HERNIASI OTAK

HERNIASI OTAK 

Definisi

Hernia Herniasi si otak otak adalah adalah kondis kondisii medis medis yang yang sangat sangat berbaha berbahaya ya di mana mana jaring jaringan an otak otak menjadi menjadi  berpindah dalam beberapa cara karena peningkatan tekanan intrakranial (tekanan di dalam tengkorak). Kenaikan tekanan menyebabkan otak diperluas, tetapi karena memiliki tempat untuk  masuk ke dalam tengkorak, maka otak menjadi rusak parah. Dalam beberapa kasus, herniasi otak  dapat diobati, tetapi dalam kasus lain itu akan menyebabkan koma dan kematian pada akhirnya. Herniasi Otak merupakan pergeseran dari otak normal melalui atau antar wilayah ke tempat lain karena efek massa.Biasanya ini komplikasi dari efek massa baik dari tumor, trauma, atau infeksi. Etiologi

Hern Hernia iasi si dapa dapatt dise diseba babk bkan an oleh oleh seju sejuml mlah ah fakt faktor or yang ang meny menyeb ebab abka kan n efek efek mass massaa dan dan meningkatkan tekanan intrakranial (TIK): ini termasuk cedera otak traumatis , stroke , atau tumor otak. Karena herniasi memberikan tekanan yang ekstrim pada bagian-bagian otak dan dengan demikian memotong pasokan darah ke berbagai bagian otak, sering kali fatal. karena itu, langkah-langkah ekstrim yang diambil dalam pengaturan rumah sakit untuk mencegah kondisi ini dengan mengurangi tekanan intrakranial . Herniasi juga dapat terjadi karena tidak adanya TIK  tinggi ketika lesi massa seperti hematoma terjadi di perbatasan k ompartemen otak. Hal ini paling sering akibat pembengkakan otak dari cedera kepala. Herniasi otak adalah efek  samping yang paling umum dari tumor di otak, termasuk: tumor otak primer dan tumor otak  metastasis.

Herniasi otak juga dapat disebabkan oleh: • Abses • Pendarahan • Hidrocephalus • Stroke yang menyebabkan pembengkakan otak  Sebuah herniasi otak dapat terjadi: • Antara daerah-daerah di dalam tengkorak, seperti yang dipisahkan oleh sebuah membran kaku yang disebut tentorium • Melalui pembukaan alami di dasar tengkorak yang disebut foramen magnum

• Melalui bukaan dibuat selama operasi otak  Klasifikasi

Otak dapat ditekan ke struktur seperti falx serebri, tentorium serebelli, dan bahkan melalui lubang yang disebut foramen magnum di dasar tengkorak ( melalui sumsum tulang belakang  berhubungan dengan otak ). Ada dua kelompok utama herniasi: supratentorial dan infratentorial. Herniasi Supratentorial adalah struktur biasanya terdapat di atas pakik tentorial sedangkan infratentorial adalah struktur  di bawahnya. • Supratentorial herniasi : 1. Uncal 2. Central (transtentorial) 3. Cingulate (subfalcine) 4. Transcalvarial • Infratentorial herniation Infratentorial herniasi : 1. Upward (upward cerebellar or upward transtentorial) 2. Tonsillar (downward cerebellar) Diagram di bawah ini menggambarkan jenis utama dari herniasi otak. Dalam hal ini disebabkan oleh lesi massa ( hematoma subdural ) yang juga menyebabkan edema sekunder ke otak yang  berdekatan.

Gambar dari Blumenfeld Neuroanatomy melalui Kasus Clinial, Sinauer Assoc. Inc, 2002. Inc, 2002.

2.3.1 Herniasi Uncal Pada herniasi uncal, sebuah subtipe umum herniasi transtentorial, bagian terdalam dari lobus temporal , yang uncus , dapat ditekan begitu banyak sehingga terjadi oleh tentorium dan memberikan tekanan pada batang otak , terutama otak tengah. Tentorium jaringan dapat dilucuti dari korteks otak dalam proses yang disebut decortication . Uncus dapat menekan saraf kranial ketiga , yang dapat mempengaruhi parasimpatis kepada mata di sisi dari saraf yang terkena, menyebabkan pupil mata terpengaruh untuk melebar dan mengerut gagal dalam merespon terhadap cahaya sebagaimana mestinya. Pelebaran pupil sering mendahului terkena kompresi saraf kranial III (serat parasimpatis adalah radial terletak di serat eferen somatik umum di CNIII), yang merupakan penyimpangan dari mata ke "bawah dan keluar" posisi karena hilangnya persarafan untuk semua pergerakan otot mata kecuali untuk  rektus lateral (diinnervasi oleh VI saraf kranial) dan oblik superior (diinnervasi oleh saraf kranial IV). Gejala terjadi dalam urutan ini karena serat parasimpatis eksentrik mengelilingi serat motor  dari CNIII dan, karenanya, yang pertama yang dikompresi. Kompresi dari ipsilateral arteri posterior serebral akan mengakibatkan iskemia dari korteks visual primer lapangan ipsilateral dan kontralateral visual defisit pada kedua mata (kontralateral hemianopia homonymous ). Temuan penting lainnya adalah tanda lokalisasi palsu, yang disebut stakik Kemohan, yang hasil dari kompresi dari kontralateral kruris otak mengandung corticospinal dan beberapa kortikobulbar saluran serat. Hal ini menyebabkan ipsilateral (sisi yang sama dengan herniasi) hemiparesis . Karena mayoritas saluran corticospinal innervates otot fleksor, perpanjangan kaki juga dapat dilihat. Dengan meningkatnya tekanan dan perkembangan hernia akan ada distorsi dari batang otak  menyebabkan perdarahan Duret (merobek kapal kecil di parenkim ) di median dan paramedian zona dari mesencephalon dan pons. Pecahnya pembuluh ini menyebabkan perdarahan berbentuk  linier atau dinyalakan. Batang otak terganggu dapat menyebabkan mengulit postur , depresi pusat  pernapasan dan kematian. Kemungkinan lain yang dihasilkan dari distorsi batang otak meliputi

kelesuan , denyut jantung lambat, dan pelebaran pupil. Uncal herniasi dapat maju ke herniasi  pusat. 2.3.2 Herniasi Sentral / Transtentorial Pada herniasi sentral, (juga disebut "herniasi transtentorial") diencephalon dan bagian lobus temporal dari kedua belahan otak ditekan melalui lekukan di cerebelli tentorium. Herniasi Transtentorial dapat terjadi saat otak bergerak baik atas atau bawah di seluruh tentorium, yang disebut naik dan turun herniasi transtentorial masing, namun turun herniasi jauh lebih umum. Downward herniasi dapat meregang cabang arteri basilar (arteri pontine), menyebabkan arteri tersebut robek dan berdarah, yang dikenal sebagai sebuah Duret perdarahan . Akibat biasanya menjadi fatal. Radiografis, herniasi ke bawah ditandai dengan penghapusan dari sumur  suprasellar dari herniasi lobus temporal ke hiatus tentorial dengan kompresi yang terkait pada  peduncles otak. Sindroma hipotensi intrakranial telah dikenal untuk meniru herniasi transtentorial bawah. 2.3.3 Herniasi Cingulata ( Subfalcine ) Dalam herniasi cingulata atau subfalcine, yang jenis yang paling umum, bagian terdalam dari lobus frontalis adalah turun di bawah bagian dari falx serebri , yang dura mater di bagian atas kepala antara dua belahan otak. cingulate herniasi dapat disebabkan ketika salah satu belahan membengkak dan mendorong cingulate gyrus oleh falx serebri. ini tidak menaruh banyak  tekanan pada batang otak karena herniasi jenis lain, tetapi dapat mengganggu pembuluh darah di lobus frontal yang dekat dengan tempat cedera (arteri serebral anterior), atau mungkin kemajuan untuk herniasi pusat. Interferensi dengan aliran darah dapat menyebabkan peningkatan  berbahaya di ICP yang dapat menyebabkan bentuk-bentuk yang lebih berbahaya dari herniasi. Gejala untuk herniasi cingulate tidak didefinisikan dengan baik. Biasanya terjadi selain herniasi uncal, cingulate herniasi dapat muncul dengan sikap abnormal dan koma. cingulate herniasi sering diyakini sebagai awal jenis lain herniasi. 2.3.4 Herniasi Transcalvarial Pada herniasi transcalvarial, otak meremas melalui fraktur atau situs bedah dalam tengkorak. Juga disebut "herniasi eksternal", ini jenis herniasi mungkin terjadi selama kraniotomi , operasi di mana suatu penutup dari tengkorak dibuka, mencegah lembaran tengkorak dari digantikan.

2.3.5 Upward Herniation (herniasi ke atas) Tekanan pada fossa posterior dapat menyebabkan otak kecil untuk naik melalui pembukaan tentorial di atas, atau herniasi cerebellar. Otak tengah didorong melalui takik tentorial. Hal ini  juga mendorong otak tengah ke bawah. 2.3.6 Herniasi Tonsillar  Pada herniasi tonsillar, juga disebut herniasi cerebellar ke bawah, atau "coning", amandel cerebellar bergerak ke bawah melalui foramen magnum mungkin menyebabkan kompresi batang otak yang lebih rendah dan saraf tulang belakang leher atas, ketika mereka melalui foramen magnum. Peningkatan tekanan pada batang otak bisa mengakibatkan disfungsi pusat di otak  yang bertanggung jawab untuk mengendalikan fungsi pernafasan dan jantung. Tonsillar herniasi dari otak kecil juga dikenal sebagai Malformasi Chiari (CM), atau sebelumnya adalah Arnold Chiari Malformation (ACM). Setidaknya ada tiga jenis malformasi Chiari yang diakui secara luas, dan mereka mewakili proses penyakit yang sangat berbeda dengan gejala yang berbeda dan prognosis. Kondisi ini dapat ditemukan pada pasien tanpa gejala sebagai temuan insidentil, atau dapat menjadi begitu parah untuk membahayakan hidup. Kondisi ini sekarang sedang didiagnosis lebih sering oleh ahli radiologi, pasien karena semakin banyak  menjalani scan MRI kepala mereka. Ectopia cerebellar adalah istilah yang digunakan oleh ahli radiologi untuk menggambarkan amandel cerebellar yang "rendah palsu" tapi yang tidak  memenuhi kriteria radiografi untuk definisi sebagai malformasi Chiari. Definisi radiografi saat ini diterima untuk suatu malformasi Chiari adalah bahwa amandel cerebellar berbohong setidaknya 5mm di bawah tingkat foramen magnum. Beberapa dokter telah melaporkan bahwa  beberapa pasien tampaknya mengalami gejala yang konsisten dengan malformasi Chiari tanpa  bukti radiografi herniasi tonsillar.. Kadang-kadang pasien yang digambarkan sebagai memiliki 'Chiari [jenis] 0'. Ada banyak penyebab diduga herniasi tonsillar termasuk: saraf tulang belakang penarikan atau okultisme filum terminale ketat (menarik di atas batang otak dan struktur sekitarnya), turun atau cacat fosa posterior (bagian bawah, kembali sebagian dari tengkorak) tidak memberikan ruang yang cukup bagi serebelum; hidrosefalus atau abnormal volume CSF mendorong amandel keluar. gangguan jaringan ikat, seperti Danlos Sindrom Ehlers , dapat dikaitkan. Untuk evaluasi lebih lanjut dari herniasi tonsillar, studi aliran CINE digunakan. Jenis MRI memeriksa aliran CSF pada sendi cranio-serviks. Untuk orang mengalami gejala dengan minimal

herniasi tampaknya terutama jika gejala lebih baik dalam posisi telentang dan buruk atas berdiri tegak, tegak MRI dapat berguna.

Manifestasi Klinis

Karakteristik fisik dapat menunjukkan kerusakan otak parah. Misalnya seperti penurunan kesadaran , dengan Glasgow Coma Skor dari tiga sampai lima, salah satu atau kedua pupil dapat membesar dan mengecil tetapi gagal dalam merespon terhadap cahaya. Muntah juga dapat terjadi karena kompresi dari muntah pusat di medula oblongata. Dapat juga dijumpain : • Henti jantung (tanpa denyut nadi) • Pernafasan Irregular  • Nadi Irregular  • Hilangnya semua refleks batang otak (berkedip-kedip, tersedak, respon pupil terhadap cahaya tidak ada) • Respiratory arrest (no breathing)

Diagnosis

Pemeriksaan neurologis menunjukkan perubahan dalam kewaspadaan (kesadaran). Tergantung  pada beratnya herniasi itu, akan ada masalah dengan satu atau lebih reflex dan otak yang  berhubungan dengan fungsi saraf cranial. Pasien dengan herniasi otak memiliki ritme jantung yang tidak teratur dan kesulitan bernafas secara konsisten. Untuk herniasi transtentorial, computed tomography (CT) scanning atau Magnetic Resonance Imaging (MRI) berguna untuk evaluasi. MRI dapat memberikan pandangan aksial, serta sagital dan koronal. Untuk subfalcine / cingulate herniasi, CT scan atau MRI lagi berguna untuk evaluasi, dengan MRI mampu memberikan aksial, sagital, dan pandangan koronal. Untuk foramen magnum / herniasi tonsillar, MRI memberikan visualisasi terbaik di pandangan sagital dan koronal. Namun, karena pasien dengan jenis herniasi sering hadir akut, CT scan aksial memungkinkan visualisasi dari kondisi ini. Untuk sphenoid / herniasi Alar, MRI memberikan visualisasi terbaik pada gambar parasagittal.  Namun CT scan aksial atau MRI bisa menunjukkan perpindahan anterior dari arteri serebral

ipsilateral menengah, yang merupakan perpindahan anterior dari arteri serebral ipsilateral menengah, yang merupakan tanda herniasi sphenoid tidak langsung. Untuk herniasi ekstrakranial, CT scan atau MRI berguna untuk evaluasi.

Penatalaksanaan

Pilihan pengobatan bervariasi untuk herniasi otak. Sebagai aturan umum, langkah pertama adalah untuk mengurangi tekanan intrakranial untuk mencegah kerusakan lebih lanjut ke otak. Tergantung pada apa yang menyebabkan tekanan, ini mungkin berusaha dengan obat, masuknya  paralel untuk menguras kelebihan cairan, atau tindakan bedah lainnya. Jika tekanan intrakranial  bisa distabilkan, langkah berikutnya adalah untuk menilai tingkat kerusakan, dan berbicara tentang kemungkinan pilihan pengobatan. Dalam kasus di mana tekanan cepat diturunkan, itu mungkin untuk menghindari kerusakan permanen. Herniasi otak adalah darurat medis. Tujuan pengobatan adalah untuk menyelamatkan nyawa  pasien. Untuk membantu membalikkan atau mencegah herniasi otak, tim medis akan memperlakukan meningkat pembengkakan dan tekanan di dalam otak. Pengobatan mungkin diperlukan: • Menempatkan drain ke otak untuk membantu mengeluarkan cairan • Kortikosteroid, seperti deksametason, terutama jika ada tumor otak  • Pengobatan yang menghapus cairan dari tubuh seperti diuretik manitol atau lainnya, yang mengurangi tekanan di dalam tengkorak  • Menempatkan tabung di saluran napas (intubasi endotrakeal) dan meningkatkan tingkat  pernapasan untuk mengurangi tingkat karbon dioksida (CO2) dalam darah • Menghilangkan darah jika pendarahan menyebabkan herniasi

Prognosis

Herniasi otak dapat menyebabkan kecacatan atau kematian. Bahkan, ketika herniasi terlihat pada CT scan, prognosis bermakna untuk pemulihan fungsi saraf adalah buruk. Pasien mungkin menjadi lumpuh pada sisi yang sama dengan lesi menyebabkan tekanan, atau kerusakan pada  bagian otak disebabkan oleh herniasi dapat menyebabkan kelumpuhan pada sisi yang berlawanan lesi. Kerusakan pada otak tengah , yang berfungsi mengaktifkan jaringan reticular yang mengatur  kesadaran akan menyebabkan koma. Kerusakan pada pusat-pernafasan kardio di medula

oblongata akan menyebabkan pernapasan dan serangan jantung .Penyelidikan kini sedang  berlangsung

tentang

penggunaan

 berkepanjangan hipersensitivitas otak.

agen

neuroprotektif

selama

periode

pasca-trauma