Caso Clinico Sesion 21-09-2016 Dra Lobo

EVALUACIÓN DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO EN EL CÁNCER DE MAMA CON METÁSTASIS ÓSEAS: A propósito de un caso Miriam Lobo de Mena MIR V Oncología Médica HGUGM 21 septiembre 2016

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Paciente Paciente de 29 años de edad

ANTECEDENTES PERSONALES - Asma br bronquial - Prem Premen enop opáu áusi sicca, G0P0 G0P0V0 V0 - Fumadora activa

ANTECEDENTES FAMILIARES –

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Padre fallecido por linfoma (50 años) Bisabuela materna cáncer de mama (35 años) Abuela materna diagnosticada de cáncer de mama (68 años)











HISTORIA ONCOLÓGICA MAYO 2011: Crecimiento progresivo de un nódulo hasta 3 cm en CSE de mama derecha

RM mamaria -Foco neoplásico como un área nodular de captación en CSE MD de 3,3 cm con curvas de captación de características malignas, intensas y











Diagnóstico Ecografía Ecografía axilar/mamaria: Nódulo sólido hipoecogénico bien delimitado, 31 x 18 mm, en CSE de MD, de contorno finamente lobulado, homogéneo, aunque con múltiples pequeñas imágenes de alta ecogenicidad, puntiformes que no proyectan clara sombra acústica. PAAF adenopatía de aspecto patológico en hueco axilar derecho de 1 cm redondeada, hipoecogénica, homogénea rodeada de dos pequeñas lesiones satélites de menor diámetro Anatomía patológica: BAG: Carcinoma mamario infiltrante de tipo ductal usual no específico –

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Estudio de extensión TC toraco-abdomino-pélvico: Exploración dentro dentro de los límites de la normalidad Rastreo óseo: Sin evidencia de afectación secundaria –

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COMITÉ DE TUMORES











Tratamiento A L + l a c i d a a r h c a e í r e m d o t c e t s a M

Quimioterapia neoadyuvante DOCETAXEL 75mg/m2 + CICLOFOSFAMIDA 600 mg/m2 x 6 ciclos

Junio 2011 RM tras 3 ciclos RESPUESTA PARCIAL 30% lesión mamaria

RM tras 6 ciclos RESPUESTA PARCIAL menor : foco residual

Quimioterapia adyuvante FEC90 x 4 ciclos Zoladex mensual mensual + tamoxifeno

a l i x a y a m a

Junio 2012













Criterios de riesgo CHF : pendiente de test : SEGUIMIENTO SEGUIMIEN TO DE ALTO ALTO RIESGO.

Sept 2013











Segundo primario (intervalo) MASTECTOMÍA SIMPLE CON BSGC (IO NEGATIVO) NEGATIVO) Y RECONSTRUCCIÓN INMEDIATA IZQUIERDA Y DIFERIDA DERECHA











Re-estadificación •

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TC TAP: Cambios por radioterapia en región subpleural anterior del LSD. Alteraciones perfusionales adyacentes a la cisura ligamento redondo. Sin datos de diseminación tumoral Rastreo óseo: Aumento de actividad ósea en borde anterosuperior de acetábulo











Re-estadificación •

RM caderas:

Alteración Alteración en la señal ósea en la región supraacetabular del coxal izquierdo, con área mal definida











BIOPSIA GUIADA POR TC BIOPSIA ÓSEA guiada por TC: Cilindro con una aguja de 11 G de tejido óseo con una longitud de 2 cm del ala ilíaca izquierda utilizando un abordaje anterior a través del músculo psoas ilíaco izquierdo, de la lesión de aspecto mixto supraacetabular izquierda que ha sido visualizada en RM















































































































































































EVALUACIÓN DE RESPUESTA PET-TC Recomendación NICE: “ There is no evidence that monitoring with PET-CT PET-C T improves management compared to standard imaging modalities” modalities ” International International guidelines for management of metastatic breast cancer (MBC) from the European School of Oncology (ESO)MBC Task Force:











EVALUACIÓN DE RESPUESTA Whole-Body diffusion-weighted MRI •

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Técnica prometedora para la detección y monitorización de respuesta de las metástasis óseas Se puede realizar realizar en un periodo más corto de tiempo (15-25 min)

DW-MRI mide mide la difusión de moléculas de agua sin el uso de contrastes contrastes (los tumores presentan una restricción de la difusión en comparación con los tejidos normales-> Cuantificación: Apparent Diffussion Coefficient (ADC) ADC se incrementará a consecuencia de respuesta al tto: citotoxicidad, citotoxicidad,











EVALUACIÓN DE RESPUESTA Whole-Body diffusion-weighted MRI •

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Combinación de técnicas (T1, T2-weighted and whole body diffusion weighted) En un metaanálisis de varios estudios de tumores con metástasis óseas se confirmó la alta sensibilidad (90%) y especificidad (92%) para la RM de cuerpo entero.











RASTREO OSEO

TC 3D MULTIPLANAR

RM T1-weighted / DW-MRI











TC body (Proyección)

PET-TC

DW-MRI

TC sagital













“ It has often been said that a person does not really understand something until until he teaches it to someone som eone else.











DETECCIÓN

Rastreo óseo (mtx óseo (mtx blásticas) Tomografía computerizada (mtx computerizada (mtx líticas)

ALGORITMO DIAGNÓSTICO/EVALUACIÓN DE RESPUESTA CÁNCER DE MAMA CON METÁSTASIS ÓSEAS











ALGORITMO DIAGNÓSTICO/EVALUACIÓN DE RESPUESTA CÁNCER DE MAMA CON METÁSTASIS ÓSEAS

Inicio tratamiento EVALUACIÓN DE RESPUESTA











Caso Clinico Sesion 21-09-2016 Dra Lobo

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