Sop Penilaian Kelengkapan Dan Ketepatan Isi Rekam MedisDeskripsi lengkap
kelengkapan rm
sop penilaian kelengkapanDeskripsi lengkap
sop penilaian kelengkapan
fg
kelengkapan rm
akreditasiDeskripsi lengkap
8.4.4.2.Penilaian Kelengkapan Dan Ketepatan Isi Rekam MedisFull description
sop rmFull description
LK
spo peDeskripsi lengkap
Akses Rekam MedisDeskripsi lengkap
SPO Rekam MedisDeskripsi lengkap
Akses Rekam MedisFull description
poppyFull description
fsFull description
Spo Pelayanan Rekam MedisFull description
sop instalasi rekam medisDeskripsi lengkap
rmFull description
b
Akreditasi Puskesmas dan Klinik .12/13
Pedoman Dokumen.
PENILAIAN DAN KELENGKAPAN REKAM MEDIS Puskesmas Berbah
SPO
No. Kode
:
Terbitan
:01
No. Revisi
:0
Ditetapkan Oleh Kepala Puskesmas Berbah
Tgl. Mulai Berlaku : Halaman
: 1- 2
drg. Dwi Prastowo S 19630326 200003 1 002
1.Pengertian
Rekam Medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya. Rekam Medis harus dinilai dan diisi dengan lengkap dan jelas.
2.Tujuan
Menilai dan melengkapi isi rekam medis, membuat bukti pelaksanaan, hasil dan tindak lanjut penilaian. Semua rekam medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik.
3.Kebijakan 4.Referensi 5.Prosedur
6.Distribusi
PERMENKES NO 269 TAHUN 2008 1. Isi Rekam Medis untuk pasien rawat jalan memuat : a. Identitas Pasien b. Tanggal dan waktu c. Hasil anamnesis (keluhan dan riwayat penyakit) d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medic e. Diagnosis f. Rencana penatalaksanaan g. Pengobatan dan atau tindakan h. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien i. Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik j. Persetujuan tindakan bila diperlukan 2. Isi Rekam Medis untuk pasien gawat darurat memuat : a. Identitas Pasien b. Kondisi saat pasien tiba di sarana pelayanan kesehatan c. Identitas pengantar pasien d. Tanggal dan waktu e. Hasil anamnesis (keluhan dan riwayat penyakit) f. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medic g. Diagnosis h. Pengobatan dan atau tindakan i. Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit gawat darurat dan rencana tindak lanjut j. Nama dan tandatangan dokter , dokter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan k. Sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan ke sarana pelayanan kesehatan yang lain l. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien 3. Kelengkapan isi Rekam Medis dilakukan penilaian : a. Berkas rekam medis yang dinilai 10 % dari jumlah kunjungan tiap harinya b. Dinilai Setiap hari c. Penilaian dilakukan dengan cheklis d. Dilakukan rekapan hasil penilaian e. Dilakukan tindak lanjut setelah penilaian Petugas Pendaftaran.
Akreditasi Puskesmas dan Klinik .12/13
Pedoman Dokumen.
KERAHASIAAN REKAM MEDIS
Puskesmas Berbah
SPO
No. Kode
:
Terbitan
:01
No. Revisi
:0
Tgl. Mulai Berlaku : Halaman
Dokter. Paramedis. Tenaga kesehatan lainnya 7.Dokumen
