Universidad Evangélica de El Salvador Facultad de Medicina Doctorado en Medicina Departamento de Ciencias Morfológicas Anatomía Humana
Discusión de caso clínico N!" #area" Ela$orado por Dr" %uan &amón Alvarenga Andino"
'ntroducción" El (om$ro se considera )ue est* conformado por la cintura escapular+ el e,tremo super superior ior del del (umer (umero o - los m.scu m.sculos los )ue )ue recu recu$re $ren+ n+ prote protegen gen - prod produc ucen en los movimientos de sus diferentes segmentos óseos articulados" En concordancia de la anatomía funcional de esta región corporal+ de$er* tomarse en cuenta+ la anatomía de las regiones pectoral+ dorsal+ escapular - a,ilar+ esta .ltima por contener el pa)uete vasculo/nervios vasculo/nervioso o a,ilar+ )ue nos permite integrar la mec* mec*ni nica ca++ irri irriga gaci ción ón e iner inerva vaci ción ón para para una una adec adecua uada da e,pl e,plor orac ació ión n clín clínic ica a diagnóstica de las alteraciones estructurales - funcionales"
0$1etivo general" Esta actividad pretende capacitar al estudiante para2 Aplicar los conocimientos conocimientos de la anatomía normal del (om$ro )ue son necesarios para e,plicar las alteraciones )ue resultan como causa de traumatismo"
0$1etivos específicos" de - Descri$ir los planos musculares - fasciales )ue conforman las paredes de
-
la a,ila" Determinar la configuración de la vaina fascial a,ilar - su contenido" E,plicar la conformación del ple,o $ra)uial" Sumari3ar Sumari3ar el tra-ecto tra-ecto - relaciones relaciones de la primera+ segunda - tercera porción de la arteria a,ilar - las arterias )ue se originan de cada porción" 'ndicar como se origina la vena a,ilar - cual de sus venas afluentes cursa por el espacio delto/pectoral"
- Sumari3ar los movimientos de la cintura escapular en concordancia con el -
origen e inserción+ inervación - acciones musculares" Sumari3ar los movimientos del $ra3o efectuados en la articulación gleno/ (umeral en concordancia con el origen+ inserción+ inervación - acciones musculares" E1emplificar los movimientos com$inados de la cintura escapular - el $ra3o+ - las respectivas acciones musculares" Mencionar el nervio - las arterias )ue respectivamente pasan de la a,ila a la región escapular posterior a través de los espacios triangular omotricipital - cuadril*tero (umero/tricipital" Mencionar las $ases estructurales para clasificar las articulaciones esterno/ clavicular - acromio/clavicular+ así como los dos ligamentos constitu-entes del ligamento coraco/clavicular" Clasificar la articulación gleno/(umeral por su estructura - los e1es articulares para efectuar los movimientos" E,plicar la conformación estructural - funcional del manguito muscular rotador de la articulación escapulo 4 (umeral" E,plicar la conformación estructural de las articulaciones escapulo/(umeral 5gleno/(umeral6+ en $ase a las características de sus componentes óseos+ c*psula+ cavidad sinovial - sus ligamentos"
Metodología" 7or medio de la discusión de un caso clínico el estudiante aplicar* sus conocimientos anatómicos+ para e,plicar los síntomas -8o las alteraciones funcionales detectadas por e,ploración clínica+ )ue se presentan en el paciente" Así como los (alla3gos o$tenidos por técnicas de imagen"
Caso clínico - cuestionario para discusión" Un (om$re de !9 a:os 1ugador de $eis$all profesional+ lan3ador 5pitc(er6 3urdo del e)uipo+ durante el partido )ue se reali3a$a para (acer un lan3amiento+ fle,ionó el ante$ra3o - luego a$du1o el $ra3o $ruscamente+ u poco m;s superior de la altura del (om$ro para llevarlo en rotación lateral - e,tensión con el ante$ra3o fle,ionado" De inmediato sintió dolor intenso en el (om$ro i3)uierdo - dificultad para movimientos" Fue trasladado a emergencia (ospitalaria+ donde fue atendido por el médico acompa:ado por un estudiante de la UEES+ )ue (acia su internado rotatorio por cirugía en el *rea de traumatología" El paciente se encontra$a sentado+ con el $ra3o i3)uierdo en aducción+ el ante$ra3o en fle,ión - apo-ando el codo del miem$ro con su mano derec(a" Al inspeccionar el (om$ro i3)uierdo+ el médico notó pérdida de la redondes normal -
un ligero a$ultamiento es la 3ona del tri*ngulo espacio delto/pectoral o fosa su$/ clavicular"
De )ué tipo es la articulación escapulo/(umeral?" - >Cómo se dispone la c*psula articular?" - >Cu*les son los ligamentos )ue le refuer3an?" - >Cu*l es la 3ona dé$il )ue propensa para )ue se produ3ca la lu,ación?" - Comente la función de los m.sculos del manguito rotador en cuanto a la esta$ilidad de la articulación escapulo/(umeral" - >Cu*les son los m.sculos cu-a acción es aductora - fle,ora?+ )ue en el presente caso traccionan al (umero para )ue la ca$e3a lu,ada ocupe posición su$coracoidea" - >Cu*l es la inervación de estos m.sculos?" - Comente )ue m.sculo produce el contorno redondeado normal del (om$ro - )ue estructura de la epífisis (umeral participa significativamente en mantener dic(o contorno" - >@ué nervio - vasos sanguíneos cursan respectivamente a través del espacio cuadrilatero (umero/tricipital - el espacio triangular omo/tricipital de la pared a,ilar posterior - por el cuello )uir.rgico del (.mero?" >@ué nervios - vasos sanguíneos cursan respectivamente a través del espaci cuadril*tero (umero/tricipital - el espacio triangular omo/tricipital de la pared a,ilar posterior - por el cuello )uir.rgico del (umero" En este caso >@ué nervios (an sido presionados en el proceso de lu,ación+ para e,plicar la deficiencia sensorial cut*nea?+ >De )ue cordones del ple,o $ra)uial se originan?" - >@ué vasos sanguíneos pueden estar e,puestos a compresión o laceración durante el despla3amiento de la ca$e3a (umeral?" - En este caso mencione los m.sculos )ue intervinieron en cada uno de los
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movimientos efectuados por el $eis$olista e indi)ue la inervación de dic(os m.sculos" >@ué movimiento considera usted )ue tu$o ma-or responsa$ilidad para )ue sucediera lu,ación?"
- Diga >Cu*les son estos m.sculos?" - >@ué acción tienen en estado normal - )ue inervación tienen?" El (umero en aducción+ es aducido - rotado medialmente conduciendo la ca$e3a (umeral a su posición su$coracoidea"
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>@ué m.sculo del manguito rotador se inserta en el tu$érculo menor - es el responsa$le de la acción? >Cómo esta inervado?"
A veces tam$ién la lu,ación se complica con fractura del cuello )uir.rgico (umeral Defina" Cuello )uir.rgico - cuello anatómico" - >@ué nervio cursa por el cuello )uir.rgico - podría lacerarse?" Si ésta fuera la situación" El segmento pro,imal del (umero fracturado presentaría una ligera a$ducción"
- >@ué m.sculo del manguito rotador produce la a$ducción?" El fragmento distal del (umero fracturado es elevado+ produciendo acortamiento del $ra3o 5con el $ra3o en e,tensión6+ por acciones de los siguientes m.sculos2 Deltoides+ $íceps $ra)uial+ coraco/$ra)uial+ tríceps $ra)uial"
- >Cu*l es la acción de estos m.sculos en el miem$ro intacto?" - >Cu*l es su inervación?"
