Caso clínico FRACTURA DE COLLES Definición Es una fractura de rasgo transversal de la epífisis inferior del radio y que presenta notoriamente tres desviaciones que son típicas: Enclavamiento de la epífisis en la metáfisis (fractura encajada). Desviación dorsal de la epífisis, que le da al eje lateral la silueta de un dorso de tenedor. Desviación radial de la epífisis, que le da al eje antero-posterior de antebrazo y mano, la desviación en bayoneta. Mecanismo de lesión casi siempre corresponde al mismo y este es caída con hiperextensión de codo y extensión dorsal de muñeca. La caída con flexión dorsal de muñeca genera una fuerza axial que se transmite desde los huesos del carpo contra la epífisis radial; el peso del cuerpo genera además un movimiento de flexión dorsal violento a nivel de la región carpiana, cuando ésta choca contra el suelo. Mientras el primer mecanismo provoca la fractura y el encajamiento de la epífisis en la metáfisis, el segundo provoca la desviación dorsal típica de la fractura.
I. Ante Antece cede dent ntes es gene genera rale les. s.
II. II. Anam namnes nesis Próxima: historia clínica de la lesión, tratamiento recibido, etc Remota: HTA, HTA, asma, diabetes, EPOC, enfermedades anteriores relevantes y familiares, etc Medicamentos que utiliza Hábitos: tabaco, alcohol, drogas, actividad física, etc. Alergias Cirugías previas III. Evaluación Evaluación del del dolor Descripción (características, localización, exacerbación, exacerbación, etc) manifiesta dolor urente en zona palmar de muñeca y mano, lo cual impide a la paciente realizar AVD. AVD. Alude que el dolor la acompaña hace 3 meses con predominio nocturno. EVA 7/10 IV. IV. Inspecci Inspección ón Posición de la mano (tenedor o bayoneta) Color Edema, Inflamación Comparar con contralateral Ayuda de elemento ortésico (bastón etc) V. Funcional Funcionalidad idad y rangos rangos de movimiento movimiento Movimientos Activos Movimientos pasivos: Goniometría de muñeca y dedos
Equilibrio y riesgo de caídas (riesgo de caída DAWNTON) VI. Evaluación de fuerza muscular flexión y extensión de muñeca y dedos. Prono-supinación Cubitalización Radialización VII. Palpación Piel: textura, temperatura, elasticidad Tono muscular: normal, débil, etc Estructuras óseas VIII.
Pruebas especiales
Durkan, tecla de piano, disociación radio cubital Elongación neural mediano radial y cubital. Diferencial: Prueba de Phalen
IX. Diagnóstico Kinésico Atrapamiento nervioso debido a fractura de colles, que genera limitación funcional del segmento muñeca y dolor, lo cual conlleva a una restricción de las AVD de la paciente. X. Objetivos de tratamiento. Objetivo general: liberar atrapamiento nervioso Objetivos específicos − disminuir dolor − elongar musculatura tensa − aumentar rango de movimiento. − reeducar de propiocepción.
