Mengenali Contusio Cerebri dan Pengaruhnya Pendahuluan Tengkorak Tengkorak merupakan jaringan tulang yang berfungsi sebagai pelindung otak mempunyai daya elastisitas yang mengatasi trauma bila dipukul atau terbentur benda tumpul. Namun pada benturan, beberapa mili detik akan terjadi depresi maksimal dan diikuti osilasi. Trauma Trauma pada kepala dapat menyebabkan fraktur pada tengkorak dan trauma jaringan otak atau kulit seperti kontusio atau memar otak, oedema otak, pendarahan dengan derajat yang bervariasi tergantung pada luas daerah trauma.1 Cedera kepala atau yang disebut dengan trauma kapitis adalah ruda paksa tumpul atau tajam pada kepala atau wajah wa jah yang berakibat disfungsi cerebral sementara. Merupakan salah satu penyebab kematian atau kecacatan utama pada kelompok u sia produktif, dan sebagian besar karena kecelakaan lalu lintas. dapun pembagian trauma kapitis adalah simple head injury, commotion cerebri, contusion cerebri, laceratio cerebri, dan basis crania fracture. !imple head injury dan commotion cerebri sekarang digolongkan sebagai cedera kepala ringan. !edangkan contusion cerebri dan laceratio cerebri di golongkan sebagai cedera kepala berat. " Cedera kepala dapat terjadi akibat benturan langsung atau tanpa benturan langsung pada kepala. #elainan dapat berupa cedera otak focal atau difus dengan atau tanpa fraktur tulang tengkorak. Cedera fokal dapat menyebabkan memar otak, hematom epidural, subdural dan intraserebral. Cedera difur dapat mengakibatkan gangguan fungsi saja, yaitu gegar otak atau cedera structural yang difus. $ari tempat benturan, gelombang kejut disebar ke seluruh arah. %elombang ini mengubah tekanan jaringan dan bila tekanan cukup besar, akan terjadi kerusakan jaringan otak di
1
tempat benturan yang disebut &coup' atau ditempat yang berseberangan dengan benturan (contra coup).* %angguan metabolism jaringan otak akan mengakibatkan oedem yang dapat menyebabkan heniasi jaringan otak melalui foramen magnum, sehingga jaringan otak tersebut dapat mengalami iskhemi, nekrosis, atau perdarahan dan kemudian meninggal. +ungsi otak sangat bergantung pada tersedianya oksigen dan glukosa. Cedera kepala dapat menyebabkan gangguan suplai oksigen dan glukosa, yang terjadi karena berkurangnya oksigenesasi darah akibat kegagalan fungsi paru atau karena aliran darah ke otak yang menurun, misalnya akibat syok. #erena itu, pada cedera kepala harus dijamin bebasnya jalan nafas, gerakan nafas yang adekuat dan hemodinamik tidak terganggu sehingga oksigenasi cukup.
Pembahasan Contusio Cerebri Contusio Cerebri didefinisikan sebagai gangguan fungsi otak akibat adanya kerusakan jaringan otak disertai perdarahan yang secara makroskopis tidak mengganggu jaringan. Contusio sendiri biasanya menimbulkan defisit neurologis jika mengenai daerah motorik a tau sensorik otak. !ecara klinis didapatkan penderita pernah atau sedang tidak sadar selama lebih dari 1menit atau didapatkan adanya kelainan neurologis akibat kerusakan jaringan otak. ada pemerikasaan CT !can didapatkan daerah hiperdens di jaringan otak, sedangkan istilah laserasi serebri menunjukkan bahwa terjadi robekan membran pia/arachnoid pada daerah yang mengalami contusio serebri yang gambaran pada CT !can disebut &ulp brain'. #ontusio serebri murni biasanya jarang terjadi. $iagnosa kontusio serebri meningkat sejalan d engan meningkatnya penggunaan CT scan dalam pemeriksaan cedera kepala. #ontusio serebri sangat 2
sering terjadi difrontal dan labus temporal, walaupun dapat terjadi juga pada setiap bagian otak, termasuk batang otak dan serebelum. 0atas perbedaan antara kontusio dan perdarahan intra serebral traumatika memang tidak jelas. #ontusio serebri dapat saja dalam waktu beberapa jam atau hari mengalami evolusi membentuk pedarahan intra serebral.ada contusio cerebri (memar otak) terjadi perdarahan/perdarahan di dalam jaringan otak tanpa adanya robekan jaringan yang kasat mata, meskipun neuron/neuron mengalami kerusakan atau terputus. ang penting untuk terjadinya lesi contusion ialah adanya akselerasi kepala yang seketika itu juga menimbulkan pergeseran otak serta pengembangan gaya kompresi yang destruktif. kselerasi yang kuat berarti pula hiperekstensi kepala. 2leh karena itu, otak membentang batang otak terlalu kuat, sehingga menimbulkan blockade reversible terhadap lintasan asendens retikularis difus. kibat blockade itu, otak tidak mendapat input aferen dan karena itu, kesadaran hilang selama blockade reversible berlangsung. Timbulnya lesi contusio di daerah coup, contrecoup, dan intermediate menimbulkan gejala deficit neurologik yang bisa berupa refleks babinsky yang positif dan kelumpuhan 3MN. !etelah kesadaran puli kembali, si penderita biasanya menunjukkan organic brain syndrome. 4esi akselerasi/deselerasi (percepatan/ perlambatan), gaya tidak langsung bekerja pada kepala tetapi mengenai bagian tubuh yang lain, tetapi kepala tetap ikut bergerak akibat adanya perbedaan densitas antar tulang kepala dengan densitas yang tinggi dan jaringan otot yang densitas yang lebih rendah, maka terjadi gaya tidak langsung maka tulang kepala akan bergerak lebih dulu sedangkan jaringan otak dan isinya tetap berhenti, pada dasar tengkorak terdapat tonjolan/tonjolan maka akan terjadi gesekan antara jaringan otak dan tonjolan tulang kepala tersebut akibatnya terjadi lesi intrakranial berupa hematom subdural, hematom intra serebral, hematom intravertikal kontra coup k ontusio. !elain itu gaya akselerasi dan deselarasi akan menyebabkan gaya tarik atau robekan yang menyebabkan
3
lesi diffuse berupa komosio serebri, diffuse a5onal injuri. kibat gaya yang dikembangkan oleh mekanisme/mekanisme yang beroperasi pada trauma kapitis tersebut di atas, autoregu lasi pembuluh darah cerebral terganggu, sehingga terjadi vasoparalitis. Tekanan darah menjadi rendah dan nadi menjadi lambat, atau menjadi cepat dan lemah. 6uga karena pusat vegetatif terlibat, maka rasa mual, muntah dan gangguan pernafasan bisa timbul.7 Tanda dan gejala manifestasi contusio bergantung pada lokasi luasnya kerusakan otak. kan terjadi penurunan kesadaran. pabila kondisi berangsur kembali, maka tingat kesadaranpun akan berangsur kembali tetapi akan memberikan gejala sisa, tetapi banyak juga yang mengalami kesadaran kembali seperti biasanya. $apat pula terjadi hemiparese. eningkatan 8C (intracranial pressure) terjadi bila terjadi edema serebral. %ejala lain yang sering muncul gangguan kesadaran lebih lama, kelainan neurologik positip, reflek patologik positip, lumpuh, konvulsi, gejala T8# (tekanan intrakranial) meningkat, amnesia retrograd lebih nyata, p asien tidak sadarkan diri, pasien terbaring dan kehilangan gerakkan, denyut nadi lemah, pernafsan dangkal, kulit dingin dan pucat, kering defekasi dan berkemih tanpa di sadari, hemiparese9plegi, aphasia disertai gejala mual/muntah, dan pusing sakit kepala. emeriksaan penunjang seperti CT/ !can berguna untuk melihat letak lesi dan adanya kemungkinan komplikasi jangka pendek.-
Cranium dan
Meninges
Tengkorak tersusun dari "" tulang: ; tulang cranial dan 1 tulang fasial. Cranium fungsinya adalah membungkus dan melindungi otak.;
4
Tengkorak adalah tulang kerangka yang terdiri dari kepala yang disusun menjadi dua bagian yaitu cranium dan kerangka wajah.
%ambar 1. !isi anterior tengkorak.; 1. Cranium membungkus dan melindungi otak. a. Tulang frontal membentuk dahi. 4angit/langit rongga nasal dan orbita (kantong mata) tulang frontal pada tahap embrio terbentuk terjadi dua belahan yang masa kanak/kanak awal berfusi dengan penuh. Tuberositas frontal adalah dua tonjolan yang berbeda ukuran dan bisanya lebih besar pada tengkorak muda. Arkus supersilliar adalah dua lengkung yang mencuat dan menyatu secara medial oleh suatu elevasi halus yang disebit glabela. Tepi supraorbital , yang terletak dibawah lengkungan supersilliar dan membentuk tepi orbita bagian atas. Foramen supraorbital merupakan jalan masuk arteri atau saraf.; 5
b. Tulang parietal membentuk sisi dan langit/langit cranium. ang mana terdapat sutura sagital yang menyatukan os parietal kanan dan kiri adalah sendi mati yang disatukan fibrokartilago. !utura koronal menyambung tulang parietal dan tulang frontal. $an sutura lambdoidea menyambung tulang parietal ke tulang oksipital.; c. Tulang oksipital membentuk bagian dasar dan bagian belakang craium. +oramen magnum adalah pintu oval besar yang dikelilingi tulang oksipital. +oramen ini menghubungkan rongga cranial dengan spinal. rotuberans oksipital eksterna adalah suatu proyeksi yang mencuat di atas foramen magnum. #ondilus oksipital adalah dua prosessus oval pada tulang oksipital yang berartikulasi dengan vertebra serviks pertama. tlas.; d. Tulang temporal membentuk dasar dan bagian sisi dan cranium. !etiap tulang temporal ireguler terdiri dari empat bagian yaitu bagian skuamosa , bagian terbesar merupakan lempeng yang membentuk pelipis. rossesus >ygomaticus menonjol dari bagian skuamosa pada setiap tulang temporal. Tonjolan tersebut bertemu dengan bagian temporal dari setial os zygomaticus untuk membentuk arcus zygomaticus. Bagian petrous terletak didalam dasar tengkorak dan tidak dapat dilihat dari
samping. 0agian ini berisi struktur telinga tengah dan telinga dalam. Bagian mastoid terletak di belakang dan dibawah liang telingga. rossesus mastoid adalah tonjolan membulat yangmudah diraba di belakang telinga. ada orang dewasa prossesus mastoideus mengandung ruang/ruang udara yang disebut sel/sel udara mastoid (sinus) dan dipisahkan dari otak oleh sekat tulang yang tipis. 8nflamasi pada sel udara mastoid (mastoiditis) dapat terjadi akibat infeksi telinga tengah yang tidak diobati. Bagian timpani terletak disisi inferior bagian s?uamosa dan disisi anterior dari
6
bagian mastoid. Timpani berisis saluran telinga (meatus auditori eksternal) dan memilik prossesus stiloid yang ramping untuk melekat pada ligament stiloid.; e. Tulang etmoid adalah struktur penyangga penting dari rongga nasal dan berperan dalam pembentukan orbita mata. Tulang ini terdiri dari empat bagian yaitu lempeng plat cribriform membentuk sebagian langit/langit rongga nasal dan terporforasikan
untuk jalur saraf olfaktori. 0agian kristal galli adalah prosessus halus triangular yang menonjol kedalam rongga cranial diatas lempeng cribriformis dan berfungsi sebagai tempat perlekatan pelapis otak. Lempeng perpendicular menonjol kea rah bawah di sudut kanan lempeng cribriform dan membentuk septum nasal yang memisahkan dua rongga nasal. Massa lateral mengandung sel/sel udara atau sinus etmoid tempat mensekresi mucus. Konka nasal superior dan tengah atau turbinatum menonjol seara
f.
medial dan berfungsi untuk memperluar area permukaan rongga nasal.; Tulang sphenoid berbentuk seperti kelelawar dengan sayap terbentang. Tulang ini membentuk dasar anterior cranium dan berartikulasi ke arah lateral dengan tulang temporal dan kearah anterior dengan tulang etmoid dan tulang frontal. Tulang sphenoid terdiri dari badan sphenoid yang memilik suatu lekukan yaitu sela tursika atau pelana turki yang menjadi tempat kelenjar hipofisis. !ayap besar dan sayap kecil menonjol ke arah lateral dari badan tulang. rossesus pterygoideus menonjol kea rah
inferior dari badan tulang dan membentuk dinding rongga nasal.; g. Osikel auditori tersusun dari maleus, inkusm dan stape. +ungsinya dalah dalam proses pendengaran.; h. Tulang wormian adalah tulang kecil yang jumlahnya berfariasi dan terletak dalam sutura.; ST!KT! OT"K
7
2tak dewasa beratnya rata/rata sekitar * lb (1,- kg) dengan ukuran sekitar 1.1*@ sentimeter kubik (cm *) pada wanita dan 1"7@ cm * pada pria, meskipun ada variasi individu yang besar. 2tak manusia berada pada berat 1@@g rata/rata dari seorang wanita, bahkan ketika dikoreksi untuk perbedaan ukuran tubuh 2tak sangat lembut, memiliki konsistensi yang mirip dengan gelatin atau perusahaan tahu lembut. Meskipun disebut sebagai Amateri abu/abuA, korteks hidup adalah pink/beige dalam warna dan sedikit off/putih di interior.B 2tak (bahasa 8nggris: encephalon) adalah pusat sistem saraf.2tak manusia adalah struktur pusat pengaturan yang memiliki volume sekitar 1.*-@cc dan terdiri atas 1@@ juta selsaraf atau neuron. 2tak mengatur dan mengkordinir sebagian besar, gerakan, perilaku dan fungsi tubuh homeostasis seperti detak jantung, tekanan darah, keseimbangan cairan tubuh dan suhu tubuh. 2tak manusia bertanggung jawab terhadap pengaturan seluruh badan dan pemikiran manusia. 2leh karena itu terdapat kaitan erat antara otak dan pemikiran. 2tak dan sel saraf didalamnya dipercayai dapat memengaruhi kognisi manusia. engetahuan mengenai otak memengaruhi perkembangan psikologi kognitif. 2tak juga bertanggung jawab atas fungsi seperti pengenalan, emosi, ingatan, pembelajaran motorik dan segala bentuk pembelajaran lainnya.B 2tak terbentuk dari dua jenis sel: glia dan neuron. %lia berfungsi untuk menunjang dan melindungi neuron, sedangkan neuron membawa informasi dalam bentuk pulsa listrik yang di kenal sebagai potensi aksi. Mereka berkomunikasi dengan neuron yang lain dan keseluruh tubuh dengan
mengirimkan
berbagai
macam
bahan
kimia
yang
disebut
neurotransmiter.
Neurotransmiter ini dikirimkan pada celah yang dikenal sebagai sinapsis. vertebrata seperti serangga mungkin mempunyai jutaan neuron pada otaknya, vertebrata besar bisa mempunyai hingga seratus miliar neuron.2tak diselimuti oleh suatu selaput tipis yang dinamakan meninges. Meninges terdiri dari * lapisan, urutan dari luar ke dalam adalah duramater, arachnoid, dan 8
piamater. ntara piamater dan arachnoid atau durameter terdapat cairan limfe yang berfungsi memelihara sel/sel otak supaya tetap basah. al tersebut berkaitan dengan difusi oksigen dari pembuluh darah ke sel otak.B . $uramater (4apisan luar) !elubung keras pembungkus otak yang berasal dari jaringan ikat tebal dan kuat dibagian tengkorak terdiri atas selaput tulang tengkorak dan durameter propia dibagian dalam. $idalam kanal vertebralis kedua lapisan ini terpisah. $uramater pada tempat tertentu mengandung rongga yang mengalirkan darah vena dari otak.
Ciri luar otak yang paling jelas adalah cerebrum yang membentuk lebih dari empat perlima jaringannya. Cerebrum memiliki tampilan berlekuk karena permuakaannya yang berlipat/lipat yang disebut corate5 cerebrum. Cerebrum sebagian menyelubungi talamus dan struktur sekitarnya atau diencephalon dan batang otak dibagian bawah. !ebelum yang lebih kecil
9
membentuk seper sepuluh volume keseluruhan otak, berfungsi mengatur kiriman informasi motorik ke otot agar gerakan tetap halus dan terkoordinasiB B"$#"%&B"$#"% OT"K
2tak terdiri atas * bagian, yaitu: 1. Cerebrum (2tak 0esar) Cerebrum adalah bagian terbesar dari otak manusia yang juga disebut dengan nama Cerebral Corte5, +orebrain atau 2tak $epan. Cerebrum merupakan bagian otak yang membedakan manusia dengan binatang. Cerebrum membuat manusia memiliki kemampuan berpikir, analisa, logika, bahasa, kesadaran, perencanaan, memori dan kemampuan visual. #ecerdasan intelektual atau 8D nda juga ditentukan oleh kualitas bagian ini.B
10
Cerebrum secara terbagi menjadi (empat) bagian yang disebut 4obus. 0agian lobus yang menonjol disebut gyrus dan bagian lekukan yang menyerupai parit disebut sulcus. #eempat 4obus tersebut masing/masing adalah: 4obus +rontal, 4obus arietal, 4obus 2ccipital dan 4obus Temporal. 4obus +rontal merupakan bagian lobus yang ada dipaling depan dari 2tak 0esar. 4obus ini berhubungan dengan kemampuan membuat alasan, kemampuan gerak, kognisi, perencanaan, penyelesaian masalah, memberi penilaian, kreativitas, kontrol perasaan, kontrol perilaku seksual dan kemampuan bahasa secara umum. 4obus arietal berada di tengah, berhubungan dengan proses sensor perasaan seperti tekanan, sentuhan dan rasa sakit. 4obus Temporal berada di bagian bawah berhubungan dengan kemampuan pendengaran, pemaknaan informasi dan bahasa dalam bentuk suara. 4obus 2ccipital ada di bagian paling belakang, berhubungan dengan rangsangan visual yang memungkinkan manusia mampu melakukan interpretasi terhadap objek yang ditangkap oleh retina mata. pabila diuraikan lebih detail, setiap lobus masih bisa dibagi menjadi beberapa area yang punya fungsi masing/masing, seperti terlihat pada gambar di bawah ini. !elain dibagi menjadi lobus, cerebrum (otak besar) juga bisa dibagi menjadi dua belahan, yaitu belahan otak kanan dan belahan otak kiri. #edua belahan itu terhubung oleh kabel/kabel saraf di bagian bawahnya. !ecara umum, belahan otak kanan mengon trol sisi kiri tubuh, dan belahan otak kiri mengontrol sisi kanan tubuh. 2tak kanan terlibat dalam kreativitas dan kemampuan artistik. !edangkan otak kiri untuk logika dan berpikir rasional.B
11
".
Cerebellum (2tak #ecil) 2tak #ecil atau Cerebellum terletak di bagian belakang kepala, dekat dengan ujung leher bagian atas. 2tak kecil ini terletak di bawah lobus oksipital serebrum. 2tak kecil terdiri atas dua belahan dan permukaanya berlekuk/ lekuk.Cerebellum mengontrol banyak fungsi otomatis otak, diantaran ya: mengatur sikap atau posisi tubuh, mengkontrol keseimbangan, koordinasi otot dan gerakan tubuh. 2tak #ecil juga menyimpan dan melaksanakan serangkaian gerakan otomatis yang dipelajari seperti gerakan mengendarai mobil, gerakan tangan saat menulis, gerakan mengunci pintu dan sebagainya. 6ika terjadi cedera pada otak kecil, dapat mengakibatkan gangguan pada sikap dan koordinasi gerak otot. %erakan menjadi tidak terkoordinasi, misalnya orang tersebut tidak mampu memasukkan makanan ke
dalam mulutnya atau tidak mampu mengancingkan baju. *. 0rainstem (0atang 2tak) 0atang otak (brainstem) berada di dalam tulang tengkorak atau rongga kepala bagian dasar dan memanjang sampai ke tulang punggung atau sumsum tulang belakang. 0agian otak ini mengatur fungsi dasar manusia termasuk pernapasan, denyut jantung, mengatur suhu tubuh, mengatur proses pencernaan, dan merupakan sumber insting dasar manusia yaitu fight or flight (lawan atau lari) saat datangnya bahaya. 0atang otak dijumpai juga pada hewan seperti kadal dan buaya. 2leh karena itu, batang otak sering juga disebut dengan otak reptil. 2tak reptil mengatur &perasaan teritorial' sebagai insting primitif. Contohnya anda akan merasa tidak n yaman atau terancam ketika orang yang tidak nda kenal terlalu dekat dengan anda.
12
0atang 2tak terdiri dari tiga bagian, yaitu: E
Mesencephalon atau 2tak Tengah (disebut juga Mid 0rain) adalah bagian teratas dari
batang otak yang menghubungkan 2tak 0esar dan 2tak #ecil. 2tak tengah berfungsi dalam hal mengontrol respon penglihatan, gerakan mata, pembesaran pupil mata, mengatur gerakan tubuh dan pendengaran.1@ E
Medulla oblongata adalah titik awal saraf tulang belakang dari sebelah kiri badan menuju
bagian kanan badan, begitu juga sebaliknya. Medulla mengontrol fungsi otomatis otak, seperti detak jantung, sirkulasi darah, pernafasan, dan pencernaan. E
Pons merupakan stasiun pemancar yang mengirimkan data ke pusat otak bersama dengan
formasi reticular. ons yang menentukan apakah kita terjaga atau tertidur. Catatan: #elompok tertentu mengklaim bahwa 2tak Tengah berhubungan dengan kemampuan supranatural seperti melihat dengan mata tertutup. #laim ini ditentang oleh para ilmuwan dan para dokter saraf karena tidak terbukti dan tidak ada dasar ilmiahnya. 0atang otak merupakan struktur pada bagian posterior (belakang) otak. 0atang otak merupakan sebutan untuk kesatuan dari tiga struktur yaitu medulla oblongata, pons dan mesencephalon (otak tengah).
13
ada gerak volunter, batang otak merupakan jalur yang dilalui impuls rangsang sebelum mencapai cerebrum. 8mpuls rangsang dihantarkan oleh traktus ascendentes (serat/serat saraf yang menghantarkan impuls ke otak) untuk diolah di otak, lalu impuls respons dihantarkan oleh traktus descendentes (serat/serat saraf yang menghantarkan impuls menjauhi otak). ada perbatasan antara batang otak dan medulla spinalis terjadi deccusatio (penyilangan) serat/serat kortikospinal (serat/serat saraf descendentes dari cerebrum ke medulla spinalis). !erat/serat kortokospinal dari otak kiri menyilang ke bagian kanan medulla spinalis dan serat dari otak kanan menyilang ke bagian kiri. enyilangan ini menyebabkan bagian tubuh kanan di kendalikan oleh otak kiri dan bagian tubuh kiri dikendalikan oleh otak kanan. 0atang otak merupakan tempat melekatnya seluruh saraf kranial, kecuali saraf 8 dan 88 yang menempel pada cerebrum (otak besar) . 4imbic !ystem (!istem 4imbik) !istem limbik terletak di bagian tengah otak, membungkus batang otak ibarat kerah baju. 4imbik berasal dari bahasa latin yang berarti kerah. 0agian otak ini sama dimiliki juga oleh hewan mamalia sehingga sering disebut dengan otak mamalia. #omponen limbik antara lain hipotalamus, thalamus, amigdala, hipocampus dan korteks limbik. !istem limbik berfungsi menghasilkan perasaan, mengatur produksi hormon, memelihara homeostasis, rasa haus, rasa lapar, dorongan seks, pusat rasa senang, metabolisme dan juga memori jangka panjang.
14
0agian terpenting dari 4imbik !istem adalah ipotalamus yang salah satu fungsinya adalah bagian memutuskan mana yang perlu mendapat perhatian dan mana yang tidak. Misalnya nda lebih memperhatikan anak nda sendiri dibanding dengan anak orang yang tidak nda kenal. MengapaF #arena nda punya hubungan emosional yang kuat dengan anak nda. 0egitu juga, ketika nda membenci seseorang, nda malah sering memperhatikan atau mengingatkan. al ini terjadi karena nda punya hubungan emosional dengan orang yang nda benci. !istem limbik menyimpan banyak informasi yang tak tersentuh oleh indera. $ialah yang la>im disebut sebagai otak emosi atau tempat bersemayamnya rasa cinta dan kejujuran. Carl %ustav 6ung menyebutnya sebagai Alam 0awah !adarA atau ketidaksadaran kolektif, yang diwujudkan dalam perilaku baik seperti menolong orang dan perilaku tulus lainnya. 4e$ou5 mengistilahkan sistem limbik ini sebagai tempat duduk bagi semua nafsu manusia, tempat bermuaranya cinta, penghargaan dan kejujuran.
%ambar ". 4apisan/lapisan meninges.1@
15
'askularisasi Cerebral 0erasal dari dua cabang arteri utama yaitu arteri vertebralis dan arteri carotis interna. !alah satu ciri khas vertebra cervicalis mempunyai foramen transversarium dan foramen transversarium dilalui oleh arteri vertebralis lalu naik keatas masuk kedalam foramen magnum sampai di medula spinalis (perbatasan antara medula spinalis dan pons).11 Arteri carotis interna cabang dari arteri carotis communis. Arteri vertebralis cabang dari arteri subclavia. Arteri carotis interna masuk kedalam fossa cranialis melewati canalis caroticum setelah itu akan melewati foramen laserum untuk sampai di fossa cranialis media. ada saat arteri carotis interna sampai di fossa cranialis media dia akan membuat cabang baru yaitu arteri hypophysis imperior untuk memperdarahi glandula hyphophysis bagian posterior. #emudian setelah mempertebalkan akan membentuk cabang terminal yaitu arteri cerebri media dan arteri cerebri anterior . Foramen transversarium dari cervicalis untuk ke cranium, didaerah cranium sebelum sampai kepinggir bawah bagian post dia akan mempercabang arteri cerebelli inferior posterior nah arteri ini yang akan memperdarahi bagian lateral dari medula oblongata dan bagian inferior dari cerebellum. #emudian dia akan bergabung kanan dan kiri membentuk arteri basillaris =. Cabang dari arteri basillaris: arteri cerebelli inferior anterior (memperdarahi cerebellum inferior dan cerebelli superior), rami pontis yang mendarahi post. rteri cerebelli anterior dan arteri carotis interna akan membentuk sirkulus wilisi.11 rteri cerebelli ada " kompoen cabang vertical dan cabang sentral, cabang cortical hanya memperdarahi permukaan hemispher cerebrum dan cabang sentral memperdarahi bagian dalam hemispher dan cerebellum. di cabang sentral ada bagian yang penting yaitu arteri o5 cerebral femoris jika dia pecah akan menyebabkan gejala struk. rteri cerebri anterior media dan
16
posterior, arteri cerebri anterior dipersatukan oleh arteri communicans anterior dan memperdarahi permukaan media cerebri kecuali lobus occipital. Arteri cerebri media akan berjalan didalam sulcus lateralis sylvii akan meperdarahi permukaan bagian dalam hemispher cerebrum bagian lateral. Arteri cerebri posterior akan memperdarahi lobus occipitalis. liran darah balik melalui vena/vena dalam piamater untuk kemudian dalam sinus duramater mengikuti aliran sinus venosus otak.11
%eurotransmitter Neurotransmitter merupakan >at kimia yang membawa informasi menyebrangi celah sinaptik dari suatu neuron menuju neuron berikutnya. !aat ini terdapat lebih dari 1@@ berbagai neurotransmitter yang telah dikenali. $ari penelitian, ditemukan bahwa neurotransmitter yang ditemukan berbeda/beda dalam bagian atau daerah otak yang berbeda. Neurotransmitter dilepaskan pada saat terjadinya stimulasi saraf. Neurotransmitter berfungsi dalam membedakan fungsi dari berbagai jaringan otak.1" roses neurotransmitter berawal dari neuron menyintesis >at kimia yang akan berfungsi sebagai neurotransmitter. #emudian neuron menyintesis neurotransmitter yang berukuran lebih kecil pada ujung/ujung akson dan menyintesis neurotransmitter yang berukuran lebih besar (peptida) pada badan sel. !elanjutnya neuron mentransportasi neurotransmitter peptida kearah ujung/ujung akson (neuron tidak mentransportasikan neurotransmitter yang berukuran kecil karena ujung/ujung akson adalah tempat pembuatannya). otensial aksi berkonduksi disepanjang akson. otensial aksi pada terminal postsinaptik menyebabkan ion kalsium dapat memasuki neuron. 8on kalsium melepaskan neurotransmitter dari terminal postsinaptik kecelah sinaptik. Molekul neurotransmitter yang telah dilepaskan, berdifusi lalu melekat dengan reseptor sehingga
17
mengubah aktifitas neuron postsinaptik. !elanjutnya, neurotrasmiter melepaskan diri dari reseptor. Neurotrasmitter dapat diubah menjadi >at kimia yang tidak aktif tergantung pada >at kimia penyusunnya. Molekul neurotransmitter dapat dibawa kembali ke neuron prasimatik untuk didaur ulang atau dapat berdifusi dan hilang. ada beberapa kasus, vesikel yang kosong akan di transportasi kembali kebadan sel. Meskipun belum ada penelitian yang benar / benar member jawaban, tetapi neuron postsinaptik mungkin melepaskan pesan /pesan umpan balik negatif yang akan memperlambat pelepasan neurotransmitter baru oleh neuron prasinaptik.1*
%ambar *. !el saraf yang diperbesar dengan mikroskop electron.1* Macam/Macam Neurotransmitter a. setilkolin (Ch) Merupakan neurotransmitter yang tidak siproduksi didalam neuron.$itransportasikan ke otak dan ditemukan diseluruh bagian otak. ch berada diseluruh sistem saraf pusat dan
18
perifer. setilkolin memiliki konsentrasi tinggi di basal ganglia dan corte5 motorik. +ungsi utama dari setilkolin ini adalah mengatut atensi, memori, rasa haus, pengaturan mood, tidur
im M2. Membantu dalam mengatur fungsi pikiran, pengambilan keputusan, mengendalikan pergerakan volunter dan membantu dalammengintegrasikan kognisi.1 e. !erotonin (-T) #elainan !erotonin (-T) berimplikasi terhadap beberapa jenis gang guan jiwayang mencakup ansietas, depresi, psikosis, migren, gangguan fungsi seksual, tidur, kognitif, dan gangguan makan. 0erfungsi dalam pengaturan tidur, mengatur suasanahati, perhatian, belajar, persepsi nyeri dan temperatur tubuh serta berperan dalamperilaku aggresi atau marah dan libido. $alam mengatur tidur dan bangun, serotoninbekerjasama dengan asetilkolin dan
f.
norepinefrin.1Gndorfins 19
Termasuk dalam suatu keluarga >at kimia otak yang tergolong baru yangmenyiarkan ulang informasi neuropeptida. Gndorfrins merupakan suatu bahan kimiayang diproduksi di dalam otak dan spinal cord yang mengurangi rasa nyeri danmeningkatkan mood. Gndorfrins juga dapat melindungi tubuh dari perasaan sakit danmeningkatkan perasaan tenang serta mempengaruhi perasaan senang dan bahagia.1g. 2ksitosin Merupakan sebuah hormon dan neurotransmitter yang memainkan peranan pentingdalam pengalaman cinta dan ikatan anatar manusia.1h. Gpinefrin (adrenalin) Meningkatkan detak jantung dan melakukan dilatasi jalan napas untuk meningkatkan fungsi nafas dan menyempitkan pembuluh darah di dalam usus dan kulit.0ekerja bersama
i.
dengan norepinephrine yang dilepaskan oleh kelenjar adrenal.1%lutamate %lutamat merupakan neurotransmitter e5citatory utama pada otak dimana hampirtiap area otak berisi glutamate. %lutamat memiliki konsentrasi tinggi di corticostriataldan di dalam sel cerebellar. %angguan pada neurotrasmitter ini akan berakibat gangguan atau penyakit bipolar afektif dan epilepsi. +ungsi utama glutamat adalah pengaturan kemampuan memori dan memelihara fungsi automatic.1
Kesimpulan Tengkorak merupakan jaringan tulang yang berfungsi sebagai pelindung otak mempunyai daya elastisitas yang mengatasi trauma bila dipukul atau terbentur benda tumpul. Trauma pada kepala dapat menyebabkan fraktur pada tengkorak dan trauma jaringan otak atau kulit salah satunya adalah kontusio atau memar otak. Contusio Cerebri didefinisikan sebagai gangguan fungsi otak akibat adanya kerusakan jaringan otak disertai perdarahan yang secara makroskopis tidak mengganggu jaringan. Contusio sendiri biasanya menimbulkan defisit neurologis jika mengenai
20
daerah motorik atau sensorik otak. emeriksaan penun jang seperti CT/!can berguna untuk melihat letak lesi dan adanya kemungkinan komplikasi jangka pendek.
(aftar Pustaka 1. ". *. .
0runner, "@@7. enatalaksanaan pada kasus trauma kepala. G%C, 6akarta 8skandar 6, Cedera kepala, T $hiana opuler. #elompok %ramedia, 6akarta, "@@; !idharta , Mardjono M. Neurologi klinis dasar. $ian
-. 7. =. ;. B.
3niversity ress. "@@1 Corwin, "@@B. and book of pathofisiologi. G%C, 6akarta Mansjoer, rif, "@11. #apita selekta kedokteran. Media esculapius +#/38, 6akarta. !loane G. natomi dan fisiologi. 6akarta: enerbit 0uku #edokteran G%CH "@@;.h.B;/1@@. 6uan !. Tubuh ajaib. 0ogor: ercetakan %rafika Mardi uanaH "@[email protected].*7 Corwin G6. 0uku saku patofisiologi. 6akarta: G%CH "@@=.h."-.
1@. %ibson 6. !istem kardiovaskular bagian 88: pembuluh darah. +isiologi I natomi Modern untuk erawat. "nd ed. 6akarta: 0uku #edokteran G%CH "@@*.h. 11*/7. 11. $epartemen anatomi +#38. 0uku ajar anatomi kedokteran. Gdisi ke/. 6akarta: 0alai enerbit +#38H "@@B.h.*77/B. 1". !herwood 4. +isiologi manusia dari sel ke system. 6akarta: G%CH "@@1. .=;/1@@ 1*. !nell
21
22
