Accidentes Del Parto 2010

ACCIDENTES DEL PARTO PROF. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 2010

29 de junio de 2010

CLASIFICACIÓN ACCIDENTES DEL CORDÓN UMBILICAL.

MTRN. SERGIO PAVIÉ C

DESGARROS GENITALES

ROTURA DEL MOTOR UTERINO

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL DEFINICION


Es la caída o desplazamiento del cordón umbilical hacia el estrecho inferior de la pelvis materna por delante de la presentación.

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL Presentación o Procúbito del Cordón:


Ocurre cuando el cordón esta adelante de la presentación del feto, detrás de las membranas íntegras. Cuando éstas no están rotas, palpara través de ellas con la punta de los dedos en busca de pulsaciones debidas a la presentación de cordón previa. 4

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL


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CLASIFICACIÓN: MTRN. SERGIO PAVIÉ C

PROLAPSO OCULTO: Es en el cual el cordón se encuentra sobre la cabeza o cara del feto pero no puede percibirse a la exploración interna. Son evidentes los cambios en la FCF.

PROLAPSO ANTERIOR: Es en el cual el cordón precede a la parte de presentación, es mantenido en las membranas íntegras y suele palparse a través de las membranas si la cervix está abierta. 6

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CLASIFICACIÓN: MTRN. SERGIO PAVIÉ C

PROLAPSO COMPLETO: Es el cual el cordón sale hacia la vagina, a menudo a través del introito vaginal, después de la ruptura de las membranas.

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL INCIDENCIA


1 / 400 nacimientos. Chile sin Registros Actualizados al 2007 1/ 160 a 1/500 (Levy.H, et al; Obst and Gynecol 64:499, 1984). 0,1% a 0,6% (Lin.M; Obst and Gynecol Survey 61(4):269277, 2006)

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL FACTORES DE RIESGO


Lin.M; Obst and Gynecol Survey 61(4):269-277, 2006

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DIAGNÓSTICO: Bradicardia. Desaceleraciones profundas . Luego de la Rotura de las Membranas Ovulares. Confirma TV dodnde se palpa el Cordón Umbilical en vagina. Procúbito (díficil a la poca experiencia clínica) 11

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No sacar mano que realiza el TV de la vagina. Tratar de rechazar la presentación y evitar la compresión. Llenado de vejiga con solución Fisiológica. Traslado a Pabellón con vía venosa. “NO RETIRAR NUNCA LA MANO”


MANEJO

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VÍA DEL PARTO Vía Alta.

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL COMPLICACIONES


Para el feto:  Acidosis metabólica.  Prematurez.  Traumatismo del nacimiento.  Alteraciones del SNC.  Muerte fetal.

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL COMPLICACIONES


Para la madre:  Laceraciones del conducto del parto.  Infecciones.  Ruptura del útero.  Atonía uterina (debida a la anestesia).  Hemorragia.  Anemia . 16

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL PRONÓSTICO


Para el feto: La compresión parcial del cordón por un periodo menor de 5 minutos puede no ser nociva. La oclusión completa durante el mismo periodo o la oclusión parcial por un tiempo mas prolongado casi seguramente ocasionarán la muerte o lesión importante del sistema nervioso central.

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL PRONÓSTICO


Para la madre: El puerperio puede complicarse con infección o anemia, debido a la pérdida excesiva de sangre que resulta de los esfuerzos para restituir al cordón y por el traumatismo del parto. 18

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DESGARROS DE CUELLO UTERINO


ETIOLOGÍA COMÚN:  Distensión forzada de los genitales por el paso de la cabeza fetal.

FACTORES INVOLUCRADOS:  Tamaño de la cabeza fetal.  Intensidad de las fuerzas uterinas y prensa abdominal.  Constitucional (menos proporción de tejido elástico con predominio de colágeno, edad, paridad, etc)  Adquirida en el parto : Friabilidad Tisular 19

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DESGARROS DE CUELLO UTERINO

Pequeños < 1,5 cms.  Poco Sangramiento.  No Necesitan Tratamiento.  Unilaterales Habitualmente. 

ARTIFICIALES:


ESPONTÁNEOS:

Miden más de 2 cms.  Muy Sangrantes.  Generalmente Bilaterales.  Requieren Sutura. 

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DESGARROS DE CUELLO UTERINO SÍNTOMAS


Hemorragia. Útero bien Retraído. Compromiso Estado general.

COMPLICACIONES

Hemorragia Grave Infección Puerperal

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DESGARROS DE CUELLO UTERINO TRATAMIENTO

 No extraer feto en Podálica.  No hacer pujar antes dilatación completa.  No realizar Dilatación Manual.

 Sutura inmediata.  Estabilización del estado general.


PROFILAXIS

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DESGARROS VAGINO PERINEALES

1.

DEFINICIÓN:

vaginal, en dirección lateral o longitudinal.  Puede afectar:  Sólo Mucosa.  Todos los Planos.  Órganos vecinos

ETIOPATOGENIA: MTRN. SERGIO PAVIÉ C

 Lesión de la Pared

2.

 Sobredistención

mecánica del periné. Cabeza u Hombros Fetales. Manos del Operador. Instrumental (Fórceps)  Consecutivo a partos Forzados.

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FACTORES CONDICIONANATES


Tejidos Fibrosos. Cicatrices Anteriores. Edema. Hipoplasia. Periné Alto. Variedades O.S. Divulsión perineal durante el período expulsivo

CLASIFICACIÓN

I Grado: piel. II Grado: musculatura perineal. III Grado: Incluye esfínter externo del ano IV Grado: Pared Rectal 25

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES MTRN. SERGIO PAVIÉ C

SUTURA Previa Revisión Cuello y Vagina. Anestesia Local o Regional. Pronóstico:  Bueno: I y II  Malo: III y IV

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Inflamación aguda o crónica del tejido pelviano. Fístulas:  Perineales  Rectales  Vesicales 26

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HEMATOMAS PARAGENITALES DEFINICIÓN


DERRAMES SANGUÍNEOS QUE SE PRODUCEN EN EL ESPESOR DEL TEJIDO CONECTIVO PERICERVICAL, PARAVAGINAL O PERIVULVAR, SIN ROTURA DE LOS PALANOS SUPERFICIALES.

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HEMATOMAS PARAGENITALES


Supra - aponeuróticos (parametrio y lig. Ancho)

HEMATOMAS Infra - aponeuróticos (paracolpo; vulva y periné) 30

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HEMATOMAS PARAGENITALES ETIOLOGÍA


Embarazo: Rotura Espontánea o Traumática de una Várice Vulvovaginal. Parto: Pasaje del Feto a Frote. Cusas Favorecedoras: Gran Vascularización Aparato genital. Estancamiento venoso. Imbibición Serosa del tejido celular. Primiparidad. Exceso Volumen Cefálico. Trabajo de Parto Prolongado y Laborioso. Estados Patológicos (SHIE) 31

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HEMATOMAS PARAGENITALES Mecanismo de Producción VAGINA SIGUE MOVIMIENTO TURBINAL DEL FETO


PAREDES VAGINALES ARRASTRADAS DESPRENDIMIENTO PLANOS PROFUNDOS

FORMACIÓN DE CAVIDAD EN TEJIDO SUBCUTÁNEO

SANGRE

HEMORRAGIA EN NAPA 32

DIAGNÓSTICO


LOCALIZACIÓN:  Vagina, Labios, Periné y Hueco Isquiorrectal.

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SINTOMATOLOGÍA:  Sensación de Cuerpo extraño.  Sensación de ardor.  Dolor c/ irradiación hacia el muslo.  Sensación Pastosa a la palpación (empastamiento por coágulo).  Hemorragia copiosa cuando hay anemia aguda. 33  Hipotensión con Útero retraído.

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EVOLUCIÓN PEQUEÑOS: 

Reabsorción Espontánea.

ABANDONADOS:  Apertura espontánea al exterior.  Infección.  Shock.

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HEMATOMAS PARAGENITALES TRATAMIENTO 1.

   


HEMATOMA CERRADO: Conducta expectante 24 – 48 hrs. Hielo Local. Administración de ATB. Incisión:  Evacuar digitalmente los coágulos.  Taponar.  Suturar. 35

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HEMATOMAS PARAGENITALES TRATAMIENTO HEMATOMA ABIERTO:    


2.

Agrandar Orificio (Evacuar Coágulos, Taponar). Tratamiento de Anemia y Shock. Reposo en Cama. Administración de ATB.

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ROTURA UTERINA DEFINICIÓN

Puede ser:  Espontánea.  Traumática.  Operatoria. Frecuencia:  Menos de 0,3 o/oo 39


Accidente del parto, eventualmente del embarazo, con grave repercusión para la madre y el feto.

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ROTURA UTERINA


ETIOLOGÍA

CAUSAS DETERMINANTES - CAUSAS PREDISPONENTES

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ROTURA UTERINA A.

CAUSAS DETERMINANTES:

      


PARTO OBSTRUIDO: ESTRECHEZ PELVIANA. TUMORES PREVIOS. EXCESO VOLUMEN FETAL. HIDROCEFALIA. DISTOCIAS DE POSICIÓN. DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN. ATRESIA, ESTENOSIS CICATRIZAL DE LA VAGINA. 41

OTRAS CAUSAS DETERMINANTES:





NATURALES:  Caidas a contragolpe.  Contusión directa sobre el abdomen. PROVOCADOS:  Perforación por curetas.  Versión interna.  Alumbramiento artificial en placenta accreta.  Maniobra de Kristeller. 42


TRAUMATISMOS:

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ROTURA UTERINA

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ROTURA UTERINA


B.

CAUSAS PREDISPONENTES:

Multiparidad. Hipoplasia. Malformaciones uterinas. Cicatrices (cesáreas, miomectomías)

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ROTURA UTERINA

DIAGNÓSTICO:  Fácil si hay síntomas premonitorios.  Difícil:  Cuando no es completa.  Si la rotura fue insidiosa.


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:  Placenta previa.  D.P.P.N.I  Rotura de otros órganos abdominales.

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ROTURA UTERINA ANATOMÍA PATOLÓGICA



COMPLETA:  LONGITUDINALES.  TRANSVERSALES.



INCOMPLETA:  PERITONÉO ÍNTEGRO.


ROTURAS DEL SEGMENTO INFERIOR:

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ROTURA UTERINA ANATOMÍA PATOLÓGICA


ROTURAS DEL CUERPO UTERINO: 

COMPLETAS: 

FETO Y PLACENTA PASAN A CAVIDAD ABDOMINAL.

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SÍNTOMAS LOCALES

Edema y Cianósis Cervical y Vaginal. Pequeña Hemorragia Oscura.

SÍNTOMAS GENERALES


Hiperdinamia. Dolor Intenso. Elevación del anillo de Bandl. Tensión de Ligamentos Redondos (Signo de Frommel) Difícil Palpación. Difícil Auscultación. (feto muerto o en SFA). Edema Suprapúbico. Edema Vulvar. Sangramiento escaso, negruzco y espeso (Signo de Pinard)

SÍNTOMAS VAGINALES

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AMENAZA DE ROTURA (SINDROME DE BANDL-FROMEL-PINARD)

Inquietud. Angustia. Agitación.

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SÍNTOMAS LOCALES

Presentación en útero, alta y móvil. Feto en Abdomen, imposible de reconocer por vía vaginal. Tactación de la brecha.

SÍNTOMAS GENERALES


Cesación del Trabajo de Parto. Dolor Agudo. Útero Leñoso. Feto Muerto. Feto Palpable en Abdomen. Tenesmo Urinario.

SÍNTOMAS VAGINALES

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ROTURA CONSUMADA

Anemia Aguda. Schok.

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ROTURA UTERINA


PRONÓSTICO

MUY GRAVE:  

MADRE. FETO.

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ROTURA UTERINA


TRATAMIENTO INMEDIATO:     

Instalación 2 cateteres venosos gran calibre. Ringer Lactato. Solicitar Transfusión Inmediata. Coordinar Preparación de Pabellón. Coordinar Atención Neonatal. 51

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ROTURA UTERINA


TRATAMIENTO MÉDICO ROTURA INMINENTE:  Cesárea.

ROTURA CONSUMADA:  Cesárea para extracción feto y placenta.  Sutura Brecha. 52

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ROL DE MATRONERÍA


CONTRIBUIR A DISMINUIR LA INCIDENCIA DE ACCIDENTES DEL PARTO Y/O SUS RIESGOS. ESTRATEGIAS

IDENTIFICAR GRUPOS DE RIESGO. CONDUCCIÓN T. DE P. SEGÚN NORMAS MINISTERIALES. ESTABLECER SISTEMA DE CAPACITACIÓN PERMANENTE. COORDINACIÓN EXPEDITA DE UNIDADES DE APOYO, NEONATOLOGÍA Y ANESTESIA. REFERENCIA OPORTUNA. 56

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BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA


Surgical aspects of postpartum haemorrhage Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, Volume 22, Issue 6, December 2008, Pages 1089-1102 Edwin Chandraharan, Sabaratnam Arulkumaran

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