EX 18 - Manejo Del Trabajo de Parto - Online

Tu éxito, nuestro éxito

EXTERNADO MÉDICO 2018 – MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO D R. R AF AE L B E ND EZ Ú G AL L A RD O H OS PI TA L N AC IO NA L H IP ÓL IT O U NA NU E


PEPAS INICIALES Gestación: 280 d. ± 14 d.

RM

•RN (parto) inmaduro: < 28 sem. •RN (parto) pretérmino: 28 – 36 sem. •RN (parto) a término: 37 – 41 sem. •RN (parto) postérmino: ≥ 42 sem.

Eutócico

• Es el parto normal, no existe ninguna alteración en su mecanismo, y se efectúa correctamente con presentación cefálica del feto, es un parto vaginal.

Distócico

• Par Parto to con pro proble blemas mas,, en el que exi existe stenn ma manio niobra brass o inte interve rvenci nciones ones quir qu irúr úrgi gica cass o co conn in inst stru rume ment ntal al ob obst stét étri rico co (f (fór órce ceps ps,, ve vent ntos osa, a, espá es pátu tula las. s.....)) a re real aliz izar ar pa para ra ll llev evar ar a bu buen en té térm rmin inoo su ev evol oluc ució iónn y desenlace.


PARTO Definición

Características

TdP

• Es la instauración de dinámica uterina rítmica y progresiva, con un mínimo de 2 contracciones/ contracciones/10 10 minutos, de inten intensida sidad d medi media a. 50% % y con dilatación de 2 • Donde el cuello esta borrado en un 50 cm.. cm

• Primíparas: El borramiento precede a la dilatación. • Multíparas: Es frecuente que sea a la vez.

• Es el periodo que comprende desde el e l inicio de las contracciones uterinas regulares hasta la expulsión de la placenta.


TDP Definición estricta

• Pre Presen sencia cia de con contra tracci ccione oness ute uterin rinas as que pro produc ducen en borram bor ramien iento to y dil dilat ataci ación ón dem demost ostrab rables les del cue cuello llo uterino.

Inicio de TdP

• Aq Aque uelllla a ge gest stac ació ión n a tér érmi mino no,, ac acom ompa paña ñada da de contracciones uterinas dolorosas acompañadas por: • Rotu Rotura ra de membranas. membranas. • Expu Expulsión lsión del tapón mucoso. mucoso. • Borramiento completo del cuello uterino.


IDENTIFICACIÓN DEL TDP TDP VERDADERO

TDP FALSO

• Contr Contraccion acciones es a interva i ntervalos los regulares. • Los intervalos intervalos se acortan acortan de modo gradual. • La intensidad intensidad aumenta aumenta de manera gradual. • Hay molestias molestias en el dorso y en el abdomen. • El cuello uterino uterino se dilata. dilata. •Las molestias no se detienen por la sedación.

• Contra Contraccione ccioness a intervalo intervaloss irregulares. • Los intervalos intervalos siguen siendo siendo prolongados. • La intensidad intensidad se mantiene mantiene sin cambios. • Las molestias molestias ocurren ocurren principalmente en la porción inferior del abdomen. • El cuello uterino uterino no se dilata. dilata. • Las molestias molestias suelen aliviarse por sedación.


Medidas…


Situación, Presentación, Actitud

Situación: longitudinal, Presentación: cefálica. Actitud: (A) de vértice: SO-B (9.5cm), (B) de sincipucio: O-F (12cm), (C) de frente: O-M (13.5cm), (D) de cara: SM-B: 9.5cm.


Sit.: Longitudinal, Posición: D o I, Present.: Cefálica, Actitud: de Vértice

Variedad de presentación:

5. OA (OIDA)

1. OAI (OIIA) 2. OPI (OIIP)

3. OPD (OIDP) 4. OTD (OIDT)


Sit.: Longitudinal, Posición: D o I ,Present.: Cefálica, Actitud: de Cara

Variedad de presentación:


MISCELÁNEA

Situación: Longitudinal Posición: Izquierda Presentación: Pélvica Actitud: De nalgas V. P: SPI

Situación: transversa Posición: Izquierda Presentación: hombro Actitud: V. P.: ADPD


DIAGNÓSTICO DE LA PRESENTACIÓN Y DE LA V. P. Clínicos • Palpación abdominal • Exploración vaginal • Auscultación

Imagenológicos • Ultrasonografía • Tomografía computarizada • Resonancia magnética


Maniobras de Leopold


EXPLORACIÓN VAGINAL

El número de exploraciones vaginales durante el TdP tiene relación con la morbilidad infecciosa, sobre todo en casos de RPM.


ALTURA DE PRESENTACIÓN


TACTO VAGINAL: A tener en cuenta para el Internado 1. Se intro introduc ducen en 2 dedos dedos,, forma forma ascendente, hasta la presentación. 2. Los ded dedos os se desl deslizan izan desd desde e la cara posterior de la vagina en dirección a la sínfisis del pubis.

3. Se loca localiz lizan an y se recon reconoc ocen en las fontanelas y la sutura sagital. 4. Se ub ubica ica la alt altur ura a de de presentación.


FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL INICIO DEL TDP Miometrio

• Distensión fibra muscular. • Relación estrógeno/progestágeno (E/P), • La P disminuye al final, es la teoria del bloqueo de la P. • Los receptores de oxitocina aumentan por predominio de los E, igual que las gap-junctions.

Madre

• Pr Prod oduc uce e ox oxito itoci cina na,, si sint nteti etizad zada a en el ló lóbu bulo lo po post ster erior ior de hipófisis en los núcleos supra y paraventriculares (reflejo de Ferguson: al estimular el cérvix aumenta la oxitocina). • Au Aume ment nta a la va vaso sopr pres esin ina; a; ad adre ren nal aliina y nor orad adre rena nalilin na estimulan por estrés, procesos nerviosos.


FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL INICIO DEL TDP Feto

• Se cree que la oxit ito ocin ina a y el cort rtis iso ol fetal favorecen un aumento de prostaglandinas (Pg) 2a y E2, que estimulan la dinámica uterina.

Regulada ada por E, Pg y relaxina. relaxina. Maduración • Regul •Las colagenasas ac actúan sobre el cérvix y cervical permiten el borramiento.

¿?

•¿Enigma?




PERIODOS DEL PARTO

I II III IV

Inicio del TdP (Fase latente Fase activa) hasta la dilatación completa.

Expulsivo

Hasta el nacimiento del producto

Alumbramiento

Hasta la expulsión de la placenta y membranas ovulares

2 primeras h. del puerperio inmediato


PERIODOS DEL PARTO 1. Período de dilatación (1ª etapa) 2. Período expulsivo (2ª etapa) 3. Alumbramiento (3ª etapa)


ATENCIÓN DEL Iº PERIODO Vigilancia del bienestar fetal. Valoración de las contracciones uterinas. CFV maternos (c/4h.). Exploración vaginal subsiguiente. NPO (sorbos de líquidos claros, fragmentos de hielo, humidificación de los labios). Higiene. Posición materna. Evitar la distensión vesical (sondeo).


FASES DE UN PARTO Dilatación

•Desde el inicio del parto hasta la dilatación completa (10 cm.). •Fases: 20h (F.lat: 12h, F. Activa:8h)

Expulsivo

•Desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal. •Primípara: 1 h., multípara: 30 minutos.

Alumbramiento

•Desde la expulsión fetal hasta la salida de la placenta. •Mec. de Duncan: se desprende por la periferia y presenta cara materna. •Mec. de Schülzte: lo hace por el centro y presenta la cara fetal.


FASES DE UN PARTO

Dilatación (I) Fase latente

Fase activa

Entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia de un cuello borrado y 4 cm de dilatación.

Lapso que media entre los 4 y los 10 cm de D. DU: 3-4/ 10 min. Primípara (B: 100%, D: 4cm); Multípara (B: 80-90%, D: 4cm).

Fase aceleratoria (4-8 cm) DILATACIÓN


Dilatación y borramiento Fase activa

Fase desaceleratoria (8-10 cm) DESCENSO


ATENCIÓN DEL IIº PERIODO Piernas flexionadas a la mitad. Inspiración profunda, ejercer presión descendente (boca cerrada) durante la contracción. Limpieza vulvar y perineal. Uso de bata y guantes estériles.


CONTRACCIONES UTERINAS INTENSIDAD. FRECUENCIA: Nº de contracciones producidas en 10min. 

TONO: La pre ressión más baja registrada entre las contracciones. INTERVALO: El tiempo entre los vértices de dos contracciones. UTE: ACTIVIDAD Intensidad x frecuencia , se expresa en mm Hg por 10 10mi min n o Un Unid ida ade dess M. 

TONO UTERINO: 6-12 6-12 mmHg


CONTRACCIONES UTERINAS Tipo a Baja

intensidad 2 -4mmHg Localizadas en pequeñas áreas del útero. Frec. es aprox. 1 cont/min. No son percibidas por la mujer grávida ni por la palpación abdominal

Tipo b: de HicksHicks  Intensidad:

10 –15 mm Hg.

 Se

propagan en un área más grande del útero.

 Son

percibidas por la palpación abdominal como un endurecimiento indoloro de su útero.

 Frecuencia

: 1/ hora aumenta con el embarazo


CONTRACCIONES UTERINAS •

Marcapaso:

Zona donde nace la contracción, en el útero humano grávido existen 2 , derecho e izquierdo, predomina el lado derecho. Propagación: 15’’.

LA TRIPLE GRADIENTE La

propagación descendente. La duración de la fase sistólica es mayor en las partes altas del útero. La intensidad es mayor en las partes altas del útero.

.


MECANISMOS DEL TDP Definición

• Los cambios posicionales en la presentación del feto que se re requ quie iere ren n pa para ra su tr tras asla lado do de dent ntro ro de dell co cond ndu uct cto o pélvico.

• Encajamiento • Descenso • Flexión Movimientos • Rotación interna cardinales • Extensión • Rotación externa • Expulsión


Sit.: longitudinal, Present.: cefálica, Actitud: de vértice, V. P.: OAI (OIIA)




Movimientos cardinales • D. BP (9.5cm), el > , pasa a través del plano 01. de entrada de la pelvis. Encajamiento • Sutura sagital: transversal u oblicua.

Sinclitismo

• Cuando la sutura sagital desciende ocupando el eje pélvico de modo que equidista de la sínfisis y del promontorio.

Asinclitismo

• Ant Anteri erior: or: Pre Presen sentac tación ión pa parie rietal tal ant anteri erior. or. • Pos Poster terior ior:: Pre Presen sentac tación ión pa parie rietal tal pos poster terior ior.. • DCP: Grados intensos.


SINCLITISMO Y ASINCLITISMO


Movimientos cardinales 02. Descenso

Fuerzas

• 1º requisito. • Nulíparas: el encajamiento ocurre antes del inicio del TdP. • Multíparas: El descenso se inicia con el encajamiento. e ncajamiento.

• Presión del L. A. • Presión directa del fondo sobre la pelvis durante contracciones. • Esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales maternos. • Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.

las


Movimientos cardinales Planos de Hodge

•I- pasa por el borde superior de sínfisis de pubis hasta sacro. •II- por el borde inferior de la sínfisis. •III- espina espinass ciática ciáticass •IV- a nivel de coxis.

•Es el movimiento del mentón hasta alcanzar un contacto íntimo con el tórax fetal. Se cambia del D. O-F (12cm) al D. SO-B (9.5cm).

03. Flexión

Resultado

•De la resistencia encontrada en el descenso sobre la articulación occopito-atloidea. •Cuello uterino. •Las paredes o piso pélvico.


Movimientos cardinales

Efecto de Palanca


Movimientos cardinales 04. Rotación interna

•Giro de la cabeza: occipucio  la sinfisis del pubis. •Cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva.

05. Extensión

•En el piso pélvico… se extiende la cabeza. •Base del occipucio haga contacto con el borde inferior de la sínfisis del pubis.

06. Rotación externa

•Llamada restitución. •D. Biacromial con el D. anteroposterior del plano de salida de la pelvis.


Movimientos cardinales Encajamient o

Descenso

Asinclitismo posterior

Rotación y extensión


Movimientos cardinales

07. Expulsión

•Hombro anterior bajo la sínfisis del pubis. •El perineo se distiende por la presencia del hombro posterior. •Después, •Despu és, el resto del cuerpo se desliza rápido hacia el exterior.






Cambios en la forma de la cabeza fetal

Formación del caput succedaneum

Moldeamiento y formación del caput en un R. N.


Guarda con el circular de cordón!!! Circular de cordón en la nuca

Cordón umbilical  Después

del del

nacimiento hombro anterior. sobre la  Deslizarla cabeza si es laxa, sino cortarla. dell  Bebe a la altura de introito.  Pinzar el cordón entre los 30’’ y 3’ (5-3cm).







Atención del IIIº periodo Signos del desprendimiento placentario

Expulsión de la placenta por compresión

El

útero se hace globular y más firme. un borbotón de Hay sangre. asci cie ende en el El útero as abdomen, una vez separada. ord dón sale un poc oco o El cor más.


SIGNOS QUE PERMITEN CONOCER EL DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO

Küstner:

• Al de desp spla laza zarr el út úter ero o ha haci cia a arririba ar ba,, el co cord rdón ón as asci cien ende de c on él, no hay desprendimiento.

Ahlfeld:

• Co Con n el de desp spre rend ndim imie ient nto o la pinza de cordón se desplaza hacia abajo.


ATENCIÓN DEL IVº PERIODO Revisión de la placenta, de las membranas y del cordón umbilical. Hemorragia posparto por Atonía uterina. Evaluar el útero y el perineo. Evaluar la TA y la FC c/15’.


LACERACIONES DEL CONDUCTO DEL PARTO

1º 2º 3º 4º

Horquilla Piel perineal Membrana mucosa vaginal

Aponeurosis Músculos del cuerpo perineal

Esfínter anal Mucosa rectal Exposición de ese segmento intestinal


EPISIOTOMÍA Y REPARACIÓN Incisión de las partes pudendas (anillo vulvoperineal). Episiotomía selectiva.


EPISIOTOMÍA Y REPARACIÓN INDICACIONES Solo si es inminente la producción de un desgarro. Expulsivo prolongado (>60’). Sufrimiento fetal. Mayoría de partos instrumentados. 


EPISIOTOMÍA Y REPARACIÓN

Medial

Mediolateral

-Fácil de reparar. -Cicatrización deficiente rara. -Dolor mínimo. -Excelente resultado anatómico. -Menor pérdida de sangre. -Dispareunia consecutiva rara. Se extienden frecuentemente.

-Más difícil de reparar . -Cicatrización deficiente más frecuente. -Dolor frecuente. -A veces defectuoso resultado anatómico. -Mayor pérdida de sangre. -Dispareunia consecutiva ocasional.

Se extienden raras veces.


EPISIOTOMÍA Y REPARACIÓN Anestesia local. Colocación de un tapón de gasa.

Hemostasia y reparación por planos pla nos con con cc 2-0 2-0..

Analgésicos, tipo codeína. Medios físicos (compresa de hielo).

¿Dolor?


PUNTOS PEPAS PARA TU EXAMEN


PERIODOS DEL PARTO RM

4 PERIODOS, PRÓDROMOS: NB,ND,CUI 1°PERIODO:: LAT:12h, ACT:8h FASES: LATENTE(EXT)…ACTIVA(NO EXT): DIL,VEL DESC Amni mnioti otica ca MEM MEMBRA BRANA NAS: S: I o R BORRAMIENTO 0% >>> 100% NULI,MULTI CARACT DE CONTRAC:FID DILAT CERVIC (XTGD) F: 2-3/10 D: 2 B: ½ I: 30-50 D: 30”


PERIODOS DEL PARTO 2°PERIODO: MULTI O NULI: 1h CARACT DE CONTRAC:FID MECANISMOS DE PARTO: E-D-F-RI-E-RE- E DILAT BORRAM ESTACIÓN CONSIST POS. CERV


0

1

2

3

<1 0-30% -3 FIRME POST

1-2 40-50% -2 INTER MEDIA

3-4 60-70% -1,0 BLANDA ANT

>4 >80% +1+2 -


DI LA PO CO BE ACENTUABLE BISHOP >4 OXITOC 10UI+1000ccNaCl 4mU<>8got*min







PERIODOS DEL PARTO 3°PERIODO: 15 min MANEJO ACTIVO-OXITOCINA 1°SIGNOS DESPRENDIMIENTO>clínico HEMATOMA RETROPLACENTARIO CAMBIO FONDO, HEMORRAGIA,CORDÓN 2°TRACCIÓN CONTINUA DE CORDÓN CARACT DE CONTRAC …modalidades de alumbramiento… 4°PERIODO: 2h de Puerperio


EPISIORRAFIA •

•

•

•

MEDIA LATERAL – MEDIANA ACTO: DURANTE LA CORONACIÓN XILOCAINA 2% SIN EPINEFRINA, ESPERAR 2MIN TODO SUTURAR CON CATGUT CRÓMICO 2/0 DESGARRO 1°: PIEL Y/O PARED VAGINAL DESGARRO 2°: +LESION MUSCULAR DESGARRO 3°:+ESFINTER ANAL EXTERNO DESGARRO4°:+ MUCOSA RECTAL


ALGUNAS PEPAS ESSALUD-ENAM -ENCAJAMIENTO: 0 // PARTE MÁS DECLIVE CEFÁLICA/ BIPARIETAL -FIJACIÓN: -2 // -AMNIOTOMÍA DE INDUCCIÓN: CÉRVIX MADURO Y BORRADO DE 50% -CEFALOHEMATOMA SE DA AL PARIR: PARIETAL


SITUACIONES ESPECIALES -PRETÉRMINO: PRESENTACIÓN ANORMAL Y CEFALICA(26-31): CESÁREA, CEFÁLICA >=32(VAGINAL CONDUCIDO) -DISTO -DIS TOCI CIA A DE HO HOMB MBRO ROS: S: MANI MA NIOB OBRA RA DE MC MC.. RO ROBE BERT RTSS -EMBARAZO -EMBAR AZO MÚL MÚLTIP TIPLE: LE: INTERVALO MÁXIMO ENTRE PRIMER BEBE Y SEGUNDO BEBE CON M. ROTAS: NO MÁS DE 1 HORA

-PARTO POD -PARTO PODÁLI ÁLICO: CO: DESP DE SPU UÉS QU QUEE SA SALE LE OMB MBLI LIGO GO,, MÁ MÁXI XIMO MO 5 MI MIN N PA PARA RA SA SACA CAR R CABEZA



SITUACIONES ESPECIALES INDUCCIÓN-ACENTUACIÓN:HIPODINAMIA: -CONDICION MATERNO-FETA MATERNO-FETALL -CERVIX MADURO -P.BIENESTAR FETAL(C/STRESS) -COMPATIB -COM PATIBILIDA ILIDAD D FETO – PÉLVIC PÉLVICA A CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICAC IONES ABSOLUTAS:


Recordar que, para PERMITIR QUE UNA PRESENTACIÓN DE NALGAS SEA UN PARTO VAGINAL, deben cumplirse las siguientes : • Gestación > 35 semanas. • Pr Pres ese ent ntac ació ión n de na nalg lgas as pu purras o co comp mple leta tas. s. • No ma macr cros oso omí mía a fe feta tal.l. • Actitu tud d flfle exionada de la cabeza. • No patología fetal (CIR, SFA, malformaciones…). • No mala historia obstétrica (gestante añosa, historia de esterilidad, gestación conseguida mediante técnicas de reproducción asistida, cicatr cic atrice icess ute uterin rinas… as…). ). “Recuerda que deben cumplirse todas las condiciones, y si alguna falla, debemos realizar una cesárea.”


“A LOS 35 UNO DEBE SER MACRO Y TENER ACTITUD ACTITUD,, NO PATO Y NO TENER HIST HI STOR ORIA IA PR PREV EVIA IA PARA SER PRESIDENTE DEL PURO POTO”


CESÁREA

INCISIONES ABD: MIU, PFANNESTIEL INCISIONES UTERINAS: -SEGMENTARIA TRANSVERSA: ELECCIÓN. -CORPORAL(VERTICAL): -CORPORAL(VER TICAL): IND ABSOLUTA: CÁNCER CERVICAL. •

•


• CESÁREA ANTERIOR. Si la gestante sólo tiene una cesárea, se debe permitir un parto vaginal siempre que todas las condiciones sean sea n fav favora orable bless (g (gest estaci ación ón úni única, ca, pre prese senta ntació ción n cef cefáli álica, ca, ini inicio cio espontáneo del parto…). Siempre, tras un parto vaginal en una gestante con una cesárea anterior, hay que revisar manualmente la cavidad y comprobar la integridad de la sutura previa. Sin embargo, SI PRESENTA DOS O MÁS CESÁREAS, SIEMPRE SE DEBERÁ REAL RE ALIZ IZAR AR UN UNA A CE CESÁ SÁRE REA. A. • GESTACIÓN GEMELAR. Se Se exige que sea GESTACIÓN BIAMNIÓTICA Y EL PRIMER GEMELO EN CEFÁLICA para para que permitamos un PA PART RTO O VA VAGI GINAL NAL,, siendo en el RESTO DE LOS CASOS INDI IN DICA CACI CIÓN ÓN DE CE CESÁ SÁRE REA. A. • PRE PRESEN SENTAC TACIÓN IÓN CEF CEFÁLI ÁLICA. CA. Para simplificar, recuerda que TODAS PUED PU EDEN EN SE SERR PA PART RTO O VAG AGIN INAL AL, menos la PR PRES ESEN ENTA TAC CIÓ IÓN N DE FREN ENTE TE Y LA CA CARA RA VA VARI RIED EDAD AD ME MENTO NTOPO POST STER ERIO IOR. R.


Decide inducir el parto en una gestante de 42 semanas, presentación cefálica y test de Bishop de 9. Lo haría con: RM 1) Oxitocina, 1 ampolla intramuscular cada dos horas. 2) Oxitocina intravenosa en perfusión continua. 3) Gel de prostaglandinas E2 intracervical. 4) Indometacina 25 mg/4 horas. 5) Tallos de laminaria intracervicales.


>=4

<4

TEST DE BISHOP: DI LA PO CO BE


Las siguientes son indicaciones absolutas de cesárea, EXCEPTO: (ESSALUD 2003) A. Pelvis estrecha B. Placenta previa C. Sufrimiento fetal agudo D. Rotura uterina E. Presentación de cara, variedad anterior

En el al alum umbr bram amie ient nto o de un pa part rto o no norm rmal al,, el de desp spre rend ndim imie ient nto o de la placenta se produce fundamentalmente por: (ESSALUD 2005) A. Compresión del útero por el médico B. Formación del hematoma retroplacentario C. Disminución rápida de progesterona D. Presión abdominal por esfuerzos matemos (pujos) E. Contracciones uterinas y retracción del útero


La inducción del trabajo de parto está contraindicada en: (ESSALUD 2005) A. Miomectomía anterior B. Embarazo prolongado C. Ruptura prematura de membrana D. Preeclampsia E. Distocia de contracción

La valoración del sinclitismo en la presentación de vértex, está dada por: (ESSALUD 2005) A. Excesivo moldeamiento de la cabeza fetal B. Relación de sutura sagital con espinas ciáticas C. Relación de sutura interparietal con tuberosidades isquiáticas D. Relación de sutura sagital con promontorio y pubis E. Sólo factores maternos


Se llama "sinclitismo" a los siguiente: (ESSALUD 2007) a) La equidistancia de la sutura interparietal de las espinas isquiaticas b) La equidistancia de la sutura futura de las espinas bisciaticas c) LA situación medial de la sutura coronal del promontorio y el pubis d) La posicion de la sutura interparietal del promontorio y el pubis e) NA

Cual de lo siguiente es indispensable antes del parto (ESSALUD 2008) 1. Ra Rasu sura rarr pe peririne ne 2. Ins Instr trum umen ento toss es este teril riles es 3. En Enem ema a ev evac acua uant nte e 4. Epis isio iottomia ia.. 5. Analgesia


La contracción UTERINA EN EL PARTO ES (ESSALUD 2008) 1. La act activid ividad ad de la con contra tracció cción n es may mayor or en el fon fondo do 2. La cont contracción racción uterin uterina a es mayor en el segme segmento nto y fondo uterin uterino o 3. La con contra tracci cción ón se inic inicia ia en el cue cuello llo ute uterino rino 4. La con contra tracci cción ón es asc ascend endent ente e 5. La con contra tracci cción ón es sinc sincrón rónica ica y may mayor or en el rep reposo. oso.

Gestante de 38 años, G5, P 3012, con 37,5 semanas, portadora de un mioma subseroso de 8 cm, en cara anteroinferior del cuerpo uterino, sin molestias. ¿Cuál sería el manejo apropiado?: (ESSALUD 2009) 1. Ce Cesá sáre rea a se segm gmen enta taria ria.. 2. Ces Cesáre área a seg seguida uida de hist histere erecto ctomía. mía. 3. Ces Cesáre área a seg seguida uida de miom miomect ectomía omía.. 4. Con Contr trol ol y ev evalu aluac ación ión se sema mana nal.l. 5. La Lapa parot rotom omía ía co con n mio miome mect ctom omía. ía.


Primige Primi gest sta a en tr trab abaj ajo o de pa part rto, o, 6 cm de di dilat latac ación ión co con n me memb mbra rana nass íntegras prominentes, C–4. Se tacta cordón; conjugado diagonal 10,5 cm; ponderado fetal 3.500 g. ¿Cuál es su diagnóstico?: (ESSALUD 2009) 1.Desproporción céfalo-pélvica por macrosomía fetal. 2.Desproporción céfalo-pélvica y prolapso de cordón. 3.Estrechez pelviana y deflexión II. 4.Estrechez pelviana y procúbito de cordón. 5.Estrechez pelviana y prolapso de cordón. ¿Cuál aseveración relacionada con el trabajo de parto precipitado es la correcta?: (ESSALUD 2009) 1. Con frecuen frecuencia cia podemos podemos asistir asistir a una embolia embolia de líquido líquido amniótico. amniótico. 2. Dilataci Dilatación ón de 5 cm/h o más en nulípara nulíparass y 10 cm/h cm/h en multípara multíparas. s. 3. Es raro que que después después del parto parto se presen presente te atonía uterina uterina y hemorr hemorragia. agia. 4. Las contracc contracciones iones desordenad desordenadas as con períodos períodos breves breves de relajació relajación n no afectan significativamente el riego uterino. 5. Los efectos efectos maternos maternos son gra graves ves si el cuello cuello est está á sig signif nifica icativa tivamen mente te incorporado y el periné y vagina relajados.


En la presentación pelviana (o pélvica) que persiste, puede anticiparse un aumento de la frecuencia de EXCEPTO: (ESSALUD 2010) 1) Morbilidad y mortalidad perinatal debido a dificultad en el parto. 2) Bajo peso al nacer debido a partos pretérmino. 3) Prolapso de cordón. 4) Placenta previa. 5) Fetos únicos.

En la exploración vaginal se diagnostica cabeza encajada cuando la parte más distal de la presentación ha alcanzado el: (ESSALUD 2010) 1) Estrecho pélvico superior. 2) Nivel de las espinas ciáticas. 3) Diámetro transverso del estrecho pélvico inferior. 4) Suelo pélvico. 5) Nivel de las espinas bi-isquiáticas.


Distocia significa: (ESSALUD 2010) 1) Trabajo de parto difícil. 2) Desproporción cefalopélvica. 3) Disfunción uterina. 4) Presentación anormal. 5) Resistencia cervical. Paciente de 22 años, segundigesta, que acude a urgencias por dinámica de parto en la semana 32 de gestación. En la exploración se observa rotura prematura de membranas y dilatación de 5 cm. La ecografía nos muestra una presentación de nalgas puras y actitud flexionada de la cabeza. ¿Cuál será la actitud correcta?: RM 1) Maduración pulmonar con corticoides y tratamiento tocolítico. 2) Parto por vía vaginal. 3) Cesárea. 4) Versión externa. 5) Versión interna y gran extracción.


Recordar que, para PERMITIR QUE UNA PRESENTACIÓN DE NALGAS SEA UN PARTO VAGINAL, deben cumplirse las siguientes : • Gestación > 35 semanas. • Pr Pres ese ent ntac ació ión n de na nalg lgas as pu purras o co comp mple leta tas. s. • No ma macr cros oso omí mía a fe feta tal.l. • Actitu tud d flfle exionada de la cabeza. • No patología fetal (CIR, SFA, malformaciones…). • No mala historia obstétrica (gestante añosa, historia de esterilidad, gestación conseguida mediante técnicas de reproducción asistida, cicatr cic atrice icess ute uterin rinas… as…). ). “Recuerda que deben cumplirse todas las condiciones, y si alguna falla, debemos realizar una cesárea.”


En una gestante a término se detecta oligoamnios (ILA=3), CIR tipo II y prueba de oxitocina prepatológica. Usted decide inducir el parto, para lo cual sabe que le serán útiles los siguientes métodos, EXCEPTO uno: RM 1) Maniobra de Hamilton. 2) Amniorrexis. 3) Prostaglandina E2 en preparado de liberación lenta. 4) Nifedipina. 5) Oxitocina i.v.

¿En cuál de las siguientes situaciones en la presentación podálica podemos permitir el parto vaginal?: RM 1) Prese Presentació ntación n de nalgas puras. puras. 2) Cesárea anterior. 3) Actitud deflexionada de la cabeza fetal. 4) Monitorización fetal no estresante patológica y cérvix inmaduro. 5) Presentación de pies.


¿En cuál de las siguientes situaciones obstétricas está indicado el parto mediante cesárea? RM 1) Presentación de vértice. 2) Presentación de occipucio. 3) Presentación de frente. 4) Presentación de cara mento posterior 5) Circulares de cordón (asas de cordón umbilical alrededor del cuello fetal).

¿En cuál de los siguientes casos está indicado el parto por vía vaginal?: RM 1) Presentación de cara, variedad mentoposterior. 2) Presentación de cara, variedad mentoanterior. 3) Presentación de frente. 4) Feto en situación transversal. 5) Tercera gestación, siendo los 2 partos previos mediante cesárea.


ENAM 2012-B Gestante de 25 años en trabajo de parto , con dilatación de cuello cervical de 5 cm , AU: 34 cm , feto en presentación podálica y pelvis ginecoide. ¿Cuál es la conducta más indicada? a. Cesárea de urgencia b. Cesárea electiva c. Observación d. Parto vaginal e. Inducción de parto vaginal

ENAM 2012-A Gestante con pelvis estrecha, el ponderado fetal es de 4.3kg ¿Cuál es el manejo más adecuado? a. Cesárea de urgencia b. Parto vaginal c. Cesárea electiva d. Observación e. Inducción con oxitocina


Gestante de 27 años y 33 semanas por ecografía de I trimestre, acude por pérdida de líquido hace 03 días. Examen: FC: 90x´, FR: 20x´, Tº: 39ºC, PA: 100/60 mmHg; LCF: 146x´, dinámica uterina esporádica, TV: D 2cm, Incorporación 60%, AP -2, membranas rotas, líquido amniótico claro. Hemograma normal. ¿Cuál es la conducta a seguir? ENAM 2013 1. Termi Terminar nar el parto vía abdomi abdominal nal 2. Iniciar antibi antibiótico ótico y espera esperarr inicio inicio de trabajo trabajo de parto parto espontán espontáneo eo 3. Iniciar antibi antibiótico ótico y terminar terminar gestaci gestación ón vía abdomi abdominal nal 4. Inducc Inducción ión de trabajo de parto y antibió antibióticos ticos 5. Espera de inicio inicio de trabajo trabajo de parto parto espon espontánea tánea

Paciente en periodo expulsivo de 34 semanas de gestación, presentación en tercer plano de Hodge, posición OIIT y aparición de una bradicardia fetal de 60-70 lat/min, constatándose la existencia de una acidosis respiratoria (PH = 7,18, PCO2 = 68 mg Hg, EB = -2 mEq/l). ¿Cuál sería la actitud correcta?: MIR 1) Realizacion de una cesarea. 2) Realizacion de un vacuum. 3) Realizacion de un forceps. 4) Colocacion de un pulsioximetro para conocer la saturacion de 02. 5) Aplicacion de 02 a la madre y repeticion del PH en 10 minutos.


El diámetro anteroposterior más pequeño del estrecho superior es: RM A. Diámetro interespinoso. B. Conjugado verdadero. C. Conjugado diagonal. D. Conjugado obstétrico. E. Ninguna anterior.

Durante del descenso y encaje de la cabeza fetal. ¿Cuál es el término que se usa para señalar que la sutura sagital se encuentra equidistante de la sínfi sis del pubis y del promontorio? RM A. Flexión. B. Rotación interna. C. Asinclitismo. D. Extensión. E. Sinclitismo.


¿Cuál aseveración relacionada con el trabajo de parto precipitado es la CORRECTA?: RM A. Con frecuencia podemos asistir a una embolia de líquido amniótico. B. Dilatación de 5 cm/h o más en nulíparas y 10 cm/h en multíparas. C. Es raro que después del parto se presente atonía uterina y hemorragia. D. Las contracciones desordenadas con períodos breves de relajación no afectan signifi cativamente el riego uterino E. Lo Loss ef efec ecto toss ma mate tern rnos os so son n gr grav aves es si el cu cuel ello lo es está tá si sign gnififii ca cati tiva vame ment nte e incorporado y el periné y vagina relajados.

Se di dice ce qu que e un una a ca cabe beza za es está tá en enca caja jada da cu cuan ando do el diá iáme metr tro o bi bipa paririet etal al se encuentra: RM A. A un centímetro por encima de las espinas ciáticas B. A un centímetro por debajo de las espinas ciáticas C. A nivel de las espinas ciáticas D. Dos centímetros por debajo de las espinas ciáticas E. Ninguno de las anteriores.


EX 18 - Manejo Del Trabajo de Parto - Online

Recommend Documents