Hipertiroidismo y embarazo Dr. Carlos C. Cervantes García R1MF Cecilia Pineda García
27 de enero de 2016
Caso Clínico Hipertiroidismo y Embarazo Nombre: NBMJ. Edad: 32 años. Estado civil: casada. Religión: católica. Escolaridad: lic. en contaduría. Ocupación: analista. Residencia actual: 1a etapa, Oaxaca de Juárez.
AHF: HAS (padre), DM2 (madre), Hipotroidismo (tío paterno). APP: Qx: ooforectomía izq, 2009. Hipertiroidismo en enero de 2015, 2015, Tx: metimazol (tapazol) 5 mg VO c/8 hrs, propanolol 20 mg VO VO c/24 hrs, (durante 3 meses). En Enero de 2015: envío a Medicina nuclear con Dx de Bocio tóxico difuso y Enfermedad de GravesBasedow, para Tx ablativo con I-131. AGO: menarca 14a, ciclos irregulares, dismenorreica, IVSA: 20a, NPS: 2, MPF: DIU, DIU, preservativo, preservativo, G: II, A: I (febrero 2015, espontáneo, LIU). FUM: 24/04/15, FPP: 31/01/16, control prenatal en UMF. UMF. Hospitalizaciones previas: 08/2015: por Amenaza de Aborto, 11/2015: placentación grado III, 12/2015: por descontrol descontrol de las cifras de TA. TA. Perfil tiroideo (12/2015): T4F: 39.7 Pmol/L (10.6-19.4) T3F: 14.58 Pmol/L (4.0-8.3) TSH: < 0.05 U/L (0.45-5.01) Padecimiento Actual: El 06/01/2016, es valorada en servicio de urgencias de ginecología por Prodromos De Trabajo de Parto. El 07/01/2016, es ingresada al servicio d e Ginecología con el Dx de Embarazo de 36.4 sdg, Prodromos De Trabajo de Parto, Hipertiroidismo sin Tx.
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El 08/01/2016, durante su estancia en el servicio de Tococirugía presenta cifras de TA: 150/94 mmHg, y taquicardia de 141 x min. Perfil Tiroideo (08/01/2016):
TGO: 21 UI/L
T4F: 31.11 Pmol/L (10.6-19.4)
TGP: 16 UI/L
T3F: 11.59 Pmol/L (4.0-8.3)
FA: 247 UI/L
TSH: < 0.05 U/L (0.45-5.01)
DHL: 160 UI/L
QS, PFH, BHC: (08/01/2016):
Hb: 12.7 g/dl
Glucosa: 70 mg/dl
Ht: 36.3 %
BUN: 7 mg/dl
Plaquetas: 312 000/Ml
Urea: 15 mg/dl
Leucocitos: 9 500/Ml
Cr: 0.5 mg/dl
Neutrófilos: 6 180/Ml
BT: 0.5 mg/dl
TP: 11.3 seg
BD: 0.08 mg/dl
TT: 27.7 seg
BI: 0.32 mg/dl
Grupo y Rh: O Rh (+).
El 08/01/2016 es valorada por el servicio de Endocrinología: Indicando terapia a base de Antitiroideo: metimazol 5 mg VO cada 8 horas.
El 08/01/2016 es valorada por Unidad de Terapia Intensiva por descompensación en las cifras de TA (HAS) y taquicardia sinusal: Indicando tratamiento con Beta Bloqueadores: Metoprolol 50 mg VO cada 8 hrs. Esmolol en infusión: 2.5 mg en 250 cc SS 0.9% 30 ml en 2 min, continuar 25 ml/hr. Metimazol 5 mg VO cada 8 hrs.
El 08/01/2016 se decide la Resolución del embarazo, mediante Cesárea Kerr: con la Idx de Embarazo de 36.5 sdg, Trabajo de Parto en Fase Activa, Hipertiroidismo, Bradicardia fetal persistente.
El 08/01/2016 ingresa a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI): con cifras de TA de 122/66 y FC 110 x min, SO2 96%, FR 14 x min. A la Exploración Física: exoftalmos, aumento difuso del volumen tiroideo, no doloroso, sin datos de falla cardiaca, ni datos de dificultad respiratoria, abdomen con involución uterina
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a nivel umbilical, área genital con loquios hemáticos escasos, extremidades sin edema, ROTs (++).
Durante su estancia en UCI: El 09/01/2016: se realiza el cambio de Beta Bloqueador de Metoprolol a Propanolol en dosis de 20 mg VO cada 8 hrs, Tiamazol 5 mg VO cada 12 hrs. El 11/01/2016: se aumenta la dosis de Propanolol a 40 mg VO cada 8 hrs, y Tiamazol 10 mg VO cada 12 hrs, por descompensación hemodinámica.
El 12/01/2016: pasa a Hospitalización de Ginecología: con signos vitales estables, TA 120/70 y FC 84 x min, SO2 95%, FR 16 x min. A la Exploración Física: conciente, orientada, con exoftalmos, aumento difuso del volumen tiroideo no doloroso, cadiorespiratorio sin compromiso, abdomen con involución uterina a nivel infraumbilical, loquios hemáticos escasos, extremidades sin edema, ROTs ++.
El 16/01/2016: Es egresada del servicio de Ginecología:. con signos vitales normales, TA 122/80 y FC 88 x min, SO2 96%, FR 17 x min, estabe hemodinámicamente, con mejoría clínica. Perfil Tiroideo de egreso (15/01/2016): T4F: 24.17 Pmol/L (10.6-19.4). T3F: 9.89 Pmol/L (4.0-8.3). TSH: < 0.05 U/L (0.45-5.01). Con las siguientes indicaciones: Seguimiento en la Consulta Externa de endocrinología. Tratamiento con Propanolol 20 mg VO c/12 hrs, y Tiamazol 10 mg VO c/12 hrs.
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