BAB I STATUS NEUROLOGI
I.
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn. TS
Usia
: 21 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Mahasiswa
Agama
: Islam
Alamat
: Jl. H Gani Pesanggrahan RT 7/ RT 8, Petukangan utara, Pesangrahan, Jakarta Selatan.
II.
Masuk RS
: 21 Januari 2013
Pen Pengam gambila bilan n Dat Dataa
: 24 Janu anuari ari 2013 013
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Riwayat penurunan kesadaran selama 15 menit, 1 jam sebelum masuk rumahsakit Keluhan Tambahan
Muntah dan nyeri kepala Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien diantar ke RSUP Fatmawati dibawa oleh temannya dengan riwayat penurunan kesadaran selama 15 menit sejak 1 jam sebelum masuk rumah sakit.
1
Menurut teman yang mengantar, pasien sedang mengendarai motor bersama temannya dengan dengan kecepatan kecepatan kurang kurang lebih 50km/jam, 50km/jam, kemudian kemudian saat sedang sedang melaju melaju tiba-tiba tiba-tiba sebuah mobil menyebrang, dan terjadi tabrakan. Teman pasien tidak ingat bagaimana mekanisme jatuh. Setelah tertabrak teman pasien masih sadar dan hanya mengalami lecet-le lecet-lecet cet saja, saja, tetapi tetapi pasien pasien pingsa pingsan n kurang kurang lebih lebih 15 menit. menit. Karena Karena itu pasien pasien kemud kemudian ian dibawa dibawa ke RSF. RSF. Saat Saat di perjala perjalanan nan pasien pasien mulai mulai sadar sadar namun namun tampak tampak kebingungan dan menanyakan apa yang terjadi kepada temannya. Pasien juga tidak ingat mekanisme jatuh. Saat kejadian pasien menggunakan helm setengah muka, saat tabrak tabrakan an helm helm korban korban tidak tidak pecah. pecah. Pasien Pasien juga juga mengel mengeluhk uhkan an sakit sakit kepala kepala.. Sakit Sakit kepala tersebut terasa memberat seperti ada yang menekan kepalanya. Pasien juga tiba-tiba muntah tanpa disertai rasa mual terlebih dahulu. dahulu. Bicara tidak nyambung nyambung atau kacau, darah keluar dari telinga ataupun hidung disangkal. Keluhan kelemahan pada 1 sisi sisi tubuh, tubuh, kesemu kesemutan tan pada pada 1 sisi sisi tubuh, tubuh, pendan pendangan gan double double,, demam, demam, dan kejang kejang disangkal. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya. Riwayat tekanan darah tinggi (-), kolesterol (-), kencing manis (-), penyakit jantung (-), asma (-), alergi (-), kejang (-).
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat tekanan darah tinggi (-), kolesterol (-),kencing manis (-),penyakit jantung (-), asma (-), alergi (-), kejang (-).
Riwayat Sosial
Riwayat merokok (+) 4 batang perhari, minum alkohol (-), penggunaan obat-obatan terlarang (-).
III.
PEMERIKSAAN FISIK ( Tanggal 24 Januari 2013 ) a.
Status generalis
Keadaan Umum
: Tampak sakit sedang
Kesadaran
: E4M6V5 = 15
Sikap
: Berbaring
Koperasi
: kooperatif 2
Keadaan Gizi
: Cukup
Tekanan Darah
: 120/80 mmHg
Nadi
: 84x/mnt
Suhu
: 36,7 0C
Pernafasan
: 24x/mnt
b. Keadaan Lokal
Kepala
: Cephal hematom pada temporal dextra
Mata
: Sclera ikterik -/-, konjungtiva pucat -/-, hematom periorbita -/-
Hidung
: Perdarahan aktif -/-, clotting -/-
Telinga
: Perdarahan aktif -/-, clotting -/-
Leher
: Tidak terdapat jejas, KGB tidak teraba membesar : Pulsasi Aa. Carotis Teraba pulsasi kanan & kiri equal, regular, isi cukup
Thorax
: Jejas (-)
Jantung Inspeksi
: Ictus cordis tidak tampak
Palpasi
: Ictus cordis tidak teraba
Perkusi
: Batas kanan Batas kiri
: ICS III linea sternalis dextra : ICS V garis midklavikularis sinistra
Auskultasi
: BJ 1 dan BJ 2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Inspeksi
: Pergerakan dinding dada simetris
Palpasi
: Vocal fremitus simetris kanan dan kiri.
Perkusi
: Sonor diseluruh lapang paru
Auskultasi
: Suara nafas vesikuler, Rh -/-, Wh -/-.
Paru
Abdomen Inspeksi
: Datar, jejas (-)
Palpasi
: Supel, hepar dan lien tidak teraba membesar, Nyeri tekan (-)
Perkusi
: Timpani
Auskultasi
: Bising Usus (+) normal
Ekstremitas 3
Akral hangat
Edema
:+
+
+
+
: -
IV.
-
Pembuluh Darah Perifer
: Capillary Refill Time < 2 detik
Trauma Stigmata
: Vulnus eksoriasi di ke empat ekstemitas
Columna Vertebralis
: letak ditengah, skoliosis (-), lordosis (-)
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Rangsang Selaput Otak Kaku Kuduk Laseque Kernig Brudzinski I Brudzinski II
Kanan
Kiri (-)
> 70° > 135° (-) (-)
> 70° > 135° (-) (-)
Kanan Normosmia
Kiri Normosmia
Acies Visus
Baik
Baik
Visus Campus
Baik
Baik
Melihat Warna
Baik
Baik
tidak dilakukan
tidak dilakukan
karena keterbatasan alat
karena keterbatasan alat
Saraf-saraf Kranialis N. I ( N. Olfactorius ) N. II ( N. Optikus )
Funduskopi
N. III ( N. Okulomotorius ), N. IV ( N. Trokhlearis ), N. VI ( N. Abdusen )
Kedudukan Bola Mata
Orthoposisi
Orthoposisi
Ke Nasal
Baik
Baik
Ke Temporal
Baik
Baik
Ke Nasal Atas
Baik
Baik
Ke Temporal Atas
Baik
Baik
Ke Temporal Bawah
Baik
Baik
Eksopthalmus
(-)
(-)
Nistagmus
(-)
(-)
Isokhor
Isokhor
Bulat, Ø 3mm
Bulat, Ø 3mm
(+)
(+)
Pergerakan Bola Mata
Pupil Bentuk Refleks Cahaya Langsung
4
Refleks Cahaya Konsensual
(+)
(+)
Akomodasi
Baik
Baik
Konvergensi N. V ( N. Trigeminus ) Cabang Motorik
Baik
Baik
Baik
Baik
Optahalmik
Baik
Baik
Maxilla
Baik
Baik
Mandibularis N. VII ( N. Fasialis )
Baik Kanan
Baik Kiri
Motorik Orbitofrontal
Baik
Baik
Motorik Orbicularis
Baik
Baik
Pengecap Lidah N. VIII ( N. Vestibulo- kokhlearis)
Baik
Baik
Cabang Sesorik
Vestibular Vertigo Nistagmus
(-) (-)
Cochlear
(-) (-)
Tuli Konduktif
(-)
Tuli Perspeptif
Baik
Test berbisik N. IX ( N. Glosofaringeus ) , N. X ( N. Vagus ) Motorik
Baik
Baik
Sensorik N. XI ( N. Aksesorius )
Baik
Baik
Mengangkat bahu
Baik
Baik
Menoleh
Baik
Baik
N. XII ( N. Hipoglosus )
Pergerakan Lidah
Simetris
Atrofi
(-)
Fasikulasi
(-)
Tremor
(-)
5
Sistem Motorik
Ekstremitas Atas Proksimal Distal
: 5555
5555
Ekstremitas Bawah Proksimal Distal
: 5555
5555
Gerakan Involunter
Tremor
: (-)
Chorea
: (-)
Mioklonik
: (-)
Sistem Sensorik
Proprioseptif
: baik/baik
Eksteroseptif
: baik/baik
Fungsi Cerebellar dan Koordinasi
Ataxia
: Baik
Tes Rhomberg
: Baik
Disdiadokinesia
: Baik
Jari-Jari
: Baik/Baik
Jari-Hidung
: Baik/Baik
Tumit-Lutut
: Baik/Baik
Rebound Pheomenon : (-) Hipotoni
: (-)
Fungsi Luhur
Astereognosia
: (-)
Apraksia
: (-)
Afasia
: (-)
Fungsi Otonom
Miksi
: Inkontinensia urin (-)
Defekasi
: Inkontinensia alvi (-)
Sekresi Keringat
: Baik
6
Keadaan Psikis
Intelegensia
: baik
Tanda regresi
: (-)
Demensi
: (-)
Refleks-refleks Fisiologis Bisep
Kanan (++)
Kiri (++)
Trisep
(++)
(++)
Radius
(++)
(++)
(+)
(+)
Patella
(++)
(++)
Achilles
(++)
(++)
Dinding Perut
Cremaster Refleks-refleks Patologis Hoffman Tromner
(++) Kanan (-)
(++) Kiri (-)
Babinsky
(-)
(-)
Chaddock
(-)
(-)
Gordon
(-)
(-)
Gonda
(-)
(-)
Schaeffer
(-)
(-)
Klonus Lutut
(-)
(-)
Klonus Tumit
(-)
(-)
V.
PEMERIKSAAN LABORATORIUM (Tanggal 21 Januari 2013)
Pemeriksaan
Nilai Rujukan
Hasil
HEMATOLOGI
Hb
13.2–17.3 g/dl
15,1 g/dl
Ht
33-45 %
39%
Leukosit
5.0-10.0 ribu/ul
12,9 ribu/ul
Trombosit
150-440 ribu/ul
315 ribu/ul
Eritrosit
4.40-5.90 juta/uL
4,59 juta/uL
FUNGSI HATI SGOT
SGPT
0-34 mg/dl 0-40 mg/dl
30 mg/dl 35 mg/dl
7
FUNGSI GINJAL
Ureum Kreatinin
20-40 mg/dl
21 mg/dl
0,6-1,5 mg/dl
0.6 mg/dl
70-140 mg/dl
91 mg/dl
135 – 147 mmol/l
139 mmol/l
3,10 – 5,10 mmol/l
4,02 mmol/l
95 – 108 mmol/l
98 mmol/l
GLUKOSA
GDS ELEKTROLIT
Natrium Kalium Klorida
I.
PEMERIKSAAN RADIOLOGIK ( 21 Januari 2013 )
Rontgen Thorax Posterior-Anterior •
Thoraks simetris kanan dan kiri
•
Dinding thoraks tidak ada massa
•
Tulang klavikula, costae, stenum tampak tidak ada diskontinuitas
•
Sela iga dalam batas normal dan simetris
•
Jantung
-CTR <50% -elongasi aorta tidak ada
•
Paru
-tidak ada infiltrat, kalsifikasi, maupun massa. -corakan bronkovaskular tidak meningkat
•
Diafragma bentuk kubah kanan dan kiri
•
Sinus costo phrenicus lancip kanan dan kiri
Kesan: Tidak ada fraktur tulang. Jantung dalam dan paru dalam batas normal.
CT scan Kepala
8
Kesan:
VI.
•
Subdural hematom temporal dextra
•
Edema cerebri
•
Cefal hematom
RESUME
Pasien diantar ke RSUP Fatmawati dibawa oleh temannya dengan riwayat penurunan kesadaran selama 15 menit sejak 1 jam sebelum masuk rumah sakit. Menurut teman yang mengantar, pasien sedang mengendarai motor bersama temannya dengan kecepatan kurang lebih 50km/jam, kemudian saat sedang melaju tiba-tiba sebuah mobil menyebrang, dan terjadi tabrakan. Teman pasien tidak ingat bagaimana mekanisme jatuh. Setelah tertabrak teman pasien masih sadar dan hanya mengalami lecet-lecet saja, tetapi pasien pingsan kurang lebih 15 menit. Karena itu pasien kemudian dibawa ke RSF. Saat di perjalanan pasien mulai sadar namun tampak kebingungan dan menanyakan apa yang terjadi kepada temannya. Pasien juga tidak ingat mekanisme jatuh. Saat kejadian pasien menggunakan helm setengah muka, saat tabrakan helm korban tidak pecah. Pasien juga mengeluhkan sakit kepala. Sakit kepala tersebut terasa memberat seperti ada yang menekan kepalanya. Pasien juga tiba-tiba muntah tanpa disertai rasa mual terlebih dahulu. Pemeriksaan Fisik
9
Trauma Stigmata
: Vulnus eksoriasi di ke empat ekstemitas
CT- Scan
Kesan : Subdural hematom temporal dextra : Edema cerebri : Cefal hematom
VII.
VIII.
DIAGNOSIS KERJA
Diagnosis Klinis
: Riwayat penurunan kesadaran, cefalgia, Vomitus
Diagnosis Etiologi
: Contusio Cerebri
Diagnosis Topis
: Regio temporal, lobus temporal dextra
PENATALAKSANAAN Non-Medika Mentosa
1. Elevasi kepala 30° 2. O2 3 L/menit Medika Mentosa
IX.
à
4x75cc à 4x50 cc
1.
Manitol 4 x 125 cc 4x100cc
2.
Citicholin 1000 mg /12 jam (Drip)
3.
Ketorolac 2 x 1 amp
4.
IVFD RL 0,9% 500 cc/12 jam
PROGNOSIS
Ad vitam
: ad bonam
Ad fungtionam
: ad bonam
Ad sanationam
: ad bonam
BAB II
10
TINJAUAN PUSTAKA
TRAUMA KAPITIS Trauma kapitis atau cedera kepala adalah kerusakan otak akibat trauma mekanik yang terjadi langsung saat trauma (primer) maupun tidak langsung, sesaat sesudah trauma (sekunder). Tulang tengkorak yang tebal dan keras membantu melindungi otak. Tetapi meskipun memiliki helm alami, otak sangat peka terhadap berbagai jenis cedera. Otak bisa terluka meskipun tidak terdapat luka yang menembus tengkorak. Cedera kepala paling sering disebabkan oleh kecelakaan bermotor bermotor sering dihubungkan dengan konsumsi alkohol yang berlebihan.
11
Patofisiologi
Trauma secara langsung akan menyebabkan cedera yang disebut lesi primer. Lesi primer ini dapat dijumpai pada kulit dan jaringan subkutan, tulang tengkorak, jaringan otak, saraf otak maupun pembuluh-pembuluh darah di dalam dan di sekitar otak. Pada tulang tengkorak dapat terjadi fraktur linier (±70% dari fraktur tengkorak), fraktur impresi maupun perforasi. Fraktur linier pada daerah temporal dapat merobek atau menimbulkan aneurisma pada arteria meningea media dan cabang-cabangnya; pada dasar tengkorak dapat merobek atau menimbulkan aneurisma a. karotis interna dan terjadi perdarahan lewat hidung, mulut dan telinga. Fraktur yang mengenai lamina kribriform dan daerah telinga tengah dapat menimbulkan rinoroe dan otoroe (keluarnya cairan serebro spinal lewat hidung atau telinga). Trauma kepala dapat menyebabkan cedera pada otak karena adanya aselerasi, deselerasi dan rotasi dari kepala dan isinya. Karena perbedaan densitas antara tengkorak dan isinya, bila ada aselerasi, gerakan cepat yang mendadak dari tulang tengkorak diikuti dengan lebih lambat oleh otak. Ini mengakibatkan benturan dan goresan antara otak dengan bagian bagian dalam tengkorak yang menonjol atau dengan sekat-sekat duramater. Bila terjadi deselerasi (pelambatan gerak), terjadi benturan karena otak masih bergerak cepat pada saat tengkorak sudah bergerak lambat atau berhenti. Mekanisme yang sama terjadi bila ada rotasi kepala yang mendadak. Tenaga gerakan ini menyebabkan cedera pada otak karena kompresi (penekanan) jaringan, peregangan maupun penggelinciran suatu bagian jaringan di atas jaringan yang lain. Ketiga hal ini biasanya terjadi bersama-sama atau berturutan. 12
Kerusakan jaringan otak dapat terjadi di tempat benturan (coup), maupun di tempat yang berlawanan (countre coup). Diduga countre coup terjadi karena gelombang tekanan dari sisi benturan (sisi coup) dijalarkan di dalam jaringan otak ke arah yang berlawanan; teoritis pada sisi countre coup ini terjadi tekanan yang paling rendah, bahkan sering kali negatif hingga timbul kavitasi dengan robekan jaringan. Selain itu, kemungkinan gerakan rotasi isi tengkorak pada setiap trauma merupakan penyebab utama terjadinya countre coup, akibat benturan-benturan otak dengan bagian dalam tengkorak maupun tarikan dan pergeseran antar jaringan dalam tengkorak. Yang seringkali menderita kerusakan-kerusakan ini adalah daerah lobus temporalis, frontalis dan oksipitalis.
Fraktur impresi dapat menyebabkan peningkatan volume dalam tengkorak, hingga menimbulkan herniasi batang otak lewat foramen magnum. Juga secara langsung menyebabkan kerusakan pada meningen dan jaringan otak di bawahnya akibat penekanan. Pada jaringan otak akan terdapat kerusakan-kerusakan yang hemoragik pada daerah coup dan
countre coup. Kontusio yang berat di daerah frontal dan temporal sering kali disertai adanya perdarahan subdural dan intra serebral yang akut. Tekanan dan trauma pada kepala akan menjalar lewat batang otak kearah kanalis spinalis; karena adanya foramen magnum, gelombang tekanan ini akan disebarkan ke dalam kanalis spinalis. Akibatnya terjadi gerakan ke bawah dari batang otak secara mendadak, hingga mengakibatkan kerusakan kerusakan di batang otak. Saraf otak dapat terganggu akibat trauma langsung pada saraf, kerusakan pada batang otak, ataupun sekunder akibat meningitis atau kenaikan tekanan intrakranial. Kerusakan pada saraf otak I kebanyakan disebabkan oleh fraktur lamina kribriform di dasar fosa anterior maupun countre coup dari trauma di daerah oksipital. Pada gangguan yang ringan dapat sembuh dalam waktu 3 bulan. Dinyatakan bahwa ± 5% penderita tauma kapitis 13
menderita gangguan ini. Gangguan pada saraf otak II biasanya akibat trauma di daerah frontal. Mungkin traumanya hanya ringan saja (terutama pada anak-anak), dan tidak banyak yang mengalami fraktur di orbita maupun foramen optikum. Dari saraf-saraf penggerak otot mata, yang sering terkena adalah saraf VI karena letaknya di dasar tengkorak. Ini menyebabkan diplopia yang dapat segera timbul akibat trauma, atau sesudah beberapa hari akibat dari edema otak. Gangguan saraf III yang biasanya menyebabkan ptosis, midriasis dan refleks cahaya negatif sering kali diakibatkan hernia tentorii. Gangguan pada saraf V biasanya hanya pada cabang supraorbitalnya, tapi sering kali gejalanya hanya berupa anestesi daerah dahi hingga terlewatkan pada pemeriksaan. Saraf VII dapat segera memperlihatkan gejala, atau sesudah beberapa hari kemudian. Yang timbulnya lambat biasanya cepat dapat pulih kembali, karena penyebabnya adalah edema. Kerusakannya terjadi di kanalis fasialis, dan seringkali disertai perdarahan lewat lubang telinga. Banyak didapatkan gangguan saraf VIII pada. trauma kepala, misalnya gangguan pendengaran maupun keseimbangan. Edema juga merupakan salah satu penyebab gangguan. Gangguan pada saraf IX, X dan XI jarang didapatkan, mungkin karena kebanyakan penderitanya meninggal bila trauma sampai dapat menimbulkan gangguan pada saraf-saraf tersebut. Akibat dari trauma pada pembuluh darah, selain robekan terbuka yang dapat langsung terjadi karena benturan atau tarikan, dapat juga timbul kelemahan dinding arteri. Bagian ini kemudian berkembang menjadi aneurisma.
Tipe trauma kepala:
1.
Trauma kepala terbuka Trauma kepala ini menyebabkan fraktur tulang tengkorak dan laserasi duramater.
Kerusakan otak dapat terjadi bila tulang tengkorak menusuk otak. Fraktur longitudinal sering menyebabkan kerusakan pada meatus akustikus interna, foramen jugularis dan tuba eustachius. Setelah 2-3 hari akan tampak battle sign (warna biru dibelakang telinga diatas os mastoid) dan otorrhoe (liquor keluar dari telinga). Perdarahan dari telinga dengan trauma kepala hampir selalu disebabkan oleh retak tulang dasar tengkorak. Fraktur basis tengkorak tidak selalu dapat dideteksi oleh foto rontgen, karena terjadi sangat dasar. Tanda-tanda klinik yang dapat membantu mendiagnosa adalah : a.
Battle sign ( warna biru/ekhimosis dibelakang telinga di atas os mastoid ) 14
b.
Hemotipanum ( perdarahan di daerah gendang telinga )
c.
Periorbital ecchymosis ( mata warna hitam tanpa trauma langsung )
d.
Rhinorrhoe ( liquor keluar dari hidung )
e.
Otorrhoe ( liquor keluar dari telinga)
Komplikasi pada trauma kepala terbuka adalah infeksi, meningitis dan perdarahan.
2.
Trauma kepala tertutup
a. Komusio serebri ( Gegar otak ) Merupakan bentuk trauma kapitis ringan, dimana terjadi pingsan (kurang dari 10 menit ). Gejala lain mungkin termasuk pusing, noda-noda didepan mata dan linglung. Konkusio adalah hilangnya kesadaran (dan kadang ingatan) sekejap, setelah terjadinya cedera pada otak yang tidak menyebabkan kerusakan fisik yang nyata. Konkusio menyebabkan kelainan fungsi otak tetapi tidak menyebabkan kerusakan struktural yang nyata. Hal ini bahkan bisa terjadi setelah cedera kepala yang ringan, tergantung kepada goncangan yang menimpa otak di dalam tulang tengkorak. Konkusio bisa menyebabkan kebingungan, sakit kepala dan rasa mengantuk yang abnormal; sebagian besar penderita mengalami penyembuhan total dalam beberapa jam atau hari. Beberapa penderita merasakan pusing, kesulitan dalam berkonsentrasi, menjadi pelupa, depresi, emosi atau perasaannya berkurang dan kecemasan. Gejalagejala ini bisa berlangsung selama beberapa hari sampai beberapa minggu, jarang lebih dari beberapa minggu. Penderita bisa mengalami kesulitan dalam bekerja, belajar dan bersosialisasi. Keadaan ini disebut sindroma pasca konkusio. Sindroma pasca konkusio masih merupakan suatu teka-teki; tidak diketahui mengapa sindroma ini biasanya terjadi setelah suatu cedera kepala yang ringan. Para ahli belum sepakat, apakah penyebabkan adalah cedera mikroskopi atau faktor psikis. Pemberian obat-obatan dan terapi psikis bisa membantu beberapa penderita sindroma ini. Yang lebih perlu dikhawatirkan selain sindroma pasca konkusio adalah gejala-gejala yang lebih serius yang bisa timbul dalam beberapa jam atau kadang beberapa hari setelah terjadinya cedera. Jika sakit kepala, kebingungan dan rasa mengantuk bertambah parah, sebaiknya segera mencari pertolongan medis. Biasanya, jika terbukti tidak terdapat kerusakan yang lebih berat, maka tidak diperlukan pengobatan. Setiap orang yang 15
mengalami cedera kepala diberitahu mengenai pertanda memburuknya fungsi otak. Selama gejalanya tidak semakin parah, biasanya untuk meredakan nyeri diberikan asetaminofen. Jika cederanya tidak parah, aspirin bisa digunakan setelah 3-4 hari pertama.
b. Kontusio serebri (Memar otak ) Merupakan perdarahan kecil / petechie pada jaringan otak akibat pecahnya pembuluh darah kapiler. Kontusio yang berat di daerah frontal dan temporal sering kali disertai adanya perdarahan subdural dan intra serebral yang akut. Sebagai kelanjutan dari kontusio akan terjadi edema otak. Penyebab utamanya adalah vasogenik, yaitu akibat kerusakan B.B.B. (blood brain barrier). Disini dinding kapiler mengalami kerusakan ataupun peregangan pada sel-sel endotelnya.
Cairan akan keluar dari pembuluh darah ke dalam jaringan otak karena beda tekanan intra vaskuler dan interstisial yang disebut ekanan perfusi. Bila tekanan arterial meningkat akan mempercepat terjadinya edema dan sebaliknya bila turun akan memperlambat. Edema jaringan menyebabkan penekanan pada pembuluh-pembuluh darah yang mengakibatkan aliran darah berkurang. Akibatnya terjadi iskemia dan hipoksia. Asidosis yang terjadi akibat hipoksia ini selanjutnya menimbulkan vasodilatasi dan hilangnya auto regulasi aliran darah, sehingga edema semakin hebat. Hipoksia karena sebab-sebab lain juga memberikan akibat yang sama.
Jika otak membengkak, maka bisa terjadi kerusakan lebih
lanjut pada jaringan otak; pembengkakan yang sangat hebat bisa menyebabkan
herniasi otak . Gejala dari kontusio adalah pusing, kesulitan dalam berkonsentrasi, menjadi pelupa, depresi, emosi atau perasaannya berkurang dan kecemasan. Biasanya gejala 16
berlangsung selama beberapa hari sampai beberapa minggu. Sindroma pasca konkusio yaitu kesulitan dalam bekerja, belajar dan bersosialisasi. Kontusio serebri dan robekan otak lebih serius daripada konkusio. MRI menunjukkan kerusakan fisik pada otak yang bisa ringan atau bisa menyebabkan kelemahan pada satu sisi tubuh yang diserati dengan kebingungan atau bahkan koma.
c. Perdarahan intrakranial Merupakan penimbunan darah di dalam otak atau diantara otak dengan tulang tengkorak. Hematoma intrakranial bisa terjadi karena cedera atau stroke. Perdarahan karena cedera biasanya terbentuk di dalam pembungkus otak sebelah luar ( hematoma
subdural ) atau diantara pembungkus otak sebelah luar dengan tulang tengkorak (hematoma epidural ). Kedua jenis perdarahan diatas biasanya bisa terlihat pada CT
scan atau MRI . Sebagian besar perdarahan terjadi dengan cepat dan menimbulkan gejala dalam beberapa menit. Perdarahan menahun ( hematoma kronis) lebih sering terjadi pada usia lanjut dan membesar secara perlahan serta menimbulkan gejala setelah beberapa jam atau hari. Hematoma yang luas akan menekan otak, menyebabkan pembengkakan dan pada akhirnya menghancurkan jaringan otak. Hematoma yang luas juga akan menyebabkan otak bagian atas atau batang otak mengalami herniasi . Pada perdarahan intrakranial bisa terjadi penurunan kesadaran sampai koma, kelumpuhan pada salah satu atau kedua sisi tubuh, gangguan pernafasan atau gangguan jantung, atau bahkan kematian. Bisa juga terjadi kebingungan dan hilang ingatan, terutama pada usia lanjut. o
Hematoma epidural
Hematoma epidural berasal dari perdarahan di arteri yang terletak diantara
meningens dan tulang tengkorak, yaitu arteri meningea media. Hal ini terjadi karena patah tulang tengkorak telah merobek arteri. Darah di dalam arteri memiliki tekanan lebih tinggi sehingga lebih cepat memancar. Gejala berupa sakit kepala hebat bisa segera timbul tetapi bisa juga baru muncul beberapa jam kemudian. Sakit kepala kadang menghilang, tetapi beberapa jam kemudian muncul lagi dan lebih parah dari sebelumnya. Selanjutnya bisa terjadi peningkatan kebingungan, rasa ngantuk, kelumpuhan, pingsan dan koma. Diagnosis dini sangat penting dan biasanya tergantung kepada 17
CT scan darurat. Hematoma epidural diatasi sesegera mungkin dengan membuat lubang di dalam tulang tengkorak untuk mengalirkan kelebihan darah, juga dilakukan pencarian dan penyumbatan sumber perdarahan. Hematoma subdural
Hematoma subdural berasal dari perdarahan pada vena di sekeliling otak. Perdarahan bisa terjadi segera setelah terjadinya cedera kepala berat atau beberapa saat kemudian setelah terjadinya cedera kepala yang lebih ringan. Hematoma subdural yang bertambah luas secara perlahan paling sering terjadi pada usia lanjut (karena venanya rapuh) dan pada alkoholik. Pada kedua keadaan ini, cedera tampaknya ringan; selama beberapa minggu gejalanya tidak dihiraukan. Hasil pemeriksaan CT scan dan MRI bisa menunjukkan adanya genangan darah. Hematoma subdural pada bayi bisa menyebabkan kepala bertambah besar karena tulang tengkoraknya masih lembut dan lunak. Hematoma subdural yang kecil pada dewasa seringkali diserap secara spontan. Hematoma subdural yang besar, yang menyebabkan gejala-gejala neurologis biasanya dikeluarkan melalui pembedahan. Petunjuk dilakukannya pengaliran perdarahan ini adalah: 1). Sakit kepala yang menetap 2). Rasa mengantuk yang hilang-timbul 3). Linglung 4). Perubahan ingatan 5). Kelumpuhan ringan pada sisi tubuh yang berlawanan.
EPIDURAL HEMATOM
SUBDURAL HEMATOM
Robek
Robeknya A. Meningia media
Robeknya “Bridging vein”
Gejala klinik
Interval lucid, hemiparese/plegiaSefalgia kronik progresif, penurunan yang terjadi kemudian, pupilkesadaran yang semakin memburuk anisokor, serangan kejang fokal,hemiparesis, hemihipestesia, epilepsi TIK meningkat, refleks babinskifokal, papil edema, Hiperrefleks, yang terjadi kemudian. Babinski +, TIK meningkat
18
Letak lesi
Letaknya diantara duramater
os.
Kranii-Letaknya antara arachnoid-duramater.
Gambaran Hiperdens Biconveks Ct-Scan
Hiperdens Lesi bulan sabit.
Kriteria cedera kepala yang digunakan untuk diagnosis, bergantung berat-ringannya
cedera otak yang terjadi, oleh sebab itu terbagai menjadi : 1. minimal = simple head injury -
GCS = 15 (normal)
-
Kesadaran baik
-
Tidak ada amnesia
-
Dapat disertai gejala : mual,muntah, sakit kepala, vertigo.
-
Defisit neurologis (-)
-
CT-Scan normal
2. cedera kepala ringan -
GCS = 13 - 15
-
Penurunan kesadaran ≤ 10 menit
-
Amnesia pasca cedera kepala kurang dari 1 jam
-
Dapat disertai gejala : mual,muntah, sakit kepala, vertigo.
-
Defisit neurologis (-)
-
CT-Scan normal
3. cedera kepala sedang -
GCS = 9 – 12
-
Penurunan kesadaran >10 menit tetapi ≤ 6 jam
-
Dapat/tidak disertai oleh defisit neurologis
-
Amnesia pasca cedera selama 1 – 24 jam
-
CT-Scan abnormal
4. cedera kepala berat -
GCS = 5 – 8
-
Penurunan kesadaran > 6 jam
-
Terdapat defisit neurologi 19
-
Amnesia pasca cedera > 24 hari
-
CT-Scan abnormal
Tatalaksana cedera kepala, berdasarkan kriteria untuk diagnosis, sebagai berikut:
1. minimal -
tirah baring, kepala ditinggikan 300
-
istirahat dirumah
-
kontrol ke rumah sakit bila ada tanda-tanda perdarahan epidural
2. cedera otak ringan -
tirah baring, kepala ditinggikan 300
-
observasi di rumah sakit selama 2 hari
-
beri obat simptomatis
-
antibiotik (dengan indikasi)
3. cedera otak sedang dan berat -
terapi umum : ABC, terapi cairan, jaga keseimbangan gas darah
-
terapi
khusus:
medikamentosa,
atasi
peningkatan
TIK,
simptomatis,antibiotik, antiepilepsi, operasi (dengan indikasi) -
rehabilitasi
Prognosis
Cedera kepala bisa menyebabkan kematian atau penderita bisa mengalami penyembuhan total. Jenis dan beratnya kelainan tergantung kepada lokasi dan beratnya kerusakan otak yang terjadi. Berbagai fungsi otak dapat dijalankan oleh beberapa area, sehingga area yang tidak mengalami kerusakan bisa menggantikan fungsi dari area lainnya yang mengalami kerusakan. Tetapi semakin tua umur penderita, maka kemampuan otak untuk menggantikan fungsi satu sama lainnya, semakin berkurang. Kemampuan berbahasa pada anak kecil dijalankan oleh beberapa area di otak, sedangkan pada dewasa sudah dipusatkan pada satu area. Jika hemisfer kiri mengalami kerusakan hebat sebelum usia 8 tahun, maka hemisfer kanan bisa mengambil alih fungsi bahasa. Kerusakan area bahasa pada masa dewasa lebih cenderung menyebabkan kelainan yang menetap. Beberapa fungsi (misalnya penglihatan serta pergerakan lengan dan tungkai) 20
dikendalikan oleh area khusus pada salah satu sisi otak. Kerusakan pada area ini biasanya menyebabkan kelainan yang menetap. Dampak dari kerusakan ini bisa diminimalkan dengan menjalani terapi rehabilitasi. Penderita cedera kepala berat kadang mengalami amnesia dan tidak dapat mengingat peristiwa sesaat sebelum dan sesudah terjadinya penurunan kesadaran. Jika kesadaran telah kembali pada minggu pertama, maka biasanya ingatan penderita akan pulih kembali.
21
DAFTAR PUSTAKA
1. Anderson S. McCarty L., Cedera Susunan Saraf Pusat, Patofisiologi, edisi 4, Anugrah P. EGC, Jakarta,1995, 1014-1016 2. Anonym, Intracranial Hemorrhage, www.ispub.com 3. Buergener F.A, Differential Diagnosis in Computed Tomography, Baert A.L. Thieme Medical Publisher, New York,1996, 22 4.
Dahnert W, MD, Brain Disorders, Radioogy Review Manual, second edition, Williams & Wilkins, Arizona, 1993, 117 – 178
5. Markam S, Trauma Kapitis, Kapita Selekta Neurologi, Edisi kedua, Harsono, Gajah Mada University Press, Yogyakarta, 2005, 314 6. Mardjono M. Sidharta P., Mekanisme Trauma Susunan Saraf, Neurologi Kilinis Dasar, Dian Rakyat, Jakarta, 2003, 254-259 7. Sain
I,
Asuhan
Keperawatan
Klien
Dengan
Trauma
Kapitis,
http://iwansain.wordpress.com/2007
22
