LAPORAN PENDAHULUAN
C OM OM M OT OT I O C E R E B R I
A. DEFINISI
Commotion cerebri (gegar otak) merupakan bentuk trauma kapitis ringan, dimana terjadi pingsan (kurang dari 10 menit). Gejala gejala lain mungkin termasuk noda-noda di depan mata dan linglung. Komosio serebri tidak meninggalkan gejala sisa atau tidak menyebabkan kerusakan struktur otak (Pahria, 1996: 48). Commotion cerebri atau gegar otak adalah keadaan pingsan yang berlangsung tidak lebih dari 10 menit akibat trauma kepala, yang tidak disertai dengan kerusakan jaringan otak. Pasien mungkin mengeluh sakit kepala, vertigo, mungkin muntah, tampak pucat (Harsono, 2000: 310). commotion cerebri adalah disfungsi neuron otak sementara yang disebabkan oleh trauma kapitis (benturan kepala) tanpa menunjukkan kelainan makroskopis jaringan otak. Commotio Cerebri adalah gegar otak, keadaan yang ditandai dengan pingsan, muntah-muntah, kelumpuhan, kelainan denyut jantung, nadi, dan penafasan (Lakman, 2002) B. ETIOLOGI
Penyebab dari commotion cerebri antara lain: 1. Kecelakaan sepeda motor atau lalu lintas 2. Jatuh, benturan dengan benda keras 3. Karena pukulan dengan benda tajam, tumpul dan perkelahian 4. Cerdera karena olahraga (Corwin, 2000: 175) Sedangkan menurut Barbara C. Long (1996 : 203), etiologi etiologi commotion cerebri biasanya berasal dari trauma langsung dan tidak langsung pada kepala, yaitu : 1. Trauma langsung disebabkan karena tingginya tahanan atau kekuatan yang merobek terkena pada kepala akibat menarik leher. 2. Trauma langsung bila kepala langsung terluka akibat kecelakaan, jatuh, dan olahraga.
C. MANIFESTASI KLINIS
Commotion cerebri adalah suatu kehilangan fungsi neural akut yang berlangsung sebentar saja. Penderita mengalami amnesia retrograde tanpa ditemukannya kelainan neurologist. Sepertiga kasus mengelami kasus linier yang tidak dapat mengubah perjalanan penyakit sehingga tidak perlu rawat inap. Bila terjadi fraktur yang melintasi arteri meningia media, sutura lamdoidal atau sutura sagitalis sebaiknya dilakukan perawatan, karena kemungkinan akan terjadi hematoma epidural. Tanda dan gejala yang terjadi pada commotion cerebri, antara lain : 1. Nyeri kepala/pusing 2. Tidak sadar atau pinsan kurang dari 30 menit 3. Amnesia retrogade : hilangnya ingatan pada peristiwa beberapa lama sebelum kejadian kecelakaan (beberapa jam sampai beberapa hari). Hal ini menunjukkan keterlibatan/gangguan pusat-pusat dikorteks lobus temporalis 4. Post traumatik amnesia (anterogade amnesia) : lupa peristiwa beberapa saat sesudah trauma. 5. Tanda-tanda vital tidak normal atau menurun. 6. Mual, dan muntah. D. PATOFISIOLOGI
Benturan pada kepala menimbulkan gelombang tekanan didalam rongga tengkorak yang kemudian disalurkan kearah lobang foramen megnum kearah bawah canalis spinalis dengan demikian batang otak teregang dan menyebabkan lesi iritatif/blokade sistem reversibel terhadap sistem ARAS. Pada komosio serebri secara komosionil batang otak lebih menderita dari pada fungsi hemisfer. Keadaan ini bisa juga terjadi karena trauma tidak langsung yaitu jatuh terduduk sehingga meregangkan batang otak. Akibat proses patologi diatas maka terjadi gangguan kesadaran (tidak sadar kurang dari 30 menit) bisa diikuti penurunan tekanan darah, dan suhu tubuh. Muntah dapat juga terjdadi bila pusat muntah dan di medula oblongata terangsang. Derajat keparahan trauma yang dialaminya mempunyai korelasi dengan lamanya waktu daripada retrogade amnesia, post traumatik amnesia dan masamasa konfusionya. Amnesia ringan disebabkan oleh lesi di hipokampus, akan tetapi jika amnesianya berat dan menetap maka lesi bisa meluas dari sirkuit hipokampus kegaris tengah diensefalon dan kemudian kekorteks simulate untuk bergabung dengan diamigdale atau proyeksinya kearah garis tengah talamus dan
dari situ ke korteks orbitofrontal. Amnesia retrogade dan anterogade terjadi secara bersamaan pada sebagian besar pasien (pada kontosio serebri 76% dan komosio serebri 51%). Amnesia anterogde lebih serign terjadi daripada anterogade. Amanesia anterogade lebih capat pulih dibandingkan dengan amnesia anterogade. Gejala tambahan : bradikardi dan tekanan darah naik sebentar, muntahmuntah, mual, vertigo (veertigo dirasakan berat disertai komosio labirin).Bila terjadi tekerlibatan komosio medulae akan terasa transient parasteisa ke empat ekstermitas. Gejala-gejala penyerta lainnya (sindrom post trauma kapitis asdalah nyeri kepala, nausea, dizzines, sensitif terhadap cahaya dan suara, iritability, kesukaran konsentrasi fikiran, dan gangguan memori. Sesudah beberapa hari atau beberapa minggu, bisa didapat gangguan fungsi kognitif (konsentrasi, memori), lamban, sering-sering capek, depresi, iritability. Jika mengenai daerah temporal nampak gangguan kognitif pada tingkah laku lebih menonjol.
E. WOC
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan yang dapat dilakukan antara lain : a. CT – Scan : mengidentifikasi adanya sol, hemoragi menentukan ukuran ventrikel pergeseran cairan otak. b. MRI : sama dengan CT – Scan dengan atau tanpa kontraks. c. Angiografi Serebral : menunjukkan kelainan sirkulasi serebral seperti pergeseran jaringan otak akibat edema, perdarahan dan trauma. d. EEG : memperlihatkan keberadaan/ perkembangan gelombang. e. Sinar X : mendeteksi adanya perubahan struktur tulang (faktur pergeseran struktur dan garis tengah (karena perdarahan edema dan adanya frakmen tulang). f. BAER (Brain Eauditory Evoked) : menentukan fungsi dari kortek dan batang otak. g. PET (Pesikon Emission Tomografi) : menunjukkan aktivitas metabolisme pada otak.
h. Pungsi Lumbal CSS : dapat menduga adanya perdarahan subaractinoid. i. Kimia/elektrolit darah : mengetahui ketidakseimbangan yang berpengaruh dalam peningkatan TIK. j. GDA (Gas Darah Arteri) : mengetahui adanya masalah ventilasi atau oksigenasi yang akan dapat meningkatkan TIK. k. Pemeriksaan toksitologi : mendeteksi obat yang mungkin bertanggung jawab terhadap penurunan kesadaran. l. Kadar antikonvulsan darah : dapat dilakukan untuk mengetahui tingkat terapi yang cukup efektif untuk mengatasi kejang. G. PENATALAKSANAAN
1. Tindakan terhadap peningkatan TIK a. Pemantauan TIK dengan ketat. b. Oksigenasi adekuat c. Pemberian manitol d. Penggunaan steroid e. Peninggatan tempat tidur pada bagian kepala f. Bedah neuro 2. Tindakan pendukung lain a. Dukung ventilasi b. Pencegahan kejang c. Pemeliharaan cairan, elektrolit dan keseimbangan nutrisi. d. Terapi antikonvulsan e. CPZ untuk menenangkan pasien f. NGT H. KOMPLIKASI
Menurut S. markam (2002) komplikasi yang mungkin timbul pada pasien dengan commotion cerebri antara lain : 1. Meningkatnya tekanan intracranial 2. Perdarahan 3. Kejang 4. Meningitis I.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Perfusi jaringan serebral tidak efektif b/d interupsi aliran darah
2. Resiko terhadap ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kerusakan neurovaskuler, kerusakan persepsi atau kognitif, obstruksi trakeo bronkial 3. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan perubahan resepsi sensori, transmisi. 4. Perubahan proses pikir berhubungan dengan perubahan fisiologis, konflik psikologis. 5. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan persepsi atau kognitif, penurunan kekuatan. 6. Resiko infeksi berhubungan dengan jaringan trauma, penurunan kerja silia, kekurangan nutrisi, respon inflamasi tertekan. 7. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penekanan intrakranial dan penurunan suplai oksigen ke otak (hipoksia).
