LAPORAN KASUS HIPERTENSI DISUSUN OLEH SYAHROZAD FUADAH SIREGAR (209210060)
KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT TINGKAT II PUTRI HIJAU MEDAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS METHODIST INDONESIA MEDAN 2013
DAFTAR ISI DAFTAR ISI..... ISI.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ........... ................. ................... .............
i
BAB 1
PENDAHULUAN...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ....... ...
2
1.1 1.1
Lata Latarr Belak Belakan angg .... ............................................................................................... ...... ...... ...... .......... .....
2
1.2 1.2
Tujua ujuann ... .................................................................................................. ...... ...... .......... ...... .......... ...... .......... ...
3
1.3 1.3
Manf Manfaat aat .... ....................................................................................................... ...... .......... ...... .......... ...... .........
3
TINJAU NJAUA AN PUST USTAKA AKA ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ....... ...
4
Hipertensi Hipertensi .......... ............... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ............ ....
4
2.1 2.1
Defi Defini nisi si .... ........................................................................................................................................... ...... .......
4
2.2 2.2
Klas Klasif ifik ikas asii .... ............................................................................................... ...... .......... ...... .......... ...... .........
4
2.3 2.3
Etiol Etiolog ogi.i................................................................................................................................................ ...... .......
4
2.4 2.4
Fakt Faktor or Ris Risik iko. o................................................................................................................................ ...........
2.! 2.!
"ato "atofis fisio iolo logi gi................................................................................................... ...... ...... ...... ...... ...... .......... ...
#
2. 2.
Diag Diagno nosi sis. s................................................................................................................................................ .......
$
2.% 2.%
&ejal &ejalaa Klin Klinis is....................................................................................... ...... ...... ...... .......... ...... .......... ...... ...
$
2.# 2.#
"ena "enata talak laksa sana naan an....................................................................................... .......... ...... .......... ...... ........... 1'
BAB BAB 2
2.#.1. (on Far)akologis...................................... Far)akologis..................................................... ............... 1' 2.#.2. Far)akologis....................................... Far)akologis............................................................. ...................... 1' 2.$
Ko)pli Ko)plikas kasi.. i..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ...... 1#
BAB 3 AT ATATAN MEDI MEDIK K PASI PASIEN EN ........................................... ...................................................... ........... 1$ BAB ! KESIMPULAN .......................................................................... 31 DAFTAR PUSTAKA *......................................... *................................................................ ................................*.. .........*.. 32
DAFTAR ISI DAFTAR ISI..... ISI.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ........... ................. ................... .............
i
BAB 1
PENDAHULUAN...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ....... ...
2
1.1 1.1
Lata Latarr Belak Belakan angg .... ............................................................................................... ...... ...... ...... .......... .....
2
1.2 1.2
Tujua ujuann ... .................................................................................................. ...... ...... .......... ...... .......... ...... .......... ...
3
1.3 1.3
Manf Manfaat aat .... ....................................................................................................... ...... .......... ...... .......... ...... .........
3
TINJAU NJAUA AN PUST USTAKA AKA ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ....... ...
4
Hipertensi Hipertensi .......... ............... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ............ ....
4
2.1 2.1
Defi Defini nisi si .... ........................................................................................................................................... ...... .......
4
2.2 2.2
Klas Klasif ifik ikas asii .... ............................................................................................... ...... .......... ...... .......... ...... .........
4
2.3 2.3
Etiol Etiolog ogi.i................................................................................................................................................ ...... .......
4
2.4 2.4
Fakt Faktor or Ris Risik iko. o................................................................................................................................ ...........
2.! 2.!
"ato "atofis fisio iolo logi gi................................................................................................... ...... ...... ...... ...... ...... .......... ...
#
2. 2.
Diag Diagno nosi sis. s................................................................................................................................................ .......
$
2.% 2.%
&ejal &ejalaa Klin Klinis is....................................................................................... ...... ...... ...... .......... ...... .......... ...... ...
$
2.# 2.#
"ena "enata talak laksa sana naan an....................................................................................... .......... ...... .......... ...... ........... 1'
BAB BAB 2
2.#.1. (on Far)akologis...................................... Far)akologis..................................................... ............... 1' 2.#.2. Far)akologis....................................... Far)akologis............................................................. ...................... 1' 2.$
Ko)pli Ko)plikas kasi.. i..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ...... 1#
BAB 3 AT ATATAN MEDI MEDIK K PASI PASIEN EN ........................................... ...................................................... ........... 1$ BAB ! KESIMPULAN .......................................................................... 31 DAFTAR PUSTAKA *......................................... *................................................................ ................................*.. .........*.. 32
BAB 1 PENDAHULUAN 1"1" L#$#% B&'##* Hipertensi a+ala, kenaikan tekanan arterial +iatas nilai relati-e nor)al. Tekanan +ara, +iatas nilai 14'$' ))Hg +ikatakan tekanan +ara, tinggi /,ipertensi0. Ber+asarkan laporan oint (ational o))ittee on "re-ention Detetion E-aluation an+ an + Treat)ent of Hig, Bloo+ "ressure ke % +ise5utkan 5a,6a ,ipertensi +i+asarkan pa+a pengukuran tekanan +ara, sistolik +an +iastolik. Kenaikan tekanan +ara, seara kronik +apat )eningkatkan risiko kerusakan jantung ginjal otak +an pen7akit kar+io-askuler lainn7a /aterosklerosis0. "en7akit kar+io-askuler )erupakan pen7e5a5 ke)atian se5esar ,a)pir sepertiga +ari seluru, ke)atian )anusia +i +unia +an ,a)pir 4' 8 pen7e5a5 ke)atian pa+a populasi +i 9)erika :erikat. Barangkali ,ipertensi )erupakan faktor risiko 7ang paling 5esar ter,a+ap pre-alensi pen7akit kar+io-askuler. Risiko ke)atian aki5at aki5a t pen7akit pen 7akit jantung iske)ik +an + an stroke )enja+i +ua kali lipat pa+a setiap kenaikan tekanan +ara, sistolik se5esar 2' ))Hg +an tekanan +ara, +iastoli se5esar 1' ))Hg. ;nsi+en ,ipertensi teruta)a tekanan +ara, sistolik )eningkat sejalan +engan 5erta)5a,n7a usia. Kurang le5i, separu, +ari pen+u+uk 5erusia '<$ ta,un +an tiga pere)pat orang 5erusia +i atas %' ta,un )en+erita )en+erita ,ipertensi. Kira
Faktor pe)iu ,ipertensi +apat +i5e+akan atas 7ang ti+ak +apat terkontrol /seperti keturunan jenis kela)in +an u)ur0 +an 7ang +apat +ikontrol /seperti kege)ukan kurang ola,raga )erokok serta konsu)si alko,ol +an gara)0. "en+erita ,ipertensi 7ang sangat ,eterogen )e)5uktikan 5a,6a pen7akit ini 5agaikan )osaik +i+erita ole, orang 5an7ak 7ang +atang +ari 5er5agai su5kelo)pok 5erisiko +i+ala) )as7arakat. Hal terse5ut juga 5erarti 5a,6a ,ipertensi +ipengaru,i ole, faktor resiko gan+a 5aik 7ang 5ersifat en+ogen seperti neurotrans)itter ,or)on +an genetik )aupun 7ang 5ersifat eksogen seperti rokok nutrisi +an stressor. 1"2" T+,+# =ntuk le5i, )e)a,a)i )engenai ,ipertensi +an penatalaksanaann7a serta untuk )e)enu,i pers7aratan +ala) )engikuti kegiatan Kepaniteraan Klinik :enior /KK:0 Departe)en ;l)u "en7akit Dala) Fakultas Ke+okteran =ni-ersitas Met,o+ist ;n+onesia. 1"3" M#-##$ Laporan kasus ini +i,arapkan +apat )e)5erikan )anfaat kepa+a penulis +an pe)5aa k,ususn7a 7ang terli5at +ala) 5i+ang )e+is +an )as7arakat seara u)u) agar +apat le5i, )engeta,ui +an )e)a,a)i le5i, +ala) )engenai ,ipertensi.
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2"1" D&-../. Hipertensi a+ala, kenaikan tekanan arterial +iatas nilai relati-e nor)al +engan tekanan +ara, +iatas nilai 14'$' ))Hg +i)ana tekanan +ara, arterial )erupakan pro+uk +ari ura, jantung /ar+ia output0 +an ta,anan perifer /total perip,eral resistane0 / "age +kk 2''0. 2"2" K'#/.-.#/. Klasifikasi Tekanan Dara, untuk De6asa pa+a ( % K'#/.-.#/. (or)al
T&## S./$'. T&## D.#/$'. ( H* ) ( H* ) >12' +an >#'
"re Hipertensi 12'<13$
atau #'<#$
:ta+iu) ;
14'<1!$
atau $'<$$
:ta+iu) ;;
?1'
atau ?1''
2"3" E$.'*. a. Hipertensi pri)er /esensial0 a+ala, suatu peningkatan persisten tekanan arteri 7ang +i,asilkan ole, keti+akteraturan )ekanis)e kontrol ,o)eostatik nor)al Hipertensi ini ti+ak +iketa,ui pen7e5a5n7a +an )enakup sekitar $'8 +ari kasus ,ipertensi serta Hipertensi ini ti+ak +apat +ise)5u,kan tetapi +apat +ikontrol 7aitu @ •
:ensiti-e gara)
•
Ho)eostasis rennin
•
Resistensi insulin
•
:leep apnoe
•
&enetik
•
=)ur
•
A5esitas
5. Hipertensi sekun+er a+ala, suatu peningkatan persisten tekanan arteri 7ang pen7e5a5n7a +iketa,ui seperti@ 10 "en7akit ginjal +an pen7akit reno-askuler )en7angkut sekitar !<1'8 +ari kasus< kasus ,ipertensi 7aitu@ •
:tenosis arteri renalis
•
"ielonefritis
•
&lo)erulonefritis
•
Tu)or
•
"en7akit ginjal polikista
•
Trau)a pa+a ginjal
•
"en7inaran pa+a ginjal
20 Kelainan Hor)onal )en7angkut sekitar 1<28 +ari kasus
Hiperal+osteronis)e
•
:in+ro) us,ing /sekresi kortisol 7ang 5erle5i,an0
•
Feokro)osito)a
•
Tu)or pa+a kelenjar a+renal
30 "e)akaian o5at
"il KB
•
Kortikosteroi+
•
:iklosporin
•
Eritropoietin
•
Kokain
•
9lko,ol
40 "en7e5a5 lain 7aitu@ •
Koartasio aorta
•
"re ekla)sia pa+a ke,a)ilan
•
Keraunan ti)5al
•
"orfiria inter)iten /:,eps 2''!0
2"!" F#$% R./. Faktor resiko ,ipertensi +apat )eliputi /Depkes R; 2''!0 @ •
Faktor usia sangat 5erpengaru, ter,a+ap ,ipertensi karena +engan 5erta)5a,n7a u)ur )aka se)akin tinggi )en+apat resiko ,ipertensi. ;nsi+en ,ipertensi )akin )eningkat +engan )eningkatn7a usia. ;ni sering +ise5a5kan ole, peru5a,an ala)ia, +i +ala) tu5u, 7ang )e)pengaru,i jantung pe)5ulu, +ara, +an ,or)on. Hipertensi pa+a 7ang 5erusia kurang +ari 3! ta,un akan )enaikkan insi+en pen7akit arteri koroner +an ke)atian pre)atur.
•
enis kela)in juga sangat erat kaitan7a ter,a+ap terja+in7a ,ipertensi +i)ana pa+a )asa )u+a +an paru, 5a7a le5i, tinggi pen7akit ,ipertensi pa+a laki
•
Ri6a7at keluarga juga )erupakan )asala, 7ang )e)iu )asala, terja+in7a ,ipertensi ,ipertensi en+erung )erupakan pen7akit keturunan. ika seorang +ari orang tua kita )e)iliki ri6a7at ,ipertensi )aka sepanjang ,i+up kita )e)iliki ke)ungkinan 2!8.
•
&ara) +apur )erupakan faktor 7ang sangat +ala) patogenesis ,ipertensi. Hipertensi ,a)pir ti+ak perna, +ite)ukan pa+a suku 5angsa +engan asupan gara) 7ang )ini)al. 9supan gara) kurang +ari 3 gra) tiap ,ari )en7e5a5kan ,ipertensi 7ang ren+a, jika asupan gara) antara !<1! gra) per,ari pre-alensi ,ipertensi )eningkat )enja+i 1!<
2'8. "engaru, asupan gara) ter,a+ap ti)5uln7a ,ipertensi terja+ai )elalui peningkatan -olu)e plas)a ura, jantung +an tekanan +ara,. &ara) )engan+ung 4'8 so+iu) +an '8 klori+a. Arang
Merokok )erupaka sala, satu faktor 7ang +apat +iu5a, a+apun ,u5ungan )erokok +engan ,ipertensi a+ala, nikotin akan )en7e5a5kan peningkatan tekana +ara, karena nikotin akan +iserap pe)5ulu +ara, keil +ala) paru
•
9kti-itas sangat )e)pengaru,i terja+in7a ,ipertensi +i)ana pa+a orang 7ang kuan akt-itas akan en+erung )e)pun7ai frekuensi +en7ut jantung 7ang le5i, tingi se,ingga otot jantung akan ,arus 5ekerja le5i, keras pa+a tiap kontraksi.Makin keras +an sering otot jantung )e)o)pa )aka )akin 5esar tekanan 7ang +i5e5ankan pa+a arteri.
•
:tress juga sangat erat )erupakan )asala, 7ang )e)iu terja+in7a ,ipertensi +i)ana ,u5ungan antara stress +engan ,ipertensi +i+uga )elalui akti-itas saraf si)patis peningkatan saraf +apat )enaikan tekanan +ara, seara inter)iten /ti+ak )enentu0. :tress 7ang 5erkepanjangan +apat )engaki5atkan tekanan +ara, )enetap tinggi. alaupun ,al ini 5elu) ter5ukti akan tetapi angka keja+ian +i )as7arakat perkotaan
le5i, tinggi +i5an+ingkan +engan +i pe+esaan. Hal ini +apat +i,u5ungkan +engan pengaru, stress 7ang +iala)i kelo)pok )as7arakat 7ang tinggal +i kota.
2"" P#$-./.'*. or6in /2'''0 )enjelaskan 5a,6a ,ipertensi tergantung pa+a keepatan +en7ut jantung -olu)e sekunup +an Total Peripheral Resistance /T"R0. Maka peningkatan sala, satu +ari ketiga -aria5el 7ang ti+ak +iko)pensasi +apat )en7e5a5kan ,ipertensi. "eningkatan keepatan +en7ut jantung +apat terja+i aki5at rangsangan a5nor)al saraf atau ,or)on pa+a no+us :9. "eningkatan keepatan +en7ut jantung 7ang 5erlangsung kronik sering )en7ertai kea+aan ,ipertiroi+is)e. (a)un peningkatan keepatan +en7ut jantung 5iasan7a +iko)pensasi ole, penurunan -olu)e sekunup atau T"R se,ingga ti+ak )eni)5ulkan ,ipertensi. "eningkatan -olu)e sekunup 7ang 5erlangsung la)a +apat terja+i apa5ila ter+apat peningkatan -olu)e plas)a 7ang 5erkepanjangan aki5at gangguan penanganan gara) +an air ole, ginjal atau konsu)si gara) 7ang 5erle5i,an.
"eningkatan pelepasan renin atau al+osteron )aupun
penurunan aliran +ara, ke ginjal +apat )engu5a, penanganan air +an gara) ole, ginjal. "eningkatan -olu)e plas)a akan )en7e5a5kan peningkatan -olu)e +iastolik ak,ir se,ingga terja+i peningkatan -olu)e sekunup +an tekanan +ara,. "eningkata preloa+ 5iasan7a 5erkaitan +engan peningkatan tekanan sistolik / or6in 2'''0 "eningkatan Total "eriperial Resistene 7ang 5erlangsung la)a +apat terja+i pa+a peningkatan rangsangan saraf atau ,or)on pa+a arteriol atau responsi-itas 7ang 5erle5i,an +ari arteriol ter+apat rangsangan nor)al. Ke+ua ,al terse5ut akan )en7e5a5kan pen7e)pitan pe)5ulu, +ara,. "a+a peningkatan Total "eriperial Resistene jantung ,arus )e)o)pa seara le5i, kuat +an +engan +e)ikian )eng,asilkan tekanan 7ang le5i, 5esar untuk )en+orong +ara, )elintas pe)5ulu, +ara, 7ang )en7e)pit. Hal ini +ise5ut peningkatan +ala) afterloa+ jantung +an 5iasan7a 5erkaitan +engan peningkatan tekanan +iastolik. 9pa5ila peningkatan afterloa+ 5erlangsung la)a )aka -entrikel kiri )ungkin )ulai )engala)i ,ipertrofi /)e)5esar0. Dengan ,ipertrofi ke5utu,an -entrikel akan oksigen se)akin )eningkat se,ingga -entrikel ,arus )a)pu )e)o)pa +ara, seara le5i, keras lagi untuk )e)enu,i ke5utu,an tese5ut. "a+a ,ipertrofi serat
2"6" D.#*/./ Diagnosis 7ang akurat )erupakan langka, a6al +ala) penatalaksanaan ,ipertensi. 9kurasi ara pengukuran tekanan ara, +an alat ukur 7ang +igunakan serta ketepatan 6aktu pengukuran . pengukuran tekanan +ara, +ianjurkan +ilakukan pa+a posisi +u+uk setela, 5eristira,at ! )enit +an 3' )enit 5e5as rokok +an kafein. "engukuran tekanan +ara, posisi 5er+iri atau 5er5aring +apat +ilakukan pa+a kea+aan tertentu. :e5aikn7a alat ukur 7ang +ipili, a+ala, sfig)a)ono)eter air raksa +engan ukuran cuff 7ang sesuai. Balon +i po)pa sa)pai 2'<3' ))Hg +iatas tekanan sistolik 7aitu saat pulsasi na+i ti+ak tera5a lagi ke)u+ian +i5uka seara perla,an
2"" G&,#'# K'../ ;n+i-i+u 7ang )en+erita ,ipertensi ka+ang ti+ak )enunjukkan gejala sa)pai 5erta,un< ta,un. Ale, karena itula, ,ipertensi +ikenal se5agai silent killer . "a+a pe)eriksaan fisik ti+ak +iju)pai kelainan apapun selain tekanan +ara, 7ang tinggi tetapi +apat pula +ite)ukan peru5a,an pa+a retina seperti pen+ara,an eksu+at /ku)pulan airan0 pen7e)pitan pe)5ulu, +ara, +an pa+a kasus 5erat akan )engala)i e+e)a pupil. or6in /2'''0 )en7e5utkan 5a,6a se5a,agian 5esar gejala klinis ti)5ul setela, )engala)i ,ipertensi 5erta,un
a. (7eri kepala saat terjaga ka+ang
2
5. "engli,atan ka5ur aki5at kerusakan retina aki5at ,ipertensi.
3
. 97unan langka, 7ang ti+ak )antap aki5at susunan saraf pusat tela, rusak
4
+. (okturia karena peningkatan aliran +ara, ginjal +an filtrasi glo)erolus
!
e. E+e)a +
+en +a
)5 gkak
ki5at peni katan teka n kapile
&ejala lainn7a 7ang u)u)n7a terja+i pa+a pen+erita ,ipertensi 7aitu pusing )uka )era, sakit kepala keluarn7a +ara, +ari ,i+ung seara ti5a!' ta,un 7ang ti+ak )e)pun7ai faktor C faktor resiko kar+io-askuler lkainn7a seperti @ ,iperkolesterole)ia +ia5etes )ellitus laki
Komplikasi *
Tindakan
Tidak
Segera diterapi
Sistolik 180‐219 mmHg Atau Diastolik 110‐119 mmHg
Tidak
keadaan "erta#an "erikan Sistolik 160‐1$9 mmHg Atau Diastolik 100‐109 mmHg
Konfirmasi dalam 1‐2 minggu dan ika tern!ata terapi
%a
Konfirmasi dalam 1‐2 minggu dan ika tern!ata terapi
keadaan "erta#an "erikan Sistolik 160‐1$9 mmHg
Atau Diastolik 100‐109 mmHg
Tidak
lagi tiap ika "erta#an selama minggu Sistolik 1)0‐1*9 mmHg Atau Diastolik 90‐99 mmHg dalam 12 dan dan ika tern!ata "erta#an terapi Sistolik 1)0‐1*9 mmHg Atau Diastolik 90‐99 mmHg untuk lagi tiap terapi untuk persisten kardio,askuler adala# 20-+
&erikan nase#at untuk ga!a #idup' (ek minggu dan o"ati keadaan )‐12
%a
Tidak
Konfirmasi minggu keadaan "erikan
&erikan nase#at ga!a #idup' (ek "ulan+ &erikan #ipertensi ringan ika resiko 10‐ta#un
. Komplikasi kardio,askuler' kerusakan organ target atau dia"et es
P&7# NIE +$+ 5&#*## 8.5&%$&/. "e+o)an ter5aru +ari (;E untunk penanganan ,ipertensi a+ala, se5agai 5erikut@ L#*#8 1 =ntuk pasien ,ipertensi usia !! ta,un atau pasien 5erkulit ,ita) se)ua usia pili,an perta)a terapi a+ala, B atau +iuretik tiai+. =ntuk pasien > !! ta,un pili,an perta)a terapi a+ala, 9Ei /atau 9;;R9 jika ti+ak ta,an ter,a+ap 9Ei0 L#*#8 2 ika +iperlukan o5at ta)5a,an pili,ann7a a+ala, pena)5a,an 9Ei untuk B atau +iureti /+an se5alikn7a0. L#*#8 3 ika +iperlukan ko)5inasi tiga o5at )aka ko)5inasi 7ang +ianjurkan a+ala, 9Ei /atau 9;;R90 B +an +iuretik tiai+. L#*#8 ! ika +iperlukan o5at kee)pat )aka +osis +iuretik tiai+ +inaikkan atau alternatif lain a+ala, +iuretik lain 5eta 5loker atau alp,a ‐ 5loker. :e)ua o5at terse5ut ,arus +ititrasi +osisn7a seperti 7ang +ianjurkan pa+a B(F.
G'*# #$ &olongan o5at anti,ipertensi 7ang 5an7ak +igunakan a+ala, +iuretik tiai+ /)isaln7a 5en+roflu)etiai+0 5eta‐ 5loker /)isaln7a propanolol atenolol0 peng,a)5at angiotensin converting enzymes /)isaln7a
aptopril enalapril0 antagonis angiotensin ;; /)isaln7a an+esartan
losartan0 calcium channel blocker /)isaln7a a)lo+ipin nife+ipin0 +an alphablocker /)isaln7a +oksasoin0. ang le5i, jarang +igunakan a+ala, -aso+ilator +an anti,ipertensi kerja sentral +an7ang jarang +ipakai guaneti+in 7ang +iin+ikasikan untuk kea+aan krisis ,ipertensi. D.+%&$. $.#:.7 Diuretik tiai+ a+ala, +iureti +engan potensi )enenga, 7ang )enurunkan tekanan +ara, +engan ara )eng,a)5at rea5sorpsi so+iu) pa+a +aera, a6al tu5ulus +istal ginjal )eningkatkan ekskresi so+iu) +an -olu)e urin. Tiai+ juga )e)pun7ai efek -aso+ilatasi langsung pa+a arteriol se,ingga +apat )e)perta,ankan efek anti,ipertensi le5i, la)a. Tiai+ +ia5sorpsi 5aik pa+a pe)5erian oral ter+istri5usi luas +an +i)eta5olis)e +i ,ati. Efek +iuretik tiai+ terja+i +ala) 6aktu 1 ‐2 ja) setela, pe)5erian +an 5erta,an sa)pai 12‐24 ja) se,ingga o5at ini ukup +i5erikan sekali se,ari. Efek anti,ipertensi terja+i pa+a +osis ren+a, +an peningkatan +osis ti+ak )e)5erikan )anfaat pa+a tekanan +ara, 6alaupun +iuresis )eningkat pa+a +osis tinggi. Efek tiai+ pa+a tu5ulus ginjal tergantung pa+a tingkat ekskresin7a ole, karena itu tiai+ kurang 5er)anfaat untuk pasien +engan gangguan fungsi ginjal. Efek samping
"eningkatan eksresi urin ole, +iuretik tiai+ +apat )engaki5atkan ,ipokale)ia ,iponatrie)i +an ,ipo)agnesie)i. Hiperkalse)ia +apat terja+i karena penurunan ekskresi kalsiu). ;nterferensi +engan ekskresi asa) urat +apat )engaki5atkan ,iperurise)ia se,ingga penggunaan tiai+ pa+a pasien gout ,arus ,ati ‐,ati. Diuretik tiai+ juga +apat )engganggu toleransi glukosa /resisten ter,a+ap insulin0 7ang )engaki5atkan peningkatan resiko +ia5etes )ellitus tipe 2. Efek sa)ping 7ang u)u) lainn7a a+ala, ,iperlipi+e)ia )en7e5a5kan peningkatan LDL +an trigliseri+a +an penurunan HDL. 2!8 pria 7ang )en+apat +iureti tiai+ )engala)i i)potensi tetapi efek ini akan ,ilang jika pe)5erian tiai+ +i,entikan.
Beta blocker
)e)5lok 5eta‐a+renoseptor. Reseptor ini +iklasifikasikan )enja+i reseptor 5eta ‐1 +an
5eta‐2. Reseptor 5eta‐1 teruta)a ter+apat pa+a jantung se+angkan reseptor 5eta‐2 5an7ak +ite)ukan +i paru‐ paru pe)5ulu, +ara, perifer +an otot lurik. Reseptor 5eta ‐2 juga +apat +ite)ukan +i jantung se+angkan reseptor 5eta ‐1 juga +apat +iju)pai pa+a ginjal. Reseptor 5eta juga +apat +ite)ukan +i otak. :ti)ulasi reseptor 5eta pa+a otak +an perifer akan )e)au penglepasan neurotrans)itter 7ang )eningkatkan akti-itas s7ste) saraf si)patis. :ti)ulasi reseptor 5eta‐1 pa+a no+us sino ‐atrial +an )iokar+iak )eningkatkan ,eart rate +an kekuatan kontraksi. :ti)ulasi reseptor 5eta pa+a ginjal akan )en7e5a5kan penglepasan rennin )eningkatkan akti-itas s7ste) renninangiotensin‐al+osteron. Efek ak,irn7a a+ala, peningkatan cardiac output peningkatan ta,anan perifer +an peningkatan so+iu) 7ang +iperantarai al+osteron +an retensi air. Terapi )enggunakan beta‐blocker akan )engantagonis se)ua efek terse5ut se,ingga terja+i penurunan tekanan +ara,. Beta‐blocker 7ang selektif /+ikenal juga se5agai cardioselective beta‐ blockers0
)isaln7a 5isoprolol 5ekerja pa+a reseptor 5eta ‐1 tetapi ti+ak spesifik untuk reseptor
5eta‐1 saja ole, karena itu penggunaann7a pa+a pasien +engan ri6a7at as)a +an 5ronk,ospas)a ,arus ,ati,ati. Beta‐blocker 7ang non‐selektif /)isaln7a propanolol0 )e)5lok reseptor 5eta‐1 +an 5eta‐2. Beta‐blocker 7ang )e)pun7ai akti-itas agonis parsial /+ikenal se5agai akti-itas si)pato)i)etik intrinsi0 )isaln7a ae5utolol 5ekerja se5agai sti)ulan‐ 5eta pa+a saat akti-itas a+renergik )ini)al /)isaln7a saat ti+ur0 tetapi akan )e)5lok akti-itas 5eta pa+a saat akti-itas a+renergik )eningkat /)isaln7a saat 5erola, raga0. Hal ini )enguntungkan karena )engurangi 5ra+ikar+i pa+a siang ,ari. Be5erapa beta‐blocker )isaln7a la5etolol +an ar-e+ilol juga )e)5lok efek a+renoseptoralfa perifer. A5at lain )isaln7a eliprolol )e)pun7ai efek agonis 5eta‐2 atau -aso+ilator. Beta‐blocker +iekskresikan le6at ,ati atau ginjal tergantung sifat kelarutan o5at +ala) air atau lipi+. A5at ‐o5at 7ang +iekskresikan )elalui ,ati 5iasan7a ,arus +i5erikan 5e5erapa kali +ala) se,ari se+angkan 7ang +iekskresikan )elalui ginjal 5iasan7a )e)pun7ai 6aktu paru, 7ang le5i, la)a se,ingga +apat +i5erikan sekali +ala) se,ari. Beta‐blocker ti+ak 5ole, +i,entikan )en+a+ak )elainkan ,arus seara 5erta,ap teruta)a pa+a pasien +engan angina karena +apat terja+i feno)ena rebound . Efek samping
Bloka+e reseptor 5eta‐2 pa+a 5ronk,i +apat )engaki5atkan 5ronk,ospas)e 5a,kan jika +igunakan 5eta‐ 5loker kar+ioselektif. Efek sa)ping lain a+ala, 5ra+ikar+ia gangguan kontraktil )iokar+ +an tanga‐kaki terasa +ingin karena -asokonstriksi aki5at 5loka+e reseptor 5eta ‐2 pa+a otot polos pe)5ulu, +ara, perifer. Kesa+aran ter,a+ap gejala ,ipoglike)ia pa+a 5e5erapa pasien DM tipe 1 +apat 5erkurang. Hal ini karena beta‐blocker )e)5lok siste) saraf si)patis 7ang 5ertanggung ja6a5 untuk G)e)5eri peringatanG jika terja+i ,ipoglike)ia. Berkurangn7a aliran +ara, si)patetik
penggunaan beta‐blocker 7ang larut lipi+ seperti propanolol. ;)potensi juga +apat terja+i. Beta‐ blockers non‐selektif juga )en7e5a5kan peningkatan ka+ar trigilseri+a seru) +an penurunan HDL.
AE .8..$% Angiotensin converting enzyme inhibitor
/9Ei0 )eng,a)5at seara ko)petitif pe)5entukan
angiotensin ;; +ari preursor angiotensin ; 7ang inaktif 7ang ter+apat pa+a +ara, pe)5ulu, +ara, ginjal jantung kelenjar a+renal +an otak. 9ngitensin ;; )erupakan -aso ‐konstriktor kuat 7ang )e)au penglepasan al+osteron +an akti-itas si)patis sentral +an perifer. "eng,a)5atan pe)5entukan angiotensin i; ini akan )enurunkan tekanan +ara,. ika siste) angiotensin‐renin‐ al+osteron terakti-asi /)isaln7a pa+a kea+aan penurunan so+iu) atau pa+a terapi +iuretik0 efek anti,ipertensi 9Ei akan le5i, 5esar. 9E juga 5ertanggungja6a5 ter,a+ap +egra+asi kinin ter)asuk 5ra+ikinin 7ang )e)pun7ai efek -aso+ilatasi. "eng,a)5atan +egra+asi ini akan )eng,asilkan efek anti,ipertensi 7ang le5i, kuat. Be5erapa per5e+aan pa+a para)eter far)akokinetik o5at 9Ei. aptopril epat +ia5sorpsi tetapi )e)pun7ai +urasi kerja 7ang pen+ek se,ingga 5er)anfaat untuk )enentukan apaka, seorang pasien akan 5erespon 5aik pa+a pe)5erian 9Ei. Dosis perta)a 9Eii ,arus +i5erikan pa+a )ala) ,ari karena penurunan tekanan +ara, )en+a+ak )ungkin terja+i efek ini akan )eningkat jika pasien )e)pun7ai ka+ar so+iu) ren+a,. A$#*./ A*.$&/. II Reseptor angiotensin ;; +ite)ukan pa+a pe)5ulu, +ara, +an target lainn7a. Disu5klasifikasikan )enja+i reseptor 9T1 +an 9T2. Reseptor 9T1 )e)perantarai respon far)akologis angiotensin ;; seperti -asokonstriksi +an penglepasan al+osteron. Dan ole, karenan7a )enja+i target untuk terapi o5at. Fungsi reseptor 9T2 )asi, 5elu) 5egitu jelas. Ban7ak jaringan )a)pu )engkon-ersi angiotensin ; )enja+i angiotensin ;; tanpa )elalui 9E. Ale, karena itu )e)5lok siste) renin ‐ angitensin )elalui jalur antagonis reseptor 9T1 +engan pe)5erianantagonis reseptor angiotensin ;; )ungkin 5er)anfaat. 9ntagonis reseptor angiotensin ;; /9;;R90)e)pun7ai 5an7ak ke)iripan +engan 9Ei tetapi 9;;R9 ti+ak )en+egra+asi kinin. Karena efekn7a pa+a ginjal 9Ei +an 9;;R9 +ikontrain+ikasikan pa+a stenosis arteri ginjal 5ilateral +an pa+a stenosis arteri 7ang 5erat 7ang )ensuplai ginjal 7ang ,an7a 5erfungsi satu.
Efek samping ACEi dan AIIRA
:e5elu) )ulai )e)5erikan terapi +engan 9Ei atau 9;;R9 fungsi ginjal +an ka+ar elektrolit pasien ,arus +iek. Monitoring ini ,arus terus +ilakukan sela)a terapi karena ke+ua golongan o5at
karena )enurun‐kan pro+uksi al+osteron se,ingga suple)entasi kaliu) +an penggunaan +iuretik ,e)at kaliu) ,arus +i,in+ari jika pasien )en+apat terapi9E; atau 9;;R9. "er5e+aan anatar 9Ei +an 9;;R9 a+ala, 5atuk kering 7ang )erupakan efek sa)ping 7ang +iju)pai pa+a 1!8 pasien 7ang )en+apat terapi 9Ei. 9;;R9 ti+ak )en7e5a5kan 5atuk karena ti+ak )en+egara+asi 5ra+ikinin. Calcium channel blocker
Calcium channel blockers
/B0 )enurunkan influks ion kalsiu) ke +ala) sel )iokar+ sel ‐sel
+ala) siste) kon+uksi jantung +an sel ‐sel otot polos pe)5ulu, +ara,. Efek ini akan )enurunkan kontraktilitas jantung )enekan pe)5entukan +an propagasi i)puls elektrik +ala) jantung +an )e)au akti-itas -aso+ilatasi interferensi +engan konstriksi otot polos pe)5ulu, +ara,. :e)ua ,al +i atas a+ala, proses 7ang 5ergantung pa+a ion kalsiu). Ter+apat tiga kelas B@ +i,i+ropiri+in /)isaln7a nife+ipin +an a)lo+ipin0 fenilalkala)in /-erapa)il0 +an 5enotiaipin /+iltiae)0. Di,i+ropiri+in )e)pun7ai sifat -aso+ilator perifer 7ang )erupakan kerja anti,ipertensin7a se+angkan -erapa)il +an +iltiae) )e)pun7ai efek kar+iak +an +ugunakan untuk )enurunkan ,eart rate +an )enega, angina. :e)ua B +i)eta5olis)e +i ,ati. Efek samping
"e)era,an pa+a 6aja, pusing +an pe)5engkakan pergelangan kaki sering +iju)pai karena efek -aso+ilatasi B +i,i+ropiri+in. (7eri a5+o)en+an )ual juga sering terja+i. :aluran erna juga sering terpengaru, ole, influks ion kalsiu) ole, karena itu B sering )engaki5atkan gangguan gastro‐intestinal ter)asuk konstipasi. A'58#;'<&% Alpha‐blocker
/peng,a)5at a+reno‐septor alfa‐10 )e)5lok a+renoseptor alfa‐1 perifer
)engaki5atkan efek -aso+ilatasi karena )erelaksaasi otot polos pe)5ulu, +ara,. Diin+ikasikan untuk ,ipertensi 7ang resisten.
Efek samping
Alpha‐blocker
+apat )en7e5a5kan ,ipotensi postural 7ang sering terja+i pa+a pe)5erian +osis
perta)a kali. Alpha‐blocker 5er)anfaat untuk pasien laki ‐laki lanjut usia karena )e)per5aiki gejala pe)5esaran prostat.
G'*# '#. 9nti,ipertensi -aso+ilator /)isaln7a ,i+ralain )inoksi+il0 )enurunkan tekanan +ara, +engan ara )erelaksasi otot polos pe)5ulu, +ara,. 9nti,ipertensi kerj a sentral /)isaln7a kloni+in )etil+opa )onoksi+in0 5ekerja pa+a a+renoseptor alp,a ‐2 atau reseptor lain pa+a 5atang otak )enurunkan aliran si)patetik ke jantung pe)5ulu, +ara, +an ginjal se,ingga efek a,irn7a )enurunkan tekanan +ara,. Efek samping
9nti,ipertensi -aso+ilator +apat )en7e5a5kan retensi airan. Tes fungsi ,ati ,arus +ipantau sela)a terapi +engan ,i+ralain karena ekskresin7a )elalui ,ati. Hi+ralain juga +iasosiakan +engan siste)iklupus erite)atosus. Minoksi+il +iasosiasikan +engan ,ipertrikosis /,irsutis)0 se,ingga kkurang sesuai untuk pasien 6anita. A5at ‐o5at kerja sentral ti+ak spesifik atau ti+ak ukup selektif untuk )eng,in+ari efek sa)ping siste) saraf pusat seperti se+asi )ulut kering +an )engantuk 7ang sering terja+i. Metil+opa )e)pun7ai )ekanis)e kerja 7ang )irip +engan koni+in tetapi +apat )e)n7e5a5kan efek sa)ping pa+a siste) i)un ter)asuk pireksia ,epatitis +an ane)ia ,e)olitik. P&.'.8# $&%#5. =p+ate +ari (;E +apat +ili,at pa+a Ta5el 2. "eru5a,an uta)a pa+a pe+o)an (;E a+ala, 5eta ‐ 5loker ti+ak lagi +ireko)en+asikan se5agai terapi lini perta)a pa+a se)ua pasien. Beta 5loker kurang efektif )engurangi keja+ian kar+io-askular )a7or teruta)a stroke +i5an+ing anti,ipertensi lainn7a. Beta‐ 5loker juga kurang efektif +is5an+ing 9Ei atau B +i,i+ropiri+in untuk )engurangi resiko +ia5etes teruta)a pa+a pasien 7ang )en+apat terapi +iuretik tiai+. ika pasien 7ang )enggunakan beta‐blocker )e)erlukan anti,ipertensi lain )aka pili,an 7ang le5i, +ianjurkan +i5erikan a+ala, 9Ei atau B +aripa+a tiai+. P&%$.#*# 8+/+/ K&8#.'# A5at kerja sentral )e)pun7ai profil ::" 7ang 5uruk. (a)un )etil+opa +igunakan pa+a ke,a)ilan karena +ata kea)anannn7a se+angkan 5eta ‐ 5loker +igunakan pa+a tri)ester ketiga. La5etolol intra-ena ,an7a +igunakan pa+a kea+aan krisis ,ipertensi. :e+iaan nife+ipin lepas la)5at juga +apat +igunakan tetapi ti+ak +ilisensi. E$. Diuretik tiai+ +an B +i,i+ropiri+in le5i, efektif +aripa+a 5eta ‐ 5loker untuk psien 9fro‐Kari5ia. 9Ei +an 9;;R9 )eningkatkan resiko stroke pa+a pasien golongan etnik terse5ut se,ingga ti+ak
L#,+$ +/.# "e+o)an (;E 7ang 5aru )enge)ukakan 5a,6a +iuretik tiai+ atau B +i,i+ropiri+in )erupakan terapi lini perta)a untuk pasien lanjut usia. (a)un ,arus +iper,atikan fungsi ginjal sela)a terapi +engan tiai+ karena pasien lanjut usia le5i, 5eresiko )engala)i gangguan ginjal. "asien 7ang le5i, +ari #' ta,un +apat +i5eri terapi seperti pasien usia !! ta,un. D.#&$&/ "asien +ia5etes )e)erlukan ko)5inasi anti,ipertensi untuk +apat )enapai target tekanan +ara, opti)al. 9Ei )erupaka terapi a6al pili,an karena +apat )enega, progresi ikroal5u)iuria ke nefropati. "asien +engan nefropati +ia5et ,arus )en+apat 9Ei atau 9;;R9 untuk )e)ini)alkan resiko kerusakan ginjal 7ang le5i, lanjut 5a,kan jika tekanan +ara,n7a nor)al. P&#.$ *.,#' 9Ei +apat )enurunkan atau )eng,ilangkan filtrasi glo)erular +an )en7e5a5kan kegagalan ginjal progresif 5erat. Ale, karena itu +ikoktrain+ikasikan pa+a pasien stenosis arteri ginjal 5ilateral. (a)un 9Ei ti+ak )e)5erikan efek sa)ping pa+a fungsi ginjal pa+a pasien +engan stenosis arteri ginjal unilateral. B +i,i+ropiri+in +apat +ita)5a,kan jika +iperlukan penurunan tekana +ara, le5i, jau, se+angkan +iuretik tiai+ ti+akefektif. H.5&%$&/. /./$'. Hipertensi sistolik saja /isolate+ s7stoli ,7pertension ;:H0 +i+efinisikan se5agai :B" le5i, +ari 1' ))Hg +engan DB" kurang +ari $' ))Hg. "asien +engan ;:H )en+apat terapi 7ang sa)a sepeti pasien +engan peningkatan :B" +an DB" karena ;:H juga 5eresiko ko)plikasi 7ang sa)a. B +i,i+ropiri+in +igunakan se5agai terapi untuk ;:H pa+a pasien lanjut usia teruta)a jika +iuretik tiai+ +ikontrain+ikasikan.
H.5&%$&/. <&5#$ (accelerated hypertension) Accelerated hypertension
atau ,ipertensi 7ang sangat 5erat +i+efinisikan se5agai DB" le5i, +ari
14' ))Hg )e)erlukan tin+akan )e+is segera. Beta ‐ 5loker seperti atenolol atau la5etolol atau B +i,i+ropiri+in +iin+ikasikan untuk kon+isi ini. DB" ,arus +iturunkan )enja+i 1'' ‐11' ))Hg sela)a 24 ja) perta)a. Tekanan +ara, ,arus +iturunkan lagi sela)a 2‐3 ,ari 5erikutn7a )enggunakan ko)5inasi +iuretik -aso+ilator +an 9Ei jika +iperlukan. ika terapi intra-ena
2"9" K5'.#/. Ko)plikasi 7ang )ungkin ti)5ul pa+a Hipertensi /or6in 2'''0 a+ala, •
:troke +apat ti)5ul aki5at per+ara,an tekanan tinggi +i otak atau aki5at e)5olus 7ang terlepas +ari pe)5ulu, non otak 7ang terpajan tekanan tinggi. :troke +apat terja+i pa+a ,ipertensi kronik apa5ila arteri
•
;nfark Miokar+ +apat terja+i apa5ila arteri koroner 7ang arterosklerosis ti+ak +apat )en7uplai ukup oksigen ke )iokar+iu) atau apa5ila ter5entuk tro)5us 7ang )eng,a)5at aliran +ara, )elalui pe)5ulu, +ara, terse5ut. Karena ,ipertensi kronik +an ,ipertensi -entrikel )aka ke5utu,an oksigen )iokar+iu) )ungkin ti+ak +apat terpenu,i +an +apat terja+i iske)ia jantung 7ang )en7e5a5kan infark. De)ikian juga ,ipertropi -entrikel +apat )eni)5ulkan peru5a,an
•
&agal ginjal +apat terja+i karena kerusakan progresif aki5at tekanan tinggi pa+a kapiler< kepiler ginjal glo)erolus. Dengan rusakn7a glo)erolus +ara, akan )engalir keunit
•
&agal jantung atau keti+ak)a)puan jantung +ala) )e)o)pa +ara, 7ang ke)5alin7a kejantung.
BAB 3 KOLEGIUM PENYAKIT DALAM (KPD) ATATAN MEDIK PASIEN (o. Reg. R: @ 23. 33. %# (a)a Lengkap @ Lukas :aru)a,a Tanggal La,ir@ < =)ur @ 44 ta,un enis Kela)in@ laki
ANAMNESIS =
Automentesis
Heteromentesis
RI>AYAT PENYAKIT SEKARANG Kelu,an =ta)a
@ :esak nafas
Deskripsi
@ Hal ini +iala)i A: sejak pagi ini ketika 5erjalan +ari parkiran )o5il ke ruangan n7eri +a+a /I0 +i se5ela, kiri terasa seperti +iti)pa 5e5an 5erat. A: )erasa ke+ua tangan kaku +an ke5as. A: juga )erasa sakit kepala +an )enjalar sa)pai 5a,u +an punggung. :esak nafas 5er,u5ungan +engan akti-itas /I0 ri6a7at )enggunakan 2<3 5antal untuk )engurangi sesak /<0. Batuk /I0 sesekali +a,ak/<0 5atuk +ara, /<0 keringat )ala) tanpa akti-itas /<0 penurunan 5erat 5a+an /<0. Mual /<0 Munta, /<0. B9K /I0 (or)al B9B /I0 (or)al. A: juga )engelu,kan sakit )enelan. Ri6a7at sakit gula /<0. Ri6a7at sakit +ara, tinggi /I0 sejak J 2' ta,un 7ang lalu +engan tekanan +ara, tertinggi 2!' ))Hg +an A: ti+ak teratur )inu) o5at +ara, tinggi.
RPT
@ Hipertensi Hernia ;nguinal
RPO
@ Losartan Bisoprolol (ife+ipin
RI>AYAT PENYAKIT DAHULU Tanggal 2' ta,un
"en7akit Hipertensi
Te)pat "era6atan Ruang Teratai
5elakangan ini
"engo5atan +an Aperasi Losartan (ife+ipin
RI>AYAT KELUARGA Laki
"ere)puan
Meninggal sebutkan sebab meninggal dan umur saat meninggal!
RI>AYAT PRIBADI Ta,un <
Ri6a7at 9lergi Ba,an o5at <
&ejala <
Ho5i
@ ti+ak a+a 7ang k,usus
Ala, Raga
@ ti+ak a+a 7ang k,usus
Ri6a7at i)unisasi Ta,un enis i)unisasi Ti+ak jelas Ti+ak jelas
Ke5iasaan Makanan @ suka )akanan 7ang pe+as +an asin Merokok
@ /I0
Minu) 9lko,ol
@ +a,ulu +an sekarang su+a, ti+ak
Hu5ungan :eks
@ /<0
ANAMNESIS UMUM (R&?.&@ - S/$&) B&%.'#8 T#7# B.'# A%#' D# B&%.# D&/%.5/.
=)u)@ S&/# #-#/ () .'# #$.?.$#/ 7# 5#7# /##$ &%#%.* Kulit@ Ti+ak a+a kelu,an Kepala +an le,er@ Ti+ak a+a kelu,an Mata@ Konjungti-a palpe5ra puat /<<0 sklera ikterik /<<0 Telinga@ Ti+ak a+a kelu,an Hi+ung@ Ti+ak a+a kelu,an Mulut +an Tenggorokan@ sakit )enelan/I0 +an tenggorokan terasa kering "ernafasan@ S&/# #-#/ () antung@ n7eri +a+a se5ela, kiri
95+o)en@ Ti+ak a+a kelu,an 9lat kela)in @ laki
DESKRIPSI UMUM Kesan :akit
N
Ringan
:e+ang
Berat
&ii Berat Ba+an @ 1'! kg@ Tinggi Ba+an 1%' ) &ii BB
@ 1'! kg TB @ 1%' )
;MT @ 1'!kg/1% )0 2 36C33 * ( &/& II ) TANDA VITAL Kesa+aran
o)pos Mentis
Deskripsi@ Ko)unikasi 5aik rasa a6as ter,a+ap lingkungan 5aik )e)iliki 6a,a) uriga e)osi terka+ang sering ti+ak
(a+i Tekanan +ara,
Frekuensi @ $ )enit Ber5aring@
terken+ali. Reguler Du+uk@
Lengan kanan@ 201!0H* Lengan kanan@ 201!0H* Te)peratur
Lengan kiri @ 201!0H* Lengan kiri @ 201!0H* 9ksila@ 3.3 Rektal @ t+p
"ernafasan
Frekuensi @ 14 &.$
Deskripsi@
Regular KULIT aun+ie /<0 "urpura /<0 He)ato) /<0 Erite)a /<0 KEPALA DAN LEHER Kepala +an le,er si)etris TO R<2 )H 2A trakea )e+ial pe)5esaran K&B/<0 pe)5esaran kelenjar tiroi+ /<0 TELINGA Dala) 5atas nor)al HIDUNG Dala) 5atas nor)al epistaksis /<0 RONGGA MULUT DAN TENGGOROKAN Faring ,ipere)is Tonsil T1T1 MATA Konjungti-a palp. inf. puat /<<0 sklera ikterik /<<0 "upil isokor +ia)eter P @ 3)) TORAKS I/5&/. P#'5#/. P&%+/. A+/+'$#/.
D&5# :i)etris Fusifor)is :F kiri kanan :onor :"@ Oesikuler
B&'##* :i)etris Fusifor)is :F kiri kanan :onor :"@ Oesikuler
:T@ <
:T@ <
JANTUNG Batas antung Relatif@ 9tas
@ ;R ;;; :inistra
Kanan
@ L:D
Kiri
@ 1 ) )e+ial LM:
antung @ HR @ # )enit reguler M1M2 9291 "2"1 92"2 +esa, sistolik +iastolik@ /<0 gallop /<0
ABDOMEN ;nspeksi
@ :i)etris
"alpasi
@ :oepel Hepar Lien Renal ti+ak tera5a
"erkusi
@ Ti)pani
9uskultasi
@ "eristaltik /I0 kesan nor)al
PINGGANG Tapping pain /<0/<0 GENITALIA Laki
@ e+e)a /<<0
;nferior
@ e+e)a pe+is +etra /<0 e+e)a pe+is sinistra /<0
NEUROLOGI Refleks Fisiologis /I0 (or)al Refleks "atologis /<0 BIARA Ko)unikasi 5aik PEMERIKSAAN RETAL TOUHER Ti+ak +ilakukan pe)eriksaan
L#%#$%.+ R+#8 S#.$ T.*#$ II P+$%. H.,#+ ( 2! A*+/$+/ 2013) D#%#8 R+$. H5 14% g+l /13<10 L&+/.$ 11"600 3 /4.!''<11.'''0 Ht@ 4'3 /43<4$0 Tro)5osit@ 1'.'''))3 /1!'.'''<4!'.'''0 LED 36 ,# />1'0 U%.#'./# R+#*#
F&<&/ R+$. Ti+ak +ilakukan pe)eriksaan G.,#' RFT @ =reu)@ 41 )g+L />!' )g+L0 %&#$.. 2C0 *7L /'#<130 =ri ai+@ % )g+L />%'0 H#$. LFT@ B.'.%+. T$#' 2C01 *7L />10 B.'.%+. D.%&<$ 0C6 *7L />'30 SGOT !6 UL />3!0 SGPT UL />4!0 M&$#'./& K#%8.7%#$ G'+/# P+#/# 214 *7L /%'<11'0 L.5.7 P%-.'& Kolesterol total@ 1#4 )g+L />22'0 Trigliseri+a@ 11$ )g+L />1!'0 Kolesterol HDL@ 42 )g+L /4'0 K'&/$&%' LDL 114 )g+L />1''0 E'&$%'.$ Ti+ak +ilakukan pe)eriksaan EST K#*+'#/. Ti+ak +ilakukan pe)eriksaan EKG (20 J+. 2013) :T +epresi +i lea+ O! +an O. Kesan@ I/<8&.< L#$&%#' F$ T8%# Ti+ak +ilakukan pe)eriksaan RESUME DATA DASAR (D../. 7&*# T&+# P/.$.-) O'&8 7$&% 7%" L.%#$%C S5" JP N## P#/.& L+#/ S#%+#8#
N" RM 23"33"4
2" ANAMNESIS
(R.@##$ P&#.$ S&#%#*C R.@##$ P&#.$ D#8+'+C R.@##$ P&*#$#C R.@##$ P&#.$ K&'+#%*#C D''")
ita 42 ta, Laki
T*'
S
O
A
2'< '#< 13
:esak nafas /I0
:ens@ M
P T8&%#5 H.5&%$&/. K%.$./ < "asien ra6at +i ;=
s+
,est +iso)fort
TD 201!0H* /7 230160 H*
DM $.5& II
22<'#<13
/I0
"ols @ $ )nt reguler t-@ ukup
< ;OFD RL 1! gtti
RR 16;2! $ Te)p@ 3.3<3%
< ;nj. e+oar+ !i)
"D @ $.7# 7.$&+# &'#.#
< (ife+ipine 31
< Diet R&
< ;:D( 31 L#%#$%.+ (2!;04;2013) H5 14% g+l /13<10 L&+/.$ 11"600
< Bisoprolol 11 3
/4.!''<11.'''0 Ht@ 4'3 /43<4$0 Tro)5osit@ 3
< aptopril 31 < Furose)i+ 1a)p12ja)
1'.''')) /1!'.'''<4!'.'''0 LED 36
< Metfor)in 21
,# />1'0
< Li-er are 11 < Frisiu) 11
G.,#' RFT @ =reu)@ 41 )g+L />!' )g+L0 %&#$.. 2C0 *7L /'#<130 =ri ai+@ % )g+L />%'0 H#$. LFT@ B.'.%+. T$#' 2C01 *7L />10 B.'.%+. D.%&<$ 0C6 *7L />'30 SGOT !6 UL />3!0 SGPT UL />4!0
D.#*/$.<
T*'
S
O
A
2'< '#< 13
:esak nafas /I0
:ens@ M
P T8&%#5 H.5&%$&/. K%.$./ < "asien ra6at +i ;=
s+
,est +iso)fort
TD 201!0H* /7 230160 H*
DM $.5& II
22<'#<13
/I0
"ols @ $ )nt reguler t-@ ukup
< ;OFD RL 1! gtti
RR 16;2! $ Te)p@ 3.3<3%
< ;nj. e+oar+ !i)
"D @ $.7# 7.$&+# &'#.#
< (ife+ipine 31
< Diet R&
< ;:D( 31 L#%#$%.+ (2!;04;2013) H5 14% g+l /13<10 L&+/.$ 11"600
< Bisoprolol 11 3
< aptopril 31
/4.!''<11.'''0 Ht@ 4'3 /43<4$0 Tro)5osit@
< Furose)i+ 1a)p12ja)
1'.'''))3 /1!'.'''<4!'.'''0 LED 36
< Metfor)in 21
,# />1'0
< Li-er are 11 < Frisiu) 11
G.,#' RFT @ =reu)@ 41 )g+L />!' )g+L0 %&#$.. 2C0 *7L /'#<130 =ri ai+@ % )g+L />%'0 H#$. LFT@ B.'.%+. T$#' 2C01 *7L />10 B.'.%+. D.%&<$ 0C6 *7L />'30 SGOT !6 UL />3!0 SGPT UL />4!0 G'+/# P+#/# 214 *7L /%'<11'0 L.5.7 P%-.'& Kolesterol total@ 1#4 )g+L />22'0 Trigliseri+a@ 11$ )g+L />1!'0 Kolesterol
K&/.5+'# 7# 5%*/./ Quo a+ -ita)
@ Du5ia a+ 5ona)
Quo a+ Funtiona)
@ Du5ia a+ 5ona)
Quo a+ :anationa) @ Du5ia a+ 5ona)
"resentator @ <
:7a,roa+ Fua+a, :iregar :.Ke+
Dokter "e)5i)5ing@ +r. Bur,a) :p."D
D.#*/$.<
K&/.5+'# 7# 5%*/./ Quo a+ -ita)
@ Du5ia a+ 5ona)
Quo a+ Funtiona)
@ Du5ia a+ 5ona)
Quo a+ :anationa) @ Du5ia a+ 5ona)
"resentator @ <
Dokter "e)5i)5ing@
:7a,roa+ Fua+a, :iregar :.Ke+
+r. Bur,a) :p."D
BAB ! KESIMPULAN Hipertensi a+ala, kenaikan tekanan arterial +iatas nilai relati-e nor)al +engan tekanan +ara, +iatas nilai 14'$' ))Hg +i)ana tekanan +ara, arterial )erupakan pro+uk +ari ura, jantung /ar+ia output0 +an ta,anan perifer /total perip,eral resistane0.Hipertensi a+ala, a6al +ari pen7e5a5 pen7akit
BAB ! KESIMPULAN Hipertensi a+ala, kenaikan tekanan arterial +iatas nilai relati-e nor)al +engan tekanan +ara, +iatas nilai 14'$' ))Hg +i)ana tekanan +ara, arterial )erupakan pro+uk +ari ura, jantung /ar+ia output0 +an ta,anan perifer /total perip,eral resistane0.Hipertensi a+ala, a6al +ari pen7e5a5 pen7akit
