Universidad Evangélica de El Salvador Facultad de Medicina Doctorado en Medicina Departamento de Ciencias Morfológicas Anatomía Humana I
Anatomía aplicada a la clínica del miembro inferior. Articulación de la rodilla o femoro tibio-patelar. Discusión de caso clínico !"# $area#
Introducción %a &ipedestación ' la marc(a en esta posición es una característica distintiva del ser (umano) por tanto el miem&ro inferior esta anatómicamente estructurado para propiciar la est*tica postural ' los movimientos re+ueridos en diversas actividades cotidianas) artísticas ' deportivas# En concordancia con lo anterior es importante conocer la mec*nica m,sculo osteo-articular) inervación e irrigación de la cadera) rodilla) to&illo ' pie) para una adecuada e.ploración clínica diagnóstica de las alteraciones estructurales ' funcionales#
Objetivos generales /- Aplicar Aplicar los conocimie conocimientos ntos de la anatomía anatomía normal normal de la articula articulación ción de la rodilla rodilla consider considerando ando su participación en los movimientos del miem&ro inferior# 0- Interpret Interpretar ar las alteracion alteraciones es estructura estructurales les ' funcionale funcionaless +ue resultan resultan como causa causa de lesiones lesiones traum*ticas de la articulación de la rodilla#
Objetivos específicos /- Mencionar las características de las estructuras óseas +ue intervienen intervienen en la articulación de la rodilla rodilla 1cóndilos femorales) ti&iales ' rótula2# 0- Clasificar la articulación de de la rodilla por su estructura estructura ' característica del movimiento# movimiento# "- Enunciar la disposición de la c*psula) c*psula) mem&rana sinovial ' &olsas sinoviales sinoviales de la articulación de la rodilla#
3- Mencionar el tendón o ligamento patelar 1rotuliano2 con referencia a la patela ' relación de esta ,ltima con la superficie patelar de los cóndilos femorales# 4- 5esumir las características de los ligamentos capsulares) e.tracapsulares e intracapsulares de la articulación de la rodilla# 6- Mencionar las características de los meniscos 1discos articulares o cartílagos semi lunares2 ' su función# 7- E.plicar los movimientos de la articulación de la rodilla) los m,sculos +ue los producen ' su inervación# 8- Determinar la participación de las estructuras óseas ' ligamentos en la esta&ilidad ' dirección de los movimientos# 9- Mencionar los límites de la fosa poplítea ' la disposición de su contenido vasculo-nervioso#
Metodología :or medio de la discusión de un caso clínico escogido para e;emplificar uno de los aspectos en cuanto a la importancia funcional del miem&ro inferior) el estudiante aplicar* sus conocimientos anatómicos para deducir los síntomas '
Caso clínico 3-a y cuestionario para discusión Durante un partido de foot&all entre =arcelona ' 5eal Madrid) un ;ugador defensa del 5eal Madrid) (i>o una entrada o &lo+ueo con ?&arrida so&re el delantero del =arcelona) +uien salta so&re el defensa) desafortunadamente la pierna i>+uierda del defensa la cual esta&a fle.ionada a nivel de la rodilla con el pie fi;o en la grama) sufrió distorsión con a&ducción for>ada@ de inmediato el ;ugador se agarra la rodilla con induda&le dolor) fue trasladado al (ospital# El médico +ue lo e.amino acompaado del estudiante en internado) compro&ó cierta inflamación en la rodilla i>+uierda ' dolor al intentar (acer movimientos pasivos so&re todo al e.plorar la rotación medial# $am&ién compro&ó +ue al traccionar la pierna fle.ionada del paciente) (a&ía despla>amiento de los cóndilos femorales so&re los ti&iales en sentido posterior# %uego ingreso al paciente con el Diagnóstico de dislocación de la rodilla con ruptura de ligamentos ' con pro&a&le dao de meniscos) ordenando una I#5#M#
En seguida (i>o al estudiante las preguntas siguientesB /-
Como se clasifica la articulación de la rodilla
0-
Cuales son los movimientos normales del miem&ro a nivel de la articulación de la rodilla) +ue
m,sculos los efect,an ' como est*n inervados estos m,sculos "-
Mencione los ligamentos de la articulación de la rodilla#
3- Cu*l de los ligamentos e.tra-capsulares de la rodilla sufrió ruptura por el traumatismo provocado por a&ducción for>ada Cómo se clasifica este ligamento ué relaciones tiene con la c*psula articular ' los meniscos Cu*les son sus funciones principales 4-
Cu*les son los ligamentos intra-capsulares propensos a sufrir lesión en el presente cuadro clínico Cu*les son sus funciones principales
6- ué ligamento sufrió ruptura para permitir +ue la e.ploración detectara despla>amiento en sentido posterior de los cóndilos femorales al (acer tracción de la pierna con la rodilla fle.ionada 7-
Cu*l es la u&icación ' forma de los meniscos 1discos o cartílagos semilunares2 Cu*les son sus funciones ué relación tiene con la c*psula articular ' ligamentos colaterales Cu*l es el menisco con ma'or movilidad
8- =asado en las características anatómicas ' funcionales) Cu*l menisco sufrió lesión provocando dolor al e.plorar la rotación medial
Caso clínico 3-b y cuestionario para discusión El médico considero oportuno recordar el siguiente caso clínico acaecido en otra ocasión# Durante el encuentro deportivo del Celta de igo vrs# Atlético de Madrid# El defensa del atlético (i>o un &lo+ueo o entrada so&re el delantero del Celta de igo) desafortunadamente la pierna i>+uierda del defensa fle.ionada ' apo'ada en la grama) sufrió aducción for>ada a nivel de la rodilla) de inmediato el ;ugador se agarro la rodilla con induda&le dolor# %oa (alla>gos o&tenidos por e.amen médico fueron los siguientesB /-
Inflamación ' dolor para (acer movimientos pasivos#
0-
El dolor no se incrementa&a al e.plorar la rotación medial) pero si la rotación lateral#
"-
Ha&ía despla>amiento en dirección anterior de los cóndilos femorales so&re los ti&iales al empu;ar la
pierna con la rodilla fle.ionada# 3- Adem*s al e.plorar la sensi&ilidad cut*nea) (a&ía evidencia de (iposensi&ilidad en la superficie anterior ' lateral de la pierna ' en el dorso del pie) así como de&ilidad muscular 1paresia2) para (acer la dorsi-fle.ión e inversión del pie# El Diagnóstico +ue se (i>o en este caso clínico fue de dislocación de la rodilla) con ruptura de ligamentos ' compromiso de una rama del nervio ci*tico 1ti&ial-peronea2#
En &ase a los (alla>gos de este caso ' en comparación al caso "-a) contesteB /-
ué ligamento e.tra-capsular (a sido daado ué relaciones tiene este ligamento con la c*psula articular ' con los meniscos Cu*l es su principal función
0- ué ligamento intra-capsular (a sido daado para permitir el despla>amiento anterior de los cóndilos femorales Cu*l es la función principal de estos ligamentos "-
Cree usted +ue es posi&le +ue (a'a ocurrido dao de meniscos Si su contestación es afirmativa) diga cu*l de los dos meniscos es m*s propenso a sufrir dao en caso de dislocación) en &ase a su movilidad ' relación con c*psula ' ligamentos articulares#
3-
Mencione los límites de la fosa poplítea ' la disposición de los vasos sanguíneos ' nervios contenidos en esta fosa#
4- ué nervio puede (a&er sido daado en su curso cerca del tendón del &íceps femoral ' el cuello de la fí&ula) para e.plicar la (iposensi&ilidad cut*nea de la pierna ' la de&ilidad para la dorsi-fle.ión ' eversión del pie Cu*les son los m,sculos inervados por este nervio 6-
En cuales articulaciones se produce la dorsi-fle.ión ' eversión del pie
7- :or +ué cree usted +ue en los dos casos anteriores) el médico ordeno toma de I#5#M# G no una radiografía simple#
