Sop Penilaian Kelengkapan Dan Ketepatan Isi Rekam MedisDeskripsi lengkap
sop rmFull description
kelengkapan rm
kelengkapan rm
akreditasiFull description
akreditasiDeskripsi lengkap
8.4.4.2.Penilaian Kelengkapan Dan Ketepatan Isi Rekam MedisFull description
Deskripsi lengkap
sop penilaian kelengkapanDeskripsi lengkap
sop penilaian kelengkapan
fg
TTTTTTDeskripsi lengkap
Muhammad AnwarFull description
sop penilaian kelengkapan isi RMFull description
menilai kelengkapanDeskripsi lengkap
SOPDeskripsi lengkap
Full description
Penilaian Rekam MedisFull description
LK
bukti
bukti
SK Kelengkapan Penulisan Isi Rekam medisFull description
ccccccc
PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETEPATAN ISI REKAM MEDIS No. Dokumen : No. Revisi : SOP Tanggal Terbit : Halaman : Unit Pelaksana Tekhnis Puskesmas Pengaron
1.Pengertian
2.Tujuan 3.Kebijakan 4.Referensi 5.Langkah-Langkah Kerja
6.Unit
Terkait
7.Dokumen Terkait
H.GT.ABDUL BASIT NIP.19630809 198703 1 007
Rekam Medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya. Rekam Medis harus dinilai dan diisi dengan lengkap dan jelas. Menilai dan melengkapi isi rekam medis, membuat bukti pelaksanaan, hasil dan tindak lanjut penilaian. SK Kepala Puskesmas Pengaron PERMENKES NO 269 TAHUN 2008 tentang Rekam medis 1. Isi Rekam Medis untuk pasien rawat jalan memuat : a. Identitas Pasien b. Tanggal dan waktu c. Hasil anamnesis (keluhan dan riwayat penyakit) d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medic e. Diagnosis f. Rencana penatalaksanaan g. Pengobatan dan atau tindakan h. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien i. Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik j. Persetujuan tindakan bila diperlukan 2. Isi Rekam Medis untuk pasien gawat darurat memuat : a. Identitas Pasien b. Kondisi saat pasien tiba di sarana pelayanan kesehatan c. Identitas pengantar pasien d. Tanggal dan waktu e. Hasil anamnesis (keluhan dan riwayat penyakit) f. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medic g. Diagnosis h. Pengobatan dan atau tindakan i. Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit gawat darurat dan rencana tindak lanjut j. Nama dan tandatangan dokter , dokter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan k. Sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan ke sarana pelayanan kesehatan yang lain l. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien 3. Kelengkapan isi Rekam Medis dilakukan penilaian : a. Berkas rekam medis yang dinilai 10 % dari jumlah kunjungan tiap harinya b. Dinilai Setiap hari c. Penilaian dilakukan dengan cheklis d. Dilakukan rekapan hasil penilaian e. Dilakukan tindak lanjut setelah penilaian a. Ruang IGD e. Ruangan KIA/KB b. Ruangan Administrasi dan Pendaftaran f. Laboratorium c. Ruang Poli Umum g. Apotek d. Poli Gigi Rekam Medis
PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETEPATAN ISI REKAM MEDIS No. Dokumen : No. Revisi : SOP Tanggal Terbit : Halaman : Unit Pelaksana Tekhnis Puskesmas Pengaron
