Lapkas Keratopati

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : BANU RAJANDRAM NIM : 110100446

LAPORAN KASUS

KERATOPATI

Disusun oleh: BANU RAJANDRAM 110100446

Pembimbing: dr. Zulfahri Lubis PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2016

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : BANU RAJANDRAM NIM : 110100446

STATUS ORANG SAKIT ANAMNESIS PRIBADI Nama

: Ridwan Mas

Umur

: 46 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pekerjaan

: Pekerja Lepas

Alamat

: Jl. Bakti Gg. Purwo No.60 Medan

No. MR.

: 48.70.65

Tgl. Masuk RS

: 29Maret 2016

ANAMNESIS PENYAKIT Keluhan Utama : Mata kanan terasa berdenyut Telaah

: Hal ini dialami pasien ±2 minggu yang lalu.Awalnya mata kanan os terkena paku saat bekerja dan sudah dilakukan operasi di RSUP HAM pada tahun 2012. Os tidak rutin berobat & tidak menjaga kebersihan. Pandangan semakin kabur dirasakan ± 1 minggu ini, mata merah (+), silau (+), mata mengeluarkan kotoran (+), berair(+).

RPT

: DM (-), Hipertensi (-)

RPO

: C.LFX, C.Timolol, Asam Mefenamat

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : BANU RAJANDRAM NIM : 110100446

A.V.O.D

:NLP

A.V.O.S

: 5/6

Kor. Sph

:-

Kor. Sph

:-

Cyl

:-

Cyl

:-

Menjadi

:-

Menjadi

:-

KMB

:-

KMB

:-

TOD

:N +1

TOS

:N

STATUS PRESENT Sensorium

:

Compos mentis

Anemis

(-)

:

(-)

Tekanan Darah :

110/70mmHg

Frekuensi Nadi :

88 x/menit

Dyspnoe

:

(-)

Frekuensi Nafas :

18 x/menit

Sianosis

:

(-)

Temperatur

360C

Edema

:

(-)

:

Ikterik

:

STATUS GENERALISATA 

Kepala : Hidung

Mata :

:

Pada Status Ophthalmikus

tidak dijumpai kelainan



Leher

:

tidak dijumpai kelainan



Thorax

:

tidak dijumpai kelainan



Abdomen

:

tidak dijumpai kelainan



Ekstr Sup/Inf

:

tidak dijumpai kelainan

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : BANU RAJANDRAM NIM : 110100446

STATUS OPHTALMIKUS

PEMERIKSAAN

OCULI DEXTRA

OCULI SINISTRA

Visus

NLP

5/5

Posisi

Ortoforia

Ortoforia

PalpebraSuperior

Blepharospasme (+)

Edema (-) Laserasi (-)

Palpebra Inferior

Blepharospasme (+)

Edema (-) Laserasi (-)

Conj. Tars. Superior

Hiperemis (+)

Hiperemis (-)

Conj. Tars. Inferior

Hiperemis (+)

Hiperemis (-)

Conj. Bulbi

Injkonjungtiva (+), Inj. Siliar (+)

Injeksikonjungtiva(-)

Cornea

Keruh (+), Pannus (+)

Jernih

COA

Sulit dinilai

Sedang

Pupil

Sulit dinilai

Bulat, RC(+), Ø 2-3 mm

Iris

Sulit dinilai

Coklat

Lensa

Sulit dinilai

Jernih

Corpus Vitreum

Tidakdilakukanpemeriksaan

Tidakdilakukanpemeriksaan

Fundus Oculi

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

Injeksi konjungtiva

DIAGNOSIS

:

DD:/ Keratopati + glaukoma sekunder

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : BANU RAJANDRAM NIM : 110100446

Endopthalmitis oculi dekstra DIAGNOSA SEMENTARA: Endopthalmitis oculi dekstra

ANJURAN

:

- Jaga kebersihanmata - Jangan menggosok-gosokmata - Gunakan kaca mata pelindung - Menghindari paparan langsung terhadap debu dan sinar matahari - Memakai obat secara teratur

RENCANA

:- rujuk ke spesialis mata - USG orbital

TERAPI

:

- Ofloxacin ED 1gtt/jam OD - Glaucon tub 1x 250 mg - Ciproflokxasin tub 2 x 500 mg - Asam mefenamat tub 3 x 500 mg K/P - Ranitidin tub 2x1 - Chloramphenicol ED 1x Applic I OD

Pembimbing

dr. Zulfahri Lubis