U niversidad niversidad Alas Peruanas Escuela profesional de estomatología
Caso Clínico
CD. . BERNAOLA MEDINA YEISON
Marín Velásquez Lennin Cladder Ramírez Villanueva Juan
Estomatología
Cajamarca…. De julio del 2011
Caso Clínico Periodoncia
Estomatología
Cajamarca…. De julio del 2011
Caso Clínico Periodoncia
Estomatología
I.ANAMNESIS I. ANAMNESIS
I. ANAMNESIS A.- DATOS DE FILIACION: •
AP. PATERNO
: Cruzado
•
AP. MATERNO
: Torres
Estomatología
•
NOMBRES
: Isaac Victoriano.
•
EDAD
: 45 años.
•
LUGAR DE NACIMIENTO
: Oxamarca
•
FECHA DE NACIMIENTO
: 15/04/1966.
•
SEXO
: Masculino.
•
ESTADO CIVIL
: Soltero.
•
RAZA
: Mestiza.
•
NACIONALIDAD
: Peruana.
•
GRUPO SANGUINEO
:
•
DNI
: 09024154.
•
DOMICILIO
: Jr. Santa Isabel sin Nº.
•
DISTRITO
: Oxamarca
•
GRADO DE INSTRUCCIÓN
: Secundaria
•
PROFESION
: ___
•
OCUPACION
: Albañil.
•
TELEFONO
: 957546156
B.- MOTIVO DE CONSULTA
Paciente refiere: “Me
sangran las encías y tengo dos dientes que están alargados en los que siento dolor al frio y al calor” .
C.- ENFERMEDAD ACTUAL
Estomatología
Paciente refiere: Que hace aproximadamente 20 años empezó a experimentar molestias en sus encías: sangrado, cambio de color y a veces dolor. Al pasar el tiempo el dolor desapareció por lo que considero no necesario acudir al profesional. El sangrado y el cambio de color han permanecido constantes acompañados de mal aliento. Hace dos años, el sangrado se produce más en las mañanas y se incrementa cuando intenta hacerse la higiene, por lo que ha desistido hacerlo. Actualmente aparte del sangrado, cambio de color y mal aliento siente dolor en dos dientes cuando se exponen al frio y al calor.
D.- ANTECEDENTES Antecedentes Paciente refiere: Padre Madre Hermanos
Antecedent Antecedentes es
Familiares
: vivo; sufre de presión alta. : viva; sufre de artritis sin tratamiento : 2 hermanos: Hombre; sufre al pulmón con tratamiento actual. Mujer sufre de artritis sin tratamiento
Personales Patológicos
Paciente refiere: Enfermedad de la infancia Lesiones Operaciones y hospitalización hospitalización Alergias e hipersensibilid hipersensibilidad ad Radiografías Otros
Antecedentes es Antecedent
: no refiere : ninguna. : nunca. : ninguna. : ninguna. : no refiere
No patológicos
Estomatología
Hábitos:
: SI : SI : No : No
Biológicos:
Alcohol Tabaco Sedantes Medicamentos
Apetito Sed Sueño Orina Deposición
: 4 veces al día : 1.1/2 L. de agua al día. : 7 horas diarias. : 4 a 5 veces al día. : 1 ves por día.
Antecedentes Socioeconómicos
Mala. 550 soles por mes.
Antecedentes odontológicos:
Visita al Odontólogo
:
Prevención de Enfermedades Dentales
Uso de Cepillo Dental Uso de Hilo Dental Uso de Enjuagatorios
: Si, (rara vez) : No usa : No usa
Estomatología
II. EXAMEN CLINICO Estomatología
GENERAL
FISICO
GENERAL Ectoscopia Talla Peso Piel y anexos
: Aparentemente normal : 1.64 m : 78 kg : Elasticidad normal e hidratación conservada Conservada, S.A.E
Funciones vitales
Temperatura Pulso P.A. FC F.R. Llenado capilar
Conciencia Físico
local Regional
: 37 ºC : 73 latidos por minuto : 120/80 mmHg : 72 x minuto : 19 respiraciones por minuto : 1segundo : Lucida Orientado en E. T. y P : Sistema Estomatológico
Estomatología
EXAMEN
REGIONAL 1. EXTRAORAL Cabeza Cráneo Facies Cuello ATM 2. INTRAORAL
: Simétrica : Normo céfalo : contento : Delgado, Simétrico, S.A.E : Simetría, S.A.E
Labios Carrillos Paladar duro Paladar blando Oro faringe
Lengua
Piso de boca Saliva
: Simétricos hidratación conservada
: S.A.E. : color rosa coral, profundo firme, S.A.E : S.A.E. : Úvula, amígdalas e istmo de las Fauces, S.A.E. : Simétrica Hidratada : S.A.E : Cantidad normal, consistencia Normal.
OCLUSION Tipo de mordida OB OJ LINEA MEDIA
: Clase II (mordida profunda) : 5 mm : 6mm : No coincide 2 mm hacia la derecha.
Encía : Inflamación : Presenta Enrojecimiento : Presenta
Estomatología
Sangrado al sondaje : si
Encía Adherida Color Consistencia
forma
Presencia de bolsas Profundidad de bolsa
: Entre Rojo pálido y violeta : fibrosa (Arc. superior ) Fibrosa (Arc. inferior) : Contorno redondeado, aumento en Volumen : Si : 4 – 7 mm
Higiene bucal: : Mala
Aliento Presencia de cálculo
: Halitosis : si (supra gingival y sub gingival)
Dientes:
Presenta 19 piezas. 11 piezas perdidas.
Estomatología
ODONTOGRAMA
Estomatología
INDICE DE HIGIENE ORAL Estomatología
Estomatología
Estomatología
INDICE DE HEMORRAGIA
Estomatología
PERIODONTO GRAMA
Estomatología
FOTOGRAFIAS EXTRAORALES
Estomatología
1. Fotografía de frente
Estomatología
2-.Foto de perfil izquierda
Estomatología
3.- Foto de perfil derecho
Estomatología
Fotografías INTRAORALES
Estomatología
Vista antero vestibular en oclusión
.
Estomatología
Vista lateral en oclusión derecha
Estomatología
Vista de oclusión lateral izquierda
Estomatología
Estomatología
Radiografía Panorámica
Estomatología
Imagen radio lucida entre piezas 4.6, 4.5, 4.4; compatibles con perdida ósea horizontal y vertical y destrucción del ligamento periodontal Imagen radio lucida entre piezas 2.6, 2.7; compatible con pérdida ósea horizontal y vertical, Y destrucción del ligamento periodontal. Imagen radio lucida en tres piezas 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, COMPATIBLE CON PERDIDA OSEA PERO EN MENOR DIMENSION QUE LAS ANTERIORES INFERIORES.
Estomatología
Radiografías Periapicales
Estomatología
Estomatología
Modelos de estudio
Estomatología
Montaje de los modelos en articulador semi - ajustable De frente anterior.
Estomatología
Articulación de los modelos en asa lateralidad izquierda
Articulación de los modelos en asa lateralidad derecha
Estomatología
Diagnóstico
Estomatología
DIAGNÓSTICO 1. ESTADO GENERAL DE SALUD Paciente de sexo masculino de 45 años de edad, aparentemente en buen estado de salud, lucido, orientado en tiempo, espacio y persona. 2. ESTOMATOLÓGICO Periodontitis Crónica (II B) Recesión gingival Caries dental Gingivitis 3. PRONOSTICO Favorable (Colaborador) 4. PLAN DE TRATAMIENTO
FASE “O”
Historia clínica. FASE 1 Detección de la placa (Índice de higiene oral ) Motivación del paciente e instrucción de la técnica de cepillado de Bass modificado y la técnica de stillman. Raspado, alisado y pulido radicular
FASE “2” Tratamiento
quirúrgico anti infeccioso: cirugía de colgajo
kirclan”.
FASE “3” Tratamiento
de mantenimiento revisión y control
Estomatología
Exámenes De laboratorio
Estomatología
Pasos de técnica Quirúrgica
Estomatología
Formulario de consentimiento Informado
Estomatología
Procedimiento para el Colgajo periodontal
Estomatología
Acto quirúrgico
Estomatología
Colgajo periodontal
Estomatología
Pos operatorio
Estomatología
Colgajo periodontal Instalación de la mesa clínica
Estomatología
Operador
Estomatología
Paciente preparado para la cirugía periodontal.
Estomatología
Asistente
Estomatología
Estomatología
Estomatología
Estomatología
Estomatología
