Lp Edema Cerebri

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN EDEMA CEREBRI

DI RUANG GARDENA RSD dr. SOEBANDI JEMBER

disusun guna memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Ners (P3N) Stase Keperawatan Medikal Bedah

Oleh: Nandita Yogi P!ata"a# S$Ke% &'()***&*&('

PRO+RAM PENDIDIKAN PRO,ESI NERS PRO+RAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNI-ERSITAS .EMBER  (&*/

LAPORAN PENDAHULUAN DENGAN EDEMA CEREBRI DI RUANG GARDENA RSD dr. SOEBANDI JEMBER Oleh : Nandita Yoi! Prata"a# S.$e%

I a$

KONSEP PENYAKIT Ka0

Edema serebri 1$

Penge!tian

Edema Edema otak adalah peningkatan peningkatan kadar cairan di dalam jaringan otak   baik intra maupun ekstraselular sebagai reaksi terhadap proses-proses  patologis lokal ataupun pengaruh-pengaruh umum yang merusak (Harsono, 2005). erebral Edema adalah peningkatan !olume otak yang disebabkan oleh  peningkatan kadar cairan mutlak dalam dala m jaringan otak. ("aslan ("asla n #, $hard%aj #, 200&). erebral edema merupakan kondisi yang ditandai dengan adanya sejumlah besar cairan dalam otak. 'ika tidak diobati, dapat berakibat atal, atau atau meny enyebab ebabka kan n keru kerusa saka kan n otak otak para parah, h, dan dan pasi pasien en lebi lebih h cepa cepatt diperlakukan, semakin baiknya atau peluangnya akan pemulihan. (enerbit *alemba +edika 200). erebral edema atau edema serebral merupakan akumulasi kelebihan air di intrase intraselul luler er atau ruang ruang ekstras ekstraselu elular lar dari dari otak. otak. (#meri (#merican can *trok *trokee #ssociation. *troke, 2000). olume air (ml00 gr otak) pada otak normal dan edema serebri tak normal Edema serebri 2$

*ubstansi grisea 10 12

*ubstansi alba &0 &

/otal && &3

Etiologi

Edema otak disebabkan oleh beberapa hal (Harsono, 33 4 12-1), yaitu4

. /raum /raumati aticc $rain $rain 6njury 6njury (/$6) (/$6)

7isebut juga sebagai /rauma edera tak. enyebab paling umum dari /$6 termasuk jatuh, kecelakaan kendaraan, dipukul dengan obyek atau menabrak  obye obyek, k, dan dan seran seranga gan. n. ede edera ra a%al a%al dapa dapatt meny menyeb ebab abka kan n jarin jaringa gan n otak  otak  memben membengka gkak. k. *elain *elain itu, itu, bisa bisa menyeba menyebabka bkan n pembul pembuluh uh darah darah pecah pecah di  bagian kepala. "espon tubuh terhadap cedera juga dapat meningkatkan  pembengkakan. /erlalu /erlalu banyak pembengkakan dapat mencegah cairan meninggalkan otak. 2. 6sch 6schem emic ic stro stroke kess *troke iskemik adalah jenis yang paling umum dari stroke dan disebabkan oleh gumpalan darah atau penyumbatan di otak atau bagian terdekat dari otak. tak tidak dapat menerima darah dan oksigen yang dibutuhkan untuk   berungsi. #kibatnya, #kibatnya, sel-sel otak mulai mati. 8arena tubuh merespon,  pembengkakan terjadi. . $rain $rain (intrac (intracereb erebral) ral) hemor hemorrha rhages ges and strok strokes es 7isebut juga perdarahan otak dan stroke. erdarahan mengacu pada darah yang keluar (bocor) dari pembuluh darah. Hemorrhagic *troke adalah jenis yang paling umum dari pendarahan otak. 7apat terjadi ketika pembuluh darah mana saja di otak pecah. *ebagai respon dari tubuh akibat adanya kebocoran darah, tekanan menjadi meningkat di dalam otak. /ekanan darah tinggi tinggi diperki diperkirak rakan an menjad menjadii penyeba penyebab b paling paling sering sering dari dari jenis jenis stroke. stroke. erdar erdaraha ahan n di otak otak bisa bisa karena karena cedera cedera kepala, kepala, obat-o obat-obat batan an tertent tertentu, u, dan kelainan ini tidak diketahui sejak lahir. 9. 6neksi enyakit yang disebabkan oleh organisme menular seperti !irus atau bakteri dapat menyebabkan pembengkakan otak ontoh penyakit ini antara lain4 a.

+eningitis. #dalah terjadinya ineksi di mana selaput otak menjadi meradang. Hal ini dapat disebabkan oleh bakteri, !irus, organisme lain, dan beberapa obat.

 b.

Ensealitis. #dalah ineksi di mana otak itu sendiri menjadi meradang. Hal ini paling

sering disebabkan oleh sekelompok !irus dan menyebar biasanya melalui gigitan serangga. 8ondisi serupa disebut ensealopati. c. /oksoplasmosis. 6neksi ini disebabkan oleh parasit. /oksoplasmosis paling sering mempengaruhi janin, bayi muda, dan orang dengan sistem kekebalan tubuh rusak. d. Empyema *ubdural. Empiema *ubdural mengacu pada area otak menjadi bengkak atau penuh dengan nanah, biasanya setelah penyakit lain seperti meningitis atau ineksi sinus. 6neksi dapat menyebar dengan cepat, menyebabkan  pembengkakan dan memblokir cairan lain meninggalkan otak. 5. /umor. erkembangan tumor di otak dapat menyebabkan pembengkakan. *ebagai akibat tumor berkembang, dapat menekan area lain dari otak. /umor di  beberapa bagian otak dapat menghalangi cairan cerebrospinal mengalir  keluar dari otak. embuluh darah baru yang tumbuh di dekat tumor juga  bisa menyebabkan bengkak.

d$

Klai3i4ai Ede"a Se!e1!i

Edema serebri dibagi atas dua bagian besar, yaitu 4 . $erdasarkan lokalisasi cairan dalam jaringan otak  a) Edemaa serebri ekstraseluler, bila kelebihan air terutama dalam substansia alba  b) Edemaa serebri intraseluler, bila kelebihan air terutama dalam substansia grisea 2. $erdasarkan patoisiologi a) Edema serebri !asogenik  aling sering dijumpai di klinik. :angguan utama pada blood  brain barrier  (sa%ar darah-otak). ermeabilitas sel endotel kapiler  meningkat sehingga air dan komponen yang terlarut keluar dari kapiler  masuk ruangan ekstraseluler, sehingga cairan ekstraseluler bertambah.

7ugaan bah%a serotonin memegang peranan penting pada perubahan  permeabilitas sel-sel endotel masih memerlukan penelitian lebih lanjut. 'enis edema ini dijumpai pada trauma kepala, iskemia otak,tumor tak, hipertensi maligna, perdarahan otak dan berbagai penyakit yang merusak pembuluh darah otak 

 b) Edema serebri sitotoksik  8elainan dasar terletak pada semua unsur seluler otak (neuron, glia dan endotel kapiler). ompa ;a tidak berungsi dengan baik, sehingga ion ;a tertimbun dalam sel,mengakibatkan kenaikan tekanan osmotik intraseluler yangakan menarik cairan masuk ke dalam sel. *el makin lama makin

membengkak dan akhirnya

pecah. #kibat

 pembengkakan endotel kapiler, lumen menjadi sempit, iskemia otak  makin hebat karena perusi darah terganggu. ada binatang percobaan, pemakaian bakterisid yang luas pada kulit seperti heksakloroen dan bahan yang mengandung and, seperti trietil tin, dapat menimbulkan edema sitotoksik. Edema serebri sitotoksik sering ditemukan pada hipoksia anoksia (cardiac arrest),iskemia otak, keracunan air dan intoksikasi

c) Edema serebri osmotic Edema terjadi karena adanya perbedaan tekanan osmotic antara plasma darah (intra!askuler) dan jaringan otak (ekstra!askuler). d) Edema serebri hidrostatikinterstisial 7ijumpai pada hidrosealus obstrukti. 8arena sirkulasi terhambat, cairan srebrospinal merembes melalui dinding !entrikel, meningkatkan !olume ruang ekstraseluler.

embagian edema serebri menurut :roningen Edema *erebri roblem :angguan primer

asogenik $lood brain =

*itotoksik :angguan

sodium barrier   pump-cell

smotik bstruksi

Hidrostatik   *irkulasi

osmotik 

>okalisasi 4 $ag. utih otak  $ag. 8elabu otak  ermeabilitas

?

?

?

?

$ertambah

? ;ormal

? ;ormal

;ormal

?

?

? lasma

? Hanya kadar  

#ir ? ;a

C

air bertambah $ahan

perasi

!askuler  @ltrastruktur 4 Ekstraseluler 

?

6nraseluler  8omposisi cairan

Ailtrat plasma

/erapi

(protein) 7eBametason

osmotik 

e$

Pato3iiologi

. asogenic edema ada !asogenic edema, terdapat peningkatan !olume cairan ekstrasel yang berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler. asogenic edema

ini

disebabkan

oleh

aktor

tekanan

hidrostatik,

terutama

meningkatnya tekanan darah dan aliran darah dan oleh actor osmotic. 8etika protein dan makromolekur lain memasuki rongga ekstraseluler otak  karena kerusakan sa%ar darah otak, kadar air dan natrium pada rongga ekstraseluler juga meningkat. asogenic edema ini lebih terakumulasi pada substansia alba cerebral karena perbedaan compliance antara substansia abla dan grisea. Edema !asogenic ini juga disebut edema basah karena pada beberapa kasus,  potongan permukaan otak nampak cairan edema. /ipe edema ini terlihat sebagai respon terhadap trauma, tumor, inlamasi okal, stadium akhir dari iskemia cerebral. 2. Edema *ititoksik  ada edema sitotoksik terdapat peningkatan !olume cairan intrasel, yang berhubungan dengan kegagalan dari mekanisme energy yang secara normal tetap mencegah air memasuki sel, mencakup ungsi yang inadekuat dari pompa natrium dan kalium pada membrane sel glia. ;euron, glia dan sel endotelial pada substansia alba dan grisea menyerap air dan membengkak. embengkakan otak berhubungan dengan edema sititoksik yang berarti terdapat !olume yang besar dari sel otak yang mati. Dang akan berakibat sangat buruk, edema sitotoksik ini sering di istilahkan dengan edema kering. Edema sitotoksik terjadi bila otak mengalami kerusakan yang berhubungan dengan hipoksia, iskemia, abnormalitas metabolic (uremia, ketoasidosis, metabolic),

intoksikasi

(dimetroenol,

triethylitin,

isonia
heBachlrophenol,

. Edema smotic #pabila tekanan osmotik plasma turun  2F, akan terjadi edema serebri dan kenaikan /68. Hal ini dapat dibuktikan pada binatang percobaan dengan inus air suling, yang menunjukkan kenaikan !olume air. ada edema serebri osmotik tidak ada kelainan pada pembuluh darah dan membran sel. 9. Edema 6nterstitial Edema interstisial adalah peningkatan !olume cairan ekstrasel yang terjadi pada substansia alba peri!entrikuler karena transudasi cairan serebrospinal melalui dinding !entrikel ketika tekanan intra!entrikuler  meningkat

3$

Tanda dan ge5ala

ada kondisi terjadi peningkatan tekanan intrakranial dapat ditemukan tanda dan gejala berupa4 . ;yeri kepala hebat. 2. +untahG dapat proyektil maupun tidak. . englihatan kabur. 9. $radikardi dan hipertensiG terjadi akibat iskemi dan terganggunya pusat !asomotor

medular.

Hal

ini

merupakan

mekanisme

untuk 

mempertahankan aliran darah otak tetap konstan pada keadaan meningkatnya resistensi serebro!askular akibat kompresi pembuluh darah kapiler serebral oleh edema. 5. enurunan rekuensi dan dalamnya pemapasanG respirasi menjadi lambat dan dangkal secara progresi akibat peningkatan tekanan intracranial (/68) yang menyebabkan herniasi unkal. *aat terjadi kompresi batang otak, timbul perubahan pola pernapasan menjadi pola heyne-*tokes,

kemudian

timbul

hiper!entilasi,

respirasi yang ireguler, apnea, dan kematian.

diikuti

dengan

g$

Pe"e!i4aan Pen0n5ang

7apat dilakukan pemeriksaan / scan atau +"6 otak untuk melihat etiologi dan luas edema serebri. ada iskemia okal serebri, edema dapat terlihat karena pengurangan radiodensitas pada jaringan pada daerah inark dan karena ada midline shit dan desakan serta distorsi !entrikular. /es darah untuk memeriksa penyebab pembengkakan . h$

Ko"%li4ai

ada

edema

serebri,

tekanan

intrakranial

meningkat,

yang

menyebabkan meningkatnya morbiditas dan menurunnya cerebral blood lo% ($A). eningkatan tekanan intrakranial menyebabkan tekanan tambahan pada sistem, memaksa aliran yang banyak untuk kebutuhan jaringan. Edema serebri dapat menyebabkan sakit kepala, penurunan kesadaran dan muntah, pupil edema. Herniasi dapat menyebabkan kerusakan yang berhubungan dengan tekanan kepada jaringan yang bersangkutan dan tanda-tanda dari disungsi struktur yang tertekan. . Aungsi tak  ada edema serebri dapat terjadi gangguan ungsi otak, baik oleh edema serebri sendiri sehingga neuron-neuron tidak berungsi sepenuhnya maupun oleh kenaikan /68 akibat edema serebri. tak terletak dalam rongga tengkorak yang dibatasi oleh tulang-tulang kerasG dengan adanya edema serebri, mudah sekali terjadi kenaikan /68 dengan akibat-akibat seperti herniasi, torsi dan lain-lain yang akan mengganggu ungsi otak. 2. #liran 7arah ke tak  $erdasarkan hasil percobaan, terdapat hubungan antara /68 dan aliran darah yang menuju ke otak. erusi darah ke jaringan otak  dipengaruhi oleh tekanan arteri (tekanan sistemik), /68 dan mekanisme otoregulasi otak. erusi darah ke jaringan otak hanya dapat berlangsung apabila tekanan arteri lebih besar daripada /68. erbedaan minimal antara

tekanan arteri dan /68 yang masih menjamin perusi darah ialah 90 mmHg. 8urang dari nilai tersebut, perusi akan berkurang terhenti sama sekali. *ampai pada batas-batas tertentu perubahan tekanan arteri /68 dapat diimbangi oleh mekanisme otoregulasi otak, sehingga perusi darah tidak  terganggu dan ungsi otak dapat berlangsung seperti biasa. +ekanisme otoregulasi mudah mengalami kerusakan oleh trauma, tumor otak,  perdarahan, iskemia dan hipoksia. . 8enaikan /ekanan 6ntrakranial 8arena mekanisme kompensasi ruang serebrospinalis dan sistem !ena, maka pada a%al penambahan !olume cairan jaringan otak belum ada kenaikan /68. +ekanisme kompensasi tersebut terbatas kemampuannya sehingga penambahan !olume intrakranial selanjutnya akan segera disertai kenaikan /68. ertambahan !olume 2F atau 0 -5 ml tiap hemiser sudah menimbulkan kenaikan /68 yang hebat

9. Herniasi 'aringan tak  Edema serebri yang hebat menyebabkan terjadinya herniasi jaringan otak terutama pada tentorium serebellum dan oramen magnum.

). Herniasi tentorium serebelum #kibat

herniasi

tentorium

serebelum

ialah

tertekannya

 bangunan-bangunan pada daerah tersebut seperti mesensealon, ;. 666, #. serebri posterior, lobus temporalis dan unkus. Dang mungkin terjadi akibat herniasi ini ialah 4 a) @nkus lobus temporalis tertekan ke ba%ah dan menekan bangunan  pada hiatus.  b) ;. 666 yang mengandung serabut parasimpatis untuk konstriksi  pupil mata tertekan sehingga pupil berdilatasi dan releks cahaya negati. /ekanan pada mesensealon antara lain dapat menimbulkan gangguan kesadaran, sebab di sini terdapat ormatio retikularis. enderita menjadi somnolen, sopor atau koma. tekanan pada #. serebri  posterior menyebabkan iskemia dan inark pada korteks oksipitalis.

2). Herniasi oramen magnum eninggian /68 terutama pada ossa posterior akan mendorong tonsil serebelum ke arah oramen magnum. Herniasi ini dapat mencapai ser!ikal  dan 2 dan akan menekan medulla oblongata, tempatnya  pusat-pusat !ital. #kibatnya antara lain gangguan pernapasan dan kardio!askuler.

i$

Penatala4anaan

. Poii Ke%ala dan Lehe!$ osisi kepala harus netral dan kompresi !ena  jugularis harus dihindari. Aiksasi endotracheal tube (E//) dilakukan dengan menggunakan perekat yang kuat dan jika posisi kepala perlu diubah harus dilakukan dengan hati-hati dan dalam %aktu sesingkat mungkin. @ntuk mengurangi edema otak dapat dilakukan ele!asi kepala 0. 2. Analgei4# Sedai# dan 6at Pa!aliti4$ ;yeri, kecemasan, dan agitasi meningkatkan kebutuhan metabolisme otak, aliran darah otak, dan tekanan intrakranial. leh karena itu, analgesik dan sedasi yang tepat diperlukan untuk pasien edema otak. asien yang menggunakan !entilator atau E// harus diberi sedasi supaya tidak memperberat /68. bat sedasi yang sering digunakan untuk pasien neurologi diantaranya adalah opiat,  ben
smolalitas serum yang rendah dapat

menyebabkan edema sitotoksik sehingga harus dihindari. 8eadaan ini

dapat dicegah dengan pembatasan ketat pemberian cairan hipotonik  (balans I200 ml). 5. Penatala4anaan Te4anan Da!ah$  /ekanan darah yang ideal dipengaruhi oleh penyebab edema otak. ada pasien stroke dan trauma, tekanan darah harus dipelihara dengan cara menghindari kenaikan tekanan darah tiba-tiba dan hipertensi yang sangat tinggi untuk menjaga perusi tetap adekuat. /ekanan perusi serebral harus tetap terjaga di atas 0-&0 mmHg  pascatrauma otak. . Pen2egahan Ke5ang# De"a"# dan Hi%e!gli4e"i$  8ejang, de-mam, dan hiperglikemi merupakan aktor-aktor yang dapat memperberat sehingga harus dicegah atau diterapi dengan baik bila sudah terjadi. enggunaan antikon!ulsan proilaktik seringkali diterapkan dalam praktek klinis. *uhu tubuh dan kadar glukosa darah kapiler harus tetap diukur. &. Te!a%i O"oti4  /erapi osmotik menggunakan manitol dan salin hipertonik. a. +anitol  b. Eek stnotik  c. Eek Hemodinamik  d. Eek Bygen Aree "adical *ca!enging Manitol

7osis a%al manitol 20F -,5 gkg$$ 6 bolus, diikuti dengan 0,25-0,5 gkg$$ 6 bolus tiap 9- jam. Eek mak-simum terjadi setelah 20 menit pemberian dan durasi kerjanya 9 jam. ernberian manitol ini harus disertai pemantauan kadar  osmolalitas serum. smolalitas darah yang terlalu tinggi akan meningkatkan risiko gagal ginjal (terutama pada pasien yang sebelumnya sudah mengalami !ollyrg depletion). 8adar osmolalitas serum tidak boleh lebih dan 20 msmol>. Salin Hi%e!toni4$

airan salin hipertonik (;a F) juga dapat digunakan sebagai alternati pengganti manitol dalam terapi edema otak. +ekanisme kerjanya kurang lebih sama dengan manitol, yaitu dehidrasi osmotik. Ste!oid +l04o4o!ti4oid eekti untuk mengatasi edema !asogenik yang

menyertai tumor, peradangan, dan kelainan lain yang berhubungan dengan peningkatan permeabilitas sa%ar darah-otak, termasuk akibat manipulasi pembedahan. ;amun, steroid tidak berguna untuk mengatasi edema sitotoksik dan berakibat buruk pada pasien iskemi otak. De4a"etaon   paling disukai karena akti!itas mineralokorti-koidnya

yang sangat rendah. 7osis a%al adalah 0 mg 6 atau per oral, dilanjutkan dengan 9 mg setiap  jam. 7osis ini ekui!alen dengan 20 kali lipat produksi kortisol normal yang isiologis. "esponsnya seringkali muncul dengan cepat namun pada beberapa jenis tumor  hasilnya kurang responsi. 7osis yang lebih tinggi, hingga 30 mghari, dapat diberikan pada kasus yang rerakter. *etelah penggunaan selama  berapa hari, dosis steroid harus diturunkan secara bertahap (tapeJ o) untuk menghindari komplikasi serius yang mungkin timbul, yaitu edema rekuren dan supresi kelenjar adrenal. 7eksametason kini direkomendasikan untuk anak  2 bulan  penderita meningitis bakterialis. 7osis yang dianjurkan adalah 0,5 mgkg 6 setiap  jam pada 9 hari pertama pengobatan disertai dengan terapi antibiotik. 7osis pertama harus diberikan sebelum atau  bersamaan dengan terapi antibiotik (lihat bab meningitis bakterialis).

Hi%e!7entilai

*asaran p2, yang diharapkan adalah 0-5 mmHg agar menimbulkan !asokonstriksi serebral sehingga menurunkan !olume darah serebral. Ba!1it0!at

$arbiturat dapat menurunkan tekanan intrakranial secara eekti pada

 pasien cedera kepala berat dengan hemodinamik yang stabil. /erapi ini  biasanya digunakan pada kasus yang rerakter terhadap pengobatan lain maupun penanganan /68 dengan pembedahan. ,0!oe"id

/erkadang dikombinasikan dengan manitol. /erapi kombinasi ini telah terbukti

berhasil

pada

beberapa

penelitian.

Aurosemid

dapat

meningkatkan eek manitol, namun harus diberikan dalam dosis tinggi, sehingga risiko terjadinya kontraksi !olume melampaui manaat yang diharapkan. eranan asetasolamid, penghambat karbonik anhidrase yang mengurangi produksi **, terbatas pada pasien high-altitude illness dan hipertensi intrakranial benigna. 6nduksi hipotermi telah digunakan sebagai inter!ensi neuroproteksi  pada pasien. dengan lesi serebral akut.

II MASALAH YAN+ PERLU DIKA.I

engkajian yang perlu dilakukan pada klien dengan raktur collum emur  diantaranya adalah4 *$ Identita %aien

6dentitas ini meliputi nama, usia, //>, jenis kelamin, alamat, pekerjaan, suku bangsa, dan pendidikan. ($ Kel0han 0ta"a

ada umumnya keluhan utama pada edema serebri adalah  penurunan kesadaran )$ Ri8a9at Pen9a4it Se4a!ang

engumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab dari edema serebri, yang nantinya membantu dalam membuat rencana tindakan terhadap klien. 6ni bisa berupa kronologi terjadinya penyakit tersebut sehingga nantinya bisa ditentukan kekuatan yang terjadi dan bagian otak mana yang terkena. *elain itu, dengan mengetahui mekanisme terjadinya kecelakaan bisa diketahui luka kecelakaan yang lain $ Ri8a9at 4eehatan "aa lal0

ada ri%ayat kesehatan masa lalu, perlu ditanyakan apakah pasien  pernah menderita penyakit ineksi otak. Hal ini merupakan inormasi yang penting dalam penanganan edema serebri pada klien /$ Ri8a9at 4eehatan 4el0a!ga

Hal ini mencakup ri%ayat ekonomi keluarga, ri%ayat sosial keluarga, sistem dukungan keluarga, dan pengambilan keputusan dalam keluarga. ;$ Ri8a9at Pi4ooial

+erupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan  peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau  pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat

<$ Pola=Pola ,0ngi Keehatan

a. #kti!itas6stirahat :ejala 4

+erasa lemah, lelah, kaku, hilang keseimbangan.

/anda4

erubahan

kesadaran,

letargi,

hemiparese,

Kuadreplegia, ataksia cara berjalan tak tegap, masalah dalam

keseimbangan,

cedera

(tauma)

ortopedi,

kehilangan tonus otot, otot spastik.  b. *irkulasi :ejala4

erubahan tekanan darah atau normal (hipertensi),  perubahan rekuensi jantung (bradikardi, takikardi yang diselingi dengan bradikardi, disritmia).

c. 6ntegritas Ego :ejala 4

erubahan tingkah laku atau kepribadian (tenang atau dramatis).

/anda4

emas, mudah tersinggung, delirium, agitasi,  bingung, depresi dan inpulsi.

d. Eliminasi :ejala4

6nkontinensia

kandung

kemihusus

atau

mengalami gangguan ungsi. e. +akananairan :ejala4

+ual, muntah, dan mengalami perubahan selera.

/anda4

+untah (mungkin proyektil), gangguan menelan (batuk, air liur keluar, disagia).

.

;eurosensori

:ejala4

8ehilangan kesadaran sementara, amnesia seputar  kejadian. ertigo, sinkope, tinitus, kehilangan  pendengaran, tingling, baal pada ekstermitas. erubahan

dalam

ketajamannya,

penglihatan,

seperti

diplopia, kehilangan

sebagian

lapang pandang, otoobia. :angguan pengecapan dan juga penciuman. /anda4

erubahan

kesadaran

bisa

sampai

koma,

 perubahan status mental (orientasi, ke%aspadaan,  perhatian,

konsentrasi,

 pengaruh

emositingkah

erubahan

pupil

pemecahan laku

(respon

dan

masalah, memori).

terhadap

cahaya,

simetri), de!iasi pada mata, ketidakmampuan mengikuti.

8ehilangan

pengindraan,

seperti4

 pengecapan, penciuman dan pendengaran. Lajah tidak

simetris.

:enggaman

lemah,

tidak 

seimbang. "elek tendon dalam tidak ada atau lemah.

#praksia,

hemiparase,

Kuadreplegia.

ostur (dekortikasi, deserebrasi), kejang. *angat sensiti!e

terhadap

sentuhan

dan

gerakan.

8ehilangan sensasi sebagian tubuh, kesulitan dalam menentukan posisi tubuh. g. ;yerikenyamanan :ejala4

*akit kepala dengan intensitas dan lokasi yang  berbeda, biasanya lama.

/anda4

Lajah

menyeringai,

respon

menarik

pada

rangsangan nyeri yang hebat, gelisah tidak bisa  beristirahat, merintih. h. ernaasan /anda4

erubahan pola naas (apnea yang diselingi oleh hiper!entilasi). ;apas berbunyi, stridor, tersedak.

"onkhi, mengi positi (kemungkinan karena respirasi). i.

8eamanan :ejala4

/rauma barutrauma karena kecelakaan.

/anda4

Arakturdislokasi, gangguan penglihatan.

8ulit4

>aserasi,

abrasi,

perubahan

%arna,

seperti

Mraccoon eyeN, /anda battle disekitar telinga (merupakan /anda adanya trauma). #danya aliran cairan (drainase) dari telingahidung (**). :angguan kogniti, gangguan rentang gerak, tonus

otot

hilang,

kekuatan

secara

umum

mengalami paralisis. 7emam, gangguan dalam regulasi suhu tubuh.  j.

6nteraksi *osial /anda4

#asia motorik dan sensorik, bicara tanpa arti,  bicara berulang-ulang, disartria, anomia.

k. enyuluhanpembelajaran :ejala4

enggunaan alkoholobat lain ertimbangan

rencana

pemulangan4

+embutuhkan bantuan pada pera%atan diri, ambulasi,  belanja, rumah

transportasi, pera%atan,

tangga,

menyiapkan

pengobatan,

makan,

tugas-tugas

perubahan tata ruang,

atau

 penempatan asilitas lainnya dirumah. >$ Pe"e!i4aan ,ii4

)  BREATHING 8ompresi pada batang otak akan mengakibatkan gangguan irama  jantung, sehingga terjadi perubahan pada pola napas, kedalaman, rekuensi maupun iramanya, bisa berupa heyne *tokes atau #taBia  breathing. ;apas berbunyi, stridor, ronkhi, %hee
karena aspirasi), cenderung terjadi peningkatan produksi sputum  pada jalan napas. 2)  BLOOD: Eek peningkatan tekanan intrakranial terhadap tekanan darah  ber!ariasi. /ekanan pada pusat !asomotor akan meningkatkan transmisi

rangsangan

parasimpatik

ke

jantung

yang

akan

mengakibatkan denyut nadi menjadi lambat, merupakan tanda  peningkatan tekanan intrakranial. erubahan rekuensi jantung (bradikardia,

takikardia

yang

diselingi

dengan

bradikardia,

disritmia). )  BRAIN  :angguan kesadaran merupakan salah satu bentuk maniestasi adanya gangguan otak akibat cidera kepala. 8ehilangan kesadaran sementara, amnesia seputar kejadian, !ertigo, sinkope, tinitus, kehilangan pendengaran, baal pada ekstrimitas. $ila perdarahan hebatluas dan mengenai batang otak akan terjadi gangguan pada ner!us cranialis, maka dapat terjadi 4 a) erubahan

status

mental

(orientasi,

ke%aspadaan,

perhatian,

konsentrasi, pemecahan masalah, pengaruh emositingkah laku dan memori).  b)

erubahan dalam penglihatan, seperti ketajamannya, diplopia, kehilangan sebagian lapang pandang, oto obia.

c) erubahan pupil (respon terhadap cahaya, simetri), de!iasi pada mata. d) /erjadi penurunan daya pendengaran, keseimbangan tubuh. e) *ering timbul hiccupcegukan oleh karena kompresi pada ner!us !agus menyebabkan kompresi spasmodik diaragma. ) :angguan ner!us hipoglosus. :angguan yang tampak lidah jatuh kesalah satu sisi, disagia, disatria, sehingga kesulitan menelan.

9)  BLADER ada cidera kepala sering terjadi gangguan berupa retensi, inkontinensia uri, ketidakmampuan menahan miksi. 5)  BOWEL /erjadi penurunan ungsi pencernaan4 bising usus lemah, mual, muntah (mungkin proyektil), kembung dan mengalami perubahan selera. :angguan menelan (disagia) dan terganggunya proses eliminasi al!i.

)  BONE  asien cidera kepala sering datang dalam keadaan parese, paraplegi. ada kondisi yang lama dapat terjadi kontraktur karena imobilisasi dan dapat pula terjadi spastisitas atau ketidakseimbangan antara otototot antagonis yang terjadi karena rusak atau putusnya hubungan antara pusat sara di otak dengan releks pada spinal selain itu dapat  pula terjadi penurunan tonus otot.

I$ POHON MASALAH  ;on neorologis  ;eorologis

>uka tembus, luka lecet

edera  primerlangsung

8erusakan jaringan kulit kepala

edera sekunder tak langsung

>aserasi

8erusakan syara otak 

"elek batuk  menurun

#liran darah ke otak menurun "isiko tinggi ineksi *uplai nutrien ke otak menurun (2,glukosa) Araktur tulang tengkorak 

 perubahan pola  pernapasan

$ersihan jalan naas tidak eekti 

erubahan metabolisme aerob menjadi anaerob

#sam laktat meningkat

Hipoksia

roduksi #/  berkurang

+etabolisme #sidosis

Energi berkurang

eningkatan asam laktat

edema 'aringan otak  asodilatasi cerebral

#liran darah ke otak   bertambah

:angguan  perusi serebral >emah,lesu

 ;yeri kepala

:angguan mobilitas isikintoleran akti!itas

enekanan pembuluh darah dan jaringan cerebral

:angguan  persepsi-sensori

7epresi sistem  pernapasan

/68 meningkat

:angguan rasa nyaman4 nyeri

8urang era%atan 7iri

+ual, muntah, nasu makan turun

(7oengoes,2000) ($runner dan *uddarth,200)

ola naas tak eekti 

"isiko kurang nutrisi dari kebutuhan

I-$ DIA+NOSA KEPERAWATAN

a. 8etidakeektian perusi jaringan serebral berhubungan dengan adanya edema serebri  b. 8etidakeektian jalan napas berhubungan dengan akumulasi sekresi dan sumbatan jalan napas c. 8erusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilitas yang lama d. 6ntoleransi akti!itas berhubungan dengan kerusakan persepsi atau kogniti  dan penurunan kekuatantahanan. e. "esiko terjadi ineksi berhubungan dengan luka pembedahan dan tindakan in!asi 

-$ RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Diagnoa Ke%e!a8atan . 8erusakan perusi jaringan serebral

T050an  ; utcome 4 - erusi jaringan cerebral - $alance cairan

lient utcome 4 - ital sign membaik  - Aungsi motorik sensorik membaik 

2. 8etidakeektian jalan napas

 ; utcome 4 - *tatus respirasi 4  pertukaran :as - *tatus respirasi 4 kepatenan

Inte!7eni  ;6 4 irculatory care . +onitor !ital sign 2. +oniror status neurologi . +onitor status hemodinamik  9. osisikan kepela klien head @p 0o 5. 8olaborasi pemberian manitol sesuai order 

 ;6 4 +anajemen jalana napas .+onitor status respirasi dan ksigenasi 2. $ersihkan jalan napas . #uskultasi suara pernapasan  jalan

napas - *tatus respirasi 4 !entilasi

9. $erikan ksigen sesuai rogram

Raional

+engetahui adanya resiko  peningkatan /68  eningkatan aliran !ena dari kepala menyebabkan penurunan /68  +engurangi edema cerebri

+engetahui kepastian dan kepatenan kebersihan jalan napas

- 8ontrol aspirasi lient utcome 4 - 'alan napas paten - *ekret dapat dikeluarkan - *uara napas bersih

. 8erusakan integritas kulit

; utcome 4 - 6ntegritas jaringan lient utcome 4 - 6ntegritas kulit utuh

9. 6ntolerasi akti!itas

; utcome 4

 ;6 4 *uctioning air %ay . bser!asi sekret yang keluar  2. #uskultasi seblum dan sesudah melakukan suction . :unakan pealatan steril  pada saat melakukan suction 9. 6normasikan pada klien dan keluarga tentang tindakan suction  ;6 4 era%atan luka dan  pertahanan kulit . bser!asi lokasi terjadinya kerusakan integritas kulit 2. 8aji aktor resiko kerusakan integritas kulit . >akukan pera%atan luka 9. +onitor status nutrisi 5. #tur posisi klien tiap  jam *ekali . ertahankan kebersihan alat /enun ;6 4 /erapi latihan

+embebaskan jalan napas terhadap akumulasi sekret guna terpenuhinya kebutuhan oksigenasi klien

+engetahui seberapa luas kerusakan integritas kulit klien

+encegah terjadinya penekanan  pada area dekubibus

- ergerakan sendi akti  - /ingkat mobilisasi - era%atan #7>s lient utcome 4 - eningkatan kemampuan dan kekuatan otot dalam  bergerak  - eningkatan akti!itas isik 

5 . "esiko terjadi ineksi

; utco me 4 - *tatus imunologi - 8ontrol ineksi - 8ontrol resiko lient utcome 4 - $ebas dari tanda-tanda 6neksi - #ngka lekosit dalam  batas  ;ormal - ital sign dalam batas

(pergerakan sendi) . bser!asi 8@ klien 2. /entuka ketebatasan gerak 8lien . >akukan "+ sesuai 8emampuan 9. 8olaborasi dengan terapis dalam melaksanakan latihan  ;6 4 /erapi latihan (kontrol otot) . E!aluasi ungsi sensori 2. /ingkatkan akti!itas motorik  sesuai kemampuan . :unakan sentuhan guna meminimalkan spasme otot  ;6 4 8ontrol ineksi . ertahankan kebersihan >ingkungan 2. $atasi pengunjung . #njurkan dan ajarkan pada keluarga untuk cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan klien 9. :unakan teknik septik dan aseptik dalam pera%atan klien 5. ertahankan intake nutrisi yang adekuat

7engan latihan pergerakan akan mencegah terjadinya kontraktur otot

+eminimalkan terjadinya kerusakan mobilitas isik 

+eminimalkan in!asi mikroorganisme penyebab ineksi kedalam tubuh

normal

. 8aji adanya tanda-tanda ineksi &. +onitor !ital sign 1. 8elola terapi antibiotika  ;6 4 encegahan ineksi . +onitor !ital sign 2. +onitor tanda-tanda ineksi . +onitor hasil laboratorium 9. +anajemen lingkungan

+anajemen pengobatan

+encegah terjadinya ineksi lanjutan

+emberikan perlindungan pada klien tehadap paparan mikroorganisme penyebab ineksi +emastikan pengobatan yang diberikan sesuai program

DA,TAR PUSTAKA

$enyamin handra.3&3. 7iagnostik dan enanggulangan enderita dalam oma ermin 8edokteran $erko% ". /albott 'H. 3&&. /he +erck +anual o 7iagnosis and /herapy th ed. ;e% Dork4 +erck O o "ah%ay $runner O *uddart, 200, e!era"atan #edikal Beda$ %ol&'e , 'akarta 4 E: $runner O *uddart, 200, e!era"atan #edikel Beda$ %ol&'e , 'akarta 4 E: arpenito >', 2000,  Dia*nosa e!era"atan A!likasi !ada +raktek linik, Edisi  , 'akarata4 E: 7oenges

+.E., 200,  Rencana As&$an e!era"atan: +edo'an -nt&k   +erencanaan dan +endok&'entasian +era"atan +asien. Edisi  , 'akarta4 E:.

Aisman ". 319. *teroid in the /reatment o $rain Edema (#bstract) +edical urrents Harsono. 2005. $uku #njar ;eurologi 8linis, DogyakartaG @:+ ress 8rupp +#, hatton +'. 3&. urrent +edical 7iagnosis and /reatment, th ed., >os #ltos, aliornia4 >ange +edical ublications.. >umbantobing *+. 31. Edema tak dalam 8edaruratan dan 8ega%atan +edik Editor4 #rjatmo /jokronegoro dan H. #hmad Husen +arkum A8-@6 'akarta. +ansjoer #, 2000, a!ita .elekta edokteran, Edisi III, /ilid II , 'akarta4 +edia #esculapis A8@6 +arkam, *.(333). 0edera tert&t&! ke!ala. 'akarta 4 A8@6 +enkes 'H. 310./eBbook o hild ;eurology 2nd ed., hiladelphia4 >ea O Aebiger. +iller '7. 3&.erebral edema "assegna +edics, >666. +uttaKin, #ri. 2003. +en*antar As&$an e!era"atan den*an Gan**&an .iste'  +ersara1an. *alemba +edika 4 'akarta  ;ur 'annah, 6ntansari. 2005.  A!likasi +roses e!era"atan. +ocomedia 4 Dogyakarta