Universidad Evangélica de El Salvador Facultad de Medicina Doctorado en Medicina Departamento de Ciencias Morfológicas Anatomía Humana
Discusión de caso clínico N!" #area" Ela$orado por Dr" %uan &amón Alvarenga Andino"
'ntroducción" El (om$ro se considera )ue est* conformado por la cintura escapular+ el e,tremo super superior ior del del (umer (umero o - los los m.scu m.sculos los )ue )ue recu$ recu$ren ren++ prote protegen gen - produ producen cen los movimientos de sus diferentes segmentos óseos articulados" En concordancia de la anatomía funcional de esta región corporal+ de$er* tomarse en cuenta+ la anatomía de las regiones pectoral+ dorsal+ escapular - a,ilar+ esta .ltima por contener el pa)uete vasculo/nervioso vasculo/nervioso a,ilar+ )ue nos permite integrar la mec* mec*ni nica ca++ irri irriga gaci ción ón e iner inerva vaci ción ón para para una una adec adecua uada da e,pl e,plor orac ació ión n clín clínic ica a diagnóstica de las alteraciones estructurales - funcionales"
0$1etivo general" Esta actividad pretende capacitar al estudiante para2 Aplicar los conocimientos conocimientos de la anatomía normal del (om$ro )ue son necesarios necesarios para e,plicar las alteraciones )ue resultan como causa de traumatismo"
0$1etivos específicos" Descri$ir los planos planos musculares musculares - fasciales fasciales )ue conforman conforman las paredes paredes de - Descri$ir
-
la a,ila" Determinar la configuración de la vaina fascial a,ilar - su contenido" E,plicar la conformación del ple,o $ra)uial" Sumari3ar Sumari3ar el tra-ecto - relaciones de la primera+ segunda segunda - tercera porción de la arteria a,ilar - las arterias )ue se originan de cada porción" 'ndicar como se origina la vena a,ilar - cual de sus venas afluentes cursa por el espacio delto/pectoral"
- Sumari3ar los movimientos de la cintura escapular en concordancia con el -
origen e inserción+ inervación - acciones musculares" Sumari3ar los movimientos del $ra3o efectuados en la articulación gleno/ (umeral en concordancia con el origen+ inserción+ inervación - acciones musculares" E1emplificar los movimientos com$inados de la cintura escapular - el $ra3o+ - las respectivas acciones musculares" Mencionar el nervio - las arterias )ue respectivamente pasan de la a,ila a la región escapular posterior a través de los espacios triangular omotricipital - cuadril*tero (umero/tricipital" Mencionar las $ases estructurales para clasificar las articulaciones esterno/ clavicular - acromio/clavicular+ así como los dos ligamentos constitu-entes del ligamento coraco/clavicular" Clasificar la articulación gleno/(umeral por su estructura - los e1es articulares para efectuar los movimientos" E,plicar la conformación estructural - funcional del manguito muscular rotador de la articulación escapulo 4 (umeral" E,plicar la conformación estructural de las articulaciones escapulo/(umeral 5gleno/(umeral6+ en $ase a las características de sus componentes óseos+ c*psula+ cavidad sinovial - sus ligamentos"
Metodología" 7or medio de la discusión de un caso clínico el estudiante aplicar* sus conocimientos anatómicos+ para e,plicar los síntomas -8o las alteraciones funcionales detectadas por e,ploración clínica+ )ue se presentan en el paciente" Así como los (alla3gos o$tenidos por técnicas de imagen"
Caso clínico - cuestionario para discusión" Un (om$re de !9 a:os 1ugador de $eis$all profesional+ lan3ador 5pitc(er6 3urdo del e)uipo+ durante el partido )ue se reali3a$a para (acer un lan3amiento+ fle,ionó el ante$ra3o - luego a$du1o el $ra3o $ruscamente+ u poco m;s superior de la altura del (om$ro para llevarlo en rotación lateral - e,tensión con el ante$ra3o fle,ionado" De inmediato sintió dolor intenso en el (om$ro i3)uierdo - dificultad para movimientos" Fue trasladado a emergencia (ospitalaria+ donde fue atendido por el médico acompa:ado por un estudiante de la UEES+ )ue (acia su internado rotatorio por cirugía en el *rea de traumatología" El paciente se encontra$a sentado+ con el $ra3o i3)uierdo en aducción+ el ante$ra3o en fle,ión - apo-ando el codo del miem$ro con su mano derec(a" Al inspeccionar el (om$ro i3)uierdo+ el médico notó pérdida de la redondes normal -
un ligero a$ultamiento es la 3ona del tri*ngulo espacio delto/pectoral o fosa su$/ clavicular"
De )ué tipo es la articulación escapulo/(umeral?" Reparando en las superficies articulares oseas se clasifica como del tipo enartrosis o esferoidal. (sinovial) (manual y pag. 852)
- >Cómo se dispone la c*psula articular?" Pag. 853 parrafo inferior izquierdo
- >Cu*les son los ligamentos )ue le refuer3an?" Ligamentos glenoumerales! son 3 "andas fi"rosas# que refuerzan la parte anterior de la capsula articular. Ligamentos coracoumeral! es una amplia y fuerte "anda que pasa desde la "ase de la ap$fisis coracoides a la cara anterior del tu"%rculo mayor del umero. Ligamento coracoacromial! forma un arco protector que queda por encima de la ca"eza umeral y evita su desplazamiento superior desde la cavidad glenoidea. (pag. 85&)
- >Cu*l es la 3ona dé$il )ue propensa para )ue se produ3ca la lu,ación?" La articulaci$n glenoumeral# de"ido a su li"ertad de movimiento e inesta"ilidad# se lu'a con frecuencia mediante lesi$n directa o indirecta. La mayora de las lu'aciones de la ca"eza umeral tienen lugar en direcci$n inferior. (pag 85)
- Comente la función de los m.sculos del manguito rotador en cuanto a la
esta$ilidad de la articulación escapulo/(umeral"? Los tensores de la capsula articular que sirven para su*etar la ca"eza umeral contra la cavidad glenoidea. +l motor primario es el su"escapular e infraespinoso simult,neamente y los sinergistas supraespinoso y redondo menor. +stos musculos del manguito rotador act-an de manera con*unta en reposo su tono mantiene la integridad de la articulaci$n. (cuadro /.0& pag. 85/)
- >Cu*les son los m.sculos cu-a acción es aductora - fle,ora?+ )ue en el presente caso traccionan al (umero para )ue la ca$e3a lu,ada ocupe posición su$coracoidea 1eltoides! la porci$n anterior fle'iona al "razo Redondo mayor! aduce el "razo u"escapular! aduce el "razo
- >Cu*l es la inervación de estos m.sculos?" 1eltoides! nervio a'ilar (5# /) Redondo mayor! nervio su"escapular inferior (5# /) u"escapular! nervios su"escapulares inferos y superior (5# /# )
- Comente )ue m.sculo produce el contorno redondeado normal del (om$ro - )ue estructura de la epífisis (umeral participa significativamente en mantener dic(o contorno" 4usculo destoides y articipa el tu"%rculo mayor del umero.
- >@ué nervio - vasos sanguíneos cursan respectivamente a través del espacio cuadrilatero (umero/tricipital - el espacio triangular omo/tricipital de la pared a,ilar posterior - por el cuello )uir.rgico del (.mero?" uello quir-rgico del umero! arteria circunfle*a posterior y nervio a'ilar. uadril,tero umero tricipital pasan el nervio a'ilar y lar arteria circunfle*a umeral posterior +spacio triangular omotricipital! rteria su"escapular y nervio su"escapular
-
En este caso >@ué nervios (an sido presionados en el proceso de
lu,ación+ para e,plicar la deficiencia sensorial cut*nea?+ >De )ue cordones del ple,o $ra)uial se originan?" 6ervio a'ilar# se origina del cord$n posterior del ple'o "raquial y como este nervio inerva la parte posterior del "razo a trav%s de una rama posterior llamada nervio "raquial cut,neo e'terno superior se pierde la sensi"ilidad del ,rea posterior del "razo. e origina del cord$n posterior del ple'o "raquial. 6ervio radial# se origina del cordon posterior y es la rama mas gruesa del ple'o "raquial# principlamente inerva la parte posterior del ante"razo# se distri"uye por la piel de la parte posterior del "razo# ante"razo y mano# los m-sculos e'tensores de la parte posterior de "razo y ante"razo
- >@ué vasos sanguíneos pueden estar e,puestos a compresión o laceración durante el despla3amiento de la ca$e3a (umeral?" La arteria a'ilar en su tercera porci$n dividida en! art su"escapular y arterias circunfle*as umerales anterior y posterior
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En este caso mencione los m.sculos )ue intervinieron en cada uno de los movimientos efectuados por el $eis$olista e indi)ue la inervación de dic(os m.sculos" "ducci$n! fi"ras mediales del deltoides inervado por el nervio a'ilar con ayuda del musculo supraespinoso inervado por el 6. supraescapular ducci$n! redondo mayor inervado por 6. su"escapular inferior y redondo menor inervado por 6. a'ilar +'tensi$n! fi"ras posteriores del deltoides 7le'i$n! fi"ras anteriores del deltoides Rotaci$n lateral! musculos infraespinoso inervado por el 6. upraescapular y el musculo redondo menor
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circunduccion es la secuencia ordenada de fle'ion# a"duccion# e'tension y aducci$n
>@ué movimiento considera usted )ue tu$o ma-or responsa$ilidad para )ue sucediera lu,ación?" La e'cesiva e'tensi$n y rotaci$n lateral del umero.
- Diga >Cu*les son estos m.sculos?" 4usculo supraespinoso# musculo infraespinoso y redondo menor.
- >@ué acción tienen en estado normal - )ue inervación tienen?" 4usculo supraespinoso! inicia y asiste al deltoides en la a"ducci$n del "razo. Lo inerva el nervio supraescapular (&# 5# /) 4usculo infraespinoso! rota lateralmente al "razo lo inerva el nervio supraescapular (5# /) 4usculo redondo menor! rota lateralmente al "razo# lo inerva el nervio a'ilar (5# /)
El (umero en aducción+ es aducido - rotado medialmente conduciendo la ca$e3a (umeral a su posición su$coracoidea"
-
>@ué m.sculo del manguito rotador se inserta en el tu$érculo menor - es el responsa$le de la acción? >Cómo esta inervado? +l su"escapular# proveniente de la fosa su"escapular de la esc,pula y se inserta en el tu"%rculo menor del -mero. +ste m-sculo rota medialmente el -mero y realiza los primeros 05 a 2 grados de separaci$n del miem"ro superior del tronco# durante la a"ducci$n del "razo +sta inervado por el nervio su"escapular inferior y superior (c5# c/# c) "
A veces tam$ién la lu,ación se complica con fractura del cuello )uir.rgico (umeral Defina" Cuello )uir.rgico - cuello anatómico" - >@ué nervio cursa por el cuello )uir.rgico - podría lacerarse?" Cuello )uir.rgico ! +s la porci$n estreca y distal a la ca"eza y los tu"erculos .la uni$n de la ca"eza y el cuello con el cuerpo del umero esta indicada por los tu"%rculos mayor y menor # que sirven de inserci$n y palanca para musculos escapuloumerales.
cuello anatómico2 esta formado por el surco que circunscri"e la ca"eza y separa de los tu"erculos mayor y menor. 9ndica la lnea de inserci$n de la capsula de la articulaci$n glenoumeral 6ervio a'ilar
Si ésta fuera la situación" El segmento pro,imal del (umero fracturado presentaría una ligera a$ducción"
- >@ué m.sculo del manguito rotador produce la a$ducción?" 4usculo supraespinoso
El fragmento distal del (umero fracturado es elevado+ produciendo acortamiento del $ra3o 5con el $ra3o en e,tensión6+ por acciones de los siguientes m.sculos2 Deltoides+ $íceps $ra)uial+ coraco/$ra)uial+ tríceps $ra)uial"
- >Cu*l es la acción de estos m.sculos en el miem$ro intacto?" 1eltoides Porci$n anterior! fle'iona y rota medialmente el "razo Porci$n media! a"duce el "razo Porci$n posterior! e'tiende y rota lateralmente el "razo :ceps "raquial upina el ante"razo y# cuando esta supinado# fle'iona el ante"razo. oraco;"raquial yuda a la fle'ion y aducci$n del "razo.
- >Cu*l es su inervación?" 1eltoides! 6ervio 'ilar (5# /) :iceps "raquial! 6ervio musculo cut,neo (5# /) oraco;"raquial! 6ervio musculo cut,neo (5# /# )
