Laporan PENDAHULUAN Edema Cerebri

LAPORAN PENDAHULUAN STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH EDEMA CEREBRI Di Ruang Cempaka Rumah Sakit Margn Sekar! Pur"kert

O#eh $ Danang Re%kha N&an'hri

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEBUDA(AAN )AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU*ILMU KESEHATAN UNI+ERSITAS ,ENDERAL SOEDIRMAN PRO-RAM PRO)ESI NERS ,URUSAN KEPERAWATAN PURWOKERTO ./01

PENDAHULUAN A. Latar Belakang Edema otak barangkali merupakan sebab yang paling lazim dari  peningkatan tekanan intrakranial dan memiliki banyak penyebab antara lain  peningkatan cairan intrasel, ipoksia, ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, iskemia serebral, meningitis, dan tentu sa!a cidera. Apapun penyebabnya e"ek yang ditimbulkan pada dasarnya sama.

#

$omplikasi letal dari stroke adala edema cerebral yang menyertai stroke iskemik luas dan stroke emoragik. Pada unit stroke, di mana komplikasi %emboli paru dan abnormalitas !antung& dapat diindari, edema serebri muncul sebagai penyebab utama dari kematian. 'rauma otak menyebabkan "ragmentasi !aringan dan kontusio, merusak sa(ar dara otak %)D*&, disertai +asodilatasi dan eksudasi cairan seingga timbul edema. Edema menyebabkan peningkatan tekanan pada !aringan dan  pada akirnya meningkatkan '$, yang pada gilirannya akan menurunkan aliran dara otak %AD*&, iskemia, ipoksia, asidosis %penurunan pH dan  peningkatan P-*&, dan kerusakan )D* lebi lan!ut. )iklus ini akan terus  berlan!ut ingga ter!adi kematian sel dan edema bertamba secara progresi" kecuali bila dilakukan inter+ensi.

#

B. 'u!uan #. /engetaui tentang edema cerebri dan penyebabnya . /engetaui tanda dan ge!ala dari edema cerebri 0. /engetaui pato"isiologi, penatalaksanaan serta komplikasi edema cerebri 1. /engetaui asuan kepera(atan pada pasien dengan edema cerebri 2. /ampu menerapkan asuan kepera(atan dengan edema cerebri

'N3AUAN PU)'A$A A. Pengertian Edema otak adala peningkatan kadar air di dalam !aringan otak baik intra maupun ekstraselular sebagai reaksi teradap proses4proses patologis lokal ataupun pengaru4pengaru umum yang merusak %Harsono, 552& -erebral Edema adala peningkatan +olume otak yang disebabkan ole  peningkatan kadar air mutlak dalam !aringan otak. %6aslan A, Bard(a! A, 557&. -erebral edema merupakan kondisi yang ditandai dengan adanya se!umla  besar air dalam otak. 3ika tidak diobati, dapat berakibat "atal, atau menyebabkan kerusakan otak para, dan pasien lebi cepat diperlakukan, semakin baiknya atau peluangnya akan pemulian. %Penerbit )alemba /edika 55#& -erebral edema atau edema serebral merupakan akumulasi kelebian air di intraseluler atau ruang ekstraselular dari otak. %American )troke Association. )troke, 555& Edema serebri atau edema otak adala keadaan patologis ter!adinya akumulasi cairan di dalam !aringan otak seingga meningkatkan +olume otak. Dapat ter!adi peningkatan +olume intraseluler %lebi banyak di daera substansia grisea& maupuri ekstraseluler %daera substansia alba&, yang menyebabkan ter!adinya peningkatan tekanan intrakranial. B. Etiologi #. 'raumatic Brain n!ury %'B& Disebut !uga sebagai 'rauma -edera *tak. Penyebab paling umum dari 'B termasuk !atu, kecelakaan kendaraan, dipukul dengan obyek atau menabrak obyek, dan serangan. -edera a(al dapat menyebabkan !aringan otak membengkak. )elain itu, bisa menyebabkan pembulu dara peca di bagian kepala. 6espon tubu teradap cedera !uga dapat meningkatkan  pembengkakan. 'erlalu banyak pembengkakan dapat mencega cairan meninggalkan otak.

. scemic strokes )troke iskemik adala !enis yang paling umum dari stroke dan disebabkan ole gumpalan dara atau penyumbatan di otak atau bagian terdekat dari otak. *tak tidak dapat menerima dara dan oksigen yang dibutukan untuk ber"ungsi. Akibatnya, sel4sel otak mulai mati. $arena tubu merespon, pembengkakan ter!adi. 0. Brain %intracerebral& emorrages and strokes Disebut !uga perdaraan otak dan stroke. Perdaraan mengacu pada dara yang keluar %bocor& dari pembulu dara. Hemorragic )troke adala  !enis yang paling umum dari pendaraan otak. Dapat ter!adi ketika  pembulu dara mana sa!a di otak peca. )ebagai respon dari tubu akibat adanya kebocoran dara, tekanan men!adi meningkat di dalam otak. 'ekanan dara tinggi diperkirakan men!adi penyebab paling sering dari !enis stroke. Perdaraan di otak bisa karena cedera kepala, obat4 obatan tertentu, dan kelainan ini tidak diketaui se!ak lair. 1.

n"eksi Penyakit yang disebabkan ole organisme menular seperti +irus atau  bakteri dapat menyebabkan pembengkakan otak -onto penyakit ini antara lain8 a. /eningitis adala ter!adinya in"eksi di mana selaput otak men!adi meradang. Hal ini dapat disebabkan ole bakteri, +irus, organisme lain, dan beberapa obat.  b. Ense"alitis adala in"eksi di mana otak itu sendiri men!adi meradang. Hal ini paling sering disebabkan ole sekelompok +irus dan menyebar biasanya melalui gigitan serangga. $ondisi serupa disebut ense"alopati. c. 'oksoplasmosis adala n"eksi yang disebabkan ole parasit. 'oksoplasmosis paling sering mempengarui !anin, bayi muda, dan orang dengan sistem kekebalan tubu rusak. d. Empyema )ubdural. Empiema )ubdural mengacu pada area otak men!adi bengkak atau  penu dengan nana, biasanya setela penyakit lain seperti

meningitis atau in"eksi sinus. n"eksi dapat menyebar dengan cepat, menyebabkan

pembengkakan

dan

memblokir

cairan

lain

meninggalkan otak. -. Pato"isiologi D. Pat(ay E. 'anda ge!ala #. )akit kepala .

Nyeri leer atau kekakuan.

0.

/ual atau munta.

1. Pusing. 2. rregular bernapas %napas tidak teratur&. 9. $eilangan memori. 7. $etidakmampuan untuk ber!alan. :. $esulitan berbicara. ;. Pingsan. #5. $e!ang. ##. $eilangan kesadaran <. $omplikasi =. Penatalaksanaan #. Posisi $epala dan Leer. Posisi kepala arus netral dan kompresi +ena  !ugularis arus diindari. . . Analgesik, )edasi, dan ?at Paralitik. Nyeri, kecemasan, dan agitasi meningkatkan kebutuan metabolisme otak, aliran dara otak, dan tekanan intrakranial. *le karena itu, analgesik dan sedasi yang tepat diperlukan untuk pasien edema otak. Pasien yang menggunakan +entilator atau E'' arus diberi sedasi supaya tidak memperberat '$. *bat sedasi yang sering digunakan untuk pasien neurologi diantaranya adala opiat,  benzodiazepin, dan propo"ol.

0. @entilasi dan *ksigenasi. $eadaan ipoksia dan iperkapnia arus diindari karena merupakan +asodilator serebral poten yang menyebabkan  penambaan +olume dara otak seingga ter!adi peningkatan '$, terutama pada pasienm dengan pernicabilitas kapilcr yang abnormal. ntubasi dan +entilasi mekanik diindikasikan !ika +entilasi atau oksigenasi  pada pasien edema otak buruk. 1. Penatalaksanaan

-airan.

*smolalitas

serum

yang

renda

dapat

menyebabkan edema sitotoksik seingga arus diindari. $eadaan ini dapat dicega dengan pembatasan ketat pemberian cairan ipotonik %balans 55 ml&. 2. Penatalaksanaan 'ekanan Dara. 'ekanan dara yang ideal dipengarui ole penyebab edema otak. Pada pasien stroke dan trauma, tekanan dara arus dipeliara dengan cara mengindari kenaikan tekanan dara tiba4tiba dan ipertensi yang sangat tinggi untuk men!aga per"usi tetap adekuat. 'ekanan per"usi serebral arus tetap ter!aga di atas 95475 mmHg  pascatrauma otak. 9. Pencegaan $e!ang, Demam, dan Hiperglikemi. $e!ang, de4mam, dan iperglikemi merupakan "aktor4"aktor yang dapat memperberat seingga arus dicega atau diterapi dengan baik bila suda ter!adi. Penggunaan antikon+ulsan pro"ilaktik seringkali diterapkan dalam praktek klinis. )uu tubu dan kadar glukosa dara kapiler arus tetap diukur. 7. @P sunt menurunkan +olume otak  a. *smotik diuretik8 /annitol dosis a(al 5,24# mg$gBB @ kemudian dilan!utkan 5,245,2 mg$gBB @ setiap 149 !a m.  b. Loop diuretik8
Pemeriksaan "isik. Dapat dilakukan dengan pemeriksaan kepala dan leer.

.

Pemeriksaan radiologi.

-' scan kepala untuk mengidenti"ikasi cakupan dan lokasi

•

 pembengkakan. /6 kepala untuk mengidenti"ikasi cakupan dan lokasi

•

 pembengkakan. .

Pengka!ian

3. Diagnose

DA<'A6 PU)'A$A Harsono. Buku An!ar Neurologi $linis, ogyakarta U=/ Press, 552.

Pengantar Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem Persarafan . )alemba /edika 8 3akarta Price A). Pato"isiologi. $onsep $linis Proses4proses Penyakit. E=-. 559 /uttaFin,

Ari".

55;.

6os!idi, -olik Harun dan )ai"ul Nuridayat. 55;. Buku Ajar Perawatan

Cedera Kepala dan Stroke untuk Keperawatan. ogyakarta 8Ardana /edia.

Mahasiswa

D

III