%eriodos del parto &ntroducción 'l traba#o de parto de una gestante se inicia de forma espontánea entre la ()*+-* semana, es el tiempo y proceso que se produce durante el parto, desde el comienzo de la dilatación cervical hasta la expulsión de la placenta.
Según su naturaleza
Parto eutócico: es el parto normal y es el que se considera que se inicia de forma espontánea en una gestante con un feto a término en presentación cefálica flexionada, posición de vértice y termina también de forma espontánea, sin que aparezcan complicaciones en su evolución.
Parto distócico:
cuando se necesitan maniobras o intervenciones quirúrgicas para la finalización del parto.
Periodos del trabajo de parto:
_primer periodo: periodo de dilatación! abarca desde el inicio de "raba#o de parto $asta la dilatación completa.
. o t a i d e m n i o i r e p r e u p l e d s a r o $ s a r e m i r p s o d s a l e d n e r p m o c : o _ d o i r e p o t r a u c
. o t c u d o r p l e d n ó i s l u p x e a l a t s a $ a t e l p m o c n ó i c a t a l i d a l e d s e d a c r a b a ! o v i s l u p x e o d o i r e % . o _ d o i r e p o d n u g e s
_tercer periodo. %eriodo de alumbramiento! abarca desde el nacimiento del producto $asta la expulsión de placenta y membranas ovulares.
&&! 0ilatación: primera etapa parto DURACIÓN -
'n primiparas: 31+3- $oras aproximadamente 'n multiparas : 5+6 $oras aproximadamente
EXPLORACION VAINAL
'l número de exploraciones tiene relación con la morbilidad infecciosa, sobre todo en 7%8 9e evalúa: -
4orramiento cervical 2 0ilatación de cuello uterino cm ltura de presentación
!I"IOLO#A:
4orramiento incorporación cervical! 0ilatación cervical
e t n e m a e n á t l u m i s e r r u c o s a r a p / t l u m n ' n ó i c a t a l i d a l a e d e c e r p s a r a p / m i r % l e p a p n u o m o c o n i f 2 1 1 3 o t n e i m a r r o b a t s a $ ! m c + ( 2 1 o t n e i m a r r o b e d s e 0 o z a r a b m e l e d l a n i f l a z i v r e c l e d s a c i m / u q o i b s e n o i c a c i f i d o m y s e n o i c c a r t n o c s a l e d o t c e f e r o p l a c i v r e c l a n a c l e d d u t i g n o l a l e d n ó i c c u d e r a l s e
a u g a e d s a s l o b e d a c i t á t s o r d i $ n ó i s e r p , s a r b i f e d n ó i c c a r t r o p
UNIDADE" DE $ON%EVIDEO 8ide la actividad uterina durante el traba#o de parto. ;a dinámica uterina también puede medirse en unidades 8ontevideo <8! que es el número que resulta de la multiplicación del número de contracciones en 31 minutos por la intensidad de las mismas. l inicio del parto se cuantifica una actividad uterina de =1 a 3-1 u8, siendo suficientes -11 u8 para una correcta progresión del parto, y no suelen superarse las -51 u8 en un parto no estimulado.
!A"E"
inicio del parto, con contracciones irregulares, $asta > los cm de dilatación a ?o existe una duración s e establecida
l a t e n t e :
: 'l periodo que va desde los $asta los 31 cm de dilatación con dinámica regular. > duración promedio: %rim/paras: a = $oras no @ de 3=$!. 8ult/paras: 5 s e $oras no @ de 3-$!. a >ases: c +f. de aceleracion t i +f. declive maximo v a +f. de desaceleracion
PO"%URA
9iempre que lo permita la anestesia puede adoptar la postura que le resulte más cómoda durante el parto, incluso la deambulación. A$INIORREXI" &rotura de mem'ranas( -
-
7otura tempestiva u oportuna: suelen romperse espontáneamente por lo general cuando la dilatación es completa o próxima a completa 7otura falsa o doble saco ovular: rotura del corion con integridad de amnios , la perdida de l/quido es escasa
:
Caracter+sticas de, ,+-uido amniótico
a c i l a d o p n o i c a t n e s e r p n e a t s e o n o d n a u c , o d u g a l a t e f o t n e i m i r f u s a # e l f e r , o t l e u s i d o i l o c e m e d a i c n e s e r p a l r o p : ( s a * r e ) r a e d e r u p & O " O D R E V
7ABA borra de vino!: que le feto a muerto $ace muc$as $oras o d/as
Daracter/sticas del l/quido amniótico 7ABA C&CA: desgarro de algun vaso umbilical
n o i c c e f n i : A 0 & " ' > 7 A ; A
TRASTORNOS DE RETRASO Y DETENCIN
7etraso 0etención
. $ F m c - E e 0 , $ F m c 5 . 3 E i 0 : s a r a p / t l u 8 . $ F m c 3 E e 0 , $ F m c - . 3 E i 0 : s a r a p / l u ? . o s n e c s e d o n ó i c a t a l i d e d a # a b d a d i c o l e C
. l a t e f o s n e c s e d r a v r e s b o n i s $ 3 : o s n e c s e d l e 0 . s e l a c i v r e c s o i b m a c r e b a $ n i s $ - : n ó i c a t a l i d a l e 0 . : o t e l p m o c e s e D
IND!CCIN DE" TdP es la estimulación de las contracciones antes del inicio espontáneo de trabajo de parto, con o sin rotura de membranas. Cuando el cuello uterino está cerrado y sin borramiento, la inducción del trabajo de parto a menudo comienza con la maduración cervical, un proceso que por lo general emplea prostaglandinas para reblandecer y abrir el cuello uterino.
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
• Indicada cuando los benefcios para la madre o el eto rebasan los de la continuación del emabrazo. • Rotura de membranas sin trabajo de parto • hipertensión gestacional, oligohidramnios, • emabrazo de postérmino , • e tc
• Tipo de incisión uterina preia • an!tom"a pélica estrecha o deorme, • implantación anormal de la placenta • trastornos inrecuentes como inección actia de herpes genital o#c!ncer cericouterino. • $os actores etales inclu%en& macrosom"a, hidrocealia grae, presentación anomala • RIESGOS
• Tasa de operación ces!rea • 'orioamnionitis • Rotura de una incisión uterina preia • (ton"a uterina
•
Puntua#i$n %is&op Es el instrumento ideal para objetivar y estandarizar la evaluación del cuello uterino previo a la inducción.
Interpreta#i$n -
Una puntuación de o menos! trabajo es poco probable que empezar sin inducción.
-
Una puntuación de " o más! el trabajo de parto probablemente comenzará de #orma espontánea.
$a puntuación de un %ishop baja indica que la inducción es poco probable que tenga &xito.
T'CNICAS
partogra(a es una representación visual grá#ica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto.
'artograma de ()* modi#icado
'xpulsivo: segunda etapa parto *e inicia cuando la dilatación es completa y culmina con la expulsión del reci&n nacido
D!RACION En prim+paras! hasta horas En mult+paras! hasta - minutos
)ISIO"O*IA -
/recuencia 012 minutos
+5ntensidad hasta 0 mm6g
34uración 3" seg
0urante la contracción: los diámetros transversos y el longitudinal redondos traccionan el fondo del útero $acia la pelvis
. ;os ligamentos
se comprime el rectosigmoides y estructuras nerviosa desencadenando la contracción involuntaria del diafragma y los músculos abdominales. 'l suelo de la pelvis y la vagina se distiende, la cabeza del feto se ve al final de la vulva von vada contracción $asta que se produce la coronación cuando se aprecian las eminencias parietales 'l occipucio pasó el arco púbico y se produce la extensión de la cabeza. ;uego se comprueba la rotación externa
'n la siguiente contracción se expulsa al recién nacido
$ECANI"$O DEL PAR%O
3G "iempo: comodación y orientación -G "iempo: 0escenso y enca#e (G "iempo: 7otación interna G "iempo: 'xtensión deflexión! 5G "iempo: 7otación externa 7estitución! 6G "iempo: 'xpulsión
EPI"IO%O$#A . REPARACIÓN
&ncisión de las partes pudendas anillo vulvoperineal!.
Venta*as
Indicaciones
'vita la $iperdistens/on, previniendo los desgarros. 0ismunuye la compresión que e#erce el anillo C% sobre la cabeza fetal. :corta la duración del expulsivo. 7eparación mas fácil.
9olo si es inminente la producción de un desgarro. 'xpulsivo prolongado @61H!. 9ufrimiento fetal. 8ayor/a de partos instrumentados.
7eparación:
:nestesia local. Dolocación de un tapón de gasa.
Iemostasia y reparación por planos con cc (+1.
:nalgésicos, tipo code/na. 8edios f/sicos compresa de $ielo!.
lumbramiento: tercera etapa parto ;a tercera etapa del parto es la que transcurre entre el nacimiento y la expulsión de la placenta 7arda de 0 8 - minutos
$as contracciones cesan por un plazo breve al poco tiempo reaparecen con intensidad y #recuencia similares al periodo expulsivo
"ransfusión fisiológica de sangre al 7?
>unción de las contracciones uterinas:
0esprendimiento, descenso y expulsión de la placenta &mpedir la $emorragia en el sitio de inserción placentaria y mantener el tono del utero luego del nacimiento
9e recomienda el mane#o activo del alumbramiento 31 <& oxitocina &C lenta, tracción controlada del cordón!.
$oda,idades de a,um'ramiento
"ignos de desprendimiento p,acentario: -
7eaparición del dolor y contracciones 9alida de sangre por los genitales 0escenso del útero después de $aber ascendido $asta el ombligo usencia de ascenso del cordón al elevar el útero +@ signo de Justner >alta de sensación al palpar el fondo uterino por el abdomen mientras se tracción el cordón +@ signo del pescador
%erfil 4iof/sico fetal &ntroducción El per#il bio#+sico #etal es un m&todo ecográ#ico basado en un sistema de puntuación, utilizado en medicina para determinar el bienestar de un #eto durante un embarazo de alto riesgo.
Indicaciones partir de las -= semanas de gestación 9e solicita vigilancia fetal anteparto con pruebas como el test no estresante para embarazos con mayor riesgo de muerte fetal antes del parto 9e aconse#a emplear inicialmente el ?9" como método de selección para el diagnóstico de probable insuficiencia feto+placentaria.
Procedimiento
9e evalúan 5 variables, cuatro de ellas indicadoras de compromiso fetal agudo movimientos respiratorios, movimientos corporales, tono fetal y reactividad de la >D>!, y una indicadora de compromiso fetal crónico volumen de ;!.
%ONO !E%AL &%!(
9e valora observando la flexión+deflexión activa de los miembros fetales o el abrir y cerrar de la mano fetal. normal si el feto no vuelve a la posición de flexión completa después de una extensión o si existe pérdida de la formación del puKo.
0esde las = semanas de gestación 7elación con el estado de vigilia o sueKo fetal y se presentan en forma episódica. ?ormal la presencia de ( o más movimientos fetales en (1 minutos de observación. $OVI$IEN%O" RE"PIRA%ORIO" !E%ALE" &$R!(
9e producen en forma episódica desde las 3= semanas de gestación, aumentando su periodicidad a medida que avanza la gestación ;os movimientos respiratorios cesan durante el "d%. %or lo menos un episodio de movimientos respiratorios fetales en (1 minutos de observación REAC%IVIDAD DE LA !C!
9e obtiene mediante el test no estresante. 9u ausencia denota compromiso fetal VOLU$EN CUALI%A%IVO DEL LA
4usca medir el bolsón de ; mayor en dos planos perpendiculares. ?ormalmente debe ser mayor o igual a - cm.
IN%ERPRE%ACIÓN:
cada una de las variables se le asigna una calificación de O1P resultado anormal! o O-P resultado normal!, según lo propuesto por 8anning:
es un resultado normal de la prueba
31F31, =F= prueba sin estrés no realizada! o =F31 incluyendo Npuntos para el l/quido amniótico!
1 3 F , a 1
es anormalL 'l riesgo de asfixia es de M32
resultado equ/voco de la prueba, se repite en - $oras
! o c i t ó i n m a o d i u q / l l e a r a p s o t n u p N o d n e y u l c n i 1 3 F 6
6F31 ó =F31 con oligo$idramnios 1 puntos para el l/quido amniótico! prueba anormal.
%erfil 4iof/sico fetal
&ntroducción ;a prueba sin estrés ?9"! es el método más común de evaluación cardiotocográfica fetal anteparto ?o existen riesgos directos maternos o fetales. inidiados cuando la madurez neurológica fetal permite la producción de aceleraciones de la >D> por lo general a las -6 a -= ss! y el feto se cree estar en mayor riesgo de muerte Donsiste en monitorización electrónica de la frecuencia cardiaca fetal estudiando las caracter/sticas, as/ como también las modificaciones que ocurren en el movimiento fetal valora la reactividad fetal, que es la capacidad fetal neurológica de responder frente a los movimientos con un est/mulo endógeno o exógeno
%aciente 3 'aciente de - a9os de edad, multigesta, mult+para, en semana :2 con d+as de embarazo. $a cual re#iere presentar dolor abdominal tipo contracción, #lujo l+quido transparente y mucoso v+a vaginal aproximadamente 0 am., por lo cual acudió al servicio de emergencia del 6;64 donde se le indica hospitalización. En la evaluación en sala de dilatación se encuentra ruptura precoz de membranas, borramiento al <= y dilatación de cm. $a velocidad de dilatación #ue lenta por lo cual se realiza de inducción del parto con oxitocina a : gotas por minuto, con lo cual se logra dilatación de 2cm. *e procede con la #ase de expulsión se obtiene un reci&n nacido de sexo #emenino con -,0: gr, apgar 212.
Domentario •
•
4esde mi punto de vista se deben tener claro que el parto es un proceso #isiológico en el cual solo se interviene si existe algo anormal. 'ara ello se debe conocer las etapas del parto tanto por la gestante y el personal del servicio ya que ello ayudara a una mejor comunicación. 'or esto pienso que se deber+a recalcar la importancia de la psicopro#ilaxis a las gestantes logrando as+ una mejor prevención de complicaciones. En mi opinión el observar y hacer el seguimiento del trabajo de parto desde la etapa 2 >dilatación? hasta la : >puerperio inmediato? permitió conocer de mejor manera cual es el proceso en cada etapa, además de lo puede ocurrir en cada una como en el caso de la paciente que se tuvo que realizar inducción de parto con resultados muy #avorables en corto tiempo > min aprox.?. 7ambi&n es importante que todo el personal del servicio conozca a las pacientes que se trata ya que el no hacerlo puede generar problemas, como en la paciente con ruptura precoz de membranas al realizar un gran n@mero de tactos vaginales genera un mayor riesgo de in#ección. En cuanto la #ase expulsiva que se pudieron observar es clara la di#erencia en la duración de la etapa entre las pacientes, y el manejo #ue di#erente dependiendo del caso. *obre la #ase - de alumbramiento creo que es una de suma importancia la observación desde el punto en realizar maniobras para saber si la placenta se desprendió hasta la evaluación de la integridad de membrana >corion y amnios? y la placenta con sus cotiledones, para prevenir que alguno de estos componentes se halla quedado en la cavidad uterina lo cual podr+a acarrear problemas en la contracción por lo cual hemorragias, poniendo en riesgo la vida materna. En mi parecer es importante conocer el bienestar #etal a trav&s de di#erentes pruebas lo ideal ser+a realizarlo a todas las gestantes, sin embargo en muchos casos por las limitaciones de recursos como en nuestro medio no se puede lograr, siendo #undamental aplicar estrategias para que las pacientes con mayores riesgos tengan un seguimiento adecuado. Esto se pudo observar claramente en la gestante observada de más de 2Ag la cual debió ser re#erida con anterioridad para el mejor manejo ya que su condición puede conllevar a poner en riesgo al #eto. $o que lleva a re#lexionar que la obesidad acarrea problemas incluso en la realización de las pruebas como el test no estresante ya que la condición di#iculta conocer los movimientos #etales y el transductor no puede captar con tanta e#ectividad como se logra en una paciente no obesa.
. 4ibliograf/a -
>9' D"&C 0'; %7"A: DA?0
-
%A;S"&D 9AD&;, 'spaKa puntes de Abstetricia, lvarado B. -13 &nducción del traba#o de parto, catálogo de gu/as prácticas cl/nicas, D'?'"'D, 8éxico %erfil biof/sico para conocer el bienestar fetal, 7evista de 'specialidades 8édico+
-
-
Tuirúrgicas, "$e fetal biop$ysical profile,
ranU 8anning, 80 %ruebas de evaluación fetal durante la Restación, 9anton#a ; ?onstress test and contraction stress test,
0r. 7oberto Daldeyro+4arcia Nacido el 26 de septiembre de 1921 en Montevideo, Uruguay, falleció el 2 de noviembre de 1996.
>ue pionero en el mundo #unto con el dóctor Iermógenes Vlvarez en el desarrollo de la medicina perinatal. partir de ese momento, los traba#os de Daldeyro fueron conocidos en todo el mundo, y aprovec$ados en beneficio de la salud materna e infantil, ya que di eron lugar a la publicación de más de (11 art/culos en revistas cient/ficas, y -1 cap/tulos en libros especializados. 'llos fueron en 3M) quienes establecieron un sistema de trazado con el ob#etivo de monitorear la presión intrauterina durante el embarazo, labor que $izo posible analizar y definir la contractilidad uterina durante el embarazo y el nacimiento, midiendo la intensidad y la frecuencia de las contracciones y el tono uterino. 'sta investigación condu#o al establecimiento de las W
