Herniasi Cerebri

HERNIASI CEREBRI

HERNIASI CEREBRI •

Herniasi otak adalah kondisi medis yang berbahaya di mana adanya peningkatan tekanan intracranial yang dapat menyebabkan pergeseran jaringan otak

•

Herniasi dapat disebabkan oleh sejumlah faktor yang menyebabkan efek massa dan peningkatan tekanan intracranial seperti cedera otak traumatis stroke maupun tumor otak!

•

•

•

•

Herniasi otak dapat terjadi" # Antara daerah$daerah di dalam tengkorak seperti yang dipisahkan oleh sebuah membran kaku yang disebut tentorium # %elalui pembukaan alami di dasar tengkorak yang disebut foramen magnum # %elalui bukaan dibuat selama operasi otak!

•

•

•

•

•

•

•

•

Supratentorial herniasi " &! 'ncal (! Central )transtentorial* +! Cingulate )subfalcine* ,! -ranscal.arial # Infratentorial herniasi " &! 'p/ard )up/ard cerebellar or up/ard transtentorial* (! -onsillar )do/n/ard cerebellar*

•

•

Herniasi Uncal 0ada herniasi uncal terjadi pergeseran aspek median lobus temporal otak melalui tentorium sehingga dengan demikian dapat menekan batang otak bagian atas

•

•

•

•

•

1ilatasi pupil ipsilateral re2eks negatif )tanda paling a/al dan paling terpercaya* kelumpuhan gerak bola mata )penekanan pada N III* 0enurunan tingkat kesadaran depresi nafas )penekanan mesencephalon* 3ompresi pada arteri serebral posterior ipsilateral akan mengakibatkan iskemia dari korteks .isual primer ipsilateral dan de4sit lapangan pandang kontralateral pada kedua mata )kontralateral hemianopia homonymous * respon telapak kaki ekstensi 5 63ernohan7s notch8" kompresi pedunculus serebri )mesencephali* karena pergeseran otak 9: hemiparesi ipsilateral )biasanya mengakibatkan salah dalam penentuan letak lesi*

•

•

Herniasi Sentral / Transtentorial 0ada herniasi sentral diencephalon dan bagian lobus temporal dari kedua hemisfer otak tertekan melalui celah di cerebelli tentorium

•

•

•

•

•

deteriorasi mulai dari rostral ke caudal )kegagalan diencephalon sampai medulla oblongata secara berurutan* penurunan tingkat kesadaran )penekanan mesencephalon* gangguan pergerakan bola mata < gangguan gerakan ke atas )6sunset eyes6* perdarahan batang otak )61uret7s8 terjadi akibat robekan .asa perforantes arteri basilaris* diabetes insipidus )akibat penarikan tangkai hipo4sis dan hypothalamus* 9: tanda stadium akhir

•

•

0ada tahap dini dari kompresi rostro$kaudal terhadap batang otak akan kita dapati )&* respirasi yang kurang teratur yang sering mendahului respirasi  jenis Cheyne$Stokes= )(* pupil kedua sisi sempit sekali= )+* kedua bola mata bergerak pelahan$lahan secara konyugat ke samping kiri dan kanan bahkan dapat bergerak juga secara di.ergen! 1engan memutarkan kepala gerakan bola mata yang tidak bertujuan itu bisa dihentikan= dan ),* gejala$gejala '%N pada kedua sisi! Itulah gejala$gejala tahap diensefalon! 0ada tahap kompresi rostro$kaudal berikutnya )&* kesadaran menurun sampai derajat yang paling rendah= )(* suhu badan mulai meningkat dan cenderung untuk melonjak terus= )+* respirasi menjadi cepat dan mendengkur ),* pupil yang tadinya sempit berangsur$angsur menjadi lebar dan tidak bereaksi lagi terhadap sinar cahaya! Itulah manifestasi tahap mesensefalon! -ahap selanjutnya ialah tahap pontin dimana hiper.entilasi berselingan dengan apnoe dan rigiditas deserebrasi akan dijumpai! -ahap terminalnya dinamakan tahap medula oblongata! 0ernafasan mienjadi lambat namun dalam dan tidak teratur! Nadi menjadi lambat pula atau  justru menjadi cepat lagi dan tekanan darah menurun secara progresif!

•

•

Herniasi Cingulata ( Subfalcine ) 0ada herniasi cingulata atau subfalcine bagian terdalam dari lobus frontalis terjepit pada bagian ba/ah dari fal> serebri

•

•

•

0resent clinically as headache and as the herniation progresses contralateral leg /eakness Biasanya asymptomatic lakukan obser.asi baik secara patologis atau radiologis ?aspadai terjadinya herniasi transtentorial yang akan beresiko menekan arteri serebri anterior

•

•

Herniasi Transcalvarial 0ada herniasi transcal.arial otak tergeser melalui fraktur atau adanya pembedahan di dalam tengkorak atau juga biasa disebut herniasi eksternal! @enis herniasi ini mungkin terjadi selama kraniotomi

•

•

Herniasi ke atas (Upward) 1e4nisi" .ermis cerebelli herniasi melalui incisura tentorii dan menekan mesencephalon

•

ambaran klinis"  –

 –

3ompresi arteri cerebelli superior 9: infark cerebelli 3ompresi aueductus cerebri )mesencephali* 9: hydrocephalus

•

•

 Herniasi Tonsil (“Coning”) 1e4nisi" tonsil cerebelli herniasi melalui foramen magnum )disebut  juga herniasi foramen magnum*

•

0eningkatan tekanan pada batang otak bisa mengakibatkan disfungsi pada pusat di otak yang bertanggung  ja/ab untuk mengendalikan fungsi pernafasan dan jantung

•

•

•

Ele.asi kepala di tempat tidur )&$+D derajat atau +D$, derajat 9: guna meningkatkan aliran keluar .ena dari intrakranial Cegah hipotensi dengan cairan Normal saline )D!F* dengan kecepatan GD9&DD ccjam )hindari cairan hipotonis* Intubasi )jika memungkinkan* dan lakukan .entilasi sehingga terjadi normocarbia )0CD ( +$,D mmHg* atau kalau bisa 0C( J (G9+( mm Hg 9: cegah .asodilatasi serebri  –

•

•

•

•

•

•

•

)cat" jika kadar C( lebih besar dari , mm Hg maka akan timbul cerebral vasodilation!*

Berikan o>ygen prn untuk mempertahankan pD( :KD mmHg 9: mencegah hypoxic brain injury  Berikan %annitol (DF &9&! gkg melalui infus IL secara cepat pertahankan -ekanan 1arah :D mmHg 0asang Moley catheter Segera konsul ke bedah saraf  Hal lain yang bisa dilakukan Sedasi )6ringan8 misal dengan codeine hingga 6berat8 misal dengan fentanyl%gSD, 5 muscle relaksan dengan .ecuronium 9: dapat mengurangi tonus simpatis dan hipertensi akibat kontraksi otot* 3ortikosteroid  –

 –

%engurangi edema setelah beberapa hari disekitar tumor otak abses darah 0emberian kortikosteroid pada kasus cedera kepala dan stroke belum dapat dibuktikan menguntungkan secara klinis!