. orton melakukan demonstrasi publik pertama dari anestesia general untuk operasi pembedahan dengan menggunakan ether. esuksesan yang dramatis dari pameran tersebut menyebabkan dokter bedah operasi menyatakan pada para penonton yang skeptis> #*uantuan, ini bukan penipuan?# loro'orm se!ara independen dipersiapkan oleh von (eibig, +uthrie, dan oubeiran pada tahun 18-1. Walaupun pertama digunakan oleh Holmes %oote pada tahun 1849, kloro'orm dimasukkan dalam praktik klinis oleh !ot ir ames impson, yang memberikannya
pada pasiennya
untuk meredakan nyeri
persalinan. 7ronisnya, impson hampir meninggalkan praktis medisnya setelah menyaksikan keputusasaan dan penderitaan yang mengerikan pada pasien yang menjalani operasi tanpa anestesia. oseph )riestley memproduksi nitrit oksida pada tahun 1992, dan Humphry 3avy pertama kali menemukan si'at analgesinya pada tahun 18<<. +ardnner %olton dan Hora!e Wells adalah yang pertama kali menggunakan nitrit oksida sebagai anestetik untuk ekstraksi dental pada manusia pada tahun 1844. @endahnya potensi nitrit oksida "konsentrasi nitrit oksida 8
ahkan setelah pengenalan anestesi inhalasi lainnya "etil klorida, ethylene, divinyl ether, !y!lopropane, tri!hloroethylene, dan 'luroCene$, ether tetap menjadi anestesi inhalasi standar sampai a&al tahun 1D6
menyaingi
keamanan
dan
popularitas
ether
adalah
!y!lopropane
"diperkenalkan pada tahun 1D4-$. :kan tetapi, keduanya adalah sangat mudah terbakar dan keduanya telah lama digantikan dengan suatu rangkaian hidrokarbon 'luorinasi poten yang tidak mudah terbakar> halothane "dikembangkan tahun 1D01; dikeluarkan pada tahun $, methoCy'lurane "dikembangkan tahun 1D08; dikeluarkan tahun 1D6<$, en'lurane "dikembangkan tahun 1D6-; dikeluarkan tahun 1D9-$, dan iso'lurane "dikembangkan tahun 1D60; dikeluarkan tahun 1D81$. 3ua agen yang lebih baru saat ini adalah yang paling populer di negara negara berkembang. 3es'lurane "dikeluarkan tahun 1DD2$, memiliki banyak si'at yang disukai dari iso'lurane juga uptake dan eliminasi yang lebih !epat "hampir se!epat nitrit oksida$. evo'lurane, memiliki solubilitas darah yang rendah, tetapi permasalahan mengenai potensi toksisitas dari produk degradasinya menunda pengeluarannya di :merika erikat sampai tahun 1DD4 "lihat ab 8$. )ermasalahan ini telah terbukti sebagian besar adalah teoritis, dan sevo'lurane, bukan des'lurane, telah menjadi anestesi inhalasi yang digunakan paling luas di :merika erikat, utamanya menggantikan halothane pada praktik pediatrik.
ANESTESIA LOKAL RE!IONAL
ualitas medis dari !o!a telah digunakan oleh penduduk 7n!a selama berabad abad sebelum kerjanya pertama kali diamati oleh bangsa ropa. okain diisolasi dari daun !o!a pada tahun 1800oleh +aedi!ke dan dimurnikan pada tahun 186< oleh :lbert Biemann. )enggunaan a&al dari anestesia lokal modern adalah oleh %arl oller, pada saat itu adalah petugas di opthalmologi, yang menunjukkan anestesia topikal pada mata dengan kokain pada tahun 1884. )ada akhir tahun 1884 William Halsted menggunakan kokain untuk in'iltrasi intradermal dan blok sara' "termasuk blok nervus 'asial$, pleCus bra!hialis, nervus pudendal, dan nervus tibial posterior$. :ugust ier adalah orang yang memberikan anestesi spinal pertama pada tahun 18D8. 3ia juga yang pertama mendeskripsikan
anestesia regional intravena "ier blok$ pada tahun 1D<8$. )ro!aine disintesis pada tahun 1D<4 oleh :l'red inhorn dan dalam &aktu satu tahun digunakan se!ara klinis sebagai anestetik lokal oleh Heinri!h raun. raun juga adalah yang pertama menambahkan epine'rin untuk memperpanjang durasi anestetik lokal. erdinand %athelin dan ean i!ard memperkenalkan anestesia !audal epidural pada tahun 1D<1. :nestesia lumbar epidural dideskripsikan pertama kali pada tahun 1D21 oleh idel )ages dan juga "se!ara independen$ pada tahun 1D-1 oleh :!hille 3ogliotti. :nastesi lokal lainnya yang selanjutnya diperkenalkan termasuk dibu!aine "1D-<$, tetra!aine "1D-2$, lido!aine "1D49$, !hloropro!aine "1D00$, mepiva!aine "1D09$, prilo!aine "1D6<$, bupiva!aine "1D6-$, dan etido!aine "1D92$. *ambahan yang paling baru, ropiva!aine dan levobupiva!aine, memiliki durasi kerja yang mirip dengan bupiva!aine tetapi toksisitas kardia yang lebih rendah "lihat ab 16$.
ANESTESI INTRA"ENA Agen In#$ksi
:nestesia intravena memerlukan penemuan spuit dan jarum hypodermis oleh :leCander Wood pada tahun 1800. /sahausaha a&al pada anestesia intravena termasuk penggunaan !hloral hydrate "oleh OrE pada tahun 1892$, kloro'orm dan ether "urkhardt pada tahun 1D
1D6<,
benFodiaFepines
lainnyaGdiaFepam,
loraFepam,
dan
midaFolamG
kemudian digunakan se!ara ekstensi' untuk premedikasi, sedasi sadar, dan induksi anestesia general. etamine disintesis pada tahun 1D62 oleh tevens dan pertama kali digunakan se!ara klinis pada tahun D60 oleh %orssen dan 3omino; dikeluarkan pada tahun 1D9< dan terus populer sampai saat ini, khususnya ketika diberikan dalam kombinasi dengan agen lainnya. tomidate disintesis pada tahun 1D64 dan dikeluarkan pada tahun 1D92. ntusiasme a&al terhadap e'ek sirkulasi dan respiratoriknya yang relati' rendah menjadi berkurang dengan adanya bukti supresi adrenal, dilaporkan bahkan setelah dosis tunggal. 3ikeluarkannya propo'ol pada tahun 1D86 "1D8D di :merika erikat$ adalah kemajuan besar pada pasien ra&at jalan anesthesia karena durasi kerjanya yang pendek "lihat ab D$. )ropo'ol saat ini adalah agen yang paling populer untuk induksi intravena di seluruh dunia.
Agen Blok Ne$ro%$sk$ler
)engenalan !urare oleh Harold +ri''ith dan nid ohnson pada tahun 1D42 adalah tonggak sejarah dalam anesthesia. %urare sangat mem'asilitasi intubasi trakeal dan relaksasi otot selama pembedahan. /ntuk pertama kalinya, operasi dapat dilaksanakan pada pasien tanpa memerlukan tingkat anestesi general inhalasi yang relati' dalam yang digunakan untuk menghasilkan relaksasi otot. 3osis anestesi yang besar seringkali mengakibatkan depresi kardiovaskuler dan respiratorik yang berlebihan dan juga kega&atan yang lama. *erlebih lagi, dosis yang lebih besar seringkali tidak dapat ditoleransi oleh pasien yang lemah. u!!inyl!holine disintesis oleh ovet pada tahun 1D4D dan dikeluarkan pada tahun 1D01; agen ini telah menjadi agen standar untuk 'asilitasi intubasi trakeal selama induksi sekuensi !epat. ampai akhirakhir ini, su!!inyl!holine tetap tidak tersaingi dalam onset relaksasi otot yang dalam, tetapi e'ek sampingnya mendorong penelitian untuk pengganti yang sepadan. lok neuromuskuler
lainnya
"B; didiskusikan di ab 11$ G gallamine,
de!amethonium, meto!urine, al!uronium, dan pan!uronium G selanjutnya diperkenalkan. ayangnya, agenagen ini sering dikaitkan dengan e'ek samping
"lihat ab 11$, dan penelitian untuk B yang ideal masih berlanjut. :gen yang diperkenalkan barubaru ini yang lebih mendekati B ideal di antaranya termasuk ve!uronium, atra!urium, ro!uronium, dan cis atra!urium.
O&ioi#
or'in, diisolasi dari opium pada tahun 18<0 oleh ertrner, juga di!oba sebagai anestesi intravena. 'ek sampingan yang berkaitan dosis opioid yang besar pada laporanlaporan a&al menyebabkan banyak anestetis menghindari opioid dan memilih anestesi inhalasi murni. inat pada opioid dalam anesthesia kembali setelah sintesis dan pengenalan meperidine pada tahun 1D-D. konsep dari anesthesia seimbang diperkenalkan pada tahun 1D26 oleh (undy dan rekanrekan untuk dan berevolusi untuk memasukkan thiopental untuk induksi, nitrit oksida untuk amnesia, opioid untuk analgesia, dan !urare untuk relaksasi otot. )ada tahun 1D6D, (o&enstein menyalakan kembali minat pada anesthesia opioid Imurni# dengan memperkenalkan konsep dosis besar opioid sebagai anestetik lengkap. or'in adalah agen pertama yang digunakan, tetapi 'entanyl dan su'entanil lebih dipilih karena batasan yang besar sebagai agen tunggal. eiring semakin banyaknya pengalaman dengan teknik ini, banyaknya keterbatasannya J tidak dapat diandalkan untuk menjaga kesadaran pasien, tidak lengkap dalam supresi respon autonom selama pembedahan, dan depresi respiratorik yang lama J menjadi disadari. @emi'entanil, opioid yang mengalami degradasi !epat oleh plasma nonspesi'ik dan esterase jaringan, memungkinkan tingkat analgesia opioid yang dalam untuk dipergunakan tanpa mempermasalahkan tentang kebutuhan untuk ventilasi postoperative.
E"OLUSI SPESIALIS Berasl #ari Inggris
etelah demonstrasi publi! pertamanya di :merika erikat, anesthesia ether dengan !epat diadopsi di 7nggris. ohn no&, sering dianggap bapak spesialis anestesi, adalah dokter yang pertama menaruh minat penuh pada anestesi baru ini. 3ia adalah yang pertama kali meneliti se!ara ilmiah mengenai ether dan 'isiologi
anesthesia general. *entu saja, no& juga merupakan perintis dalam epidemiologi. 3ia membantu menghentikan epidemi! !holera di (ondon dengan membuktikan bah&a agen penyebabnya ditransmisikan dengan pen!ernaan air sumur yang terkontaminasi
daripada
dengan
inhalasi.
)ada
tahun
1849,
no&
mempublikasikan buku pertama tentang anesthesia general, On the Inhalation of Ether . etika si'atsi'at anestetik kloro'orm telah diketahui, dia segera meneliti dan mengembangkan inhaler untuk agen itu juga. 3ia meyakini bah&a inhaler perlu digunakan dalam memberikan ether atau kloro'orm untuk mengkontrl dosis anestetik. uku keduanya, On Chloroform and Other Anaesthetics, dipublikasikan dengan anumerta pada tahun 1808. etelah kematian no&, 3r. oseph *. %lover mengisi posisinya sebagai anestetis utama di 7nggris. %lover menekankan monitoring yang terusmenerus pada nadi pasien selama anesthesia, suatu praktik yang belum menjadi standar pada &aktu itu. 3ia adalah yang pertama menggunakan maneuver jaw-thrst untuk menghilangkan obstruksi jalan na'as, dan yang pertama berkeras agar peralatan resusitasi selalu tersedia selama anesthesia, dan yang pertama menggunakan kanula krikotiroid "untuk menyelamatkan pasien dengan tumor oral yang mengalami obstruksi jalan na'as komplit$. etelah %lover, ir rederi! He&itt menjadi anestetis terkemuka di 7nggris pada peralihan abad sebelumnya. 3ia bertanggung ja&at untuk berbagai penemuan, termasuk jalan na'as oral. He&itt juga menulis apa yang dianggap banyak orang sebagai buku panduan anesthesia sejati yang pertama, yang men!apai lima edisi. no&, %lover, dan He&itt menetapkan tradisi anestetis dokter di 7nggris. )ada tahun 18D-, organisasi dokter spesialis anesthesia pertama, !ondon "ociety of Anaesthetists, dibentuk di 7nggris oleh .. ilk. 7ntubasi trakeal elekti' pertama selama anesthesia dilakukan pada akhir abad ke sembilan belas oleh dokter bedah ir William a!&en di !otlandia, oseph OK3&yer di :merika erikat, dan ranF uhn di erman. 7ntubasi trakeal selama anesthesia dipopulerkan di 7nggris oleh ir 7van agill dan tanley @o&botham pada tahun 1D2
Berasal #ari A%erika
3i :merika erikat, hanya sedikit dokter yang mengambil spesialisasi di anestesia pada tahun 1D<<. *ugas untuk menyediakan anesthesia general seringkali didelegasikan pada petugas bagian bedah junior atau mahasis&a kedokteran, jika ada. Organisasi anestetis dokter pertama di :merika erikat adalah !ong Island "ociety of Anesthetists yang dibentuk pada tahun 1D<0, yang, seiring dengan pertumbuhannya, dinamakan kembali sebagai #ew $or% "ociety of Anesthetists pada tahun 1D11. International Anesthesia &esearch "ociety "7:@$ didirikan pada tahun 1D22, dan pada tahun yang sama jurnal ilmiah yang disponsori 7:@ Crrent &esearches in Anesthesia and Analgesia "sekarang disebut Anesthesia and Analgesia$ mulai dipublikasikan. )ada tahun 1D-6, #ew $or% "ociety of Anesthetists menjadi American "ociety of Anesthetists, dan kemudian, pada tahun 1D40, American "ociety of Anesthesiologists "::$. urnal ilmiah Anesthesiology pertama dipublikasikan pada tahun 1D4<. mpat dokter yang men!olok pada perkembangan a&al anesthesia di :merika erikat setelah tahun 1D<<> .H. !e!han, :rthur . +uedel, @alph . Waters, dan ohn . (undy. !e!han adalah kekuatan pendorong bagi 7:@ dan Crrent &esearches in Anesthesia and Analgesia, dan tanpa kenal lelah mengorganisir dokter yang mengkhususkan diri di bidang anesthesia dalam organisasi nasional dan internasional sampai kematiannya pada tahun 1D-D. +uedel adalah yang pertama mendeskripsikan tandatanda dan tahapan anesthesia general.
3ia
menyarankan
tube
trakea
dengan
gelembungLcffed dan
memperkenalkan ventilasi buatan selama anestesi ether "kemudian dinamakan respiratori ter%ontrol oleh Waters$. @alph Waters membuat da'tar yang panjang dari kontribusi dalam spesialitas, mungkin yang paling penting adalah desakannya untuk
pendidikan
spesialis
dalam
anestesia
yang
memadahi.
Waters
mengembangkan departemen anestesiologi akademik pertama di /niversitas Wis!onsin di adison. (undy adalah pemain dalam pembentukan American Board of Anesthesiology dan mengepalai American 'edical Association(s "ection on Anesthesiology selama 19 tahun.
arena kekurangan dokter yang mengambil speisialisasi dalam anestesia di :merika erikat dan anestesia ether yang dirasakan relati' aman, dokter bedah di linik %lini! dan linik %leveland mulai melatih dan mempekerjakan pera&at sebagai anestetis pada a&al tahun 1D<<. ketika jumlah anestetis pera&at meningkat, organisasi nasional "sekarang disebut American Association of #rse Anesthetists$ terbentuk pada tahun 1D-2. ::B: pertama kali mena&arkan ujian serti'ikasi pada tahun 1D40. )ada tahun 1D6D dua program :sisten :nestesiologi mulai menerima murid, dan pada tahun 1D8D ujian serti'ikasi yang pertama untuk :: dida'tarkan.
:nestetis
)era&at
*erda'tar erserti'ikasi dan :sisten
:nestesiologis merupakan anggota tenaga pekerja anestesia yang penting di :merika erikat dan di negaranegara lainnya.
Pengak$an Res%i
)ada tahun 188D Henry 7saiah 3orr, seorang dokter gigi, ditunjuk sebagai )ro'essor )ractice of Dentistry, Anaesthetics and Anaesthesia di )hiladelphia College of Dentistry. 3engan demikian dia adalah pro'essor anesthesia pertama yang diketahui di dunia. *homas 3. u!hanan, dari #ew $or% 'edical College, adalah dokter pertama yang ditunjuk sebagai )ro'essor :nestesia "pada tahun 1D<0$. etika American Board of Anesthesiology ditetapkan pada tahun 1D-8, 3r. u!hanan adalah presiden pertamanya. 3i 7nggris, ujian pertama untuk 3iploma :nestetik
dilakukan pada tahun 1D-0, dan etua pertama dalam :nestetik
diberikan pada ir @obert a!intosh pada tahun 1D-9 di /niversitas OC'ord. :nesthesia menjadi spesialitas yang diakui se!ara resmi di 7nggris pada tahun 1D49, ketika &oyal College of "rgeons menetapkan akultas :nestesi. )ada tahun 1DD2 &oyal College of Anaesthetists resmi diakui.
Cak$&an Anestesia
)raktik anestesi telah banyak berubah sejak masa ohn no&. :nestesiologis modern sekarang adalah konsultan perioperati' dan pemberi pera&atan utama pada pasien. e!ara umum, anestesiologis menangani hampir semua aspek Inonctting # pada pera&atan medis pasien pada periode perioperati' pasien.
3oktrin Ikapten kapal#, yang membuat dokter bedah bertanggung ja&ab untuk setiap aspek pera&atan perioperati' pasien "termasuk anesthesia$, tidak lagi menjadi gagasan yang berlaku ketika ada anestesiologis. 3okter bedah dan anestesiologis harus ber'ungsi bersama sebagai tim yang e'ekti', dan keduanya pada akhirnya bertanggung ja&ab terhadap pasien daripada satu sama lain. )raktik anesthesia modern tidak terbatas pada usaha membuat pasien tidak merasakan nyeri "*abel 11$. :nestesiologis melakukan monitor, sedasi, dan memberikan anesthesia general atau regional di luar kamar operasi untuk berbagai prosedur
pen!itraan,
endoskopi, terapi
elektrokonvulsi', dan kateterisasi.
:nestesiologis se!ara tradisional telah menjadi tahanan dalam resusitasi kardiopulmoner dan terus menjadi anggota integral dari tim resusitasi. emakin banyak jumlah praktisi yang mengejar subspesialitas dalam anesthesia untuk pembedahan kardiothoraksis "lihat ab 22$, pera&atan kritis "lihat ab 09$, neuroanestesia "lihat ab 29$, anesthesia obstetri! "lihat ab 41$, anesthesia pediatrik "lihat ab 42$, dan pengobatan nyeri "lihat ab 49$. )ersyaratan serti'ikasi untuk kompetensi khusus dalam pera&atan kritis dan pengobatan nyeri sudah ada di :merika erikat. )rogram beasis&a di Adlt Cardiothoracic Anesthesia and )ediatric Anesthesiology memiliki persyaratan akreditasi yang spesi'ik, dan Obstetrik :nestesiologi akan menjadi demikian juga. /jian serti'ikasi akan segera tersedia dalam )ediatrik :nestesiologi. )endidikan dan serti'ikasi dalam anestesiologi juga dapat digunakan sebagai basis untuk serti'ikasi dalam )engobatan *idur atau pada )engobatan )aliati'. :nestesiologis terlibat se!ara akti' dalam pemberian dan pengarahan medis pada berbagai 'asilitas bedah ambulatorik, kamar operasi, unit pera&atan intensi', dan departemen terapi respiratorik. ereka juga telah menetapkan administrative dan posisi kepemimpinan pada sta' medis dari berbagai rumah sakit dan 'asilitas pera&atan ambulatorik. ereka berperan sebagai dekan sekolah kedokteran dan ketua eksekuti' sistem kesehatan.
