Sop Menilai Kelengkapan Dan Ketepatan Rekam Medi1

MENILAI KELENGKAPAN DAN KETEPATAN REKAM MEDIK 

SOP  No. Dokumen :

 No.Revisi :

Tanggal Terbit :

Halaman : UPTD PUSKESMAS KUAMANG KUNING I

dr. Roni Eka Putra  NIP.197611!"!11"  NIP.197611!"!11" 1. Penge ngertian : 1. Penilaian Penilaian kelengka#an kelengka#an dan kete#atan kete#atan isi isi rekam rekam medik medik adala$ adala$ suatu suatu #rosedur #rosedur %ang %ang digunakan digunakan untuk menilai kelengka#an dan kete#atan isi rekam medis. ". Penilaian Penilaian kelengka#an kelengka#an dan kete#atan kete#atan isi rekam medik medik dilakukan dilakukan ole$ tim #enilai #enilai rekam rekam medik. ". Tu&uan : 'ntuk mengeta$ui mengeta$ui kelengka#an kelengka#an dan kete#atan rekam medik. medik. (. )ebi&akan : *ebagai #edoman #edoman untuk #enilaian kelengka#an kelengka#an dan kete#atan kete#atan isi rekam medis. Pelaksanaan #enilaian kelengka#an dan kete#atan isi rekam medis $arus mengikuti langka$+ langka$ %ang tertuang dalam *,P. -. Reerensi /. 0lat 0lat dan dan a$a a$an n 6. 2angk 2angka$ a$+l +lang angka$ ka$3P 3Pro rose sedur  dur  1. )e#ala Puskesmas Puskesmas mengidentiika mengidentiikasi si kebutu$an #enilaian #enilaian kelengka#an kelengka#an dan kete#atan kete#atan isi rekam rekam medis. ". )e#ala Puskesmas Puskesmas dan koordinator koordinator #rogram #rogram membentuk membentuk tim #enilai #enilai kelengka#an dan dan kete#atan isi rekam medis. (. Tim #enilai #enilai kelengka#an kelengka#an dan kete#atan kete#atan isi rekam rekam medis membuat membuat instrumen instrumen tentang kelengka#an dan kete#atan isi rekam medis. -. )etua tim #enilai rekam rekam medis meren4anakan mengadakan #ertemuan #ertemuan untuk untuk memba$as  #enilaian kelengka#an dan dan kete#atan kete#atan isi rekam rekam medis. medis. /. Tim #enilai #enilai rekam medis melakukan melakukan #ertemuan #ertemuan untuk memba$as memba$as #enilaian kelengka#an kelengka#an dan kete#atan isi rekam medis. 6. Tim #enilai #enilai rekam medis melakukan melakukan #enilaian #enilaian kelengka#an dan kete#atan kete#atan isi rekam medis. medis.

SOP PEN ENIL ILAI AIAN AN KELEN ELENG GKAPAN APAN DAN KETEP ETEPA ATAN REK REKA AM MED MEDIS IS

Page 1

 No

ang diuba$

Isi Peruba$an

Tanggal mulai diberlakukan

7. Tim #enilai rekam medis mengambil sam#el / rekam medis #ada

minggu keem#at. !. Tim #enilai rekam medis menge4ek kelengka#an dan kete#atan isi rekam medis5 meli#uti : identitas #asien5 $asil #engka&ian dan #emeriksaan #asien5 diagnosa5 asu$an ke#eraatan dan  #engobatan %ang dilakukan ke#ada #asien %ang bersangkutan5 adan%a inorm 4onsent saat dilakukan tindakan medis5 #eraatan lebi$ lan&ut5 dsb sesuai dengan %ang ada dalam instrumen #enilaian. 9. Tim #enilai rekam medis %ang melakukan #enilaian5 mengisi instrumen kelengka#an dan kete#atan isi rekam medis. 1.Tim Penilai rekam medis %ang melakukan #enilaian5 men%im#ulkan $asil #enilaian. 11.Tim #enilai rekam medis %ang melakukan #enilaian menulis $asil kegiatan di dalam buku $arian kegiatan. 1".Tim #enilai rekam medis %ang melakukan #enilaian membuat la#oran #enilaian dan men%era$kann%a ke#ada ketua tim #enilai rekam medis. 1(.)etua tim #enilai rekam medis mereka# $asil #enilaian. 1-.)etua tim #enilai rekam medis menuliskan $asil reka#itulasi #enilaian di dalam buku $arian kegiatan. 1/.)etua tim #enilai rekam medis membuat la#oran $asil reka#itulasi #enilaian ke#ada ke#ala  #uskesmas. 16.)e#ala Puskesmas menerima la#oran #enilaian dan bersama ketua tim #enilai rekam medis mengevaluasi kelengka#an dan kete#atan isi rekam medis. 17. )etua tim #enilai rekam medis mensosialisasikan $asil #enilaian kelengka#an dan kete#atan isi rekam medis. 1!.Tim #enilai rekam medik melakukan ren4ana tindak lan&ut $asil temuan kelengka#an rekam medis. 7. agan 0lir 

!. Hal+$al %ang #erlu di#er$atikan 9. 'nit Terkait : P'5 )I05 )5 R. igi5 8T*5 Imunisasi5ii 1. Dokumen terkait : Rekam medik  11. Rekaman $istoris #eruba$an

SOP PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETEPATAN REKAM MEDIS

Page 2