Sop Penilaian Kelengkapan Dan Ketepatan Isi Rekam MedisDeskripsi lengkap
sop rmFull description
kelengkapan rm
kelengkapan rm
akreditasiDeskripsi lengkap
8.4.4.2.Penilaian Kelengkapan Dan Ketepatan Isi Rekam MedisFull description
akreditasiFull description
menilai kelengkapanDeskripsi lengkap
Full description
TTTTTTDeskripsi lengkap
sop penilaian kelengkapanDeskripsi lengkap
sop penilaian kelengkapan
fg
sop penilaian kelengkapan isi RMFull description
SOPDeskripsi lengkap
SOPFull description
Muhammad AnwarFull description
bukti
bukti
LK
Penilaian Rekam MedisFull description
SK Kelengkapan Penulisan Isi Rekam medisFull description
ccccccc
Prosedur Penilaian Kelengkapan dan Ketapatan Isi Rekam Medis No.Dokumen : No Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : Halaman :
Kepala Puskesmas PUSKESMAS KATAPANG Jl. Terusan kopo Km 13,5 Bandung 1. Pengertian
dr.Ani Setiasih 197111062009042001 Rekam Medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya. Rekam Medis harus dinilai dan diisi dengan lengkap dan jelas.
2. Tujuan
Menilai dan melengkapi isi rekam medis, membuat bukti pelaksanaan, pelaksanaan, hasil dan tindak lanjut penilaian. penilaian.
3. Kebijakan Kebijaka n
Kebijakan Kepala UPT Nomor : 800/001.A/UPT/2017 800/001.A/UPT/ 2017 tentang Kebijakan Mutu dan Keselamatan Pasien.
4. Referensi
PERMENKES NO 269 TAHUN 2008 tentang Rekam medis.
5. Petugas
Petugas rekam medis.
6. Alat dan Bahan
- ATK - Form Ceklis KLPCM
7. Prosedur
1. Isi Rekam Medis untuk pasien rawat jalan memuat : a. Identitas Pasien b. Tanggal dan waktu c. Hasil anamnesis (keluhan (keluhan dan riwayat riwayat penyakit) d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang penunjang medis e. Diagnosis f. Rencana penatalaksanaan g. Pengobatan dan atau tindakan h. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien i. Untuk pasien pasien kasus gigi dilengkapi dilengkapi dengan dengan odontogram odontogram klinik j. Persetujuan tindakan bila diperlukan.
2. Isi Rekam Medis Medis untuk pasien pasien gawat darurat memuat : a. Identitas Pasien b. Kondisi saat pasien tiba di sarana pelayanan kesehatan c. Identitas pengantar pasien d. Tanggal dan waktu e. Hasil anamnesis (keluhan dan riwayat riwayat penyakit) f. Hasil pemeriksaan pemeriksaan fisik fisik dan penunjang medic g. Diagnosis h. Pengobatan dan atau tindakan
i. Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit gawat darurat dan rencana tindak lanjut j. Nama dan tanda tangan dokter , dokter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan k. Sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan ke sarana pelayanan kesehatan yang lain (bila diperlukan). l. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
3. Kelengkapan isi Rekam Medis dilakukan penilaian : a. Berkas rekam medis yang dinilai 10 % dari jumlah kunjungan tiap harinya b. Dinilai Setiap hari c. Penilaian dilakukan dengan cheklis d. Dilakukan rekapan hasil penilaian e. Dilakukan tindak lanjut setelah penilaian 8. Unit terkait
