8.4.4.2 Sop Penilaian Kelengkapan Dan Ketepatan Isi Rekam Medis

PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETEPA KET EPATA TAN N ISI REKAM MEDIS

No. Dokumen : No. Revisi : TanggalTerbi :

SOP

!alaman "PT P"SKESMAS #ILA#AP SELATAN $ PENGERTIAN

: %r Slame &uliano NIP. $'(')*++( +)),)$ $ )$)

Rekam me%is a%ala- aaan kon%isi kese-aan /asien0/engobaan0renan /asien0/engobaan0renana a in%akan0%an era/i /asien 1ang -arus er2amin kera-asiaann1a. Rekam me%is -arus %inilai %an %iisi %engan lengka/ %an 2elas Menilai %an melengka/i isi rekam me%is0membua buki /elaksanaan0-asil

T"3"AN

%an in%ak lan2u /enilaian

KE4I3AKAN RE5ERENSI PROSED"R

Semua rekam me%is -arus %ibua seara erulis lengka/ %an 2elas PERMENKES NOMOR +(' TA!"N +)), enang Rekam Me%is $ Isi Reka Rekam m Me%is Me%is unu unuk k /asie /asien n ra6a ra6a 2alan 2alan memu memua a : a I%enias Pa Pasien b Tangg nggal %an %an 6aku ku  !asil an anamnesis % Kelu Kelu-a -an n %an %an ri6a ri6a1a 1a /en /en1a 1aki ki e !asil !asil /eme /emerik riksaa saan n 7isik 7isik %an %an /enun /enun2a 2ang ng me%i me%is s 7 Diag Diagno nosi sis8 s8re ren nan ana a /en /ena aal alak aksa sana naan an g Peng Pengob oba aan an %an %an aa aau u in in%a %aka kan n - Pela1a Pela1anan nan lain lain 1ang 1ang elaela- %ibe %iberik rikan an ke/a% ke/a%a a /asien /asien i "nuk "nuk /asi /asien en kasu kasus s gigi gigi %ilen %ilengka gka/i /i %eng %engan an o%on o%onog ogram ram klin klinik ik  2 Perseu2uan in%akan in%akan bila %i/erlukan %i/erlukan + Isi Rekam Rekam Me%i Me%is s unu unuk k /asie /asien n ga6a ga6a %aru %arura ra memua memua : a I%enias Pa Pasien b Kon%isi Kon%isi saa saa /asien /asien iba %i sarana sarana /ela1 /ela1anan anan kese-aan kese-aan  I%en I%eni ia as s /eng /engan ana arr /asi /asien en % Tangg nggal %an %an 6aku aku e !asil sil anamne amnesi sis s 7 Kelu Kelu-a -an n %an %an ri6 ri6a1a a1a /en1 /en1ak aki i g !asil !asil /eme /emerik riksaa saan n 7isik 7isik %an %an /enun /enun2a 2ang ng me%i me%is s - Diagnosis i Peng Pengob oba aan an %an %an aau aau in% in%ak akan an  2 Ringkasan kon%isi kon%isi /asien sebelum sebelum meninggalkan meninggalkan /ela1anan /ela1anan k

uni ga6a %arura %an renana in%aklan2u Nama Nama %an %an an%a an%aanga angan n %oke %oker0 r0 %oker %oker gigi gigi aau enaga enaga

l

kese-aan erenu 1ang memberikan /ela1anan kese-aan Saran Sarana a ran rans/o s/ora rasi si 1ang 1ang %iguna %igunakan kan bagi bagi /asien /asien 1ang 1ang akan akan

*

DIAGRAM ALIR "NIT TERKAIT

a

 b a b  % e 7 g

%i/in%a-kan8%iru2uk kesarana /ela1anan kese-aan 1ang lain m Pela1anan lain 1ang ela- %iberikan ke/a%a /asien Kelengka/an isi Rekam Me%is %ilakukan /enilaian : a 4erkas rekam me%is 1ang %inilai $)9 %ari 2umla- kun2ungan ia/ -arin1a b Dinilai Seia/ -ari  Penilaian %ilakukan %engan #-eklis. % Dilakukan reka/an -asil /enilaian e Dilakukan in%aklan2u seela- /enilaian Rekam me%is -arus %iisi %engan 2elas %an lengka/ Rekam me%is bersi7a ra-asia Ruang ga6a %arura Ruangan a%minisrasi %an /en%a7aran Ruangan /emeriksaan umum Ruangan Kese-aan gigi %an Mulu Ruangan Kese-aan Ibu %an anak Ruang laboraorium Ruang 7armasi