8.4.4.2 Sop Penilaian Kelengkapan Dan Ketepatan Isi Rekam Medis Fix

PENILAIAN PENILAI AN KELENGKAPAN KEL ENGKAPAN DAN KETEPA K ETEPAT TAN ISI REKAM MEDIS SOP

No.Dokumen

:

No. Revisi

:

TanggalTerbit

:

Halaman

:

PEMERINTAH KA!PATEN PR""LINGG" DINAS KESEHATAN P!SKESMAS MAR"N #l. Asmali No. $%& Tel'. Tel'.

Dr. Hariaan Hari aan D.T.M D .T.MM.Kes M.Ke s NIP. ,/0,%&---%%-,- ,%%-

(%))*+ $,,*--

,. Penger Pengertia tian n

Penil Penilaia aian n keleng kelengka' ka'an an 1an 1an kete kete'at 'atan an isi rekam rekam me1is me1is a1ala2 a1ala2 3atata 3atatan n kon kon1is 1isii kese2atan 'asien4 'engobatan4 ren3ana tin1akan 1an tera'i 'asien 5ang 2arus

-. Tu Tu6uan 6uan

ter6amin kera2asiaann5a. kera2asiaann5a. Sebag bagai a3u a3uan an 'enera nera'a 'an n la langka2 gka27l 7la angk ngka2 'etug etuga as 'e 'en1a n1a8tar 8tara an 1a 1an rek reka am me1is 1alam melakukan melakukan 'enilaian kelengka'an 1an 1an kete'atan isi rekam me1is

). Kebi6akan

&. Re8 Re8er eren ens si

,. Pera Peratu tura ran n Me Menter nterii Kes Kese2 e2at ata an RI RI No No. -$/ -$/9M 9MEN ENKE KES S9PE 9PER9II R9III9 I9-% -%%: %: tent tentan ang g Rekam Me1is. -. Peraturan Peraturan Pemerinta Pemerinta2 2 RI Nomor &$ Ta Ta2un -%,& -%,& tentang tentang Sistem In8ormasi In8ormasi Kese2atan.

*.

,. Alat ;7

 Alat1ana2an

-. a2an ;7

$. Prose1ur 9 Langka27 langka2

,. Isi Rekam Rekam Me1is untuk 'asien 'asien raat raat 6alan 6alan memuat; memuat; a. I1en I1enti tita tasP sPas asie ien n b. Tangga nggal1 l1an ana akt ktu u 3. Hasil anamnesis anamnesis (kelu2an1 (kelu2an1anri anria5at' a5at'en5a en5akit+ kit+ 1. Hasil 'emeriksa 'emeriksaan an 8isik 8isik 1an 'enun6ang 'enun6ang me1ik me1ik e. Diag iagnosis 8. Ren3 Ren3an ana a 'i
-. Isi Rekam Rekam Me1is Me1is untuk untuk 'asien 'asien gaat gaat 1arurat 1arurat a. I1en I1enti tita tas s Pasie Pasien n b. Kon1isi Kon1isi saat saat 'asien 'asien tiba 1i 1i sarana sarana 'ela5anan 'ela5anan kese2 kese2atan atan 3. I1enti I1entitas tas 'enga 'enganta ntarr 'asi 'asien en 1. Tangga nggall 1an 1an akt aktu u e. Hasil Hasil amnane amnanesis sis (kelu (kelu2an 2an'as 'asien ien++

8. g. 2. i.

Hasil 'emeriksaan 8isik 1an 'enun6ang me1ik Diagnosis Pengobatan 1an atau tin1akan Ringkasan kon1isi 'asien sebelum meninggalkan 'ela5anan unit gaat

 6.

1arurat 1an ren3ana tin1ak lan6ut Nama 1an tan1a tangan 1okter4 1okter gigi atau tenaga kese2atan

tertentu 5ang memberikan 'ela5anan kese2atan k. Sarana trans'ortasi 5ang 1igunakan bagi 'asien 5ang akan 1i'in1a2 l.

kesarana 'ela5anan kese2atan 5ang lain Pela5anan lain 5ang tela2 1iberikan ke'a1a 'asien

). Kelengka'an isi Rekam Me1is 1ilakukan 'enilaian; a. erkas Rekam Me1is 5ang 1inilai ,%= 1ari 6umla2 kun6ungan tia' b. 3. 1. e.

0. Diagram Alir 

2arin5a Dinilai setia' 2ari Penilaian 1ilakukan 1engan 32e3klist Dilakukan reka'an 2asil 'enilaian Dilakukan tin1ak lan6ut setela2 'enilaian

Mulai

erkas Rekam Me1is 5ang 1inilai ,%= 1ari 6umla2 kun6ungan tia' 2arin a

Penilaian 1ilakukan 1en an 32e3klist

Dilakukan reka an 2asil enilaian

Dilakukan tin1ak lan ut setela2 enilaian

Selesai

:. !nit Terkait /.

SemuaPoli ,. Kartu status rekamme1is -. >2e3klist 'enilaiankelengka'anRekamMe1is DokumenTerkait ). ?orm 2asilreka'an1antin1aklan6ut