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EXTERNADO MÉDICO 2018 MD. MANOLO BRICEÑO ALVARADO C I RU G IA D E T ÓR AX Y C A R D IO VA S CU L A R H OS PI TA L N AC IO NA L G UI LL ER MO A LM EN AR A H OS PI TA L N AC IO NA L C AY ET AN O H ER ED IA
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TEMA: TORACOCENTESIS
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Preparación previa a procedimient procedimiento o Momento del procedimiento Proc ed Proc ediimi mientos entos pleur pleura a les no no d eb eber eríía n tener tene r luga r fuer fuera a d e la s hor hora a s de tra ba jo, exc exc ep eptto en e n ca c a so d e emer e merge gencia. ncia.
La técnica aséptica Aspiraciones pleurales y drenajes torácicos deben insertarse en un á rea limpi mpia a ut utiiliza ndo una téc ni nic c a a sép épttic a c ompleta.
Trastornos de la coagulación y anticoagulación Aspiraciones pleurales no urgentes e inserciones de drenaje de tórax d eb eben en evitar evitars se en pa c ientes a nt ntiic oa g ul ula a d os ha has sta (I (INR NR)) <1.5 .5..
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TORACOCENTESIS
(del griego thō r āko- "tó tóra rax" x" + kentē sis "perforación") Es la punción de la p a red tor torá á c ic a pa p a ra la a sp ira c ió n d e lílíquido o ai a ire por p or un sistema temporalmente insertado en la cavidad pleural, puede ser con fines de d ia gnó gnós sti tic c o (p (por or lo lo ge gener nera a l la la eli elimi mina nac c ión d e 20-5 -50 0 ml d e fl flui uid d o) o tera ter a p éutic éutico o s p a ra a liv iviia r lo lo s sín íntoma tomas s.
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Preparación y consentimiento
Complicaciones
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Neumotórax Fa lla en el proc ed ediimi miento ento Dolor y hemorragia. Lesión visceral Neumotórra x ex vac uo Neumotó
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Orientación de imagen Una ra d iog ogrra fí fía a d e tóra tóra x rec iente deb d ebe e es e star d isp onible ant a ntes es d e re a liza r una a sp ira c ió n pl p le ur ura a l.
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G uí uía a ec og ogrrá fi fic c a torá torá c ic a es e s mu muy y rec omend omenda a ble pa ra todos tod os los procedimientos pleurales de líquido pleural. (B)
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El marcado de un sitio mediante ecografía torácica para la aspiración remota posterior o inserción de drenaje torácico no se recomienda, r ecomienda, (C)) excepto para grandes derrames pleurales . (C
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Posición del paciente y el sitio de la inserción •
El si siti tio o p refe eferrid o p a ra la ins nser erc c ió n de d e la a guja p a ra la a sp ira c ión p leur eura a l deb de b e ser el triángulo de seguridad. seguridad .
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Equipamiento
Equipo de 3 piezas Ropa Rop a es e stéri térill + C a mpo s estér estéril iles es lido li doc c aína 2% A guja Nº 23 23 y 21G 21G jerin jer inga ga d e 20 20ml x2 Llave de triple vía Equipo de venoc li lis sis Ab oc ath Nº 14 14 o 16 16 Frasco vacío y de muestras
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Técn Té cnic ica a as asép éptitica ca La a sp ira c ió ió n p leura l d e b e re a liliza rs rse e n un á re re a limp ia utiliza nd o una téc nic a asépt as éptiic a c om ompl plet eta. a.
Tamaño de la aguja •
Aspiración pleural con agujas de gr gra a n ca libr bre e debe de be e vi vita tarrse . (C )
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Técnica
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Volumen de eliminación, edema pulmonar, re-expansión y el uso de la manometría pleural •
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El procedimiento debe detenerse
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No hay ha y a ire o fl flui uido do que pue pueda da ser as a sp ira d o , El pa c ie nte d e sa rro ll lla a síntoma ntomas s d e tos o males malestar tar en el e l pe pec c ho 1,5 l ha sido aspirado
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Seguimiento
Sencilla aspiración pleural no es necesaria •
Una ra d iog ogrra fí fía a d e tór tóra ax
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Se re ti tirra e l air a ire e, Procedimiento difícil, Si se requieren múltiples intentos El paciente se vuelve sintomática
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TEMA: COLOCACIÓN DE TUBO DE DRENAJE TORÁCICO
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INSERCIÓN DE DRENAJES TORÁCICOS Es un tubo qu que e se col coloca oca en el es espaci pacio o pl pleu eurral par para a dr dren enar ar su con contten eniido (líqu quiido o airre) y per ai perm man anece ece en su lugar has astta qu que e el dr dren enaj aje e se ha com compl plet etado. ado.
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Complicaciones mas frecuentes
¿ Profilaxis antibiótica ?
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Procedimiento
MATERIALES HNERM 1. Ropa est estér ériil 01 2. C amp ampos os es estér tériiles 3. Equipo de pe pequeña queñas s int nter ervenciones venciones 4. J er eriinga de 20ml 5. A g uja N° 18 y 21 6. Lid oc a ína 2% 7. Ho ja d e b isturí N° 15 8. sutura se d a neg ra “0” 9. So nd a rec ta l “sond a fle x” 10. Fra sc o d e d rena je torá c ic o 11.Gazas 12. g ua nte s q uirúrg ic o s 13.A lc ohol yodad o, yodop ovi ovidona dona 14.esparadrapo
03 01 02 02 01 01 01 01 01 03 02
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Tamaño del tubo •
Drenajes pequeños deben ser utilizados como tratamiento de primera línea para el neumotórax, neumotór ax, derrame derrame pleural de flujo libre y la infección pleural. pleural. (C)
Analgesia y sedación •
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Para reducir el dolor asociado con drenajes torácicos, analgesia debe ser c ons onsiide derrad a c omo prem premed ediitac ión y deb d ebe e ser ser pres presc c rito pa p a ra todo todos s los pac ientes c on un dr d rena enajje torác torác ic o en su su luga lugarr. Si se se utiliz utiliza a la sed seda a c ión formal formal dur d ura a nte el pr p roc ed edim imiento, iento, esto esto se se d eb ebe e d a r en c ons onsonanc onanc ia c on la la rec rec omenda omendac c ión de la Ac ad emi emia a rea reall de seda seda c ión consciente e incluyen la oximetría durante todo el procedimiento.
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Posición del paciente y el sitio de la inserción A
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Dren enaj ajes es tor orác ác icos deben inser erttar ars se en un ár área ea limpi pia a utilizando una técn écniica as asé épt ptiica com compl plet eta, a, incl clu uyendo ba battas as,, cor corttinas as,, guantes guant es es esttér ériiles y limpi piez eza a de la pi piel el.. (C) Lido docaí caín na al 2% de debe be se r infiltrad ada a an antte s de dell proc proce e di dim mie nto , pres pr esttando es espec peciial at aten enc c ión a la pi piel el,, per periios osttio y la pl pleu eurra.
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Duran antte la inser erci ción ón de dr dren enaj aje e tor oráci ácico co se deb debe e hacer un inten entto de as aspi pirrar el con contten eniido pl pleu eurral con una agu agujja peq pequ ueñ eña. a. Si es estto no es po pos sible, la in inse serc rció ión n de dr dren enaj aje e to torá ráci cico co no de debe be co cont ntin inua uar. r. Se re c om omiend a e nc ar a rec id id a me me nte q ue to d o s lo s d rena je s tor oráci ácicos cos par para a fluido debe deben n inser erttar ars se baj bajo o la or oriien enttaci ación ón de la image magen. n. (B (B))
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Técnica de inserción •
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Dre na Dre najje s nunc nunca a d e b e n ser ser ins inse e rta tad d o s us usa a nd ndo o fuer fuerz za sustancial. El d ila tad tado o r no d eb ebe e ins nser ertar tars se má más s a llá d e 1 c m más má s a llá d e la profundidad desde la piel hasta el espacio pleural. Téc T éc ni nic c a de d e Seldi Seldinger nger-Pequeño -Pequeño or o rifi fic c io Disec c ión roma Dis roma se deb d ebe e empl e mplea ea r en c a sos de tra um uma ao ins nse e rc ió n de d e d rena jes d e g ra n ca c a lib re. . Lo Lo s tr tro o c a re s no d eb eben en se r uti utilliza d o s. (C )
Las suturas y asegurar el drenaje
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Posición de drenaje • Si se so sp e c ha ma la p o sic ió n d e un d rena je tor oráci ácico co una tom omog ogrraf afíía com compu puttar ariizad ada a e s e l me jor mét étodo odo pa parra ex exc c luir o c on onffirma r su pr pres esen enc c ia. (C ) • Un d rena je to rá c ic o p ued e se r re tira d o p a ra c o rreg ir una ma la p o sic ió n p e ro nunc a d eb e ser empu em pujjado más en debi debido do al ries esgo go de infecc ión ón.. • Un d re na je nunc a d e b e se r inse rta d o a tra vés d e l mismo a gujero c o mo un d re na je p revia me nte desal des aloj ojado ado ya qu que e la infec ecc c ión pu puede ede introdu oduc c ir.
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Tasa de drenaje de líquido y sujeción del d el drenaje •
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Un tubo tubo tor torá á c ic o bur burbujeante bujeante nunca d eb ebe e ser ser suj ujetad etado. o. (C ) Y M UC UCHO HO M ENO S RE RET TIR IRA A RL RLO O !!!! Un máximo máximo de d e 1,5 l d eb ebe e ser drena drena d o en la p rimer mera a hor hora a d es esp p ués d e la ins nser erc c ió n de la fuga fuga.. (C (C ) Drenaje de un gran derrame pleural debe ser controlada para evitar la c ompli omplic c a c ión pot po tenc ia l de ed edema ema p ul ulmonar monar re-ex e-expa pa ns nsiión. (C (C )
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Sistemas de drenaje •
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Un dr dren enaj aje e tor oráci ácico co deb debe e ser con conect ectado ado a un sistem ema a de dr dren enaj aje e que qu e con conttien ene e un mecan ecaniismo de vál álv vula par para a ev eviitar qu que e el fluido o el ai airre en enttre en la ca vidad pl pleu eurral al.. Esto pu puede ede ser un sel elllo, vál álv vula de al alet eteo eo baj bajo o el agu agua a u ot otrro mecan ecaniismo recon econoci ocido. do. Los dr dren enaj ajes es debe deben n ser rev eviisados di diar ariiam amen entte por infecci ección ón de la her eriida, los vol olú úmen enes es de dr dren enaj aje e de fluidos y la docu docum men enttaci ación ón para par a bal balan anceo ceo y / o bu burrbu bujjas as.. (✓) Succión
Retiro del drenaje •
Dre naj aje e de líqu quiido se ha redu duci cido do a me no s de 200 ml po porr dí día, a, la res esol oluci ución ón del neum eumot otór órax ax (v (ver er lineam neamiient entos os es espec pec ífic os os)) o c uando el dr dren enaj aje e ya no funci cion ona a
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Sistemas de drenaje objetivos • •
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Extr tra a er el lílíq ui uid d o y el ai a ire ta tan n pr p ro nto c o mo se a p o sib le Evi vitar tar que el ai a ire d rena enad d o y fl flui uid d o retor etorne ne a l es esp p a c io pleural Res estab tabllec er la la p res esiió n nega neg a ti tiva va en el e l es esp p a c io p leur eura al p a ra vol volver ver a ex exp p a ndir el pulmón. pulmón.
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Sistemas de succión clásicos
1 fra fra sc o
2 fr fra a sc o s
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Sistemas de succión clásicos
3 fr fra a sc o s
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Sistemas de tres cámaras
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Control de succión húmeda
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Aspiración en seco
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La válvula de Heimlich
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El avance tecnológico: los sistemas digitales Drenaje torácico Digital (Thopaz-Medela)
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Drenaje torácico Digital (Thopaz-Medela) •
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Todos Tod os los DDS son portá portá ti tilles y a liment mentad ad o por po r una bater ba teríía rec rec a rga ble Sistema c ompletamente c er errrad o, el lílíquido no tiene tiene c ontac to c on el e l ambiente ambiente exterior, Medición objetiva de las fugas de aire registrados en el sistema (ml / min) y se muestr mues tra a n en una p a ntall ntalla a. La ventaja más má s import mportante ante es e s la c a pa c ida d d e a pli plic c a r pres presiión reg regul ula a da en el espa espa c io pleural independiente del paciente, el tubo y posición del dispositivo. La mayoría de sistemas hasta la fecha tienen la capacidad de registrar el drenaje de líquido en e n un gráfi gráfic c o, lo lo que q ue per pe rmi mite te la la c a ptur ptura a d e da d a tos c ompleta del d el tubo tubo de drenaje drena je torá torá c ico ico.. Es Estas d os c a ra c ter terís ísti tic c a s pe perrmi miten ten que el per pe rsona l méd médico ico a tomar dec de c isiones seg segur ura a s y fia fia b les bas ba sa d a s en d a tos y no en e n ob o b serv erva a c iones ins instantá tantánea nea s, sólo que con los sistemas tradicionales.
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