Alumno: Josue Guadalupe Cruz Noh P:
Paciente femenino de 14 años de edad, quien acude a consulta acompañada
de su madre, por presentar los siguientes sntomas: cefalea, dolor a!dominal " fie!re# S:
$a paciente refiere iniciar su padecimiento padecimiento actual hace %4 horas con fie!re de
&'#( grados centgrados adem)s refiere la madre presencia de cefalea, dolor a!dominal de inicio primero en epigastrio el cual se localiz* en am!as fosas iliacas, adem)s de mialgias " artralgias por lo que acude a esta unidad+ refiere la madre la fie!re disminu"e a la ingesta de paracetamol a dosis de (mgs cada 'hrs#-o" refiere mal estado general " dolor a!dominal le.e# O:
/0ploraci*n fsica: Peso ( g 2alla:1#(& m 3C 5 2A 1%6' 2emp &'7 /dad
aparente a la cronol*gica, mesom*rfica, sin facies caractersticas, con actitud li!remente li!remente escogida# Al realizar la e0ploraci*n e0ploraci*n neurol*gica, neurol*gica, esta se encuentra encuentra sin alteraciones# A la e0ploraci*n de ca!eza se encuentra: Normo c8falo sin e0ostosis ni hundimient hundimientos, os, con adecuada adecuada implantaci* implantaci*n n de ca!ello ca!ello " pa!ellones pa!ellones auriculares, auriculares, pupilas isoc*ricas, normorefl8cticas# Narinas permea!les sin rinorrea coloraci*n normal normal " conduct conductos os auditi auditi.os .os permea! permea!les les,, mem!ran mem!ranas as timp)n timp)nicas icas ntegr ntegras, as, mucosa oral hidratada con faringe normal# /n la e0ploraci*n del cuello se reporta: cuello cilndrico sin datos de ingurgitaci*n "ugular, sin adenomegalias .isi!les o palpa!les# 2r)quea central, m*.il, con pulsos carotideos presentes, hom*crotos " sincr*nicos a los radiales, sin soplos# 2iroides sin alteraciones# A la e0ploraci*n tor)ci tor)cica ca el t*ra0 t*ra0 se encuent encuentra ra normo normo lineo, lineo, los mo.imient mo.imientos os de ample0 ample0i*n i*n " ample0aci*n est)n conser.ados, campos pulmonares con murmullo .esicular, sin fen*menos agregados, no se integra sndrome pleuropulmonar# 9uidos cardiacos rtmicos sin presencia de fen*menos agregados# A la e0ploraci*n de a!domen la la pacien paciente te se encuent encuentra ra con persta perstasis sis dismin disminuid uida, a, doloros doloroso o a la palpaci palpaci*n *n en am!as fosas iliacas de predominio en la fosa iliaca derecha con resistencia muscul muscular ar .olunt .oluntari aria, a, manio!ra manio!rass apendicu apendiculare laress negati. negati.as# as# A la e0plorac e0ploraci*n i*n se encuentran e0tremidades eutr*ficas, sin edema, con llenado capilar % segundos, fuerza (6( en cuatro e0tremidades, e0tremidades, sensi!ilidad sensi!ilidad conser.ada# conser.ada# No ha" alteracione alteracioness en los arcos de mo.imiento# /l tacto rectal es diferido#
Alumno: Josue Guadalupe Cruz Noh A:
$a madre de la paciente presenta resultados de estudios de la!oratorio,
realizados el da anterior, al ha!er iniciado los sntomas# entro de los cuales son rele.antes los siguientes: P$A %( ;1 &6C?2>@ #& ;1 &6
⌃
ANA@ , N/=29>3?$>@ A@ (#, $?N3>C?2>@ A@ %#4, 9/ACC?>N/@ 3/9?$/@ N/GA2?BA@ " G>2A G9=/@A N/GA2?BA# /l da de ho", se realizan an)lisis de la!oratorio, donde se encuentran rele.antes los siguientes resultados: $/=C>C?2>@
14#%
;1 &6
ANA@
,
N/=29>3?$>@
A@
(#,
$?N3>C?2>@ A@ %#4, 9eacciones 3e!riles 23?C> > 1:4, 23?C> -, 1:1%, G>2A G9=/@A N/GA2?BA# e igual forma se ha tomado en cuenta que la paciente presenta dolor en am!as fosas iliacas, pero que al palparse el dolor se incrementa en la fosa iliaca derecha, que se encuentra con perstasis disminuida, " que presenta resistencia muscular .oluntaria# ?;: Pro!a!le apendicitis aguda, con !ase en los resultados de la!oratorio " lo o!tenido de la e0ploraci*n fsica# e acuerdo con la Gua de Pr)ctica Clnica, el diagn*stico de sospecha de apendicitis aguda en el niño de!e !asarse en el cuadro clnico " e0ploraci*n fsica# Diagn*stico de Apendicitis, E80ico: @ecretaria de @aludF % HPuntaIe de ( puntos de acuerdo con la gua AG9//K P:
@olicito Protena C 9eacti.a HPC9K, Citometra -em)tica completa con
recuento diferencial de leucocitos, /0amen General de >rina " =ltrasonido de A!domen# e acuerdo con la Gua de Pr)ctica Clnica, la triada de la!oratorio leucocitosis, neutrofilia e incremento de Protena C 9eacti.a apo"an fuertemente el diagn*stico de apendicitis en el niño, los resultados de PC9 por arri!a de ' mcg6ml, leucocitosis superior a 11, " neutrofilia por arri!a de (L# $a ultrasonografa en edad pedi)trica reportando sensi!ilidad promedio de 1L " especificidad de L para el diagn*stico de Apendicitis Aguda# Diagn*stico de Apendicitis, E80ico: @ecretaria de @aludF % HPuntaIe de ( puntos de acuerdo con la gua AG9//K# 2ratamiento: Apendicetoma, proceso quirMrgico no electi.o m)s frecuente, es el tratamiento definiti.o# 3allasGonz)lez J# Apendicitis Aguda# Eed# leg# Costa 9ica#
Alumno: Josue Guadalupe Cruz Noh %1% Ear Hcited %15 ec (KF %D1: '&# H( de 1 Puntos de acuerdo a la Gua CA@PeK#
