BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Dengan meningkatnya mobilitas disektor lalu lintas dan faktor kelalaian manusia sebagai salah satu penyebab paling sering terjadinya kecelakaan yang dapat menyebabkan fraktur. Penyebab yang lain dapat karena kecelakaan kerja, olah raga dan rumah tangga. Patah tulang antebrachii sering terjadi pada bagian distal yang umumnya disebabkan oleh gaya pematah langsung sewaktu jatuh dengan posisi tangan hiperekstensi. Hal ini dapat diterangkan oleh karena adanya mekanisme refleks jatuh di mana lengan menahan badan dengan posisi siku agak menekuk seperti gaya jatuhnya atlit atau penerjun payung. Fraktur adalah gangguan pada kontinuitas tulang dengan atau tanpa letak perubahan letak fragmen tulang. Menurut Lane and Cooper, fraktur atau patah tulang adalah kerusakan jaringan atau tulang baik komplet maupun inkomplete yang berakibat tulang yang menderita tersebut kehilangan kontinuitasnya dengan atau tanpa adanya jarak yang menyebabkan fragmen. Fraktur bisa mengenai berbagai bagian tubuh, salah satunya dapat terjadi fraktur di daerah lengan bawah seperti fraktur Galeazzi, fraktur distal radius yang terbagi lagi menjadi fraktur Colles, fraktur Smith, dan fraktur Barton. Khusus untuk fraktur Colles, fraktur jenis ini termasuk fraktur yang juga cukup sering terjadi terutama mengenai dewasa dengan 8-15% kasus dari sel uruh fraktur.
BAB 2 LAPORAN KASUS
2.1 IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn.M
MR : 05.40.36
Usia
: 11 tahun
Ruangan : RBP
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Ds.Ie Tarek, Simpang Kramat
Tanggal Masuk
: 02 Januari 2014
Tanggal keluar
: 05 Januari 2014
Masuk Pukul
: 18.45 Wib
Pekerjaan
: Siswa
Agama
: Islam
2.2 ANAMNESA
1. Keluhan Utama
: nyeri dan sulit menggerakkan tangan kiri
2. Keluhan Tambahan
: tulang menonjol keluar dari pergelangan tangan
3. Riwayat Penyakit Sekarang pasien datang dengan keluhan nyeri di pergelangan tangan kiri dan luka terbuka disertai tulang menonjol keluar. Dari keterangan keluarga, Os jatuh dari pohon kelapa 30 menit SMRS dengan ketinggian ± 7m. Os jatuh dengan posisi lengan kiri terjulur menekan batu dibawahnya. Penurunan kesadaran (-), pusing (-), muntah (-), trauma pada kepala (-), trauma pada leher (-), trauma pada dada dan perut (-), BAB/BAK (+).
BAB 2 LAPORAN KASUS
2.1 IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn.M
MR : 05.40.36
Usia
: 11 tahun
Ruangan : RBP
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Ds.Ie Tarek, Simpang Kramat
Tanggal Masuk
: 02 Januari 2014
Tanggal keluar
: 05 Januari 2014
Masuk Pukul
: 18.45 Wib
Pekerjaan
: Siswa
Agama
: Islam
2.2 ANAMNESA
1. Keluhan Utama
: nyeri dan sulit menggerakkan tangan kiri
2. Keluhan Tambahan
: tulang menonjol keluar dari pergelangan tangan
3. Riwayat Penyakit Sekarang pasien datang dengan keluhan nyeri di pergelangan tangan kiri dan luka terbuka disertai tulang menonjol keluar. Dari keterangan keluarga, Os jatuh dari pohon kelapa 30 menit SMRS dengan ketinggian ± 7m. Os jatuh dengan posisi lengan kiri terjulur menekan batu dibawahnya. Penurunan kesadaran (-), pusing (-), muntah (-), trauma pada kepala (-), trauma pada leher (-), trauma pada dada dan perut (-), BAB/BAK (+).
4. Riwayat Penyakit Dahulu : -
Riwayat trauma sebelumnya disangkal
-
Riwayat alergi obat di sangkal oleh pasien
-
Riwayat asma disangkal
-
Riwayat Penyakit jantung disangkal
-
Riwayat Hipertensi disangkal
-
Riwayat Diabetes Melitus disangkal
-
Riwayat mengkonsumsi obat disangkal
5. Riwayat Penyakit Keluarga -
Riwayat alergi obat di sangkal oleh pasien
-
Riwayat asma disangkal
-
Riwayat Penyakit jantung disangkal
-
Riwayat Hipertensi disangkal
-
Riwayat Diabetes Melitus disangkal
2.3 PEMERIKSAAN UMUM
1. Primary Survey A: Clear B: Spontan, RR 22 x/menit C: TD 110/70mmHg, FN 88 x/menit D: GCS 15 (E4V5M6), compos mentis 2. Status Generalis a. Kepala
: Normocephal
b. Mata
:
Konjungtiva/Sklera
: Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-,
Kornea
: Jernih pada kedua mata kanan dan kiri
Pupil
: Isokor +/+, refleks cahaya +/+
c. THT
:
Telinga
: Lubang telinga lapang , cairan (-), darah(-)
Bibir
: Vulnus(-), hematom (-)
Hidung
: Deformitas (-/-), sekret (-/-)
Tenggorokan
: Hiperemis (-), Tonsil T0 – T0
d. Leher
: trakea terletak di tengah, tidak ada deviasi, tidak
ada luka e. Thoraks
:
Bentuk
: Tidak ada kelainan, jejas (-)
Pergerakan
: Pergerakan hemithorax kiri dan kanan simetris
dalam keadaan statis dan dinamis f.
Jantung
Inspeksi
: Ictus cordis tidak tampak
Palpasi
: Ictus cordis teraba, tidak kuat angkat
Perkusi
:
- Batas kanan atas
: ICS II LPS dextra
- Batas kiri atas
`: ICS II LPS sinistra
- Batas kanan bawah : ICS IV LPS dextra - Batas kiri bawah
: ICS VI LMC sinistra 2 cm lateral
Auskultasi
: Bunyi jantung I – II murni reguler, murmur (-), ` gallop (-)
g. Paru Inspeksi
: Pergerakan dada simetris, statis dan dinamis
Palpasi
: Fremitus vokal : kanan = kiri
Perkusi
: Perkusi sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi
: Suara nafas vesikular pada lapang paru kanan dan kiri, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
h. Abdomen Inspeksi
: Perut datar, jejas (-)
Auskultasi
: Bising usus (+) normal
Palpasi
: Defans muscular (-), nyeri tekan epigastrium (-)
Hepar
: Tidak teraba pembesaran
Lien
: Tidak teraba pembesaran
Perkusi
: Tympani, Nyeri ketuk (-)
3. Status Lokalis (Regio Antebrachii distal sinistra) Look
: Terpasang kain dibebat tekan kiri (deformitas) Tampak tulang menonjol keluar dari pergelangan tangan
Feel
: Nyeri tekan (+), CRT<2”, akral hangat, NVD:
Neuro
:
- Motorik : N. radialis baik (dibuktikan dengan ekstensi jari I, II, III, IV dan V, abduksi jari I), N. medianus baik(dibuktikan dengan fleksi jari I, II, III, IV dan V, ekstensi jari IV dan V, abduksi jari I,
oposisi jari I), N. ulnaris baik (dibuktikan dengan fleksi, ekstensi dan abduksi jari II, III, IV dan V, adduksi jari I, II, III, IV dan V) - Sensorik :Nyeri (+), dibuktikan dengan menggunakan jarum. Taktil (+), dibuktikan dengan sentuhan halus menggunakan kapas. Membedakan dua titik (+), dibuktikan dengan menggunakan clip yang dibentuk seperti huruf “V” dengan jarak 0,5 cm. Vaskular
:a. radialis dan a. ulnaris teraba (irama teratur, isi adekuat)
Move
: Range of movement terbatas pada wrist joint
-
Pronasi
: Nyeri dan tidak bisa
-
Supinasi
: Nyeri dan tidak bisa
-
Fleksi
: Nyeri dan tidak bisa
-
Ekstensi
: Nyeri dan tidak bisa
-
Aktif
: Nyeri dan tidak bisa
-
Pasif
: Nyeri dan tidak bisa
Pemeriksaan Penunjang pada tanggal 2/1/2014
Hasil pemeriksaan laboratorium darah Pemeriksaan Bleeding time Clothing time Darah rutin : Leukosit Eritrosit Hemoglobin (Hb) Hematokrit (Ht) Trombosit LED
Nilai normal 1-5 menit 5-11 menit
Hasil 2’ menit 9’ menit
4-11x103 /mm3 P : 4,5- 5,5 10 6 /mm3 L : 13 – 18 L : 37 – 47 150.000 – 400.000 L < 15 mm/jam
3900 4,53 11,1 37 294.000 10
Resume
Nyeri pada tangan kiri pasca jatuh dari pohon kelapa 1 jam SMRS dengan ketinggian ± 7m, disertai luka terbuka dengan tulang menonjol di bagian pergelangan tangan kiri. Keadaan umum tampak sakit sedang dengan kesadaran compos mentis. Tekanan darah 110/70 , nadi 88x/mnt, pernapasan 22 x/mnt, suhu 36,2 o, status lokalis tampak luka terbuka dan tulang menonjol keluar. Tangan kiri kaku tidak bisa digerakan. 2.4 DIAGNOSIS
Open fraktur os radius ulna sinistra 1/3 distal (fr. Colles wrist joint sinistra) 2.5 PENATALAKSANAAN
1. Telah dilakukan heacting situasi di IGD RSUD Cut Meutia pada tanggal 2/1/14 2. Pada tgl 3/1/14 dilakukan debridement + reposisi + immobilisasi dengan backslab foto antebrachii AP lateral sinistra tanggal 2/1/14
Laporan Operasi (tanggal 3 Januari 2014)
Ahli Bedah
: Dr. Syafruddin Sp.B
Ahli Anestesi
: Dr. Kurnian Sp. An
Cara Pembiusan
: General Anestesi
Diagnosis
: Fraktur Colles
Macam Operasi
: Debridement + Reposisi + immobilisasi by backslab
Laporan Kasus :
Pasien terlentang dengan General anestesi Insisi pada antebrachii tepatnya di regio wrist joint sinistra Didapatkan fraktur 1/3 distal radius ulna Dilakukan debridement dicuci berulang kali dengan perhidrol dan alkohol 70% Dilakukan reposisi Cek stabilitas distal radial ulna joint Jahit lapis demi lapis Kulit subkutis Dilakukan immobilisasi by backslab dan diperban elastis Operasi selesai Instruksi Pasca operasi RL 20 tetes/menit Inj. Fosfomisin/12 jam Inj. Kalnex/12 jam Inj. Ketorolac/ 8jam Inj. Tramadol kp (GV setiap hari)
Follow up Tanggal
3/1/14
Subjektif
Os demam post op (+), muntah (+), nyeri di tempat op (+), perban basah (+), perdarahan (-), BAB/BAK (dbn)
Objektif
KU: lemah Kes: CM TD: 100/60 HR: 90/i RR: 23/i Suhu: 38,5ºC
Analisis
Fr.colles
Perencanaan
IVFD RL 30 tetes/ I Injeksi Ranitidin/12 jam Fosfomisin/12 jam Kalnex/12 jam Ketorolac/8jam Ondansetron/12 jam Paracetamol 3 x 500 mg
4/1/14
Demam (-), nyeri berkurang, luka bagus (+), mual muntah (-), BAB/BAK (dbn)
KU: lemah Kes: CM TD: 110/70 HR: 84/i RR: 22/i Suhu: 37,6ºC
Fr.colles
IVFD RL 20 tetes/ I Injeksi Ranitidin/12 jam Fosfomisin/12 jam Kalnex/12 jam Ketorolac/8jam Paracetamol 3 x 500 mg
5/1/14
Os demam(-), nyeri semakin berkurang(+), nafsu makan(+), luka kering (+) BAB/BAK (dbn)
KU:stabil Kes: CM TD: 100/60 HR: 92/i RR: 22/i Suhu: 37ºC
Fr.colles
Os boleh PBJ kontrol ke poli bedah/ minggu gips dipertahankan sampai 3 minggu. R/oral (+) Paracetamol 3x500mg Amoksilin 2x250mg Vit.C 2x50mg
2.6 KOMPLIKASI
Tidak ditemukan adanya komplikasi.
2.7 PROGNOSIS Ad vitam
: dubia ad bonam
Ad sanationam
: dubia ad bonam
Ad fungtional
: dubia ad bonam
BAB 3 TINJAUAN PUSTAKA
3.1 Anatomi Antebrakhii Distal
Bagian antebrakhii distal sering disebut pergelangan tangan, batas atasnya kira-kira 1,5-2 inchi distal radius. Pada tempat ini ditemukan bagian distal tulang radius yang relatif lemah karena tempat persambungan antara tulang kortikal dan tulang spongiosa dekat sendi. Dorsal radius bentuknya cembung dengan permukaan beralur-alur untuk tempat lewatnya tendon ekstensor. Bagian volarnya cekung dan ditutupi oleh otot pronator quadratus. Sisi lateral radius distal memanjang ke bawah membentuk prosesus styloideus radius dengan posisi yang lebih rendah dari prosesus styloideus ulna. Bagian ini merupakan tempat insersi otot brakhioradialis. Pada antebrakhii distal ini ditemui 2 sendi yaitu sendi radioulna distal dan sendi radiocarpalia. Kapsul sendi radioulna dan radiocarpalia melekat pada batas permukaan sendi. Kapsul ini tipis dan lemah tapi diperkuat oleh beberapa ligamen antara lain: 1. Ligamentum carpal volar (yang paling kuat) 2. Ligamentum carpal dorsal 3. Ligamentum carpal dorsal dan volar 4. Ligamentum collateral Radius bagian distal bersendi dengan tulang karpus yaitu tulang lunatum dan navikulare ke arah distal, dan dengan tulang ulna bagian distal ke arah medial. Bagian distal sendi radiokarpal diperkuat dengan simpai di sebelah volar dan dorsal, dan ligament radiokarpal kolateral ulnar dan radial. Antara radius dan ulna selain terdapat ligament dan simpai yang memperkuat hubungan tersebut, terdapat pula diskus artikularis, yang melekat dengan semacam meniskus yang berbentuk
segitiga, yang melekat pada ligamen kolateral ulna. Ligamen kolateral ulna bersama dengan meniskus homolognya dan diskus artikularis bersama ligament radioulnar dorsal dan volar, yang kesemuanya menghubungkan radius dan ulna, disebut kompleks rawan fibroid triangularis (TFCC = triangular fibro cartilage complex) (Sjamsuhidayat & de Jong, 1998). Gerakan sendi radiokarpal adalah fleksi dan ekstensi pergelangan tangan serta gerakan deviasi radius dan ulna. Gerakan fleksi dan ekstensi dapat mencapai 90 derajat oleh karena adanya dua sendi yang bergerak yaitu sendi radiolunatum dan sendi lunatum-kapitatum dan sendi lain di korpus. Gerakan pada sendi radioulnar distal adalah gerak rotasi. (Sjamsuhidayat & de Jong, 1998)
Gambar 1a. Sudut normal sendi radiokarpal di bagian ventral (tampak lateral) Gambar 1b. Sudut normal yang dibentuk oleh ulna terhadap sendi radiokarpal
Sendi radiokarpal normalnya memiliki sudut 1 - 23 derajat pada bagian palmar (ventral) seperti diperlihatkan pada gambar 1a. Fraktur yang melibatkan angulasi ventral umumnya berhasil baik dalam fungsi, tidak seperti fraktur yang melibatkan angulasi dorsal sendi radiokarpal yang pemulihan fungsinya tidak begitu baik bila reduksinya tidak sempurna. Gambar 1b memperlihatkan sudut
normal yang dibentuk tulang ulna terhadap sendi radiokarpal, yaitu 15 - 30 derajat. Evaluasi terhadap angulasi penting dalam perawatan fraktur lengan bawah bagian
distal,
karena
kegagalan
atau
reduksi
inkomplit
yang
tidak
memperhitungkan angulasi akan menyebabkan hambatan pada gerakan tangan oleh ulna. (Simon & Koenigsknecht, 1987)
3.2 Definisi
Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi, tulang rawan epifisis, baik yang bersifat total maupun yang parsial. Bila trauma terjadi pada atau dekat persendian, mungkin terdapat fraktur pada tulang disertai dislokasi sendi yang disebut fraktur dislokasi. Dislokasi adalah keadaan tulang yang membentuk sendi tidak lagi berhubungan secara anatomis. Kebanyakan fraktur terjadi karena kegagalan tulang menahan tekanan terutama tekanan membengkok, memutar dan tarikan. Fraktur Colles adalah fraktur radius bagian distal (sampai 1 inchi dari ujung distal) dengan angulasi ke posterior, dislokasi ke posterior, dan deviasi
fragmen distal ke radial; dapat bersifat kominutiva dan dapat disertai fraktur prosesus stiloid ulna. Dislokasi ini menyebabkan bentuk lengan bawah dan tangan bila dilihat dari samping menyerupai bentuk garpu( dinner-fork deformity). Abraham Colles adalah orang yang pertama kali mendeskripsikan fraktur radius distalis pada tahun 1814 dan sekarang dikenal dengan nama fraktur Colles (Armis, 2000). Cedera yang digambarkan oleh Abraham Colles pada tahun 1814 adalah fraktur melintang pada radius tepat di atas pergelangan tangan, dengan pergeseran dorsal fragmen distal. Sejak saat itu fraktur jenis ini diberi nama sebagai fraktur Colles sesuai dengan nama Abraham Colles. Biasanya penderita jatuh terpeleset sedang tangan berusaha menahan badan dalam posisi terbuka dan pronasi. Gaya akan diteruskan ke daerah metafisis radius distal yang akan menyebabkan patah radius 1/3 distal di mana garis patah berjarak 2 cm dari permukaan persendian pergelangan tangan.
Fraktur Colles 3.3 Epidemiologi
Fraktur distal radius terutama fraktur Colles’ lebih sering ditemukan pada wanita, dan jarang ditemui sebelum umur 50 tahun (Clancey, 1984; Cooney, 1982). Secara umum insidennya kira-kira 8 – 15% dari seluruh fraktur dan
diterapi di ruang gawat darurat. Dari suatu survey epidemiologi yang dilakukan di Swedia, didapatkan angka 74,5% dari seluruh fraktur pada lengan bawah merupakan fraktur distal radius (Cooney,1980). Umur di atas 50 tahun pria dan wanita 1 berbanding 5. Sebelum umur 50 tahun, insiden pada pria dan wanita lebih kurang sama di mana fraktur Colles’ lebih kurang 60% dari seluruh fraktur radius (Cooney,1980). Sisi kanan lebih sering dari sisi kiri. Angka kejadian ratarata pertahun 0,98%. Usia terbanyak dikenai adalah antara umur 50 – 59 tahun (Dias dkk, 1980; Sarmiento dkk, 1980).
3.4 Patofisiologi
Trauma yang menyebabkan fraktur di daerah pergelangan tangan biasanya merupakan trauma langsung, yaitu jatuh pada permukaan tangan sebelah volar atau dorsal. Jatuh pada permukaan tangan sebelah volar menyebabkan dislokasi fragmen fraktur sebelah distal ke arah dorsal. Dislokasi ini menyebabkan bentuk lengan bawah dan tangan bila dilihat dari samping menyerupai garpu, seperti yang terjadi pada fraktur Colles.
Umumnya fraktur distal radius terutama fraktur Colles’ dapat timbul setelah penderita terjatuh dengan tangan posisi terkedang dan meyangga badan (Appley, 1995 ; Salter, 1981). Pada saat terjatuh sebahagian energi yang timbul diserap oleh jaringan lunak dan persendian tangan, kemudian baru diteruskan ke
distal radius, hingga dapat menimbulkan patah tulang pada daerah yang lemah yaitu antara batas tulang kortikal dan tulang spongiosa. Pada saat jatuh terpeleset, posisi tangan berusaha untuk menahan badan dalam posisi terbuka dan pronasi. Lalu dengan terjadinya benturan yang kuat, gaya akan diteruskan ke daerah metafisis radius distal dan mungkin akan menyebabkan patah radius 1/3 distal di mana garis patah berjarak 2 cm dari permukaan persendian pergelangan tangan Sehingga tulang yang kemungkinan mengalami fratur
pada posisi tersebut adalah radius distal
Dengan posisi tangan pada saat jatuh seperti gambar di atas, maka gaya yang kuat akan berlawanan arah ke daerah pergelangan tangan. Dan seperti yang telah disebutkan sebelumnya bahwa yang mungkin mengalami fraktur adalah distal radius sebab dilihat dari struktur jaringannya saja tulang daerah tersebut memang rawan patah. 3.5 Diagnosis Klinis
Biasanya penderita mengeluh deformitas pada pergelangan tangan dengan adanya riwayat trauma sebelumnya. Pada penemuan klinis untuk fraktur distal radius terutama fraktur Colles akan memberikan gambaran klinis yang klasik berupa “dinner fork deformity atau silver fork deformity, yaitu bagian distal
fragmen fraktur beranjak ke arah dorsal dan radial, bagian distal ulna menonjol ke arah volar, sementara tangan biasanya dalam posisi pronasi, dan gerakan aktif pada pergelangan tangan tidak dapat dilakukan. Selain itu juga didapatkan kekakuan, gerakan yang bebas terbatas, dan pembengkakan di daerah yang terkena, nyeri bila pergelangan tangan digerakkan.
3.6 Pemeriksaan Radiologi
Diagnosis fraktur dengan fragmen terdislokasi tidak menimbulkan kesulitan. Secara klinis dengan mudah dapat dibuat diagnosis patah tulang Colles. Bila fraktur terjadi tanpa dislokasi fragmen patahannya, diagnosis klinis dibuat berdasarkan tanda klinis patah tulang. (Sjamsuhidayat & de Jong, 1998) Pemeriksaan radiologik juga diperlukan untuk mengetahui derajat remuknya
fraktur
(Sjamsuhidayat
&
kominutif de
Jong,
dan
mengetahui
1998).
Pada
letak
gambaran
persis
patahannya
radiologis
dapat
diklasifikasikan stabil dan instabil. Dikatakan stabil apabila hanya terjadi satu garis patahan, dan instabil bila patahannya kominutif dan “crushing” dari tulang cancellous. Bila secara klinis ada atau diduga ada fraktur, maka harus dibuat 2 foto tulang yang bersangkutan. Sebaiknya dibuat foto antero-posterior (AP) dan lateral. Bila kedua proyeksi ini tidak dapat dibuat karena keadaan pasien yang tidak mengizinkan, maka dibuat 2 proyeksi tegak lurus satu sama lain. Perlu diingat bahwa bila hanya 1 proyeksi yang dibuat, ada kemungkinan fraktur tidak dapat dilihat. Proyeksi tambahan oblik biasanya juga dibutuhkan untuk menilai trauma pada persendian. Pada fraktur ekstremitas, daerah yang difoto harus cukup luas dengan mencakup setidaknya satu persendian. Namun, pemeriksaan radiologis tulang yang berada di antara dua sendi sebaiknya mencakup keseluruhan panjang tulang mulai dari persendian proksimal hingga persendian distal tulang tersebut. Untuk melihat fraktur pada tulang radius bagian distal, khususnya fraktur Colles, dibuat foto proyeksi AP dan lateral.
Pemeriksaan foto Roentgen pada kasus curiga fraktur digunakan untuk: a. Mendiagnosis adanya fraktur dengan memperhatikan lokasinya, tipe (jenis fraktur), dan kedudukan fragmen. Bila dekat atau pada persendian, maka dapat diperhatikan adanya dislokasi, fraktur epifisis, dan pelebaran sela sendi karena efusi ke dalam rongga sendi. b. Menentukan struktur tulang apakah tulang dasarnya normal atau patologis. c. Memperlihatkan posisi ujung tulang sebelum dan sesudah terapi fraktur. Foto roentgen dilakukan segera setelah reposisi untuk menilai kedudukan fragmen. Bila
dilakukan
reposisi
terbuka
perlu
diperhatikan
kedudukan
pen
intramedular(kadang-kadang pen menembus tulang) ataupun plate and screw( kadang-kadang screw lepas). d. Pemeriksaan periodik untuk menilai penyembuhan fraktur -
Pembentukan callus
-
Konsolidasi
-
Remodeling : terutama pada anak-anak
-
Adanya komplikasi
“Dinner Fork Deformity” PemeriksaanCT-Scan
Ct-scan bersifat lebih sensitif daripada radiografi konvensional untuk mendeteksi kerusakan tulang karena dapat menampilkan potongan aksial, koronal dan sagital dari objek. Selain itu ct scan digunakan jika ingin memperlihatkan gambaran yang cukup pada sendi radiokarpal dan jaringan lunak, yang tidak dapat dilihat jelas pada radiografi konvensional
Ct Scan penampang sagital menunjukkan adanya fraktur kominutif os.Radius
MRI (Magnetic Resonance Imaging)
MRI digunakan jika ingin melihat lebih jelas jaringan lunak khusunya adanya cedera ligamen dan triangular fibrocartilage complex (TFCC) atau dapat juga digunakan jika curiga terdapat fraktur yang tidak dapat diperlihatkan pada radiografi konvensional. MRI tidak rutin digunakan pada evaluasi awal fraktur radius distal akut pada trauma tangan. Namun bagaimanapun, pencitraan ini berguna untuk melilai kelainan tulang, ligamen, dan jaringan lunak yang berkaitan dengan fraktur radius distal. MRI rutin digunakan untuk menilai integritas ligamentum intercarpal, kompleks rawan fibroid triangularis, dan nervus medianus pada carpal tunnel. 3.7 Diagnosis Banding 1)
Fraktur Smith
Fraktur Smith adalah fraktur radius bagian distal dengan angulasi atau dislokasi fragmen distal ke voler. Fraktur Smith dikenal sebagai kebalikan dari fraktur Colles. Jika fraktur Colles terjadi karena jatuh pada permukaan tangan pada bagian volar, maka fraktur Smith terjadi karena seseorang jatuh pada permukaan tangan bagian dorsal, sehingga terjadi dislokasi fragmen distal ke arah volar. Gambaran klinisnya dikenal sebagai garden spade deformity.
2)
Fraktur Galeazzi
Fraktur Galeazzi adalah fraktur sepertiga distal radius dengan dislokasi ulna bagian distal. Terjadinya fraktur ini biasanya akibat trauma langsung sisi lateral ketika jatuh.
3)
Fraktur Barton
Fraktur Barton adalah fraktur oblik dari tulang radius distal intraartikuler, dengan patahan distal radius terdislokasi ke arah volar (fraktur Barton volar) atau ke arah dorsal (fraktur Barton dorsal). Fraktur Barton merupakan dislokasi sendi radiocarpal.
Definisi Deformitas pada fraktur ini berbentuk seperti sendok makan (dinner fork deformity). Pasien terjatuh dalam keadaan tangan terbuka dan pronasi, tubuh beserta lengan berputar ke ke dalam Coll es (endorotasi). Tangan terbuka yang terfiksasi di tanah berputar keluar (eksorotasi/supinasi).
DD
F raktur
Manifestasi Klinis Fraktur metafisis distal radius dengan jarak _+ 2,5 cm dari permukaan sendi distal radius Dislokasi fragmen distalnya ke arah posterior/dorsal Subluksasi sendi radioulnar distal Avulsi prosesus stiloideus ulna.
F raktur Smith
Fraktur Gal eazzi
Fraktur Barton
Fraktur Smith merupakan fraktur dislokasi ke arah anterior (volar), karena itu sering disebut reverse Colles fracture. Fraktur ini biasa terjadi pada orang muda. Pasien jatuh dengan tangan menahan badan sedang posisi tangan dalam keadaan volar fleksi pada pergelangan tangan dan pronasi. Garis patahan biasanya transversal, kadang-kadang intraartikular. Fraktur Galeazzi merupakan fraktur radius distal disertai dislokasi sendi radius ulna distal. Saat pasien jatuh dengan tangan terbuka yang menahan badan, terjadi pula rotasi lengan bawah dalam posisi pronasi waktu menahan berat badan yang memberi gaya supinasi. Fraktur oblik dari tulang radius distal intraartikuler, dengan patahan distal terdislokasi ke arah volar atau ke arah dorsal. Fraktur Barton merupakan dislokasi sendi radiocarpal
Penonjolan dorsal fragmen proksimal, fragmen distal di sisi volar pergelangan, dan deviasi ke radial (garden spade deformity).
Tampak tangan bagian distal dalam posisi angulasi ke dorsal. Pada pergelangan tangan dapat diraba tonjolan ujung distal ulna.
Tangan ini akibat terjatuh dengan tangan terentang
3.8
Penatalaksanaan
Fraktur tak bergeser (atau hanya sedikit sekali bergeser), fraktur dibebat
dalam slab gips yang dibalutkan sekitar dorsum lengan bawah dan pergelangan tangan dan dibalut kuat dalam posisinya.
Fraktur yang bergeser harus direduksi di bawah anestesi. Tangan dipegang
dengan erat dan traksi diterapkan di sepanjang tulang itu (kadang-kadang dengan ekstensi pergelangan tangan untuk melepaskan fragmen; fragmen distal kemudian didorong ke tempatnya dengan menekan kuat-kuat pada dorsum sambil memanipulasi pergelangan tangan ke dalam fleksi, deviasi ulnar dan pronasi.
Posisi kemudian diperiksa dengan sinar X. Kalau posisi memuaskan, dipasang slab gips dorsal, membentang dari tepat di bawah siku sampai leher metakarpal dan 2/3 keliling dari pergelangan tangan itu. Slab ini dipertahankan pada posisinya dengan pembalut kain krep. Posisi deviasi ulnar yang ekstrim harus dihindari; cukup 20 derajat saja pada tiap arah. Lengan tetap ditinggikan selama satu atau dua hari lagi; latihan bahu dan jari segera dimulai setelah pasien sadar. Kalau jari-jari membengkak, mengalami sianosis atau nyeri, harus tidak ada keragu-raguan untuk membuka pembalut.
Reduksi : (a) pelepasan impaksi, (b) pronasi dan pergeseran ke depan, (c) deviasiulnar. Pembebatan : (d) penggunaan sarung tangan, (b) slab gips yang basah, (f) slab yang dibalutkan dan reduksi dipertahankan hingga gips mengeras. Setelah 7-10 hari dilakukan pengambilan sinar X yang baru; pergeseran ulang sering terjadi dan biasanya diterapi dengan reduksi ulang; sayangnya, sekalipun manipulasi berhasil, pergeseran ulang sering terjadi lagi.
Fraktur menyatu dalam 6 minggu dan, sekalipun tak ada bukti penyatuan secara radiologi, slab dapat dilepas dengan aman dan diganti dengan pembalut kainkrepsementara.
(a) Film pasca reduksi, (b) gerakan-gerakan yang perlu dipraktekkan oleh pasien secara teratur
Fraktur kominutif berat dan tak stabil tidak mungkin dipertahankan dengan gips; untuk keadaan ini sebaiknya dilakukan fiksasi luar, dengan pen proksimal yang mentransfiksi radius dan pen distal, sebaiknya mentransfiksi dasar-dasar metakarpal kedua dan sepertiga. (Apley & Solomon, 1995) Fraktur Colles, meskipun telah dirawat dengan baik, seringnya tetap menyebabkan komplikasi jangka panjang. Karena itulah hanya fraktur Colles tipe IA atau IB dan tipe IIA yang boleh ditangani oleh dokter IGD. Selebihnya harus dirujuk sebagai kasus darurat dan diserahkan pada ahli orthopedik. Dalam perawatannya, ada 3 hal prinsip yang perlu diketahui, sebagai berikut :
Tangan bagian ekstensor memiliki tendensi untuk menyebabkan tarikan dorsal sehingga mengakibatkan terjadinya pergeseran fragmen
Angulasi normal sendi radiokarpal bervariasi mulai dari 1 sampai 23 derajat di sebelah palmar, sedangkan angulasi dorsal tidak
Angulasi normal sendi radioulnar adalah 15 sampai 30 derajat. Sudut ini dapat dengan mudah dicapai, tapi sulit dipertahankan untuk waktu yang lama sampai terjadi proses penyembuhan kecuali difiksasi. Bila kondisi ini tidak dapat segera dihadapkan pada ahli orthopedik, maka
beberapa hal berikut dapat dilakukan : 1.
Lakukan tindakan di bawah anestesi regional
2.
Reduksi dengan traksi manipulasi. Jari-jari ditempatkan pada Chinese finger
traps dan siku dielevasi sebanyak 90 derajat dalam keadaan fleksi. Beban seberat 8-10 pon digantungkan pada siku selama 5-10 menit atau sampai fragmen disimpaksi. 3.
Kemudian lakukan penekanan fragmen distal pada sisi volar dengan
menggunakan ibu jari, dan sisi dorsal tekanan pada segmen proksimal menggunakan jari-jari lainnya. Bila posisi yang benar telah didapatkan, maka beban dapat diturunkan. 4.
Lengan bawah sebaiknya diimobilisasi dalam posisi supinasi atau midposisi
terhadap pergelangan tangan sebanyak 15 derajat fleksi dan 20 derajat deviasi ulna. 5.
Lengan bawah sebaiknya dibalut dengan selapis Webril diikuti dengan
pemasangan anteroposterior long arms splint 6.
Lakukan pemeriksaan radiologik pasca reduksi untuk memastikan bahwa
telah tercapai posisi yang benar, dan juga pemeriksaan pada s araf medianusnya
7.
Setelah reduksi, tangan harus tetap dalam keadaan terangkat selama 72 jam
untuk mengurangi bengkak. Latihan gerak pada jari-jari dan bahu sebaiknya dilakukan sedini mungkin dan pemeriksaan radiologik pada hari ketiga dan dua minggu pasca trauma. Immobilisasi fraktur yang tak bergeser selama 4-6 minggu, sedangkan untuk fraktur yang bergeser membutuhkan waktu 6-12 minggu.
Reduksi pada fraktur Colles
BAB 4 KESIMPULAN
Fraktur radius distal merupakan 15% dari seluruh kejadian fraktur pada dewasa. Abraham Colles adalah orang yang pertama kali mendeskripsikan fraktur radius distalis pada tahun 1814 dan sekarang dikenal dengan nama fraktur Colles (Armis, 2000). Biasanya penderita jatuh terpeleset sedang tangan berusaha menahan badan dalam posisi terbuka dan pronasi. Gaya akan diteruskan ke daerah metafisis radius distal yang akan menyebabkan patah radius 1/3 distal di mana garis patah berjarak 2 cm dari permukaan persendian pergelangan tangan. Kita dapat mengenali fraktur ini – seperti halnya Colles jauh sebelum radiografi diciptakan – dengan sebutan deformitas garpu makan malam, yaitu penonjolan punggung pergelangan tangan dan depresi di depan. Pada pasien dengan sedikit deformitas mungkin hanya terdapat nyeri tekan lokal dan nyeri bila pergelangan tangan digerakkan. (Apley & Solomon, 1995) Selain itu juga didapatkan kekakuan, gerakan yang bebas terbatas, dan pembengkakan didaerah yang kena. Indikasi operasi:
· Kominusi Dorsal lebih dari 50% dari dorsal ke palmar distance · Kominusi metafiseal Palmar · Initial dorsal tilt lebih dari 20° · Pergeseran initial (fragment translation) lebih dari 1 cm · Pemendekan Initial lebih dari 5 mm · Disrupsi Intra-artikuler · Disertai Fraktur ulna · Osteoporosis massif
Komplikasi
Umumnya akan selalu ada komplikasi, komplikasi yang mungkin terjadi: 1. Dini
Kompresi / trauma a. ulnaris dan medianus
Kerusakan tendon
Edema post reposisi
Redislokasi 2. Lanjut
Arthrodosis dan nyeri kronis
Shoulder hand syndrome
Defek kosmetik (penonjolan styloideus radii)
Malunion/ non union
Stiff hand
Volksman ischemic contraktur
Suddeck atropi
Perawatan Pasca reduksi tertutup
Imobilisasi dengan forearm splint selama 3 minggu.
