Caso Clinico Insuf. Cardiaca

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO

1

“UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS” FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Escuela Profesional de Enfermería

CASO CLINICO

INSUFICIENCIA CARDIACA CURS!

ENFER"ERIA ENFER"ERI A EN SALUD DEL ADULT ADULT

DCENTES:

Lic. Arturo Arboleda

ALU"NAS! o o o o o

Caso Clínico

Correa Rondan Betty Ysabel Ayen Solís Mariano Galán Santisteban Luz Hernández Ramírez Yesenia Yesenia Flores Fernández Ruby

Página 1


2

Valora ción Caso Clínico

Página 2


3

I. VALORA VALORACIÓN CIÓN DE ENFERM ENFERMERÍA ERÍA .!.

DATOS GENERALES DEL PACIENTE" #ombre

" Rosa $anta C%u&uiman'uel.

#(mero de cama

" #) *.

+dad

" *, a-os.

+taa de la /ida

" Adulto 0o/en.

Se1o

" Femenino.

Reli'i2n

" Cat2lica.

+stado ci/il

" Casada.

Lu'ar de nacimiento " C%een. Grado de instrucci2n " 3rimaria. Ser/icio •

" +mer'encia.

#ie'a 4%iert 4%iertens ensi2n i2n44 diabet diabetes es 4$BC4 4$BC4 ANTECEDE NTECEDENTE NTES S PERSON PERSONA ALES: #ie'a asma

•

ANTECEDENTES FAMILIARES: FAMILIARES: #in'uno +n5ermedad dad Renal Renal Cr2nic Cr2nica4 a4 nsu5i nsu5icie cienci ncia a DIAGNÓSTI DIAGNÓSTICO CO MÉDICO: MÉDICO: +n5erme Resiratoria4 nsu5iciencia Cardiaca.

•

PLAN Y TRATAMIENTO TRATAMIENTO DEL PACIENTE PACIENTE::

•

Tratamient:

Caso Clínico

Página 3


4

•

6merazol *om'

+7 c89*%

•

7ancomicina 7ancomicina !'r

+7 C89*%

•

Clindamicina :,,m' +7 c8 ;%

•

Ce5tria1ona 9'

•

Hidrocortisona !,,m'+7 c8 ; %

•

Furosemida 9, m' 9 am +7 c8:%

•

+arina s2dica <,,, u SC c8!9%

•

Gluconato de calcio !,= !,= 9 am +7 stat 4lue'o ! am c8: %oras

•

>ona?i2n !,m' +7 c89* %

•

$rans5 $rans5usi2 usi2n n 9 a&uet a&uetes es 'lobul 'lobulares ares 4 lue'o lue'o 5urose 5urosemid mida a ! am +7 ost ost

+7 c8 9* %

trans5usi2n.

Caso Clínico

Página 4


5

SITUACIÓN PRO!LEMA 3acie 3acient nte e adul adulta ta madur madura a de *, a-os a-os R.$ R.$.CH. CH. Se1o Se1o 5eme 5emeni nino no se encue encuent ntra ra %ositalizada en el ser/icio de emer'encia del %osital docente @Las mercedes C%iclayo. Se encu encuen enttra des desie iert rta a L6$ L6$+3 en osic osici2 i2n n semi semi55ole olerr

/ent /entililan ando do

esontáneamente con aoyo de o1í'eno sulementario4 a tra/Ds de bi'otera nasal a * litr litros os or or minu minuto to44 ConE ConEunt unti/ i/as4 as4 iel iel y muco mucosas sas áli álidas das 8 8 4 4 edem edema a alebral4 mucosas orales semi secas4 disneico4 olineico 4 roncantes4 sibilantes en ambos camos ulmonares ulmonares abdomen abdomen 'lobuloso doloroso doloroso a la alaci2n4 alaci2n4 son sonda Foley ermeable4 con edema en miembros sueriores e% in5eriores 8 resencia de catDter /enoso eri5Drico ermeable en ambos miembros in5eriores conectada conectada a lla/e lla/e de trile /ía er5undiendo er5undiendo e1trosa e1trosa al <=9 %iersodio %iersodio 1 !,,,4 a !< 'otas or minuto Hemodinamicamente inestable 4 desaturando S6 9"; =. FR)" I9JK4 4 FC" : JK 3.A" !!,8, mmH'4 $)" I:.9 )C4 A la entre/ista aciente re5iere$en'o re5iere$en'o %inc%ado todo mi cuero y me a'ito4 no uedo resirar no sD or&ue Además @Me duele el ec%o4 solo tu/e tos con san're y me a%o'aba Con dia'no dia'nosti stico co mDdico mDdico +#F+RM +#F+RM+A +A  R+#AL R+#AL CRN#C CRN#CA4 A4 #SOF #SOFC+ C+#C #CA A R+S3RA$6RA4 #SOFC+#CA CARACA. Caso Clínico

Página 5




Tratamient: 6merazol *om'

+7 c89*%

7ancomicina 7ancomicina !'r

+7 C89*%

Clindamicina :,,m' +7 c8 ;% Ce5tria1ona 9'

+7 c8 9* %

Hidrocortisona !,,m'+7 c8 ; % Furosemida 9, m' 9 am +7 c8:% +arina s2dica <,,, u SC c8!9% Gluconato de calcio !,= 9 am +7 stat 4 lue'o ! am c8: %oras >ona?i2n !,m' +7 c89* % $rans5usi2n 9 a&uetes 'lobulares4 lue'o 5urosemida ! am +7 ost trans5usi2n.

E"#mene$ %e &a'ratri: +co' +co'ra5 ra5ía ía abdo abdomi mina nal"l" #e5r #e5ro oat atía ía bila bilate tera rall de +.A4 +.A4 lí&u lí&uid ido o libr libre e en e&u e&uee-a a cantidad. Análisis de orina" Creatinina !.m'8dl P7# ,4*!.9Q Caso Clínico

Página 


!

Orea !!:m'8dl !!:m'8dl P7# !*Q Hemo'rama" 'lob. Blanco !94:,,mI P7# <,,,!,,,,Q Hematocrito 9!=

P7# I;=*<=Q

Se'mentados ;,=

P7# I<=:<=Q

Gruo san'uíneo or% $iemo coa'ulaci2n *m P7# <!,mQ $iemo san'ría" 9mI< se'P7# !ImQ

E"amen mi(r$()*i( %e rina: Leucocitos 9,I, 1 camo Hematies I,*, 1 camo CDlulas eiteleas de ; !,1 camo Germenes abundantes

An#&i$i$ %e Ga$e$ arteria&e$: Medido a I.,)c 3H .*9: 3C,9 9;.:mm%' 3,9 *. Hot menor !,.,= #a!**.*mM >*.,mM ca o.
Página !


"

Resultados calculados HcI !;.:mM PdisminuidoQ C69 !.: mM F69 I:=

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEFINICIÓN Y CONCEPTO +l tDrmino insu5iciencia resiratoria PRQ si'ni5ica fallo de las funciones del aparato respiratorio. Como &ue la 5unci2n rincial del aarato resiratorio es el

intercambio 'aseoso entre el aciente y el e1terior4 la insu5iciencia resiratoria /endrá determinada or el 5allo del intercambio 'aseoso4 es decir4 or 5allo de la eliminaci2n de C, 9 y8o de la o1i'enaci2n Pin'reso de , 9Q. +stos dos concetos  eliminaci2n de C,9 y o1i'enaci2n  son las dos /ertientes del intercambio 'aseoso4 es decir4 de la resiraci2n . La eliminaci2n C, 9 está estrec%amente relacionada con la /entilaci2n P/olumen de aire e5ecti/o al/eolarQ y se determina determina mediante la resi2n resi2n arcial de C,9 P3aC,94 e1resada e1resada en mmH'Q4 mientras mientras &ue &ue la o1i'enaci2n o1i'enaci2n tiene relaci2n relaci2n con la /entilaci2n4 la di5usi2n y la er5usi2n4 midiDndose a artir de la resi2n arcial de ,9

P3a,94 tamb tambiDn iDn e1res e1resad ada a en mmH' mmH'Q. Q. Ambos mbos arám arámet etros ros se

determ determin inan an medi median ante te la 'asom 'asomet etrí ría a en san're san're arter arterial ial.. Actua ctualme lment nte4 e4 la o1i'enaci2n tambiDn uede /alorarse de manera maner a ráida y sencilla mediante la uls ulsio io1i 1ime metr tría ía Pdes Pdescr crititas as más más aml amlia iame ment nte e en el aar aarta tado do tDcn tDcnic icas as de e1loraci2nQ. Se'(n los dos arámetros 'asomDtricos citados4 la insu5iciencia resiratoria /endrá dada or cual&uiera de los dos si'uientes /alores" Caso Clínico

Página "

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO PaC+, - + mm/0 1 2

#

Pa+, 3 4+ mm/0

+s decir4 siemre &ue e1ista %iercania P3aC, 9  <, mmH'Q o siemre &ue e1ista e1ista %io1emia %io1emia P3a,9

T :, mmH'Q %ay insu5iciencia resiratoria. +n la

ráctica4 siemre &ue e1iste e1iste %iercania4 tambiDn e1iste %io1emia4 ero en muc%as ocasiones uede %aber %io1emia sin %iercania4 es decir4 %io1emia con 3aC,9 normal o incluso baEa. 3or eso4 e1isten dos tios de insu5iciencia resiratoria" !Q R con %iercania e %io1emia4 y 9Q R con %io1emia.

ETIOLOGÍA La R es un síndrome multicausal4 es decir4 &ue ueden roducirla m(ltiles causas4 muy numerosas y /ariadas &ue a5ecten a cual&uier estructura estruc tura del sistema resiratorio. A modo de es&uema muy resumido4 odemos reco'er las más imortantes y 5recuentes4 a'ruadas como si'ue" 3rinciales causas de insu5iciencia resiratoria. •

+oc4 #eumo #eumoní nía4 a4 Asma4 sma4 En5e En5erm rme%a e%a%e %e$$ %e& %e& *ar6 *ar6n7 n78i 8ima ma *8&m *8&mn nar ar:: +oc4 #eumoconiosis4 +mbolismo ulmonar4 Fibrosis4 $uberculosis4 etc.

•

En5erme%a%e$ %e &a$ 9a$ a6rea$ a&ta$: +dema de 'lotis4 Cueros e1tra-os4 +stenosis tra&ueales4 etc.

•

A7CA4 $umores cerebrales4 Menin'itis4 En5erme%a%e$ En5erme%a%e$ e"tra*8& e"tra*8&mnar mnare$: e$: A7CA4 $C+4 nto1i nto1icaciones caciones or or dro'as y

sico5ármacos4 sico5ármacos4 #euroatías #euroatías eri5Drica eri5Dricas4 s4

Mioatías4 Ci5oescoliosis4 etc.

CLASIFICACIÓN +1isten muc%as maneras de clasi5icar la R4 or eEemlo4 en 5unci2n del tio de trastorno 'asomDtrico4 o en 5unci2n del tiemo4 o en 5unci2n de la estructura a5ectada4 etc. A lo lar'o de los a-os se %an rouesto y utilizado di/ersas clasi5icaciones. Actualmente4 una manera sencilla y c2moda y muy utilizada es Caso Clínico

Página #


1$

clasi5icar la R se'(n el trastorno 'asomDtrico4 eseci5icando4 además4 si es a'uda o cr2nica. Se'(n esto4 e1isten dos tios de insu5iciencia resiratoria con características y comortamiento di5erentes.

Ti* I: IR ;i*er(#*ni(a e ;i*"6mi(a Se trata de un tio de insu5iciencia resiratoria debida a un 5allo /entilatorio4 es decir4 a un roblema de %io/entilaci2n PdD5icit de /olumen de aire e5ecti/o &ue intercambia entre los al/Dolos y los cailares ulmonaresQ. La consecuencia de todo ello es un de5iciente intercambio 'aseoso4 roduciDndose una disminuci2n de la eliminaci2n de C6 9 y una de5iciente de5iciente

o1i'enaci2n. o1i'enaci2n.

3or4

tanto

en

san're arterial se re5leEará este %ec%o y encontraremos"

E&e9a(i)n %e &a PCO, < /i*er(a*nia =

De$(en$ %e &a PO, < /i*"emia Ti* II: IR ;i*"6mi(a +s un tio de insu5iciencia resiratoria debida a disminuci2n de la di5usi2n y8o a aumento del shunt intraulmonar Porci2n de san're &ue lle'a al ulm2n y no se o1i'enaQ4 no e1istiendo %io/entilaci2n4 sino &ue la /entilaci2n uede estar normal o incluso aumentada. La consecuencia de todo ello es un 5allo aislado de la o1i'enaci2n ero no de la eliminaci2n de C6 9. 3or ello4 en san're arterial encontraremos"

PCO, nrma&  'a>a ?n8n(a a&ta@ < Nrm  /i*(a*nia =

De$(en$ %e &a PO, < /i*"emia MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICAS La R uede resentar mani5estaciones clínicas /ariadas4 deendientes de la Caso Clínico

Página 1$


11

en5ermedad causal &ue roduce la R4 de la %iercania y de la %io1emia. e 5orma resumida4 lo odríamos es&uematizar de la si'uiente manera"

Sintm Sin tmat at& &0a 0a %e*e %e*en% n%ien iente te %e &a en5er en5erme me%a %a% % (a8$a (a8 $a&& ❖

3uede %aber síntomas e1traulmonares4 disminuci2n del estado de consciencia4 consciencia4 alteraciones alteraciones neurol2'icas4 neurol2'icas4 alteraciones alteraciones de la caEa torácica4 etc.

❖

3uede %aber síntomas ulmonares4 como tos4 e1ectoraci2n4 5iebre4 dolor torácico4 disnea4 etc.

❖

3uede %aber alteraciones del ritmo y8o de la 5recuencia resiratorios4 como ta&uinea4 ta&uinea4 bradinea4 bradinea4 resiraci2n resiraci2n suer5icial4 suer5icial4 resiraci2n resiraci2n abdominal4 abdominal4 ausas de anea4 tiraEe intercostal4 intercostal4 etc.

Sintm Sin tmat at& &0a 0a %e*e %e*en% n%ien iente te %e &a ;i*" ;i* "em emia ia ❖

3alidez4 sudoraci2n4 5rialdad4 iloerecci2n

❖

Bradicardia4 %iotensi2n4 udiDndose lle'ar al aro cardiaco

❖ A'itaci2n

sicomotriz4 in&uietud4 udiendo lle'ar al coma

Sintm Sin tmat at& &0a 0a %e*en %e* en%ie %iente nte %e &a ;i*er ;i* er(a (a*n *nia ia ❖

3iel caliente4 enroEecida4 sudorosa

❖

$a&uicardia4 %iertensi2n %iertensi 2n

❖

Somnolencia4 estuor4 udiendo lle'arse al coma

Si'nos y síntomas deendientes de la %io1emia

Ne8 r & ) ) 0 i($ .

nco ncoordi ordina naci ci2n 2n moto motora ra

.

Somnolencia

.

Con5usi2n

Caso Clínico

Página 11

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO .

Alt Alterac eracio ione ness de de la con condu duct cta a

.

Con/ulsiones

.

3arada res resira iratoria ria

12

Car%i9a$(8&are$ .

$a&uicardia

.

Hiertensi2n

.

Arritmias

.

S%oc?

C8t# n ea$ .

3alidez

.

Cianosis

Re$*ir Re$*iratria$ 

isnea



$iraEe

Si'nos y síntomas deendientes de la %iercania

Ne8r&)0i($ 

Somnolencia



Con5usi2n



Ce5alea



Coma

Car%i9a$(8&are$ 

$a&uicardia

Caso Clínico

Página 12

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO 

13

Hiertensi2n

C8t#nea$  

ia5oresis 7asodilataci2n 7asodilataci2n eri5Drica  eri5Drica

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Y CRÓNICA +n teoría4 la R4 en cual&uiera de sus modalidades4 uede instaurarse de manera ráida Pen ocos días y a /eces en %orasQ4 roduciendo ro duciendo cuadros 'ra/es &ue onen en eli'ro /ital a los acientes. +s la insu5iciencia resiratoria a'uda PRAQ. 3ero4 en otras muc%as ocasiones4 se uede instaurar de manera lenta y ro'resi/a Pa lo lar'o de semanas o meses e incluso a-osQ4 y en estas ocasiones la sintomatolo'ía es menos llamati/a y los cuadros inicialmente menos 'ra/es. +s lo &ue denominamos insu5iciencia resiratoria cr2nica PRCQ. La distinci2n entre RA e RC se uede realizar or la 'asometría arterial4 en base a la situaci2n del H y del HC6I. Así4 en los cuadros de RA el H se encuentra alterado PbaEo en la RA tio  y ele/ado en la de tio Q y el HC6I normal4 mientras &ue en la RC el H suele estar normal y el HC6I alterado Pele/ado en la tio  y b aEo en la tio Q.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS +l dia'n2stico de R se obtiene or la 0a$metra arteria&4 &ue además nos in5orma del tio y la 'ra/edad de la misma. La *8&$i"imet *8&$i"imetra ra nos ermite e/aluar la S69 Po1i'enaci2nQ de una manera ráida y no in/asi/a4 ero no e/al(a la situaci2n de la 3C6 9. 6tros mDtodos dia'n2sticos nos serán de 'ran ayuda en el dia'n2stico de la Caso Clínico

Página 13


14

causa de la insu5iciencia resiratoria. Los más imortantes son" U

Radio'ra5ía de t2ra1" nos dará el tio de atr2n radiol2'ico de 'ran ayuda ara el dia'n2stico de la en5ermedad causal.

U

+lectrocardio'rama" ermite detectar arritmias y descartar cardioatías.

U

+cocardio'rama" cuando se sosec%e cardioatía.

U

Gamma'ra5ía ulmonar4 bien de /entilaci2ner5usi2n o de er5usi2n er5usi2n  laca de t2ra1" muy (til en sosec%a de tromoboembolismo ulmonar.

PRONÓSTICO La resiraci2n es una 5unci2n /ital y4 y4 or tanto4 la insu5iciencia resiratoria es un cuadro de 'ra/edad &ue one en eli'ro la /ida de los acientes. 3or este moti/o4 la actuaci2n del mDdico en una situaci2n de insu5iciencia resiratoria %a de ser rioritaria. +l ron2stico es esecialmente 'ra/e en los cuadros de RA4 debido a &ue el or'anismo no %a tenido tiemo ara desarrollar nin'(n tio de mecanismo de de5ensa. 3or ello4 tanto la %iercania como la %io1emia se toleran mal4 la sintomatolo'ía suele ser intensa y mani5iesta y la sensaci2n de 'ra/edad es e/idente. 3or tanto4 la actuaci2n mDdica en las situaciones de RA %a de ser considerada como una actuación de urgencia vital . La resencia de los si'uientes si'nos clínicos traduce 'ra/edad de la RA" •

$a&uinea  *, res8min re s8min Cianosis

•

Oso de la musculatura resiratoria au1iliar 6bnubilaci2n

•

$a&uicardia  !I, lat8min nestabilidad %emodinámica

La /ariedad de muy 'ra/e de RA es el Síndrome de istrDs Resiratorio del Caso Clínico

Página 14


15

Adulto PSRAQ4 caracterizado or una %io1emia re5ractaria e in5iltrados ulmonares di5usos. Su ori'en es multicausal4 y en ciertas ocasiones suele ser el estadio 5inal de al'unas situaciones situaciones clínicas clínicas &ue a5ectan al ulm2n de manera rimaria o secundaria. RC es una situaci2n clínica &ue aarece de manera e/oluti/a y se caracteriza %abitualmente or un cuadro de %iercannia e %io1emia Paun&ue son oco 5recuentes4 ueden darse casos de insu5iciencia resiratoria %io1Dmica de tio cr2nicoQ4 &ue se /a 5ra'uando a lo lar'o del tiemo Pmeses o a-osQ. Son cuadros menos 'ra/es a cortomedio lazo ero4 dado &ue su e/oluci2n es ro'resi/a4 a lar'o tDrmino acaban siendo mortales. Los acientes con RC asan eriodos  a /eces muy la'os  estabilizados4 de manera &ue con tratamiento y cuidados adecuados ueden realizar una /ida acti/a con una calidad acetable. +sto es debido a &ue el or'anismo %e$arr&&a

me(ani$m$ %e %e5en$a (m*en$a%re$ &ue %acen estas alteraciones sean meEor toleradas. Así4 en acientes con %iercania4 la acidosis resiratoria &ue roduce se comensa con una alcalosis de ori'en metab2lico4 esecialmente or arte del ri-2n4 lo'rándose un e&uilibrio del H rácticamente normal. +sta reacci2n or arte del ri-2n es lenta Ptarda una semana en realizarse lenamenteQ ero es otente y mantenida en el tiemo. +n la %io1emia4 tambiDn se desarrollan mecanismos mecanismos comensadores comensadores de di5erente di5erente índole4 índole4 siendo los rinciales rinciales los si'uientes"  Aumento del /olumen circulatorio4 secundariamente a ta&uicardia y

aumento del /olumen sist2lico. Con ello se aumenta el transorte de 69.  Aumento de la masa de %emo'lobina Poli'lobuliaQ" en el %emo'rama

enco encont ntrar rarem emos os una una tasa tasa de %emo %emo'l 'lob obin ina4 a4 del del %ema %ematoc tocri rito to y del del n(mero de %ematíes aumentados. Con ello se aumenta el transorte de 69.  es/iaci2n

Caso Clínico

%acia la derec%a de la cur/a de disociaci2n de la Página 15


1

%emo'lobina. +sto %ace &ue la %emo'lobina ceda más 5ácilmente el 69 a los teEidos. 3ero en los acientes con RC4 en el transcurso de su e/oluci2n4 son 5recuentes las recaídas4 lo &ue suone la a'udizaci2n de la RC. Son las situaciones denominadas denominadas de insu5icienci insu5iciencia a resiratoria resiratoria cr2nica a'udizada a'udizada PRCAQ. PRCAQ. +stas situaciones son esecialmente 'ra/es y4 'eneralmente4 necesitan tratamiento ur'ente con soorte resiratorio de tio mecánico.

TRATAMIENTO GENERAL +n el tratamiento del aciente con R se %a de tener en cuenta el tratamiento de la en5ermedad causal4 or un lado4 y el tratamiento de la R en si mismo. +l tratamiento de la R lo /amos a tratar amliamente y de manera indi/idualizada en cada uno de los tios de R. e manera 'enDrica4 el tratamiento com(n de un aciente con R %abrá de contemlar los si'uientes untos"

M e%i% e%i%a$ 0e 0 enera&e ra &e$$ a. +n los casos de RA %ay &ue %ositalizar al aciente. +n los acientes

con RC el tratamiento suele ser ambulatorio. +n casos de RCA tambiDn suele ser necesaria la %ositalizaci2n. b. $ratamie $ratamiento nto ostural" ostural" se recomienda recomienda reoso con el aciente aciente en

osici2n semisentado en los casos de RA. A los acientes con RC4 se les recomienda dormir con la cabeza incororada P9I almo%adasQ. c. 3ro5ila1is del tromboembolismo ulmonar y de la %emorra'ia di'esti/a

alta. $rata $ratamie miento nto de la insu5 ins u5ic icie ienci ncia a res re sirirat ator oria ia Corre'ir la %io1emia" en acientes con RA deberá conse'uirse la normalizaci2n de la 3a69V en acientes con RCA la correcci2n de la 3a69 deberá %acerse a los ni/eles de 3a69 re/ios del aciente. +l tratamiento de la %io1emia se Caso Clínico

Página 1


1!

realiza con oxigenoterapia y uede %acerse de dos maneras" U

O"i0entera*ia (n me%i$ $en(i&&$" mascarilla facial, gafas nasales, esecialmente en ni-os. sonda nasal o tienda de oxígeno4 usada esecialmente #ormalmente se usan en casos le/es y moderados. Los acientes con RA suelen re&uerir ele/adas concentraciones de 69 PFi69 ele/adaQ. 3acientes con RCA4 or el contrario4 suelen ser tratados con Fi69 baEas.

U

Venti&a(i)n me(#ni(a ?VMQ. +s una tDcnica de tratamiento a'resi/a4 &ue imlica la intubaci2n del aciente y solo %a de utilizarse en casos 'ra/es y cuando %ayan 5racasado 5racasado los mDtodos mDtodos sencillos. sencillos. Actualment Actualmente4 e4 e1isten e1isten medios ara realizar /entilaci2n mecánica a tra/Ds de un mascarilla 5acial esecial4 sin necesidad de intubaci2n" /entilaci2n mecánica no in/asi/a P7M#Q. +n ciertas situaciones4 aun&ue no siemre4 uede ser i'ualmente e5icaz y4 or tanto4 re5erible a la 7M con/encional.

MeEorar la %iercania. +n los casos de R %iercánica deberá intentarse baEar los ni/eles ele/ados de 3aC694 mediante el aumento de la /entilaci2n e5ecti/a. +llo uede %acerse de dos maneras" U

Fisioteraia resiratoria4 en los casos le/es

U

7entilaci2n mecánica4 en los casos 'ra/es

INSUFICIENCIA CARDIACA INTRODUCCIÓN La insu5iciencia cardiaca es un síndrome de etiolo'ía multi5actorial4 &ue en la actualidad se ele/a de manera continua4 or lo&ue es imortante conocer y /alorar cons consta tant ntem emen ente te su desa desarr rrol ollo lo.. Las Las en5e en5erm rmed edad ades es &ue &ue dese desenc ncad aden enan an la insu5i insu5icie cienci ncia a cardiac cardiaca a ocuaro ocuaron n en!u en!uno no de los diez rimer rimeros os lu'ares lu'ares de morbilidad en el nstituto #acional de Cardiolo'ía @'nacio C%á/ez.Como rimer causa de insu5iciencia cardiaca está la cardioatía is&uDmica4el
Página 1!


1"

las en5ermedades %iertensi/as y el !,W lu'ar las cardiomioatías. +n mortalidad dent dentro ro de las las !, rim rimer eras as está están" n" ocu ocuan ando do el rim rimer er lu'a lu'arr la card cardio ioa atí tía a is&uDmica4 el *W lu'ar cardiomioatía y el ;W las en5ermedades %iertensi/as. Generalmente el tratamiento de la insu5iciencia cardiaca se desarrolla en el camo %os %ositital alar ario io dand dando o como como resu resultltad ado o un cost costo o ele/ ele/ad ado o en recu recurs rsos os 5ísi 5ísico cos4 s4 econ econ2m 2mic icos os44 mate materi rial ales es y %uma %umano nos4 s4 ya &ue &ue la aten atenci ci2n 2n al aci acien ente te con con insu5i insu5icie cienci ncia a cardia cardiaca ca debe ser multid multidisc iscil ilina inaria ria y es a&uí a&uí donde donde inter/ inter/iene iene direct directame amente nte en5erm en5ermería ería44 ya &ue una de nuestra nuestrass acti/i acti/idad dades es es encontr encontrar ar e imlementar mDtodos de atenci2n al aciente ara roorcionarle una adecuada calidad de /ida y reincororarlo a su medio ambiente lo más ronto osible.

CONCEPTO La insu5iciencia insu5iciencia cardiaca PCQ es el estadio terminal de m(ltiles m(ltiles rocesos cardiol2'icos. +s una situaci2n situaci2n 'ra/e4 ro'resi/a e irre/ersible a la &ue otencialmente ueden ueden abocar la mayoría de los acientes cardi2atas. #o se trata de una en5ermedad concreta4 sino de un amlio síndrome4 y de a&uí sur'e la di5icultad ara establecer una (nica de5inici2n uni/ersalment uni/ersalmente e acetada. acetada. Ona de las más %abituales establece &ue la C es la incaacidad del coraz2n ara bombear la san're necesaria ara roorcionar los re&uerimientos metab2licos metab2licos del or'anismo4 o bien b ien cuando esto s2lo es osible a e1ensas de una ele/aci2n de la resi2n de llenado /entricular.

FISIOPATOLOGIA La insu5iciencia cardiaca iz&uierda re5leEa el trastorno de la eyecci2n de san're desde el /entrículo iz&uierdoVel in5arto del miocardio Por lo 'eneral /entricular iz&uierdo y la %iertensi2n sistDmica se asocian esecí5icamente con este tio de insu5icienciaQ. La incaacidad del 7 ara bombear la san're con e5icacia da lu'ar a insu5iciencia anter2' anter2'rad rada4 a4 comro comromet mete e el sumini suministr stro o de san're san're o1i'en o1i'enada ada a los teEido teEidoss y Caso Clínico

Página 1"


1#

roduce roduce %io1i %io1ia a tisula tisular. r. La insu5i insu5icie cienci ncia a retr2'r retr2'rada ada rerese reresenta nta el comon comonent ente e con'esti/o de la insu5iciencia del 7. La san' san're re se esta estanc nca a de lado lado iz&u iz&uie ierd rdod odel el cora coraz2 z2n n or& or&ue ue no ued uede e ser ser bombeada con e5icacia4 el incremento de las resiones /entriculares iz&uierdas4 se transmite a la aurícula iz&uierda y al lec%o /ascular ulmonar y los ulmones se con'estionan con lí&uidos. Los ulmon ulmones es oco disten distendib dibles les aument aumentan an el trabaE trabaEo o resira resirator torio io y roduce roducen n muc%os de los si'nos clínicos de la 7 Pdisnea de es5uerzoQ. Si no %ay tratamiento uede 'enerarse 7.

SEGN NIVEL DE ACTIVIDAD U

CLASE FUNCIONAL I. +s menos 'ra/e4 uede resentar deresi2n contráctil li'era y disnea de 'randes es5uerzos4 el 'asto cardiaco se normaliza sin

U

con'esti2n /enosa. CLASE FUNCIONAL II. 3resenta disnea de 'randes y medianos es5uerzos4

U

discreta con'esti2n /enosa4 sistDmica moderadamente incaacitante. CLASE FUNCIONAL III. Se mani5iestan los mecanismos comensatorios y el 'ast 'asto o cardi cardiac aco o es norm normal al44 disn disnea ea de e&uee&ue-os os es5u es5uerz erzos4 os4 se rese resent nta a

U

con'esti2n /enosa sistDmica. CLASE FUNCIONAL IV. #o ermite es5uerzo mínimo4 disnea en reoso y ortonea.

ESTADIOS •

CLAS+ A" #o e1iste cardioatía estructural.

•

CLAS+ B" +1iste cardioatía le/e.

•

CLAS+ C" +1iste cardioatía moderada.

GRADO I

Caso Clínico

GRADO II

GRADO III

GRADO IV

Página 1#

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO NY/A

•

#o

e1iste

limi limita taci ci2n 2n la

•

Li'era

•

Limitaci2n

2$

ncaac ncaacida idad d de

•

en

limitaci2n

imortante

realizar

acti/idad

Pacti/idad

Pacti/idad

cual&uier

ordinariaQ

in5e in5eri rior or a la

acti/idad

ordinariaQ

Psíntomas

ordinaria.

en

reosoQ

•

+tiolo'ía de la cardioatía car dioatía subyacente

•

uraci2n de la cardioatía subyacente

FACTORES FACTORES CLÍNICOS •

Se1o del aciente Fracci2n de eyecci2n del /entrículo iz&uierdo

•

Fracci2n de eyecci2n del /entrículo derec%o

FACTORES /EMODINBMICOS

3resi2n arterial ulmonar • •

Clase 5uncional de la #YHA

•

Consumo ico de o1í'eno P76 9ma1Q

•

#i/eles de noradrenalina lasmática

•

#i/eles de renina lasmática

CAPACIDAD CAPACIDAD FUNCIONAL FACTORES NEURO/ORMONALES ARRITMIAS

Caso Clínico

•



$a&ui $a&ui o bradiarritmias

Página 2$


21

INSUFICIENCIA RENAL +s la Drdida ráida de la caacidad de los ri-ones ara eliminar los residuos y ayudar con el e&uilibrio de lí&uidos y electr2litos en el cuero La in$85i(ien roduc uce e cuan cuando do los los ri-o ri-one ness no son son in$85i(ien(ia (ia rena& o 5a&& 5a&& rena& rena& se rod caaces de 5iltrar adecuadamente las to1inas y otras sustancias de desec%o de la san're. Fisiol2'icamente Fisiol2'icamente44 la insu5iciencia renal se describe como una disminuci2n en el índice de 5iltrado 'lomerular 4 lo &ue se mani5iesta en una resencia ele/ada de creatinina creatinina en en el suero. $oda/ía no se entienden bien muc%os de los 5actores &ue in5luyen en la /elocidad con &ue se roduce la insu5iciencia renal o 5alla en los ri-ones ri-ones.. Los in/esti'adores toda/ía se encuentran estudiando el e5ecto de las roteínas roteínas en en la alimentaci2n y las concentraciones de colesterol colesterol en en la san're san're ara ara la 5unci2n renal

CLASIFICACIÓN La

insu5iciencia

renal

se

uede

di/idir

amliamente

en

dos

cate'orías4 insu5iciencia renal a'uda e insu5iciencia renal cr2nica

In$85i(ien(ia rena& A08%a

Caso Clínico

Página 21


22

+s un cuad cuadro ro en &ue &ue los los ri-on ri-ones es no elim elimin inan an los los desec desec%o %oss meta metab2 b2lilicos cos ni deseme-an deseme-an sus 5unciones 5unciones re'uladoras. Se acumula acumula en los lí&uidos cororales cororales y erturban las 5unciones endocrinas y metab2licas4 así como los e&uilibrios de lí&uidos y electrolitos y acido básico.

FISIOPATOLOGIA +s la reducci2n reducci2n de la tasa de 5iltraci2n 5iltraci2n 'lomerula 'lomerularr P% o dQ. Se mani5iesta mani5iesta ya ya sea como" U

6li'ur 6li'uria" ia" T *,,ml *,,ml8dí 8día4 a4 Anuri Anuria" a" T<, ml8dí ml8día a o 7olum 7olumen en normal normal de orina orina..

U

ele/ ele/ac aci2 i2n n de los los ni/ele ni/eless de sDri sDricos cos de creat creatin inin ina a y nitr2' nitr2'en eno o urei ureico co44 así como retenci2n de otros roductos metab2licos de desec%os PazoemiaQ normalmente e1cretados or los ri-ones.

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA AGUDA In$85i(ien(ia *rerrena& Di$min8(i)n %e 9&8men 9&8men (a8$a%a *r:

•

o

Hemorra'ia

o

3erdidas renales PdiurDticos4 diuresis osm2ticaQ

o

3erdidas 'astrointestinales

E5i(a(ia (ar%ia(a %i$min8i%a (a8$a%a *r:

•

o

n5arto miocárdico

o

nsu5iciencia cardiaca con'esti/a

Caso Clínico

Página 22

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO o

o

23

Arritmias C%o&ue cardio'enico

Va$%i&ata(i)n Va$%i&ata(i)n (a8$a%a *r:

•

o

o

o

Sesis Ana5ila1is medicamentos anti%iertensi/os u otros &ue ro/ocan /asodilataci2n

In$85i(ien(ia intrarrena& I$78emia rena& *r&n0a%a (a8$a%a *r:

•

o

#e5roatía i'mentaria Pasociada con de'radaci2n de cDlulas san'uíneas &ue contienen i'mentos &ue a su /ez ocluyen las estructuras renalesQ.

o

Mio'lobinuria Ptraumatismo lesi2n or alastamiento4 &uemadurasQ.

o

Hemo'lobinuria Preacciones or trans5usi2n4 anemia %emolíticaQ.

A0ente$ ne5rt"i($ (m:

•

o

Amino'luc2sidos P'entamicina trobamicinaQ

o

A'entes de contraste radioacos

o

Metales esados Plomo mercurioQ

o

sol/entes y roductos &uímicos Ptetracloruro de carbono4 arsDnicoQ

o

A#+S

Caso Clínico

Página 23

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO o

24

n%ibidores de enzima con/ertidora de an'iotensina

Pr(e$ in5e((i$ (m:

•

o

3ielone5ritis a'uda

o

Glomerulone5ritis a'uda

In$85i(ien(ia *$rrena& •

O'$tr8((i)n %e& tra(t 8rinari 78e in(&81e: o

Cálculos PiedrasQ

o

$umores

o

Hiertro5ia rostática

o

+stenosis

o

Coá'ulos de san're

MANIFESTACIONES CLINICAS U

+l est estad ado o del ind indi/ i/id iduo uo es crít crític ico o e inclu incluye ye leta letar' r'o o con nause nauseas4 as4 /2mi /2mito to y diarrea ersistente.

U

La iel iel y muco mucosa sass sec secas

U

alie alient nto o tien tiene e olor olor a ori orina na P%ed P%edor or urDm urDmic icoQ. oQ.

U

S#C " somn somnolen olencia cia44 ce5ale ce5alea4 a4 esasm esasmos os muscul musculares ares y con/u con/ulsi lsione ones. s.

VALORACION VALORACION Y /ALLASGOS DIAGNOSTICOS

Caso Clínico

Página 24


25

Cam'i$ en &a rina U

+l 'ast 'asto o urin urinar ario io /ari /aria a Pde Pde escas escaso o a norm normal alQ. Q.

U

%ematuria

U

dens densid idad ad baEa baEa P!., P!.,!, !,  !., !.,9< 9
U

azoem azoemia ia rer rerren renal al tiene tienen n una T canti cantida dad d de #a en la orina orina Por Por debaEo debaEo de 9, m+&8LQ y sedimentos urinarios normales.

U

azoemi azoemia a intrarr intrarrena enall ni/ele ni/eless de sodio sodio urin urinari ario o  de *, *, m+&8 m+&8 L con cili cilindro ndross y otros otros desec desec%o %oss celul celular ares. es. Los Los cili cilind ndro ross urin urinar arios ios son son muco mucoro rote tein inas as secretadas or los t(bulos renales siemre &ue ocurre in5lamaci2n.

In(r In(rem emen ent t %e &$ &$ ni9e ni9e&e &e$$ %e nitr nitr)0 )0en en  8rei 8rei( ( en $a $an0 n0re re 1 (reat (reatin inin inaa ?aemia@ U

la /eloc /elocida idad d de este este deende deende del del 'rado 'rado de catabo catabolis lismo mo Pdesco Pdescomo mosic sici2n i2n de roteínasQ4 5unci2n renal y consumo de roteínas.

U

La creati creatinin nina a sDrica sDrica en 51 del da-o da-o 'lome 'lomerul rular ar.. +ste +ste (ltimo (ltimo ni/el ni/el es (til (til ara ara /i'ilar el 5uncionamiento del ri-2n y el a/ance de la en5ermedad

/i*er(a&iemia •

On aciente con una tasa de 5iltraci2n 'lomerular reducida es incaaz de e1cretar >. Conduce a arritmias y aro cardiaco.

•

+l otasi otasio o ro/ ro/ie iene ne de la de'r de'rad adaci aci2n 2n %ist %istica ica44 alim alimen ento toss de la diet dieta4 a4 trans5usiones u otras 5uentes Pin5usi2n intra/enosa4 enicilina otásica y des desla lazam zamie ient nto o del del otas otasio io e1tr e1trac acelu elula larr en resu resues esta ta a la acid acidos osis is metab2licaQ.

Caso Clínico

Página 25


2

A(i%$i$ meta')&i(a Los acientes con oli'uria a'uda no ueden eliminar la car'a metab2lica diaria de sustancias tio acido roducidas or los rocesos metab2licos normales. 3or otra arte4 los mecanismos de amorti'uami amorti'uamiento ento renal normal 5allan y estos se re5leEan re5leEan en una reducci2n de la otencia combinatoria del di21ido de carbono y del % san'u san'uín íneo eo.. 3or 3or tal tal raz2n raz2n la insu5 insu5ic icie ienci ncia a rena renall /a acom acoma a-a -ada da de acid acidos osis is metab2lica ro'resi/a.

Anma&a$ %e& (a&(i 1 5$5r 3uede ocurrir un  en las concentraciones de 5os5ato sDricoV los ni/eles de calcio sDrico sDrico son  en resuest resuesta a a la T absorci2n absorci2n de calcio calcio or los intest intestino inoss y como como mecanismo comensatorio de los ni/eles ele/ados de 5os5ato en san're.

Anemia La anemia acoma-a a la insu5iciencia renal a'uda debido a la menor roducci2n de eritrooyetina4 las lesiones 'astrointestinales de ori'en urDmico4 la disminuci2n en la /ida de los eritrocitos y la Drdida de la san're4 or lo re'ular del aarato di'esti/o.

PREVENCIÓN obtener %istoria clínica ara determinar si el aciente in'iri2 antimicrobiano de robable ne5roto1icidad o estu/o e1uesto a to1inas ambientales. Los ri-ones reciben reciben un 5luEo 5luEo san'uí san'uíneo neo conside considerabl rable e P9<= del 'asto 'asto cardia cardiaco co en reoso4 reoso4 además de &ue la totalidad del /olumen san'uíneo circula a tra/Ds de los ri-ones

Caso Clínico

Página 2


2!

aro1 aro1.. !* /eces /eces or or minu minuto toQV QV or or tant tanto4 o4 los los ri-on ri-ones es se /en /en const constant antem emen ente te e1uestos a sustancia en la san're.

TRATAMIENTO MEDICO U

los los obEe obEetiti/o /oss del del $to son restau restaurar rar el e&uili e&uilibr brio io &uími &uímico co normal normal y re/e re/eni nir r comlicaciones %asta &ue ueda ocurrir la rearaci2n del teEido renal y la restauraci2n de la 5unci2n renal.

U

+n 'eneral 'eneral44 $to medi medico co incluy incluye e mantene mantenerr el e&uilib e&uilibrio rio de lí&ui lí&uidos dos44 e/itar e/itar los e1cesos de los mismos o4 de ser osible4 realizar diálisis.

U

+l e1ces e1ceso o de lí&u lí&uid idos os se /alo /alora ra medi median ante te dato datoss clín clínic icos os44 como como disn disnea ea44 ta&uicardia y distenci2n /enosa del cuello. auscultar los ulmones en busca de estertores creitantes.

U

Manit anitol ol y 5uros urose emida mida..

U

Se inic inicia ia la diál diális isis is

ara ara re/ re/en enir ir coml comlic icac acio ione nes4 s4 como como %ie %ierca rcaliliem emia ia44

acidosis metab2lica4 y edema ulmonar.

Farma(tera*ia U

Se /i'ila ara ara dete etecta ctar %ier ercal caliemia mediante nte ni/eles eles seriado de electrolitos P/alores de otasio or arriba de <.< m+&8lQ

U

La %ierc %iercal alie iemi mia a se reduce reduce admi admini nist stran rando do resi resina nass de interc intercam ambi bio o i2ni i2nico co Psul5onato de oli estireno s2dicoQ or la boca o en enema de retenci2n. Con 5recuencia se combina sorbitol y sul5onato de oli estireno s2dico.

Caso Clínico

Página 2!

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO U

2"

ebe ebe reten etener erse se la resi resina na unos unos I,  *< min ara ara e1ul e1ulsa sarr el otas otasio io.. 3osteriormente se alica un enema de limieza ara eliminar la resina del oliestireno y e/itar la imacci2n 5ecal.

U

ebido ebido a &ue &ue muc%o muc%oss medica medicamen mentos tos se se elimin eliminan an a tra/D tra/Dss de los ri-o ri-ones nes las las dosis de los mismos deben reducirse en la RA. +Eemlo son antibi2ticos Psob Psobre re todo todo amin amino o 'luc 'luc2s 2sid idos osQ4 Q4 di'o di'o1i 1ina na44 in%i in%ibi bido dore ress de la enzi enzima ma con/ertidora de an'iotensina y medicamentos &ue contiene ma'nesio.

U

Corre Correcci cci2n 2n de la acido acidosi siss los los ni/e ni/ele less ele/ ele/ado adoss de 5os5a 5os5ato to44 la 'asom 'asomet etrí ría a arteri arterial4 al4 ni/ele ni/eless de bicarbona bicarbonato to sDrico sDrico deben deben /i'ilarse /i'ilarse debido debido a &ue el aciente uede re&uerir tratamiento con bicarbonato de sodio o diálisis.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL U

esar esar dia diari rio o y su suoner oner Drd Drdid ida a de 9,, 9,,  <,, <,, ' 8 día día si %ay %ay bal balance ance nitro'e nitro'enad nado o PQ. Si no %ay

de eso eso o su5re su5re H$A H$A4 %ay &ue suoner suoner

retenci2n de lí&uidos. U

Las rot roteín eínas as de los los alimen alimentos tos se se limit limitan an a !' 8 ?' de eso eso ara ara minimi minimizar zar su de'radaci2n y e/itar e/itar la acumulaci2n de roductos t21icos terminales. terminales.

U

Las necesidades cal2ricas se satis5acen con alimentos ricos en carbo%idratos &ue a%orran roteínas.

U

se limi limittan el cons consum umo o de alim alimen enttos y lí&u lí&uiidos dos con con ot otasi asio y 5os5o os5oro ro Plátanos4 cítricos y sus Eu'o4 ca5DQ.

U

+l cons consumo umo de de otasi otasio o suele suele limi limitar tarse se a *, *, a :, me&8 me&8 día y el de sodio sodio a 9 '8día. uizá se necesite alimentaci2n arenteral total.

TRATAMIENTO DE ENFERMERIA U

inte inter/ r/ie iene ne en 5orm 5orma a si' si'ni ni5i5icat cati/ i/a a

Caso Clínico

Página 2"


2#

Cent Centra ra su aten atenci ci2n 2n en el trast trastor orno no rima rimari rio o &ue &ue udo udo inter inter/e /eni nirr en la 'Dnesis de la RA.

U

7i'i 7i'ila la en busca busca de com comlilica caci cion ones es

U

3artic 3articia ia en el $to $to ur'ent ur'ente e de dese&ui dese&uilib librio rioss de lí&uido lí&uidoss y electrol electrolito itos. s.

U

Vi0i&an(ia %e e78i&i'ri %e &78i%$ 1 e&e(tr&it$

U

Re/isi Re/isi2n 2n de La La 5unci2 5unci2n n cardia cardiaca ca y el esta estado do del del sistem sistema a muscula muscular r

U

7alora ora su e/ol e/oluc ucii2n y su resu resues esta ta al $to y le brind rinda a aoy aoyo o 5ísi 5ísico co y emocional.

U

in5or n5orma ma a los los 5ami amiliar liares es acer acerca ca del del esta estado do del del en5 en5ermo ermo44

les ayud ayuda a a

entender las 5ases del tratamiento tratamiento y les les da aoyo sicol2'ico. U

Medi Medici ci2n 2n de de eso eso cor coror oral al dia diari rio o

U

+dema

U

dist disten enci ci2n 2n de las las /ena /enass yu'u yu'ula lares res..

U

alte altera raci cion ones es de ruid ruidos os cardi cardiaco acoss y ulmo ulmona nares res..

U

Realizar BH+.

U

Reor Reorta tarr al mDdi mDdico co cual& cual&uie uierr si'no si'no de dete deteri rior oro o del estado estado de lí&u lí&uid idos os y electrolitos.

U

3re 3rear arar ar el $to $to de ur'e ur'enc ncia ia44 ara ara comb combat atir ir la %ie %ierc rcal alie iemi mia4 a4 y des desuD uDss inic inicia iarr la %emo %emodi diál ális isis is44 diál diális isis is eri erito tonea neall o cual cual&u &uie ierr otro otro mDto mDtodo do de reosici2n renal a 5in de corre'ir los trastornos mencionados.

Caso Clínico

Página 2#


3$

Con/ie Con/iene ne indica indicarr reoso reoso en cama cama ara ara reduci reducirr el eEerci eEercicio cio y el el metabo metabolis lismo. mo. +s imortante re/enir o corre'ir la 5iebre e in5ecci2nPasesiaQ.

U

Brin Brinda darr cuid cuidad ados os de la iel iel

U

aoy oyo ar ara a la diál diális isis is

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA La insu5i insu5icie cienci ncia a renal renal cr2nic cr2nica a o #e5roa #e5roatía tía en etaa etaa termin terminal al es el deteri deterioro oro ro'resi/o e irre/ersible de la 5unci2n renal con incaacidad cororal ara la conser/aci2n del e&uilibrio de lí&uidos y electrolitos y el metabolismo lo cual culm culmin ina a en urem uremia ia Prete Pretenc nci2 i2n n de urea urea y otros otros dese desec%o c%oss nitr nitro'e o'ena nados dos en la san'reQ.

CAUSAS •

6bstrucci2n el $racto Orinario

•

iabetes Mellitus

•

Hiertensi2n #o Controlada

•

Glomerulone5ritis Cr2nica

•

3ielone5ritis

•

Lesiones %ereditarias como ne5roatía oli&uística4 trastornos /asculares4 in5ecciones4 medicamentos o a'entes t21icos. A /eces se necesita diálisis o traslante renal ara con/ersar la /ida del en5ermo.

FISIOPATOLOGÍA U

Al decli declinar nar la 5unc 5unci2n i2n renal renal se se acumula acumulan n en la san're san're los los roduct roductos os 5inal 5inales es del metabolismo metabolismo roteínico roteínico &ue se e1cretan or la orina. Hay desarrollo desarrollo de

Caso Clínico

Página 3$


31

uremia y se resentan e5ectos ad/ersos en todos los sistemas del cuero. Mientras más roductos de desec%o se acumulen4 mas 'ra/es son los síntomas. U

+1is +1iste ten n tres tres etaas etaas bien recon reconoci ocidas das de ne5ro ne5roat atía ía cr2nic cr2nica" a" reser/ reser/a a renal renal reducida4 insu5iciencia renal y ne5roatía en etaa terminal.

Eta*a Eta*a : Reser/a renal reducida caracterizada or la Drdida de *, a <= de la 5unci2n de las ne5ronas. La ersona no suele resentar síntomas or&ue las ne5ronas restantes son caaces de cumlir con las 5unciones normales de los ri-ones

Eta*a ,: 6curre insu5iciencia renal cuando se ierde del < al ,= de la 5unci2n de las ne5ronas. +n este unto4 la creatinina sDrica y el nitr2'eno ureico en san're se ele/an4 los ri-ones ierden su caacidad caacidad ara concentrar orina y se desarrolla anemia. La ersona in5orma oliuria y nicturia.

Eta* Eta*aa : La ne5roatía en etaa terminal P +SR Q es la (ltima etaa de la insu5iciencia renal. 6curre cuando se conser/a menos del !,= de la 5unci2n de las ne5ronas. $odas las 5unciones normales de re'ulaci2n4 e1creci2n y %ormonales del ri-2n están 'ra/emente a5ectadas. La +SR se %ace e/idente or ni/eles ele/ados de creatinina y nitr2'eno ureico en san're4 asi como or dese&uilibrios electrolíticos. Ona /ez &ue el aciente lle'a a este unto se re&uiere de diálisis. Muc%o de los síntomas de uremia se re/ierten con la diálisis.

Caso Clínico

Página 31


32

SIGNOS Y SINTOMAS ebilidad dad y 5ati'a4 5ati'a4 con5us con5usi2n i2n44 incaac incaacidad idad ara ara concent concentrars rarse4 e4 Ne8r Ne 8r& &)0 )0i( i($ $:: ebili desorientaci desorientaci2n4 2n4 temblores4 temblores4 con/ulsiones4 con/ulsiones4 asteri1is4 asteri1is4 in&uietud in&uietud de las iernas4 ardor en las lantas de los ies4 cambios conductuales.

Inte08mentari$: 3iel de color bronceado'risáceo4 iel seca y escamosa4 rurito4 e&uimosis4 urura4 u-as del'adas y &uebradizas4 elo creso y escaso.

Car%i9a$(8&are$: Hiertensi2n4 edema comresible Pmanos4 ies4 sacroQ4 edema eriorbital4 5rote ericárdico4 /enas del cuello in'ur'itadas4 ericarditis4 derrame ericárdico4 taonamiento ericárdico4 %iercaliemia4 %ierliidemia. +stertores creitantes4 creitantes4 esuto eseso y constante4 constante4 re5leEo de la tos P8&mnare$: +stertores dismin disminuid uida4 a4 dolor dolor leurí leurític tico4 o4 disnea disnea44 ta&ui ta&uinea4 nea4 neumon neumoniti itiss urDmica urDmica44 @ulm2n @ulm2n urDmico

Ga$trinte$tina&e$: Aliento con olor a amoniaco o @5etor urDmico4 sabor metálico4 ulceraciones y san'rado bucales4 anore1ia4 nausea y /omito4 %io4 estre-imiento o diarrea4 san'rado del tracto 'astrointestinal. $rombocitoenia /emat&)0i($: Anemia4 $rombocitoenia libido Re*r%8(tre$: Amenorrea4 atro5ia testicular4 in5ertilidad4 disminuci2n de la libido Calambres es muscul musculares ares44 Drdida Drdida de 5uerza 5uerza muscul muscular ar44 M8$(8& M8$(8&  e$78e& e$78e&6ti 6ti($ ($:: Calambr osteodistro5ia renal4 dolor 2seo4 5racturas de %uesos4 ie 5láccido. detect cta a a tra/ tra/Ds Ds de un anál anális isis is de la Ta$a %e 5i&tra 5i&tra(i) (i)n n 0&mer 0&mer8&a 8&ar: r: Se dete eliminaci2n de creatinina urinaria de 9* %oras. La creatinina sDrica es el indicador más sensible del 5uncionamiento renal or&ue está en constante roducci2n en el cuero.

Caso Clínico

Página 32


33

Rreten(i)n %e a08a 1 $%i: +n caso de ne5roatía en etaa terminal4 el ri-2n rara /ez uede concentrar o diluir la orina4 or lo &ue no se resenta las resuestas adecuadas de este 2r'ano 5rente al consumo diario de a'ua y de electrolitos. Con 5recuencia el aciente retiene sodio y a'ua4 lo &ue aumenta el ries'o de 5ormaci2n de edema4 insu5iciencia cardiaca con'esti/a e %iertensi2n.

A(i%$i$: +n los trastornos renales a/anzados4 la causa de la acidosis metab2lica es la inca incaa aci cida dad d del del ri-2n ri-2n ara ara e1cre e1creta tarr car'a car'ass creci crecien ente te de acid acido. o. +n un rinciio la disminuci2n de la secreci2n de acido resulta de la incaacidad de los t(bulos del ri-2n ara secretar amoniaco P#HIQ y reabsorber el bicarbonato de sodio sodio PHC6IQ PHC6IQ tambiD tambiDn n dismin disminuye uye la e1creci e1creci2n 2n de los 5os5atos 5os5atos y otros otros ácidos ácidos or'ánicos. indi/i /idu duo o res resen enta ta anem anemia ia or or la rod roduc ucci ci2n 2n inad inadec ecua uada da de Anemia: +l indi eritroroyet eritroroyetina4 ina4 reducci2n de la /ida de los eritrocitos eritrocitos44 de5icienci de5iciencias as nutricional nutricionales es y tendencias %emorrá'icas4 ante todo en el aarato di'esti/o. La eritroroyetina4 sustancia sintetizada or los ri-ones4 estimula la eritro'enesis en la medula 2seaV sin embar'o en la insu5iciencia renal disminuye la roducci2n de tal %ormona y así aarece anemia con 5ati'a4 an'ina y disnea.

COMPLICACIONES U

Hier ierccalie aliemi mia a deri deri//ada ada de la redu reducc cci2 i2n n de la e1cr e1crec ecii2n4 2n4 la acid acidos osiis meta metab2 b2lilica ca44 el cata catabo bolilism smo o y el cons consum umo o e1ce e1cesi si/o /o Pde Pde alim alimen ento tos4 s4 medicamentos y lí&uidosQ

U

3erica 3ericardi rditis tis44 derrame derrame ericár ericárdico dico y taona taonamie miento nto eric ericárdi árdico co or retenc retenci2n i2n de roductos urDmicos de desec%o y diálisis inadecuada.

U

Hie Hiert rten ensi si2n 2n or rete retenci nci2n 2n de sodi sodio o y a'ua a'ua y 5unc 5uncio iona nami mient ento o inad inadec ecuad uado o del sistema reninaan'iotensinaaldosterona.

Caso Clínico

Página 33


34

Anem Anemia ia deri/ deri/ada ada de la reducc reducci2 i2n n de la erit eritro roro roye yetitina na44 dism dismin inuc uci2 i2n n de la /ida de los eritrocitos4 san'rado del tracto 'astrointestinal or lo to1inas irritantes y Drdida de san're durante la %emodiálisis.

U

+n5e +n5erm rmed edad ades es 2seas 2seas y calc calci5i5ic icac acio ione ness meta metast stas asic icas as or la retenc retenci2 i2n n de 5os5oro4 ni/eles disminuidos de calcio en suero4 metabolismo anormal de la /itamina  e incremento en los ni/eles de aluminio.

Caso Clínico

Página 34


35

Diagnós ticos Caso Clínico

Página 35


3

PRIORIACION DE DIGNOSTICOS !. ,,I9 ,,I9 3atr 3atr2n 2n resi resirat ratori orio o ine5 ine5ic icaz az R8C R8C %ie %ier/ r/ent entililaci aci2n 2n M83 M83 /ent /entililan ando do e1ontaneamente con aoyo de o1i'eno sulementario bi'otera nasal a * litros 14 disneico 4 olineico 4 %emodinamicamente inestable" FR" I91V desaturando ;= . 9. ,,,I ,,,I, , ete eteri rior oro o del del inte interc rcam ambi bio o de 'ase 'asess R8C R8C dese dese&u &uililib ibri rio o de la /entilaci2n er5usi2n M83 /alores de 'ases arteriales alterados" 3C,9 9;.: mmH'4369 *.mm%'4 sat ;=4FR"I91m4 se obser/a di5icultad resiratoria . I. 11111 3roceso 3roceso in5eccioso in5eccioso R8C R8C in5ecci2n in5ecci2n urinaria urinaria M83 M83 %emo'rama"'l2 %emo'rama"'l2bulos bulos blanco blancoss !94;,,4 !94;,,4mues muestra tra de orina" orina"leu leucoci cocitos tos 9,I,1 9,I,1c4% c4%ema ematíe tíess I,*, I,*, 1 camo4'ermenes abundantes. *. 11111 11111 Alterac Alteraci2n i2n de la eliminac eliminaci2n i2n renal R8C insu5ic insu5icien iencia cia renal M83 urea !!:m'8dl4 !!:m'8dl4 creatinina !.m'8dl. <. ,,,9 ntolerancia ntolerancia a la acti/idad acti/idad R8C R8C debilidad debilidad 'eneralizada 'eneralizada M83 in5orme in5orme /erbal de 5ati'a 4$en'o %inc%ado todo mi cuero y me a'ito4 no uedo resirar no sD or&ue :. +1ceso de /olumen /olumen de lí&uid lí&uidos os R8C insu5ici insu5iciencia encia cardiaca cardiaca M83 M83 edema edema en miembros in5eriores y sueriores 8. Caso Clínico

Página 3

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO . ,,,*

Ries'o

in5ecci2n

R8C

roce ocedim dimient entos

in/asi/os

3!

Pca PcatDter

endo/enoso4 sonda /esicalQ4 de5ensa secundarias inadecuadas Pdisminuci2n de la %emo'lobina =Q.

Planifca ción Caso Clínico

Página 3!


Caso Clínico

3"

Página 3"

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

O!ETIVO DE ENFERMERÍA

RESULTADOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC

FUNDAMENTO DE ENFERMERÍA

NOC

,,I9

3atr2n 3ersona meEorara ,*,I +stado Monito Monitoriz rizaci aci2n 2n de los si'nos si'nos resir resirato atorio rio ine5ic ine5icaz az su atr2n resiratorio /entilaci2n " /itales ::;, Contro Controlar lar temer temeratu atura4 ra4 ulso4 ulso4 R8C %ier/entil %ier/entilaci2n aci2n resiratorio ,*,I,! 5recuencia temeratura y estado M83 /entilando des desuD uDss de las las resiratoria resiratorio ,*,I,I ro5undidad de Controlar la o1imetría del ulso e1ontaneamente inter/encione inter/encioness de la resiraci2n 6bser/ar si %ay cianosis central con aoyo de en5ermeria ,*,I, ,*,I, utilizac utilizacion ion de y eri5Drica. o1i'eno los musculos accesorios sulementario ,*,I! di5icultad bi'o bi'ote tera ra nasa nasall a * resiratoria litr litros os 14 disn disnei eico co 4 Monitorizaci2n resiratoria II<, olineico 4 7i'i 7i'ila larr la 5rec 5recue uenc ncia ia44 ritm ritmo4 o4 %emodinamicamente ro5undidad y es5uerzo de las inest inestab able le"" FR" FR" I91V I91V resiraciones. desaturando ;= . Anotar los mo/imientos torácic torácicos os mirando mirando la simetr simetría4 ía4 utilizaci2n de musculos accesor accesorios ios y retrac retraccion ciones es de

Caso Clínico

3#

Página 3#

Los si'nos si'nos /itales /itales consti constituy tuyen en una %erramienta %erramienta /aliosa4 como indicadores indicadores del estado 5uncional de las las ers erson onas as44 re5l re5leE eEan an el estado 5isiol2'ico de los 2r'anos /ita /itale less Pcer Pcereb ebro ro44 cora coraz2 z2n n y ulm ulmon ones esQ4 Q4 e1r e1res esan ando do de manera manera inmediat inmediata a los cambios cambios 5uncionales &ue suceden en el or'anismo. La res resir irac aci2 i2n n la 5unci2 5unci2n n &ue tiene tiene or 5inali 5inalidad dad roor roorcion cionar ar a las cDlula cDlulass del or'anismo4 la cantidad indisensable de 69 y a la /ez eliminar el C69 &ue resulta de la combusti2n celular.

La o1imetría de ulso PS69 Q es la estima estimaci2 ci2n n de la satura saturaci2 ci2n n arteri arterial al de o1í'en o1í'eno o PSa69Q PSa69Q en 5orma no in/asi/a4 usando dos emisores de luz y un recetor colocados a tra/Ds de un lec%o cailar ulsátil.


4$

musc muscul ulos os inte interc rcos osta tale less suracla/iculares.

y Ciano anosis es la coloraci2n azul azulad ada a de la iel iel muco mucosa sass y lec%os lec%os un'uea un'ueales les44 usualm usualment ente e debida a la e1istencia de or lo ete eterm rmin inar ar la nece necesi sida dad d de menos4 menos4 < '= de %emo'l %emo'lobin obina a asiraci2n auscultando ara /er reducida en la san're circulante si %ay creitantes y sibilantes o de i'mentos %emo'lobínicos en las /ías aDreas. an2malos. Moni Monito tori riza zaci ci2n 2n acid acido o base base !9, $omar mar mue muestra de 'ases ses arte arteri rial ales es ase' ase'ur uran ando do una una circ circul ulac aci2 i2n n adec adecua uada da en la e1tremidad antes y desuDs de la e1tracci2n. $omar mar la tem temer erat atur ura a del aci acien ente te y el orc orcen enta taEe Ee de o1i' o1i'en eno o admi admini nist stra rado do en el momento de la e1tracci2n. 6bser/ar los ni/eles de 3aC69 Sa69 Y H'b ara determinar si la o1i' o1i'en enac aci2 i2n n arte arterrial ial es adecuada

,;*, cambio de osici2n

Caso Clínico

Página 4$

Frecue Frecuencia ncia resir resirato atoria ria es el n(mero de resiracio ciones comletas &ue se erciben or minuto de manera inconsciente y sin es5uerzo. Amlitud resiratoria" está dada or la normal distensi2n de la caEa caEa torá toráci cica ca y de la ared ared abdominal Ritm Ritmo" o" rela relaci2 ci2n n norm normal al entr entre e insiraci2n y esiraci2n

+l intercambio intercambio de 'ases entre la san're y el aire tiene lu'ar en los al/Dolos ulmonares. La reno/aci2n del aire se roduce medi median ante te los los mo/i mo/imi mien ento toss dee1 dee1a ans nsi2 i2n n Pins Pinsi ira raci ci2n 2nQQ y retracci2n Pesiraci2nQ de t2ra1 y ulm2n. urante urante la insiraci2n insiraci2n

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO 7i'ilar el estado de o1i'enaci2n antes y desuDs de un cambio de osici2n +1licar al aciente el cambio de osici2n y su imortancia Colocar en osici2n de semi  5oler

41

se ensanc%a la ca/idad torácica4 aumenta la ne'ati/idad intra intral leu eura ral4l4 se e1a e1and nden en los ulm ulmon ones es y baEa baEa la res resi2 i2n n al/e l/eolar lar or or deba ebaEo de la atmos5Drica. resulta resulta de la acci2n de los m(sculos m(sculos interc intercost ostales ales e1te e1tern rnos os y del del dia5 dia5ra ra'ma 'ma &ue &ue dete determ rmin inan an la aml amlia iaci ci2n 2n del del t2ra t2ra11 en sus sus tres tres diám diámet etro ross Pantero osterior  trans/ersal y II9, o1i'enoteraia /ertical. urant urante e la esira esiraci2 ci2n n +liminar las secrecion iones los m(sc m(scul ulos os insi insira rato tori rios os se bucales4 nasales y tra&ueales. relaEan determinando el Administrar o1i'eno 5en2meno contrario sulem sulement entari ario o a tra/Ds tra/Ds de un Son sonidos sonidos resiratorio resiratorioss &ue sistema %umedi5icado se ori'inan or el aso del aire a Com Comro roba barr la osi osici ci2n 2n del del tra/ tra/Ds Ds de los los bron bron&u &uio ioss &ue &ue dis isosit siti/o de aorte de resentan una mucosa o1i'eno edemat atos osa a o cuya uya luz luz está está Comrobar Comrobar eri2dicament eri2dicamente e el edem ocuad ada a or un e1ce e1ceso so de dis isosit siti/o de aorte de ocu mucosidad. o1i'eno ara ase'urar &ue se esta administra la +l e1amen de 'ases en san're arte arteri rial al PGSA PGSAQQ dete determ rmin ina a la concentraci2n rescrita 5unc 5u nci2 i2n n ulm u lmon onar ar e/al e/ al(a (a en Cont Contro rola larr la e5ic e5icac acia ia de la 5orm 5o rma a rec r ecis isa a el inte in terc rcam ambio bio o1i'enoteraia P ulsio1imetro V 'ase 'aseos oso4 o4 &ue &ue es el resu resultltad ado o 'asometría de 'ases arteriales 5inal 5inal de la 5unci2 5unci2n n del aarato aarato si rocedeQ res resir irat ator orio io.. 3C6 C69 9 ndi ndica ca la Caso Clínico

Página 41


42

resi2 resi2n n arcia arciall del bio1id bio1ido o de carbono carbono PC69Q. PC69Q. 369 ndica la resio resion n arcia arciall de 69 en/iado en/iado or los ulmones a la san're.

La solu solubi bililida dad d de los los 'ase 'asess dism dismin inuy uyen en en li&u li&uid idos os mas mas calientes. 3erm 3ermite ite &ue &ue el aci acien ente te este este orie orient ntad ado o y art artic ici ie e en su cuidado

+n esta osici2n la cabecera de la cama cama esta esta ele/ ele/ad ada a %ast %asta a 5orm 5ormar ar un an'u an'ulo lo de *
Caso Clínico

Página 42


43

está colocado adecuadamente. +s el uso terae(tico del o1í' o1í'en eno o tien tiene e or 5ina 5inalilida dad d aumentar el aorte de o1í'eno a los teEidos utilizando al má1imo la caacidad de transorte de la san'r san're e arte arteri rial al.. 3ara 3ara ello4 ello4 la cantidad de o1í'eno en el 'as insirado4 debe ser tal &ue su res resi2 i2n n arc arcial ial en el al/D al/Dol olo o alcance alcance ni/eles ni/eles su5iciente su5iciente ara saturar com comle lettamente nte la %emo'lobina. 3ermite /alorar si el aorte de o1i'eno o1i'eno es adecuado adecuado ara ara las las necesidades del aciente.

Caso Clínico

Página 43


DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

O!ETIVO

RESULTADOS DE ENFERMERÍA

DE ENFERMERÍA

,,,I, ,,,I, eteri eterioro oro del La

ENFERMERÍA NIC

su resiratorio"

r8c dese&uilibrio de la /entilaci2n

+stado II9, 61i'enoteraía Administraci2n de o1í'eno.

7entilaci2n. 3osici2n semisentado

/entilaci2n /entilaci2n er5usi2n er5usi2n resiratoria m8 /alores de 'ases ro'resi/amente arteri arteriale aless

altera alterados dos"" durante

3C,9

9;.: estancia

mmH'4369 sat

;=4F =4FR R"I91 "I91m4 m4

se

obse obser/ r/a a

su

7i'ilar al aciente

di5i di5icu cult ltad ad

Contribuye a meEorar concentraci2n de o1í'eno en san'r san're e redu reduci cien endo do el trab trab resiratorio4 incrementando la 69. Minimizar la disnea 5acilitando má1ima e1ansi2n ulmonar.

disneico durante la 65re 65rece cerr aoy aoyo o emoc emocio iona nall al %ositalizaci2n4 debe recibir aciente en todo momento. o1í'eno inmediatamente4 * Lt. mediante cánula nasal

resir resirato atoria ria con uso Caso Clínico

ENFERMERÍA

Si un aciente in'resa o se tor

%ositalaria

*.mm%'4

FUNDAMENTO DE

NOC

ersona ,*,I

intercambio de 'ases meEorará

INTERVENCIONES DE

44

Página 44

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO de

los

m(sculos

accesorios

de

resiraci2n

la 4iel

45

PcondicionadoQ. Re'i Re'ist stra rarr los los rescritos

álida 8.

medi medica came ment ntos os Ayudar a disminuir el miedo y temor a la realizaci2n de los rocedimientos.

Monitorear y obser/ar estrictamente los si'nos /itales +l 69 es un medicamento y Pcom Pcomo o 5rec 5recue uenc ncia ia card cardía íaca ca44 como tal debe ser 5ormulado e resiratoria y S69Q. la Historia Clínica4 incluyendo dosi5icaci2n y 5orma de administraci2n. Ayuda a la /entilaci2n PII,Q Son indicadores &ue re5leEan el estado 5isiol2'ico de los 2r'an Mantener una /ía aDrea /itales entre ellos los ulmone ermeable Lo más imortante es e/aluar l Colocar al aciente en osici2n e5icacia de las /entilaciones y l o1i'enaci2n de cada aciente. semi semi5o 5ol ler er ara ara ali/ ali/iar iar la La osici2n semi 5oler 5a/ore S#+A la e1ansi2n comleta del t2r Se indica ara relaEar la tensi de los m(sc m(sculos ulos abd abdomi ominal nal ermitiendo así una meEora en resiraci2n de acient

Caso Clínico

Página 45


4

Administra medicamento &ue inm2 inm2//ililes es e in incr crem emen enta tarr comodidad de los suEet 5a/orezcan la ermeabilidad de conscientes durante y el intercambio de 'ases.. alimentaci2n oral y otr acti/idades. +l o1í'eno es esencial ara 5unc 5uncio iona nami mien ento to celu celula larr. O o1i'enaci2n insu5iciente condu a la destrucci2n celular y a muerte. Los 2r'anos m suscetibles a la 5alta o1í' o1í'en eno o son son el cer cerebro ebro44 l 'lán 'lándu dula lass sur surar arre rena nale les4 s4 coraz2n4 los ri-ones y el %í'ad

Caso Clínico

Página 4


DIAGNOSTICO

$$$2# Dis%in&ci'n ()l gas*o Ca+(iaco R,C al*)+aci'n () la F+)c&)ncia Ca+(iaca M,P *a-&ica+(ia F.C. # /0 Mi)%+os In)+io+)s  S&)+io+)s E()%a*i6a(os 777,777

OBJETIVO

P)+sona log+a+a %)8o+a+ s& +i*%o ca+(iaco (&+an*) la )s*ancia s& 9osi*ala+ia

CRITERIOS DE RESULTADOS NOC

$4$$ E)c*i:i(a( () la o%a ca+(iaca

INTERVENCIONE S DE ENFERERIA NIC

4$4$ C&i(a(os Ca+(iacos Moni*o+i6aci'n () los signos :i*al)s

4!

FUNDAENTO CIENTIFICO

Los signos :i*al)s +);)8an )l )s*a(o  )?+)san(o () %an)+a in%)(ia*a los Ca%ios &ncional)s -&) s&c)()n )n )l o+ganis%o.

Os)+:a+ si 9a (isn)a a*iga *a-&in)a 

Caso Clínico

Página 4!

@alo+an(o las %ani)s*acion)s an*) )l aci)n*) nos :a a )+%i*i+ si +)s)n*a &na

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO o+*on)a

Man)8o () la @ías A+)as

4"

:)n*ilaci'n ano+%al.

El %an)8o () la :ía a+)a )s () +i%o+(ial i%o+*ancia a+a log+a+ &na a()c&a(a o?ig)naci'n  :)n*ilaci'n ()l aci)n*)

Man)8o () lí-&i(os.

!"!#$ E%&ili'rio ()*rico.

$$11$. A&s)ncia () asci*is.

Caso Clínico

S) :alo+a )l )l ing+)so ing+)so  )g+)sos () lí-&i(os. P+oc&+an(o -&) )l )-&ili+io () so(io s)a N)ga*i:o a+a (is%in&i+ la +)*)nci'n () Lí-&i(os. 412$. Man)8o () lí-&i(os. B R)ali6a+ &n +)gis*+o () ing)s*a  )li%inaci'n () lí-&i(os.

Página 4"

El )()%a () las i)+nas aco%aa(o () +&o+  calo+ local)s o () (i

4#

*+as*o+no ca+(íaco o &l%ona+. R)ali6a+ &n +)gis*+o () ing)s*a  )li%inaci'n )li%inaci'n () lí-&i(os nos )+%i*i+á 9alla+ ca%ios signi
B

Caso Clínico

Con*+ola+

Página 4#

El Con*+ola+ ing)s*a () lí-&i(os nos )+%i*i+á :)+i

5$

ing)s*a () lí-&i(os.

DIANSTICO DE ENFERMERA

OGHETI@O DE ENFERMERA

RESULTADOS DE ENFERMERA NOC

????? Al*)+aci'n () la )li%inaci'n +)nal +,c ins&
La )+sona Log+a+á )-&ili+a+ s& ins&
$$2 i(+a*aci'n. i(+a*aci'n. $$2$". Di&+)sis ()n*+o () los lí%i*)s () la no+%ali(a( $$1. E-&ili+io í(+ico.

INTER@ENCIONES DE ENFERMERA NIC

FUNDAMENTO DE ENFERMERA

412$. Man)8o () lí-&i(os.

La @igilancia () )-&ili+io () lí-&i(os  )l)c*+oli*os )l)c*+oli*os nos :a a )+%i*i+ ):i*a+ c&al-&i)+ co%licaci'n a &*&+o co%oJ P)+ica+(i*is ()++a%) )+icá+(ico  *aona%i)n*o )+icá+(ico o+ +)*)nci'n () +o(&c*os &+%icos () ()s)c9o

R)ali6a+ &n +)gis*+o () ing)s*a  )li%inaci'n () )l)c*+oli*os.

El +)s*a&+a+ )l )-&ili+io

Caso Clínico

Página 5$


Os)+:a+ si 9a in(icios () so+) ca+ga, +)*)nci'n () lí-&i(os = )()%a> R)(&cci'n () %)(ica%)n*os

R)ali6a+ análisis () o+ina s)(i%)n*os  c&l*i:o.

51

-&í%ico no+%al  +):)ni+ co%licacion)s 9as*a -&) &)(a oc&++i+ la +)a+aci'n ()l *)8i(o +)nal  la +)s*a&+aci'n () la &nci'n +)nal. El )?c)so () lí-&i(os :a al*)+a+ (a*os co%o (isn)a *a-&ica+(ia

D)i(o a -&) %&c9os %)(ica%)n*os s) )li%inan a *+a:s () los +ion)s

El +)ali6a+ los analisis nos :an )+%i*i+ sa)+ si 9a &n a&%)n*o o (is%in&ci'n c+)a*inina  &+)a.

Caso Clínico

Página 51


DIA#N$STIC DE ENFER"ER%A

&'ETIV DE ENFER"ER%A

????? in)ccioso

&+in &+ina+ a+ia ia presentada. presentada. 9)% 9)%og+a% g+a%a aJ

gl'&l '&lo os

ENFER"ER%A

la lanco ncos

12"$$ 12"$$% %&)s &)s*+a *+a

()

INTERVENCINES DE ENFER"ER%A NIC

!,3!$ an04o *0 la Eli-inación Urinaria$

$5$3$1. Pa*+'n ()

R)s*+ingi+ la ing)s*a ()

)li%inaci'n )n )l

lí-&i(os

+ango )s)+a(o $5$3$3. Can*i(a( ()

3$?c9)%a*í)s 3$?c9)%a*í)s 3$K4$

$ E:al&a+ la &icaci'n 

la o+ina )n )l +ango

)?*)nsi'n ()l )()%a.

a&n(an*)s.

Caso Clínico

ENFER"ER%A

+n estos casos el e1ceso de lí&uidos en el cuero uede ser eli'roso. +sto uede causar ele/aci2n de la resi2n arterial4 %inc%az2n PedemaQ o 5allas en el co cora raz2 z2n. n. Lo Loss 5l 5lui uido doss u ued eden en alma al mace cena nars rse e en lo loss u ulm lmon ones es y di5icultar la resiraci2n

5#6!$ an04o *0 L)%&i*os$

o+inaJ l)&coci*os 2$K ? ca%o ca%o g+%)n)s g+%)n)s

FUNDA"ENT DE

NC

P+oc)so Eval Evalua uarr y actu actuar ar !+!,$ Eli-inación +,c frente a la infección Urinaria$

in) in)cc cci' i'n n %,

RESULTADS DE

52

)s)+a(o. $ A(%inis*+aci'n () (i&+*icos #.!/$ Conoci-i0nto1

+)sc+i*os

control *0 in20cción$

",5!$Control *0 la

Página 52

Los a'entes diurDticos constituyen una de las armas 5undamentales en el tratamiento de la insu5iciencia insu5iciencia cardiacaV de %ec%o4 son osiblemente los &ue consi'uen un más ráido y e5icaz ali/io de los síntomas.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO . 1!$"$2. D)sc+ici'n D)sc+ici'n

In20cción

() los ac*o+)s -&) con*+i&)n a la *+ans%isi'n

DIA#N$STIC DE ENFER"ER%A

&'ETIV DE ENFER"ER%A

Caso Clínico

RESULTADS DE ENFER"ER%A

53

•

R)ali6a+ &n )?a%)n () o+ina +l control de las in5ecciones es 5undamental ara e/itar 5uturas comlicaciones

INTERVENCINES DE ENFER"ER%A NIC

NC

Página 53

FUNDA"ENT DE ENFER"ER%A

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO +1ce +1ceso so de /olum /olumen en Paciente Paciente disminui disminuirá rá Efec(i)idad de la *om*a de

lí&uidos

R8C progresivamente progresivamente el cardiaca +,++

insu5iciencia insu5iciencia cardiaca cardiaca edem edemaa dura durant ntee la M83

edema

en hospitalización

miembros in5eriores y sueriores 8

+,++ +,++-. -.

Manejo de liquidos !"#

El a ná l i s i s d e e l e c t r o l i t o s y

$%tener muestra para el análisis en

ause ausenc ncia ia de el la%oratorio de los niveles de

edema /eriferico

54

me t a bo l i t o ss ep ue der e al i z a rc on s a ng r ea r t e r i a l ,v e n os a ,me me z cl ao c api l ar .Losel ec t r ol i t os( mi ner al es

liquidos y electrolitos alterados

de l a s an gr e s e mi den pa r a

Mantener al enfermo en reposo

gar ant i z aryev al uars ies t oses t án

absoluto en semifowler o fowler

e neq ui l i br i o,p ues t oqu ea f e ct ana

para reducir el retorno venoso

l ac a nt i d add ea gu ad elo r g an i s mo mo ,

sistémico.

a lp Hd el as a ng r e ,al aa c c i ó nd e l o s mú s c u l o s ya o t r o sp r o c e s o s

Evaluar la u%icación y e&tencion

c r í t i c os .

del edema Control estricto de líquidos, ingresos y egresos. Llevar un registro preciso de ingestas y eliminaciones (Balance ídrico !

'dministrar diur(ticos prescritos )furosemida* Mantener la integridad de la piel con

cambios

frecuentes,

Caso Clínico

3ermite conocer el 'rado de retenci2n de li&uid li&uidos. os. se realiz realiza a buscan buscando do la deres deresi2n i2n de la iel iel y teEido teEido celula celular r subcután subcutáneo eo al resionar resionar con un dedo contra un relie/e 2seo Psi'no de 'odet o de la 52/eaQ.

cuanti5icaci2n aci2n y re'istro re'istro de todos posturales +s la cuanti5ic

lubricaci"n

Página 54

+n esta osici2n des/ia el li&uido leEos del coraz2n . en esta osici2n se reduce el retorno retorno /enoso /enoso al coraz2n coraz2n recar'a. recar'a. Se ali/ia la con'estion ulmonar y se reduce la resi2n del %í'ado sobre el dia5ra'ma.

los in'resos y e'resos de un aciente4

y en un tiemo tiemo determ determin inado ado en %oras. %oras.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO liberaci"n de #onas de presi"n

55

ermite conocer la distribuci2n de los li&uidos a ni/el celular y intracelular. n%ibe la reabsorci2n de sodio y cloro or transorte transorte acti/o acti/o desde desde el t(bulo renal renal %acia %acia el teEid teEido o inters interstic ticial ial en la rama ascendente del asa de Henle4 y como como cons consec ecue uenc ncia ia aume aument nta a la e1creci2n renal de sodio PnatriuresisQ y a'ua PdiuresisQ. +/ita las ulceras or resi2n.

Caso Clínico

Página 55

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO F+CHA

5

H 6R A

S O

/entiland ando

es esont ontáneamen amentte

con con

aoyo oyo

de

o1i'eno

sulementario bi'otera nasal a * litros 14 disneico 4 olineico 4 %emodinamicamente inestable" FR" I91V desaturando ;=

A

,,I9 ,,I9 3atr2n 3atr2n resir resirato atorio rio ine5ic ine5icaz az R8C %ier/e %ier/enti ntilac laci2n i2n M83 M83 /entiland ando

es esont ontáneamen amentte

con con

aoyo oyo

de

o1i'eno

sulementari sulementario o bi'otera nasal a * litros 14 disneico4 disneico4 olineico olineico 4 %emodinamicamente inestable" FR" I91V desaturando ;= .

P

,*,I +stado resiratorio /entilaci2n " ,*,I,! 5recuencia resiratoria ,*,I,I ro5undidad de la resiraci2n ,*,I, utilizaci2n de los m(sculos accesorios ,*,I! di5icultad resiratoria

;",, am ;"I, am

I Se realiza control de los si'nos /itales" S6 9"; =. FR)" I9JK4 4 FC" : JKV 3.A" !!,8, mmH'4 $)" I:.9 )C4 Se real realiz iza a la /alora /aloraci ci2n 2n resi resira rato tori ria a ro5undidadQ

",, am

!,",, am

!!",, Caso Clínico

5rec 5recuen uenci cia4 a4 ritmo4 ritmo4

Se $oma mues muestr tra a de 'ases 'ases arte arteri rial ales es con con su rese resect cti/ i/a a /aloraci2n. se comrueba la temeratura cororal y el F69 del aciente ara la /aloraci2n de 'ases arteriales. se coloca coloca al aciente aciente /entilaci2n.

osici2n osici2n semi semi 5oler 5oler ara ermiti ermitirr la

Página 5

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO am

5!

Se administra o1i'eno a * litros 1 a tra/Ds de cánula binasal

Se comrueb comrueba a eri2d eri2dica icament mente e el disosi disositi/ ti/o o de aorte aorte de o1i' o1i'en eno o ara ara ase' ase'ur urar ar &ue &ue se está está admin adminis istr tran ando do la concentraci2n rescrita. se /alora /alora la e5icaci e5icacia a de la o1i'enot o1i'enotera eraia ia P ulsio ulsio1im 1imetr etro o V 'asometría de 'ases Q

E !"I, m

Caso Clínico

3ersona &ueda en unidad /entilando esontáneamente con aoyo de bi'otera binasal a * litros 1 V FR"I,1 V S69 ",=

Página 5!


5"

!I!LI !I! LIOG OGRAFI RAFIA A" 

ia'n2sticos en5ermeros " e5iniciones y Clasi5icaciones #A#A



Clasi5icaci2n de resultados de en5ermería #6C



nter/enciones #C



nterrelaciones #6C #C y #A#A

LINHOGRAFÍA .clinica/ass.com8  .slides%are.net8ritaycris8bron&uitisy(8i%a%$%een5ermeria  %tts"88secure.anecin.or'8nue/aeb8con'resos8arc%i/o8...8com!,[!:.%t...  %tt"88.iesana.es8auntesen5ermeria8  cuidados9,.san.'/a.es8...83landecuidadosallactantebron&uiolitis[9  'rous.'oo'le.com8'rou8eccn8brose[t%read8...8:,c!cb;5d;Ic;e  es.scribd.com8doc8;,!;I 

Caso Clínico

Página 5"

Caso Clinico Insuf. Cardiaca

Recommend Documents