República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Instituto Universitario de Tecnología “uan Pablo P!rez "l#onzo$ IUTEP"% &ede ' Maraca(
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A ESTUDIO DE PACIENTE MASCULINO DE 21 AÑOS DE EDAD, CON UN DX. MEDICO DE FISTULA PERIANAL, EN EL HOSPITAL TIPO II SIMÓN BOLÍVAR BOLÍVAR DE MARIARA, EDO. CARABOBO. C ARABOBO.
Maraca() *icie+bre ,-./ 1
República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Instituto Universitario de Tecnología “uan Pablo P!rez "l#onzo$ IUTEP"% &ede ' Maraca(
PROCESO ATENCIÓN ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ENFERME RÍA A ESTUDIO DE PACIENTE MASCULINO DE 21 AÑOS DE EDAD, CON UN DX. MEDICO DE FISTULA PERIANAL, INGRESADO EN EL ÁREA DE QUIRÓFANO DEL HOSPITAL TIPO II SIMÓN BOLÍVAR DE MARIARA, EDO. CARABOBO, BASADO EN LYDIA E. HALL
P!"#$!% %cda0 María P!rez
M!&'(!% %cda0 udit1 Pírela
P)('*'+)&(#$% M2r3uez 4elitza 50I06 .7087.09:: Rivas María 50I06 .,0/8.078&ección .-/';
Maraca() *icie+bre ,-./
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República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Instituto Universitario de Tecnología “uan Pablo P!rez "l#onzo$ IUTEP"% &ede ' Maraca(
PROCESO ATENCIÓN ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ENFERME RÍA A ESTUDIO DE PACIENTE MASCULINO DE 21 AÑOS DE EDAD, CON UN DX. MEDICO DE FISTULA PERIANAL, INGRESADO EN EL ÁREA DE QUIRÓFANO DEL HOSPITAL TIPO II SIMÓN BOLÍVAR DE MARIARA, EDO. CARABOBO, BASADO EN LYDIA E. HALL
P!"#$!% %cda0 María P!rez
M!&'(!% %cda0 udit1 Pírela
P)('*'+)&(#$% M2r3uez 4elitza 50I06 .7087.09:: Rivas María 50I06 .,0/8.078&ección .-/';
Maraca() *icie+bre ,-./
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ÍNDICE P-.
9 /
CAPITULO I. MARCO TEÓRICO >b?etivo @eneral ( Especí#ico===========0====== Especí#ico===========0====== Resu Resu+e +en n del 5aso 5aso== ==000=== 0==== ===== ====== ==00===== =====0 =0= ==00 =000 ;und ;unda+ a+en ento to de anato anato+í +ía a ( #isi #isiol ologí ogía a del del órgano órgano a#ect a#ectad ado= o==0 =00= 0==0 =0 ;und ;unda+ a+en ento toss #isi #isiop opat atol ológ ógic icos os== ==== ==== ==== ===0 =00= 0=== ==== ==00 00== == 5uad 5uadro ro ;isi ;isiop opat atol ológ ógic icos os== ==== ==== ==== ==00 000= 0==0 =00= 0=== ==0= 0=== ==== == *esc *escri ripc pció ión n teór teóric ica a de la int inter erve venc nció ión n 3uir 3uirúr úrgi gica ca== ==== ==== ==== ==00 0000
8 A ... .9 .7
CAPITULOII. MODELO CONCEPTUAL APLICADO APLICADO %(dia E0 all===00=====0=====00======00==== En# En#er+e er+erí ría) a) Perso ersona na)) &al &alu ud) Ent Entorno orno= ===== ====== === ===== =====0 =0 "#ir+aciones teóricas de %(dia E0 all====0===000=00===0 all====0===000=00===0 Rela Relaci ción ón de %(di %(dia a E0 all all con con el el 5aso= 5aso=0= 0=== ===0 =0== ==== ==0= 0=== ==00 0000
./ .: .8 .C
CAPITULO III. APLICAC CACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA istoria de &alud=0000=00======00===000 &alud=0000=00======00===000========00 ========00 EDa+en ;ísico========= ;ísico==================== ==============000 ===000 Es3ue+a uirúrgico========000 uirúrgico========000========== ============0 ==0 5uadro de *o+inios "lterados======= "lterados========0===0====0 =0===0====000 00 5uad 5uadro ro "na "nalílítitico co I FPre FPre'o 'ope pera rato tori rioG oG== ===0 =000 00== ==== ===0 =0== ==== ===0 =000 00 5uad 5uadro ro "na "nalílítitico co IIII FTra FTrans ns'o 'ope pera rato tori rioG oG= = =000 =000== ==== ===0 =0== ==== ===0 =0 5uad 5uadro ro "nalí nalítitico co III III FPos FPost'o t'oper perat ator orio ioG= G=== ==00 000= 0=== ==== ==0= 0==0 =00= 0==0 =0 Plan Plan de 5ui 5uida dado doss I FPr FPre' e'op oper erat ator orio ioG= G=00 00== ==== ==== ==00 00== ==== ==== ==00
,,. ,, ,/ ,: ,8 ,A ,C 9-
Plan de 5uidados II FTrans'operatorioG=00=======00==== FTrans'operatorioG=00=======00==== 9. Plan de 5uidados III FPost'operatorioG=00======00====0000 FPost'operatorioG=00======00====0000 3
9, Plan de Egreso============ Egreso============000======= 000==========00 ===00
CAPITULO IV. CONCLUSIÓN CO NCLUSIÓN 5onc 5onclu lusi sión ón== ==== ==== ==== ==== ==== ===0 =00= 0=== ==== ==== ==== ==== === = Reco+endaciones============0 ========== Re#e Re#ere renc ncia iass Bibl Biblio iogr gr2# 2#ic icas as== ==== ==== ===0 =0== ==== ==== ==== ==== ===0 =000 ;ic1 ;ic1a a ;ar+a ;ar+aco coló lógi gica ca== ==== ==== ==== ==== ==== ==== ==== ==== ===0 =00= 0=00 00 "neDos==================00== "neDos=========== =======00====00==== ==00====
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99 9/ 9: 98 7.
INTRODUCCIÓN
El pro#esional de en#er+ería debe orientar sus cuidados ba?o la aplicación del proceso de en#er+ería el cual es un +!todo organizado 3ue se adapta a cada usuario) per+itiendo identi#icar ( satis#acer los proble+as de salud 3ue a#ecta al ser 1u+ano en su conteDto #a+iliar ( co+unidad0 &egún la *ra0 MercH Piera F,-.,G %a #istula perianal es casi sie+pre el resultado de un absceso previo ( es un túnel 3ue conecta la gl2ndula anal originaria del absceso con la piel de las nalgas de alrededor de ano0 %a operación de una #ístula es un procedi+iento electivo) por lo general a causa de la inco+odidad de un tracto 3ue drena 1eces0 %os cuerpos eDtraos pueden a#ectar los abscesos perianales incluso trau+atis+os) en#er+edades in#la+atorias intestinales) procesos in#ecciosos especí#icos) tu+ores) secuelas de trata+ientos radioter2picos entre otras) donde las bacterias penetran dentro del te?ido de la gl2ndula0 En este sentido) el presente estudio de nuestro caso clínico per+itir2 aplicar el proceso atención de en#er+ería a estudio de caso de paciente +asculino de ,. aos de edad) con un *D0 +edico de #istula perianal ingresado en el 2rea de 3uiró#ano del 1ospital tipo II &i+ón Bolívar de Mariara Maraca() Edo0 "ragua0
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E& #$(# !#& # '#)$, #$ '/+!()&(# )*!() 0# &#$(! *)$! *!&$() # IV #()+)$, #$()$ $!&% C)+(3! I% >b?etivo general ( ob?etivos especí#icos) resu+en del caso clínico) # u nda+ento de anato+ía ( #isiología del órgano a#ectado) #unda+entos #isiopatológicos , cuadro #isiopatológico) *escripción teórica de la intervención 3uirúrgica0
C)+'(3! II% ;unda+entos teóricos del cuidado de en#er+ería ( su relación con el caso en estudio0 Capitulo III % "plicación del proceso de en#er+ería , 1istoria de
salud)es3ue+a 3uirúrgico)cuadro de do+inios alterados, cuadro analítico Fpre) trans) post'operatorioG)planes de cuidado Fpre) trans) post'operatorioG) plan de egreso0
C)+(3! IV%5onclusión) reco+endaciones) re#erencias bibliogr2#icas) #ic1a #ar+acológica ( aneDos0
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CAPITULO I MARCO TEÓRICO
O45#('6! G#&#)3%
*esarrollar el proceso atención de en#er+ería a paciente +asculino de ,. aos de edad con *D0 Medico de #istula perianal) ingresa al 2rea de 3uiró#ano del 1ospital tipo II &i+ón Bolívar de Mariara) Edo0 5arabobo0
O45#('6! E$+#*"'*!%
Valorar a paciente a trav!s de la recolección de datos sub?etivos ( ob?etivos0
;or+ular los *iagnósticos de en#er+ería de acuerdo a los proble+as de salud detectados0
Plani#icar las acciones de en#er+ería 3ue contribu(an a solucionar o dis+inuir los proble+as de salud detectados0
E?ecutar las acciones de en#er+ería plani#icadas paso a paso para +ini+izar ( +e?orar la patología0
Evaluar los resultados obtenidos de acuerdo a los ob?etivos trazados0
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8
R#$/#& #3 C)$!
El presente estudio) se realizó con el propósito de aplicar el Proceso de 5uidado de En#er+ería de +anera) segura ( e#icaz a paciente +asculino de ,. aos de edadcon *iagnostico Medico6"'$(3) +#')&)3*!/&'*)*'7&
)&!/)3 #&(# #3 *)&)3 )&)3 8 3) +'#3 +#')&)3 )ingresado en la unidad cuidados pre'operatorio el día viernes .9J..J,-./ del >&PIT"%&IMKL B>%IV"R *E M"RI"R") E*>0 5"R"B>B> docu+entado en una investigación cualitativa) ba?o el +odelo de estudio de caso) #unda+entando en la Teoría de %(dia E0 all)por ser la 3ue +2s se aplica al caso0 %a recolección de datos #ue a trav!s de la valoración de la es#era sub?etiva F*o+inios de saludG ( es#era ob?etiva FEDa+en #ísicoG) así co+o datos de la 1istoria clínica ( de en#er+ería) eD2+enes de laboratorio) lo 3ue per+itió establecer *iagnósticos de En#er+ería de #or+a ?erar3uizada) logrando así plani#icar ( e?ecutar intervenciones en#er+eras 3ue conlleven a un ópti+o bienestar de salud del paciente ( +ini+izar las co+plicaciones 3ue pudieran presentarse0 ;inal+ente) se dan las reco+endaciones necesarias al paciente ( #a+iliares) para 3ue le continúen los cuidados de en#er+ería una vez egresado del centro de salud ( así lograr +antener su ópti+o estado de salud0 &e recibe paciente en el pre'operatorio consiente en los tres planos Ft)e) pG con signos vitales6
T"6 A-J:;R6 ,7NO P6 .7-NO T69:)/ P&>6::--@0
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"(uno A 1oras antes de la cirugía) se le proporcionan los cuidados de en#er+ería ( se le su+inistran #2r+acos preoperatorio6
;entan(l Ranitidina . a+p0 En el trans'operatorio se recibe paciente en el 3uiró#ano es valorado por
el anestesiólogo donde se +onitorean signos vitales constante+ente ( se le su+inistran #2r+acos anest!sicos co+o6
Irtopan .a+p alotano .cc *roperidol ,cc0
En el post'operatorio se +onitorean los signos vitales del paciente) se +antiene al tanto de la evolución del paciente) control del dolor ( se le su+inistran #2r+acos para el dolor co+o6
idrocortisona &olución -0C al .Q *ipirona
FUNDAMENTO DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL ÓRGANO AFECTADO
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El recto ( el canal anal son las partes #inales del tubo digestivo) entre el intestino grueso FcolonG ( el eDterior0 El recto ( el canal anal son los lugares a los cuales llegan las 1eces tras la digestión del bolo ali+entario) se acu+ulan ( por donde son evacuadas al eDterior0 El lí+ite in#erior es la línea pectínea) es la unión e+briológica ( +acroscópica entre el ano ( el recto) se lla+a así por3ue ase+e?a a un peine0 Intervienen en su constitución6 Valvas) pilares ( papilas de Morgagni) 3ue constitu(en criptas de Morgagni En las criptas de Morgagni) dese+bocan las gl2ndulas de 51iari) gl2ndulas sudoríparas atró#icas en nuestra especie) cu(a in#la+ación produce tra(ectos #istulosos ( abscesos perianales0 %as v2lvulas de ouston) nor+al+ente son tres6 %a . ( la 9 est2n a la iz3uierda) la , ocupa el lado derec1o0 5ada una ocupa un tercio de la circun#erencia ( adopta la #or+a se+ilunar con la concavidad 1acia arriba describen un plano inclinado en espiral 3ue aparente+ente #avorece la progresión del cilindro #ecal0
FUNDAMENTOS FISIOPATOLÓGICOS
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%a #ístula perianal son procesos 3ue co+parten el +is+o +ecanis+o #isiopatológico por lo 3ue ser2n discutidos con?unta+ente0 Por de#inición) una #ístula es una co+unicación entre dos super#icies epiteliales) en este caso la piel perineal ( la +ucosa del canal anal o el recto in#erior0 Esta co+unicación se produciría co+o consecuencia de la apertura 1acia la piel) de un absceso o #oco de supuración 3ue #recuente+ente se origina en una gl2ndula anal e inicial+ente se ubica en el espacio inter!s#interiano0 Esta apertura puede producirse en #or+a espont2nea o co+o consecuencia del drena?e 3uirúrgico del absceso +encionado0 El recto ( el canal anal son las partes #inales del tubo digestivo) entre el intestino grueso FcolonG ( el eDterior0 El recto ( el canal anal son los lugares a los cuales llegan las 1eces tras la digestión del bolo ali+entario) se acu+ulan ( por donde son evacuadas al eDterior0 Tanto el recto co+o el es#ínter anal interno est2n inervados por el siste+a nervioso si+p2tico ( el parasi+p2tico FinvoluntariosG) +ientras 3ue el es#ínter anal eDterno tiene inervación so+2tica FvoluntariaG0 Toda la zona tiene una inervación sensitiva +u( #ina ( est2 rica+ente vascularizada0 %a continencia de las 1eces) ade+2s de estar in#luenciada por las características de la +ateria #ecal) depende en gran parte de los ele+entos 3ue actúan co+o reservorio Fcolon sig+oideo ( rectoG) de la adaptabilidad rectal ( de las estructuras 3ue e?ercen una #unción de barrera Fes#ínteres anales interno ( eDternoG0 %a continencia anal ( la autorización para la de#ecación dependen ta+bi!n de una sensibilidad especí#ica +ediante la cual se reconoce el paso de gas ( de 1eces) interpret2ndose la distensión rectal co+o un deseo de de#ecar0
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Tras la in#ancia) el control de la evacuación de las 1eces tiene 3ue ser voluntario ( toda p!rdida del) control de la evacuación #ecal ser2 considerada co+o patológica0
F'$(3!(!/)% consiste en la apertura ( vacia+iento del tra(ecto #istuloso tratando ade+2s de asegurar una cicatrización lo +2s e#iciente ( r2pida
posible0 F'$(3#*(!/)% este procedi+iento i+plica la eDtirpación co+pleta del tra(ecto #istuloso0 El inconveniente respecto a la t!cnica anterior es 3ue da lugar a 1eridas de +a(or ta+ao () por tanto) la cicatrización es +2s lenta ( costosa0
S#)3 ! $#&(7&% eDisten tres variantes de esta t!cnica en #unción del ob?etivo de la intervención0
S#&(7& *!()&(#% el ob?etivo de esta +odalidad es la eli+inación de la #ístula0 &e realiza pasando a trav!s de la +is+a una seda 3uirúrgica 3ue se aprieta paulatina+ente para 3ue la seda seccione el es#ínter pero a la vez este tenga su#iciente tie+po co+o para ir cicatrizando0
S#&(7& # #&)5#% se realiza para drenar el pus o detritus de la #ístula de este +odo se evitar2 la #or+ación de un nuevo absceso0 Esta seda ser2 colocada a trav!s de la #ístula) ( una vez co+pletado el proceso de drena?e per+ite la reparación 3uirúrgica (a en ausencia de in#ección0
S#&(7& -)% se coloca de la +is+a +anera 3ue la anterior0 &u #unción es la de +antener per+eable el tra(ecto #istuloso 1asta 3ue el paciente pueda ser intervenido de #or+a de#initiva0 Este +!todo suele e+plearse en pacientes con abscesos perianales de repetición) en los cuales no puede identi#icarse el punto donde se encontraba el absceso) puesto 3ue no 3ueda secuela del tra(ecto #istuloso0
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D#"'&'*'7& Una #ístula perianal es una coneDión anor+al entre la super#icie interna del canal anal ( la piel 3ue rodea la región perianal0 %a operación de una #ístula es un procedi+iento electivo) por lo general a causa de la inco+odidad de un tracto 3ue drena 1eces0
CUADRO FISIOPATOLÓGICO E('!3!-) # S&(!/)$ 8 C!/+3'*)*'!&#$ E9/#&#$ # T)()/'#&(! M#'* '&*'#&*')$ $'-&!$ L)4!)(!'! En general) una #ístula perianal puede estar originada por la presencia de algún tipo de6 erida0 %esión producida durante una cirugía0 In#ección0 In#la+ación0 "bsceso0
*olor en la zona durante la de#ecación0 Irritación en la zona anal0 &upuración continua o de #or+a inter+itente0
Picores ( escozor en la zona del ano donde se encuentra la #ístula0
En el caso de 3ue eDista in#ección es posible 3ue
Reaparición de la #ístula anal0
Incontinencia anal
Recidiva
e+orragia
In#ección severa de partes blandas
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aparezca #iebre
:FÍSTULA PERIANAL;
Ecogra#ía Esta lesión sólo se pued eli+inar con cirugía0 % es#int!rica0 +e?or para prevenir l Ecogra#ía aparición de una #ístul endoanal anal es tener una buen To+ogra#ía 1igiene de la zona ana co+putada llevar una diet Resonancia e3uilibrada 3ue #acilite +agn!tica tr2nsito intestinal) ( evit nuclear el sedentaris+o0
aparezca #iebre
:FÍSTULA PERIANAL;
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DESCRIPCIÓN TEÓRICA DE LA INTERVENCIÓN QUIR
DESCRIPCIÓN TEÓRICA DE LA INTERVENCIÓN QUIR
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CAPITULO II MODELO CONCEPTUAL APLICADO
LYDIA E. HALL Lació en ansas 5it( en .C,:) Missouri el .C de Marzo de .AC80 En .C.A a la edad de ,. aos inicia sus estudios de en#er+ería en la Escuela de en#er+ería del e?!rcito en Sas1ington *0 50 ;ue en#er+era docente en la Escuela de en#er+ería del 51arit( ospital) en la Universidad del estado de %ouisiana) en la Le 4or Universit( ( en la Universidad de Mississippi de acson0
.C/:) co+pletó su grado de B&L en la Universidad Estatal
de%ouisiana .C/C) co+pletó su Maestría en 5iencias en En#er+ería de la
Universidad de 4ale .C:9) co+enzó a publicar artículos ( revistas de en#er+ería0 .C:: ( .C8.) la publicación de su pri+er libro titulado "spectos
interpersonales de En#er+ería0 .C:C) publicó su segundo libro de Intervención en En#er+ería
3uirúrgica0 ;alleció en .C89 a los 78 aos de edad +ientras cursaba un *octorado en ;lorida0 &upuestos principales %os supuestos de los 3ue le vo( a 1ablar son punto de 1onor en la teoría de all ( así lo de#ine ella en su escrito6
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ENFERMERÍA
Ella eDpreso) puede ( debe ser pro#esional0
Ella estipulo 3ue los pacientes tenían 3ue ser atendidos por en#er+eras pro#esionales 3ue asu+ieran la total responsabilidad de sus labores) del cuidado ( educación0
PERSONA all re#ería 3ue los pacientes alcanzan el +2Di+o potencial por +edio del proceso de aprendiza?e ( por tanto la principal terapia 3ue este necesita es la enseanza) (a 3ue para ella la re1abilitación es un proceso 3ue consiste en aprender a vivir con li+itaciones0
SALUD all decía6 contraer una en#er+edad no es una #or+a de conducta) la en#er+edad est2 gobernada por los senti+ientos subconscientes de la persona en lo 3ue se enraízan las di#icultades de adaptación0 %a curación puede acelerarse a(udando a las personas a conocerse a sí +is+a ) cuando una persona consigue do+inar sus senti+ientos ( sus +otivaciones se 1ace libre ( puede dar rienda suelta a su propio poder de curación0
ENTORNO Este aspecto +e parece interesante por3ue desde la perspectiva de all ella opinaba 3ue los servicios de en#er+ería de los 1ospitales se organizaban para cu+plir tareas de #or+a e#icaz ( 3ue de esta #or+a de organización se estaba convirtiendo en un #in en sí +is+a ( cu(o ob?etivo prioritario era atender ( ensear al paciente sino a(udar a los +!dicos ( ad+inistradores a dese+pear su traba?o0
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AFIRMACIONES TEÓRICAS DE LYDIA HALL. L) (#!) # H)33 $# 4)$) #& (#$ +'3)#$ "&)/#&()3#$% 1= El pri+ero es 3ue la en#er+era actúa de #or+a di#erente en tres círculos entrelazados 3ue representa distintos aspectos del paciente0 &on el cuerpo del paciente ( su personalidad condicionada por los dos círculos anteriores) la en#er+era actúa en estos tres círculos) 3ue co+parte en diversos grados con otras pro#esiones0 5o+o los estados patológicos se tratan +ediante atención +!dica FcuraciónG este círculo esta co+partido En#er+ería ( +edicina0 El aspecto de la personalidad FIntrospecciónG es atendido por el uso del terap!utico del (o () por tanto se co+parten con la psi3uiatría) la psicología) el traba?o social ( la asistencia religiosa0 ;inal+ente el cuerpo del paciente es atendido eDclusiva+ente por en#er+ería FcuidadosG0 En el círculo de cuidados se inclu(e no solo las tareas de atención ínti+a del cuerpo sino ta+bi!n intervenciones co+o la ali+entación) el bao ( el aseo del paciente0
2= %a segunda a#ir+ación de all corresponde con el postulado de introspección de su teoría0 5uando +enor atención +!dica necesite el paciente +2s cuidado ( enseanza de la en#er+ería pro#esional re3uerir20 Esta relación inversa+ente proporcional altera la participación de los cuidados de la en#er+ería en los tres círculos0
>= %a tercera a#ir+ación de la teoría de all es 3ue la en#er+ería co+pleta+ente pro#esional acelera la recuperación0 all censuraba la idea de la en#er+ería en e3uipo 3ue de?aba casos co+plicados de +anos de personal +enos cuali#icado) las en#er+eras son personas co+ple?as 3ue aplican un proceso co+ple?o de enseanza ( aprendiza?e en la atención de los pacientes co+ple?os con en#er+edades co+ple?as0 17
CUIDADO El cuidado se centra en poner las +anos sobre el cuidado corporal ( la creencia de 3ue una +uestra de cario ( una valoración rigurosa son terap!uticas0 Ella cree 3ue se trataba de un aspecto de la atención 3ue era eDclusivo para las en#er+eras0
CORA?ÓN En la teoría de all) corazón se re#iere a la utilización de la co+unicación terap!utica para a(udar al paciente a entender no sólo su condición) sino ta+bi!n su vida0 El ob?etivo es a(udar a los pacientes a aprender sus papeles en el proceso de curación) +antener lo 3ue son ( aprender a usar a la en#er+era co+o ca?a de resonancia0
CURA %a cura se re#iere a las en#er+eras aplicando sus conoci+ientos +!dicos de la en#er+edad para a(udar con un plan de atención0 En este aspecto) la #unción de la en#er+era es a(udar al paciente ( a su #a+ilia para 1acer #rente a un trata+iento ordenado por un +!dico0
CONSIDERACIONES %a teoría de all #ue la pri+era en re#erirse a la i+portancia de la persona total 3ue necesita cuidado0 all ta+bi!n inclu(e el cuidado de la #a+ilia) ( se centró en +antener una salud ópti+a ( la calidad de vida0
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RELACIÓN DE LYDIA E. HALL CON EL CASO
&e relaciona a+plia+ente con el caso (a 3ue %(dia E0 all) se centra en poner las +anos sobre el cuidado corporal ( la creencia de 3ue una +uestra de cario ( una valoración rigurosa son terap!uticas0 El ob?etivo es a(udar a los pacientes a aprender sus papeles en el proceso de curación) se re#iere a las en#er+eras aplicando sus conoci+ientos +!dicos de la en#er+edad para a(udar con un plan de atención0 %a atención al paciente en esta sección se basa en la ciencia patológica0 En este aspecto) la #unción de la en#er+era es a(udar al paciente ( a su #a+ilia para 1acer #rente a un trata+iento ordenado por un +!dico0 %a curación puede acelerarse a(udando a las personas a conocerse a sí +is+a) cuando una persona consigue do+inar sus senti+ientos ( sus +otivaciones se 1ace libre ( puede dar rienda suelta a su propio poder de curación0 Este aspecto nos parece interesante por3ue desde la perspectiva de all ella opinaba 3ue los servicios de en#er+ería de los 1ospitales se organizaban para cu+plir tareas de #or+a e#icazcu(o ob?etivo prioritario era atender ( ensear al paciente sino a(udar a los +!dicos ( ad+inistradores a dese+pear su traba?o0
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all #ue la pri+era en re#erirse a la i+portancia de la persona total 3ue necesita cuidado) ( se centró en +antener una salud ópti+a ( la calidad de vida0
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CAPITULO III APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
HISTORIA DE SALUD &e trata de paciente +asculino ,. aos de edad) 3uien ingresa el día .9'..',-./
al 2rea de cirugía del ospital tipo II :&i+ón Bolívar ; es
evaluado por el +edico 3uien le diagnostica #istula perianal0
N!/4#% uan Mendoza S#9!% +asculino E)% ,. aos de edad L-) # &)*'/'#&(!6 Maraca('Edo'"ragua R#$'#&*'))% @uasi+al) +anzana C torre 9 piso , apto /0 C!&$(#3)*'7& F)/'3')% vive con su +a+a ( su papa A&(#*##&(#$ F)/'3')#$% ninguno A&(#*##&(#$ 0'@-'*!$6 Pri+era vez 3ue lo operan T'+! # V'6'#&)% aparta+ento E9)/#& F$'*! G#&#)3 V)3!)*'7&% D)(!$ $45#('6!$% Paciente re#iere 3ue le duele el recto se siente angustiado) con vergWenza ( dolor0
D)(!$ !45#('6!$% Te+peratura6 9:0/X5) ;ca0 ,7 D.) presión arterial6 A-J:- ++1g) respiración ,7D.0 " la inspección #acies de estr!s) in3uieto0
20
EXAMEN FÍSICO C")3! C))3 C&#! 8 *))6 cr2neo nor+oce#2lico) sin tu+oración ni presencia de 1eridas) cabello color negro ( bien plantado0
O5!$6 sin secreciones) color +arrón oscuro) ce?as si+!trica0 O!$6 con presencia de secreciones0 N)'6 tabi3ue centrado sin secreciones +ucosas0 B!*)6 %abios si+!tricos 1ú+edos sin presencia de tu+oraciones) encía 1idratada) lengua 1idratada0
C#33!6 nor+o #leDible) sin presencia de tu+oración o dolor a la palpación0 T7)9% I&$+#**'7&6 nor+o eDpansible) si+!trico0 P)3+)*'7&6 no doloroso A$*3()*'7&% con ruidos crepitantes presentes0 C)'!6)$*3)% A$*3()*'7&6 ruidos cardiacos presentes) no soplos) sin presencia de galopeo0
A4!/#&% I&$+#**'7&% distendido ( blando A$*3()*'7&6 ruidos 1idroaereos presentes0 P)3+)*'7&6 no doloroso0 M'#/4!$ $+#'!#$% I&$+#**'7&% presencia de a+bos +ie+bros) si+!trico) con vía peri#!rica en el brazo derec1o0
M'#/4!$ '&"#'!#$% I&$+#**'7&6 presencia de a+bos +ie+bros) si+!trico) sin lesiones) con #uerza +uscular nor+ales0
21
ESQUEMA QUIR
A&#$(#$') ('3'))6 anestesia general In1alatoria6 &ustancias 3uí+icas gaseosas o vapor de un lí3uido vol2til) 3ue se usan para la inducción o +anteni+iento de una anestesia general0 El ob?etivo de la anestesia +oderna es +antener una concentración cerebral de anest!sico su#iciente para llevar a cabo la intervención 3uirúrgica de un +odo tal 3ue per+ita una r2pida recuperación de la +is+a0 Todo #2r+aco ideal 1a de tener un rango terap!utico a+plio 3ue 1aga seguro su uso en la pr2ctica clínica0 &e produce un estado de inconsciencia +ediante la ad+inistración de #2r+acos 1ipnóticos por vía intravenosa) in1alatoria o por a+bas a la vez0 "ctual+ente se realiza co+binación de varias t!cnicas) lo 3ue se lla+a anestesia +ulti+odal0
22
M#'*)/#&(!$% pre'operatorio6 #entan(l) ranitidina .a+p trans'operatorio6 Irtopan
.
a+p)
1alotano)
diprivan)
droperidol)
4
post'operatorio6
1idrocortisona) solución -0C al .Q ( dipirona0
M)(#')3 # '&$(/#&()3 ('3')!
-: @uantes de di#erentes nú+eros
-. +acro gotero
-, 1o?illas de bisturí
-. (elco
-9 electrodos
.- gasa especial
.- gasa si+ple
I&$(/#&()3%
E3uipo de proctología "uDiliar de blo3ueo e3uipo electro +!dico
Electrocauterio
E3uipo de aspiración
5ró+ico ,J- si es pro#unda la 1erida se utiliza vicr(l 9J-
Ropa6 bulto de vientre o adulto
Bulto de 9 batas aborda?e6 según el sitio de la #ístula posición6 litoto+ía
P!*#'/'#&(! #3 *'5)&! # '&$(/#&('$() #& ('#/+!$ 0'@-'*!$
23
*eli+itación del ca+po 3uirúrgico
&e identi#ica la apertura inicial de la #istula0
&e introduce en incisión inicial el estilete para localización del tra(ecto de la #istula
Revisión ( 1e+ostasia de vasos sangrantes0
Proporciona , sabanas de pubis) 7 ca+pos sencillos) 7 pinzas erinas) sabana 1endida) plicas c2nula 4anauer con 1ule de succión0
Proporciona espe?o de pratt con ?alea lubricante0
Proporcionar estilete ( +ango de bisturí Lo0 8 con 1o?a de bisturí Lo0 &e proporciona pinza 1alstead) electrocauterio gasa de .-D.- con tra+a0
&e 1ace tracción en los bordes en los bordes internos de la 1erida 3uirúrgica ( se #rota la base del tra(ecto con gasa con tra+a0
Revisión ( 1e+ostasia de vasos sangrantes0
&e eli+inan las granulaciones de la #istula0 &i a #istula es pro#unda repite desde el paso nu+9
Introduce el estilete suave+ente e identi#ica la dirección eDacta ( se introduce cuidadosa+ente lo +2s pro#undo el estilete) identi#icando la secuencia ( pro#undidad de la #istula0
&e proporciona electrocauterio ( pinza 1alstead0
Proporcionar ti?era Metzenbau+ ( pinzas de disección sin dientes0
se proporciona de nuevo el estilete
24
&e vuelve a incidir tra(ecto de la #istula) se #rota la base del tra(ecto localizando con gasa0 &e va eli+inando el te?ido de granulación0
ter+ina el procedi+iento) li+pieza del 2rea0
Mango de bisturí Lo0 8 con 1o?a de bisturí0 ( gasas con tra+a0
Proporcionar ti?era de Metzenbau+ ( pinza de disección con dientes0
5ubre 1erida 3uirúrgica con gasas va selinadas) gasas si+ples secas) ( se #i?a con tela ad1esiva0
CUADRO DE DOMINIOS ALTERADOS DOMINIO
ALTERADO &I
L> N
.0 Percepción de la &alud ,0 Lutrición 90 Eli+inación
N N
Paciente re#iere 3ue le duele al evacuar0
70 "ctividadJReposo
N
/0 PercepciónJ5ognición
N
:0 "utopercepción
OBSERVACIONES
Paciente re#iere 3ue le da +uc1a vergWenza
N
25
80 RolJRelaciones
N
A0 &eDualidad
N
C0 "#ronta+ientoJToleranci a al estr!s .-0Principios Vitales
Paciente re#iere 3ue se siente in3uieto0
N N
..0 &eguridadJProtección .,0 5on#ort
N N
Paciente re#iere 3ue le duele por la cirugía0 N
.90 Relación
26
PACIENTE% 0M EDAD% ,. aos SEXO%Masculino0 D9. MDICO%#istula perianal
CUADRO ANALÍTICO I PREOPERATORIO= DATOS SUBETIVOS
DATOS OBETIVOS Paciente re#iere “esto( &e observa paciente
con
DOMINIO INTERFERIDO *o+inio C
ansioso ( estresado por #acies de ansiedad ( estr!s
"#ronta+iento
la operación$
T"6A-J:-++g1) te+peratura69:) /5X Respiración6 ,7NO) Pulso6 .7-NO0
27
tolerancia al estr!s0
"nsie irritabi
PACIENTE% 0M EDAD% ,. aos SEXO%Masculino0 D9. MDICO%#istula perianal
CUADRO ANALÍTICO II TRANSOPERATORIO= DATOS SUBETIVOS Paciente ba?o anestesia0
DATOS OBETIVOS Paciente ba?o anestesia neurológica+ente inconsciente0
5on
vitales T"6..-JA-++g1) te+peratura69:5X Respiración6 ,-NO) Pulso6 C-NO0
27
DOMINIO INTERFERIDO *o+inio .. &eguridad ( protección
signos
ipot a+bie
PACIENTE% 0M EDAD% ,.aos SEXO%Masculino0 D9. MDICO%#istula perianal
CUADRO ANALÍTICO III POSTOPERATORIO= DATOS SUBETIVOS Paciente
re#iere
duele el recto$0
DATOS OBETIVOS “+e &e observa paciente con #acies de dolor ( angustia0
DOMINIO INTERFERIDO *o+inio ., 5on#ort
5on signos vitales T"6A-J:-++g1) te+peratura69:) /5X Respiración6 ,7NO) Pulso6 .7-NO0
PLAN DE CUIDADOS I PREOPERATORIO= N!/4# #3 U$)'!6 0M E)6 ,. aosSEXO%Masculino0 D9. D# E&"#/#)% "nsiedad RJ5 in3uietud e irritabilidad0 TEORÍA DE ENFERMERÍA
CRITERIO DE EVALUACIÓN
28
ACCIONES DE ENFERMERÍA
*olor lesivo interv
%idia all dice 3ue la "l cabo de 9- +inutos el #unción de la en#er+era es paciente a(udar al paciente ( a su 1aber
+ani#estara dis+inuido
la
#a+ilia para 1acer #rente a ansiedad luego de aplicar un trata+iento ordenado por los procesos de atención un +!dico0 Ta+bi!n es a3uí de en#er+ería0
donde el papel de una en#er+era
co+o
un
de#ensor del paciente entra en ?uego) ella debe de#ender
su plan de cuidado para el
+e?or inter!s del paciente0
Interrelación de en#er+eraJpaciente0 Monitorizar signos vitales *is+inuir la ansiedad a trav!s de apo(o e+ocional0 "clarar al paciente en cuanto a la intervención a realizar0 Per+anecer con el paciente sie+pre 3ue sea posible para pro+over la seguridad ( reducir el +iedo0 Reco+endarle 3ue practi3ue e?ercicio de respiración0 ablar con la persona) a(ud2ndole a eDpresar sus senti+ientos0 "ni+arle a 3ue 1aga preguntas sobre a3uello 3ue le preocupe0 *is+inuir la esti+ulación sensorial Fruidos) luz)etcG0
PLAN DE CUIDADOS II TRANSOPERATORIO= N!/4# #3 U$)'!6 0M E)6 ,. aosSEXO%Masculino0 D9. D# E&"#/#)% ipoter+ia rJc eDposición al a+biente #rio del 3uiró#ano0 TEORÍA DE ENFERMERÍA
CRITERIO DE EVALUACIÓN
29
ACCIONES DE ENFERMERÍA
Monitorizar signos vitales
los servicios de en#er+ería
Mantener vía peri#!rica per+eable0
de
5ubrir al paciente con un cobertor en los
%idia all opinaba 3ue Paciente ba?o anestesia0 los
1ospitales
se
organizaban para cu+plir
+ie+bros superiores para evitar un poco
tareas de #or+a e#icaz ( 3ue
el #rio0
de
esta
organización
de
>bservar color ( te+peratura de la piel0
estaba
Estar al tanto de cual3uier eventualidad0
Proporcionar al paciente un 2rea li+pia
#or+a se
convirtiendo en un #in en sí +is+a
(
cu(o
con ventilación0
ob?etivo
prioritario era atender (
5olocarle 1idratación indicada 5loruro de &odio al -0CQ &olución0
ensear al paciente0
PLAN DE CUIDADOS III POSTOPERATORIO= N!/4# #3 U$)'!6 0M E)6 ,.aos SEXO% Masculino0 D9. D# E&"#/#)% *olor agudo rJc agentes lesivos #ísicos por intervención 3uirúrgica0 TEORÍA DE ENFERMERÍA
CRITERIO DE EVALUACIÓN
30
ACCIONES DE ENFERMERÍA
%idia all dice 3ue los
Interrelación de en#er+eraJpaciente0
no
Monitorizar signos vitales0
del sentir dolor luego de aplicar
&e "d+inistrar Medica+entos según
pacientes alcanzan el +2Di+o potencial
por
+edio
"l cabo de 9- +inutos el paciente
+ani#estara
proceso de aprendiza?e ( por las acciones de en#er+ería0 tanto la principal terapia 3ue este necesita es la enseanza) (a
3ue
para
ella
la
re1abilitación es un proceso 3ue consiste en aprender a vivir con li+itaciones0
>rden Medica
brindarle bienestar ( con#ort0
5olocarlo en una posición có+oda0
Estar al tanto de cual3uier eventualidad0
Evitar *esesperación del Paciente0
Educar al paciente de co+o poder +ovilizarse0
31
Brindar apo(o e+ocional0
PLAN DE EGRESO U$)'!% uan MendozaE)%,. aos de edad
S#9!% +asculino
El paciente +asculino de ,. aos de edad 3uien ingreso al servicio de 5irugía del ospital tipo II “&i+ón Bolívar$ con un *iagnóstico M!dico de #istula perianal0 ;ue ingresado a uiró#ano el día +artes .9 de Lovie+bre del ,-./ posterior+ente una vez recuperado se le indica6
S#-'/'#&(!
5ontrol ( visitas al +!dico por ., +eses0
ad+inistrar +edica+entos analg!sicos para el dolor6ibupro#eno cada : 1a A 1orassegún presente dolor0 Por siete días0
"ntibióticos6 azitro+icina 5ada ., 1oras por / días0 5uraciones0 %os apósitos de las 1eridas no deben ser ca+biados 1asta su control) eDcepto se ensucien o se +o?en de secreciones0 *urante el bao diario cubrirlos para 3ue no se +o?en0
5u+plir con una dieta altas en lí3uidos ( #ibras ( dar lo +2s 3ue pueda agua0
32
CAPITULO IV CONCLUSION
%uego de la satis#actoria cul+inación de este estudio de caso clínico a paciente +asculino de ,. aos de edad) 3uien #ue ingresado al 2rea de 3uiró#ano del 1ospital tipo II &i+ón Bolívar de Mariara Maraca(05on un *D0 Medico de #istula perianal0 P0"0E FProceso del 5uidado de En#er+eríaG constitu(e una 1erra+ienta b2sica ( pri+ordial en la labor cotidiana del personal de en#er+ería) debido a 3ue +ediante esta +etodología de traba?o con pasos relacionados) el pro#esional interactúa con el paciente para conseguir los datos necesarios para la #or+ulación de diagnósticos de en#er+ería 3ue dan a conocer las necesidades 3ue deben satis#acerse en el usuario0 5abe resaltar 3ue para la aplicación de este proceso es necesario +antener un elevado grado de interacción con el usuario) co+o #ue el caso de este estudio0 %a siguiente investigación se basó en un caso clínico de #istula perianal por tal +otivo se aplicó paso a paso ( +u( detallada+ente el cuidado necesario del paciente) por otra parte nos brinda la oportunidad aportar nuevos conoci+ientos en el 2rea de cirugía tanto pre'operatoria) trans' operatoria ( post'operatoria (a 3ue %os abscesos ( #ístulas anales son di#erentes +ani#estaciones de una +is+a en#er+edad) #recuente +otivo de consulta0
33
El trata+iento de esta patología debería estar a cargo de un e3uipo 3uirúrgico eDperi+entado0 %a resolución de la etapa aguda de la en#er+edad se basa en un adecuado conoci+iento anató+ico) lo 3ue per+ite un correcto diagnóstico ( trata+iento) dis+inu(endo así el riesgo de lesiones iatrog!nicas del aparato es#interiano así co+o la evolución a la etapa crónica de la en#er+edad0 Para el trata+iento de la etapa crónica de la en#er+edad) eDisten di#erentes +odalidades) no eDistiendo una t!cnica est2ndar) por lo cual se deber2 e+plear a3uella 3ue se adecue a la anato+ía del paciente ( a la eDperiencia del ciru?ano0 *e tal +anera 3ue el ob?etivo de este caso es brindar la oportunidad de conocer ( poner en pr2ctica las diversas actividades ( acciones de en#er+erías teniendo co+o base la teorizante antes descrita0
34
RECOMENDACIONES .0 5o+pre lo siguiente6 "0 &uple+entos de #ibra B0 "nalg!sicos ( otros +edica+entos) si se los 1an indicado0 ,0 *ebe baarse todos los días) (a 3ue despu!s de esta cirugía debe +antener la 1igiene personal al día ( las pri+eras curas se van a dar en el 1ospital 90 "li+entos ricos en #ibra) co+o #rutas ( verduras0 *ar +2s agua durante el día0 70 Es i+portante tener deposiciones todos los días F.', veces al díaG0 &i #uese necesario el +!dico podría reco+endarle 3ue to+e co+pri+idos para ablandar las 1eces o suple+entos de #ibra despu!s de la intervención0 /0 To+e los analg!sicos ( los de+2s +edica+entos) si le 1an recetado alguno) tal ( co+o se eDplica en el prospecto0 :0 Es de esperar ( es nor+al 3ue sangre o 3ue observe una secreción en la zona anal) a +enos 3ue la cantidad sea +u( abundante es i+portante Flo 3ue deter+inar2 su +!dicoG0 80 Es previsible 3ue despu!s de la cirugía rectal presente dolor) 3ue en ocasiones puede ser intenso0 El dolor ir2 desapareciendo progresiva+ente durante las se+anas posteriores a la operación0 Probable+ente necesitar2 to+ar analg!sicos regular+ente durante una o dos se+anas0 Estos +edica+entos actúan +e?or si se le dan antes de 3ue el dolor au+ente0 A0 *espu!s de la operación) es nor+al 3ue la zona de la #ístula perianal continúe drenando durante varias se+anas0 Utilice una co+presa o una gasa para no ensuciar la ropa interior0 C0 %as visitas de control son +u( i+portantes para obtener unos buenos resultados0 *urante los doce F.,G +eses siguientes a la operación deber2 acudir regular+ente a la consulta para so+eterse a estas visitas0 El +!dico le progra+ar2 las citas 3ue considere necesarias) 3ue incluir2n una visita in+ediata+ente despu!s de la intervención 3uirúrgica0 35
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
N!/4#% "nato+ía con orientación clínica0 "utores6 eit1 %0 Moore) "rt1ur ;0 *all(0 F,--8G
N!/4#% Modelos ( teorías en en#er+ería0 Marriner'To+e() "nn0) Raile "lligo) Mart1a F.CCCG Modelos ( Teorías en En#er+ería0 5uarta edición0 Ed0 arcourt Brace0 Espaa0
N!/4#% ;isiología 1u+ana0 "utor6 0 "0 ;0 Tresguerres F,--/G N!/4#% ;isiopatología0 "utor6 5arol MattsonPort1 F,--8G N!/4#% "nato+ía u+ana0 "utor6 uan "0 @arcia0 Porrero F,--AG N!/4#% L"L*" ,--9',--7 N!/4#6 *iccionario +edico de +edicina oc!ano +osb( edición en espaol M5M editorial oc!ano0
((+%0+ap#re0esJsaludJesJcin#or+ativoJincontinencia'#ecal' anato+ia0s1t+l
((+%dr+arin0galeon0co+Janorecto01t+
36
FICHAS FARMACOLÓGICAS
N!/4# G#&'*!% ;entan(l N!/4# C!/#*')3% ;entanilo I&'*)*'!&#$%Utilizado co+o un suple+ento de analg!sico narcótico en anestesia general o anestesia regional0
V)$ # )/'&'$()*'7&% E0V R#)**'!&#$ A6#$)$% %as reacciones cardiovasculares adversas inclu(en 1ipotensión) 1ipertensión ( bradicardia0 %as reacciones pul+onares inclu(en depresión respiratoria ( apnea0 %as reacciones del &L5 inclu(en visión borrosa) v!rtigo) convulsiones ( +iosis0 %as reacciones gastrointestinales inclu(en espas+o del tracto biliar) estrei+iento) n2useas ( vó+itos) retraso del vaciado g2strico0 %as reacciones +usculoes3ueletica inclu(en rigidez +uscular0
C!&()'&'*)*'!&#$% El ;entan(l est2 contraindicado en pacientes con intolerancia conocida a esta droga0
N!/4# G#&'*!% Ranitidina N!/4# C!/#*')3% Ranibloc) Rani#esa) RaniD) Ranisan) Reta+in) Yantac0 I&'*)*'!&#$%Trata+iento de las condiciones en donde se re3uiera la reducción controlada de la secreción 2cida g2strica) ulcera g2strica preoperatoria) entre otras0
V)$ # )/'&'$()*'7&% V.E, V.O 37
R#)**'!&#$ A6#$)$% En ocasiones) +areo) so+nolencia) inso+nio ( v!rtigo en casos raros6 con#usión +ental reversible) agitación) depresión ( alucinaciones0
C!&()'&'*)*'!&#$%Pacientes con antecedentes de Por#irio aguda) debido a 3ue desencadenan crisis de en#er+edad0
N!/4# G#&'*!% Metoclopra+ida N!/4# C!/#*')3% Pri+peran) Irtopan I&'*)*'!&#$% "ntie+!tico0 V)$ # )/'&'$()*'7&% V0>0 E0V0 I0M0 R#)**'!&#$ A6#$)$% Leurológicas6 In3uietud) debilidad) reacciones eDtra pira+idales) inso+nio) ce#alea) convulsiones0 @astrointestinales6 *iarrea0 or+onales6 @alactorrea) a+enorrea reversible) gineco+astia0 >tros6 ipertensión transitoria0
C!&()'&'*)*'!&#$% ipersensibilidad a la Metoclopra+ida0
N!/4# G#&'*!% alotano N!/4# C!/#*')3% alot1ane Ineltano 0 %ade#ar 0 U&P I&'*)*'!&#$% Para la inducción ( +anteni+iento de la anestesia en todos los tipos de cirugía ( en pacientes de todas las edades0
V)$ # )/'&'$()*'7&% In1alatoria R#)**'!&#$ A6#$)$% epatotoDicidad leve a +oderada0 iperter+ia +aligna0
C!&()'&'*)*'!&#$% ipersensibilidad al 1alotano
N!/4# G#&'*!% *roperidol
38
N!/4# C!/#*')3% *e1idrobenzoperidol I&'*)*'!&#$% &e puede e+plear en pre+edicación anest!sica co+o neurol!ptico0 Puede ser útil en el 1ipo incoercible ( el vó+ito0
V)$ # )/'&'$()*'7&% In(ección I0V0 o I0M0 R#)**'!&#$ A6#$)$% A !$'$ )3()$% &índro+e parinsoniano) acatisia ( reacciones diatónicas agudas) agitación) agresividad ( te+blor) 1ipotensión postural) ta3uicardia) #iebre) estupor) catalepsia ( urticaria0
N!/4# G#&'*!% 5loruro de &odio al -0CQ &olución0 I&'*)*'!&#$% Pro#ilaDis ( trata+iento de la des1idratación ( del d!#icit del cloruro de sodio0
V)$ # )/'&'$()*'7&% E0V R#)**'!&#$ A6#$)$% 5uando son ad+inistradas grandes cantidades) los iones cloruro pueden provocar la p!rdida de iones bicarbonato dando acidosis0 %a ad+inistración inadecuada o eDcesiva pude producir ede+a pul+onar0
C!&()'&'*)*'!&#$% En cardiopatía) necrosis) ne#ritis aguda) cirrosis desco+pasadas en el paciente tratado con corticoides ( "5T0
N!/4# G#&'*!% *ipirona
39
N!/4# C!/#*')3% "lgiopiret "lpalgil *itral Integrobe Lovacler Lovalgina Tru+eze Unibios *0 Biocro+ *0 *raer
I&'*)*'!&#$% Para el dolor agudo posoperatorio o postrau+2tico) dolor cólico ( para la #iebre Fresistente a otros antit!r+icosG0
V)$ # )/'&'$()*'7&% E0V0 I0M0 V0>0 E"#*(!$ A6#$!$% severas) 1ipotensión) broncoespas+o) n2useas) vó+itos) +areos) ce#alea) dia#oresis) ana#ilaDia0
C!&()'&'*)*'!&#$% ipersensibilidad a la dipirona0
N!/4# G#&'*!% "zitro+icina N!/4# C!/#*')3% Yitro+aD "rzo+icín "zitrín I&'*)*'!&#$% Est2 indicada en in#ecciones causadas por organis+os susceptibles) in#ecciones del tracto respiratorio in#erior Fbron3uitis ( neu+oníaG) in#ecciones de la piel ( te?idos blandos) en otitis +edia e in#ecciones del tracto respiratorio superior Fsinusitis ( #aringitisJa+igdalitisG0
R#)**'!&#$ )6#$)% 5olitis pseudo+e+branosa) alergias) sínto+as gastrointestinales) ce#aleas) +areos) v!rtigo) so+nolencia0 Raro6 au+ento de transa+inasas0
C!&()'&'*)*'!&#$%El uso de este #2r+aco est2 contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones al!rgicas a la azitro+icina o cual3uier antibiótico +acrólidos0
N!/4# G#&'*!% Ibupro#eno N!/4# C!/#*')3% Ibupirac &upragesic F;0"06 Ibupro#eno Z "+p06 *eDtropropoDi#enoG Ibucler Ibu+ar TepriD 40
