Keluhan Utama : batuk pilek sejak 1 hari yang lalu
•
Keluhan Tambahan : demam 3 hari yang lalu, mual muntah.
•
Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke puskesmas pataruman 1 dengan keluhan batuk
pilek sejk 1 hari yang lalu. Batuk tidak berdahak dan terjadi terus – menerus. Keluhan disertai nyeri menelan, gatal dan sakit tenggorokan, nafsu makan menurun, demam tidak terlalu tinggi terus-menerus sejak 3 hari yang lalu, mual-muntah di perberat bila pasien makan, muntah berupa makanan, darah (-). Sakit kepala disangkal, BAB dan BAK tidak ada ke lainan. •
Riwayat Penyakit dahulu : Riwayat penyakit DM, penyakit Jantung, Hipertensi disangkal
•
Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat penyakit DM, penyakit Jantung, Hipertensi disangkal
•
Riwayat Psikososial : Pasien sering mengkomsusi es dan gorengan, pasien tidak merokok, dan
tidak minum alkohol •
Riwayat alergi : disangkal
•
Riwayat Pengobatan : belum pernah berobat
PEMERIKSAAN FISIK •
•
•
Status Generalis –
Keadaan Umum : Composmentis
–
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda Vital –
Tekanan Darah : 110/80
–
Nadi
–
Suhu : 37,5 ˚C
–
Pernafasan : 20 x/ menit
: 80 x / menit
Status lokalis –
Kepala : normochepal
–
Mata : conjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)
–
Hidung : cairan (-/-)
–
Mulut : tampak vaskularisasi hiperemis pada faring dan uvula, pembekakan tonsil (-).
–
Thoraks :
–
•
Paru
•
Jantung
: vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), wheezing (-/-) : Bunyi Jantung I dan II murni, murmur (-), Gallop (-)
